{"id":66437,"date":"2024-07-19T10:07:37","date_gmt":"2024-07-19T13:07:37","guid":{"rendered":"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/?p=66437"},"modified":"2024-07-23T11:22:45","modified_gmt":"2024-07-23T14:22:45","slug":"resumo-sobre-varfarina-classificacao-mecanismo-de-acao-e-mais","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/farmacos\/resumo-sobre-varfarina-classificacao-mecanismo-de-acao-e-mais\/","title":{"rendered":"Resumo sobre Varfarina: classifica\u00e7\u00e3o, mecanismo de a\u00e7\u00e3o e mais!"},"content":{"rendered":"<p>E a&iacute;, doc! Vamos falar sobre mais um assunto? Agora vamos comentar sobre a <strong>Varfarina<\/strong>, um dos principais anticoagulantes.<p>O <strong>Estrat&eacute;gia MED<\/strong> est&aacute; prestes a introduzir um conceito valioso que ir&aacute; enriquecer seus conhecimentos e impulsionar seu crescimento profissional.<\/p><p>Est&aacute; pronto? Vamos l&aacute;!<\/p><div id=\"ez-toc-container\" class=\"ez-toc-v2_0_79_2 counter-hierarchy ez-toc-counter ez-toc-transparent ez-toc-container-direction\">\n<div class=\"ez-toc-title-container\"><p class=\"ez-toc-title\" style=\"cursor:inherit\">Navegue pelo conte\u00fado<\/p>\n<\/div><nav><ul class='ez-toc-list ez-toc-list-level-1 ' ><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-1\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/farmacos\/resumo-sobre-varfarina-classificacao-mecanismo-de-acao-e-mais\/#Visao-geral-da-Varfarina\" >Vis&atilde;o geral da Varfarina<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-2\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/farmacos\/resumo-sobre-varfarina-classificacao-mecanismo-de-acao-e-mais\/#Mecanismo-de-acao-da-Varfarina\" >Mecanismo de a&ccedil;&atilde;o da Varfarina<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-3\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/farmacos\/resumo-sobre-varfarina-classificacao-mecanismo-de-acao-e-mais\/#Farmacocinetica-e-farmacodinamica-da-Varfarina\" >Farmacocin&eacute;tica e farmacodin&acirc;mica da Varfarina<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-4\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/farmacos\/resumo-sobre-varfarina-classificacao-mecanismo-de-acao-e-mais\/#Varfarina-e-INR\" >Varfarina e INR<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-5\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/farmacos\/resumo-sobre-varfarina-classificacao-mecanismo-de-acao-e-mais\/#Indicacoes-da-Varfarina\" >Indica&ccedil;&otilde;es da Varfarina<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-6\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/farmacos\/resumo-sobre-varfarina-classificacao-mecanismo-de-acao-e-mais\/#Contraindicacoes-da-Varfarina\" >Contraindica&ccedil;&otilde;es da Varfarina<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-7\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/farmacos\/resumo-sobre-varfarina-classificacao-mecanismo-de-acao-e-mais\/#Efeitos-adversos-da-Varfarina\" >Efeitos adversos da Varfarina<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-8\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/farmacos\/resumo-sobre-varfarina-classificacao-mecanismo-de-acao-e-mais\/#Veja-tambem\" >Veja tamb&eacute;m!<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-9\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/farmacos\/resumo-sobre-varfarina-classificacao-mecanismo-de-acao-e-mais\/#Referencias\" >Refer&ecirc;ncias<\/a><\/li><\/ul><\/nav><\/div>\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-visao-geral-da-varfarina\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Visao-geral-da-Varfarina\"><\/span>Vis&atilde;o geral da Varfarina<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>A varfarina &eacute; um anticoagulante oral amplamente utilizado, pertencente &agrave; classe dos antagonistas da vitamina K (AVKs), tamb&eacute;m conhecidos como cumarinas. Al&eacute;m da varfarina, outros AVKs incluem acenocumarol, fenprocumon e fluindiona.&nbsp;<\/p><p>Na d&eacute;cada de 1950, os anticoagulantes orais, incluindo a varfarina, se tornaram fundamentais na preven&ccedil;&atilde;o de doen&ccedil;as tromboemb&oacute;licas, sendo administrados a milhares de pacientes anualmente. A varfarina &eacute; considerada o prot&oacute;tipo dos anticoagulantes orais e continua sendo um dos mais prescritos devido &agrave; sua efic&aacute;cia comprovada ao longo dos anos. Apesar dos desafios no seu uso, a varfarina permanece uma op&ccedil;&atilde;o vital para muitos pacientes.<\/p><p>Esses medicamentos desempenham um papel crucial em diversos cen&aacute;rios cl&iacute;nicos, especialmente na preven&ccedil;&atilde;o de doen&ccedil;as tromboemb&oacute;licas, como a trombose venosa profunda e a embolia pulmonar.<\/p><p>O uso de AVKs apresenta desafios significativos devido &agrave; sua estreita faixa terap&ecirc;utica, que exige monitoramento constante e ajuste cuidadoso da dosagem. V&aacute;rios fatores podem influenciar a dosagem necess&aacute;ria, incluindo intera&ccedil;&otilde;es medicamentosas, dieta e varia&ccedil;&atilde;o gen&eacute;tica.<\/p><p>A ingest&atilde;o de vitamina K atrav&eacute;s da dieta pode impactar a efic&aacute;cia dos AVKs, j&aacute; que a vitamina K &eacute; essencial para o processo de coagula&ccedil;&atilde;o. Al&eacute;m disso, diferen&ccedil;as gen&eacute;ticas no metabolismo da varfarina e da vitamina K entre os indiv&iacute;duos podem afetar a resposta ao tratamento.<\/p><p>\n\n\n\n<p>Cat\u00e1logo nomeado 'Resid&ecirc;ncia' n\u00e3o encontrado.<\/p>\n\n\n\n<\/p><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-mecanismo-de-acao-da-varfarina\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Mecanismo-de-acao-da-Varfarina\"><\/span>Mecanismo de a&ccedil;&atilde;o da Varfarina<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>A varfarina e os antagonistas da vitamina K (AVKs) atuam bloqueando a fun&ccedil;&atilde;o do complexo da vitamina K ep&oacute;xido redutase no f&iacute;gado. Este complexo &eacute; respons&aacute;vel por reciclar a vitamina K entre suas formas reduzida e ep&oacute;xido. A deple&ccedil;&atilde;o da forma reduzida da vitamina K impede a gama carboxila&ccedil;&atilde;o dos fatores de coagula&ccedil;&atilde;o dependentes da vitamina K, que inclui os fatores II, VII, IX e X.&nbsp;<\/p><p>Sem a gama carboxila&ccedil;&atilde;o, esses fatores, embora imunologicamente detect&aacute;veis, n&atilde;o conseguem se ligar adequadamente &agrave;s membranas de c&aacute;lcio e fosfolip&iacute;dios, essenciais para sua fun&ccedil;&atilde;o hemost&aacute;tica.<\/p><p>A gama carboxila&ccedil;&atilde;o de res&iacute;duos de &aacute;cido glut&acirc;mico ocorre durante a s&iacute;ntese de prote&iacute;nas, n&atilde;o afetando as prote&iacute;nas j&aacute; existentes. Dessa forma, o efeito anticoagulante dos AVKs &eacute; retardado at&eacute; que os fatores de coagula&ccedil;&atilde;o previamente sintetizados sejam eliminados da circula&ccedil;&atilde;o.&nbsp;<\/p><p>A efic&aacute;cia cl&iacute;nica dos AVKs depende da deple&ccedil;&atilde;o dos fatores X e II (protrombina), sendo que o fator II possui a meia-vida mais longa (aproximadamente tr&ecirc;s dias). Assim, o efeito anticoagulante desejado n&atilde;o &eacute; alcan&ccedil;ado antes de tr&ecirc;s dias ap&oacute;s o in&iacute;cio do medicamento, apesar do prolongamento inicial do tempo de protrombina (TP) devido &agrave; deple&ccedil;&atilde;o do fator VII, que tem uma meia-vida curta (quatro a seis horas).<\/p><p>Os AVKs tamb&eacute;m inibem a carboxila&ccedil;&atilde;o gama dependente de vitamina K dos fatores anticoagulantes prote&iacute;na S e prote&iacute;na C, que inibem os fatores VIII e V ativados. Isso pode resultar em um efeito procoagulante transit&oacute;rio durante os primeiros dias de uso da varfarina, o que raramente tem signific&acirc;ncia cl&iacute;nica, exceto em casos de pacientes que recebem doses de carga de varfarina e podem desenvolver necrose cut&acirc;nea induzida por varfarina, especialmente aqueles com defici&ecirc;ncia heredit&aacute;ria de prote&iacute;na C.<\/p><figure class=\"wp-block-image aligncenter size-full\"><img decoding=\"async\" width=\"419\" height=\"370\" src=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/wp-content\/uploads\/2024\/07\/Vitamina-K-1.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-66440\"><figcaption class=\"wp-element-caption\">Fonte: Batlouni M. Anticoalugantes orais. In: Batlouni M, Ramires JAF, editores. Farmacologia e terap&ecirc;utica cardiovascular.\n2a ed. S&atilde;o Paulo: Atheneu; 2004. p. 351-62<\/figcaption><\/figure><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-farmacocinetica-e-farmacodinamica-da-varfarina\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Farmacocinetica-e-farmacodinamica-da-Varfarina\"><\/span>Farmacocin&eacute;tica e farmacodin&acirc;mica da Varfarina<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>A varfarina, administrada por via oral, &eacute; rapidamente e quase completamente absorvida pelo trato gastrintestinal, embora a presen&ccedil;a de alimentos possa reduzir essa absor&ccedil;&atilde;o. A concentra&ccedil;&atilde;o m&aacute;xima no sangue &eacute; alcan&ccedil;ada cerca de uma hora ap&oacute;s a ingest&atilde;o, mas o efeito farmacol&oacute;gico m&aacute;ximo ocorre aproximadamente 48 horas depois. Ap&oacute;s a absor&ccedil;&atilde;o, a varfarina liga-se fortemente &agrave; <strong>albumina plasm&aacute;tica<\/strong>, influenciando sua distribui&ccedil;&atilde;o no organismo.&nbsp;<\/p><p>A varfarina &eacute; uma mistura rac&ecirc;mica de dois enanti&ocirc;meros, R e S, sendo a S-varfarina aproximadamente cinco vezes mais potente que a R-varfarina. A S-varfarina &eacute; metabolizada pela isoenzima CYP2C9, enquanto a R-varfarina &eacute; metabolizada pelas isoenzimas CYP1A2, CYP2C19 e CYP3A4. Seus metab&oacute;litos inativos s&atilde;o excretados na urina e nas fezes. A <strong>meia-vida da varfarina varia de 25 a 60 horas<\/strong>, com uma m&eacute;dia de cerca de 40 horas, e sua dura&ccedil;&atilde;o de a&ccedil;&atilde;o &eacute; de 2 a 5 dias.<\/p><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-varfarina-e-inr\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Varfarina-e-INR\"><\/span>Varfarina e INR<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>O controle da efic&aacute;cia da varfarina &eacute; realizado atrav&eacute;s do exame de INR (<em>International Normalized Ratio<\/em> ou Raz&atilde;o Normalizada Internacional), que mede o n&iacute;vel de anticoagula&ccedil;&atilde;o do sangue. Este exame &eacute; fundamental para garantir que os pacientes em uso de varfarina mantenham-se dentro da faixa terap&ecirc;utica adequada. O INR &eacute; obtido medindo-se o tempo que o sangue leva para coagular; quanto maior o tempo de coagula&ccedil;&atilde;o, maior &eacute; o valor do INR.<\/p><p>Pessoas saud&aacute;veis apresentam um INR de 1, indicando coagula&ccedil;&atilde;o normal. Pacientes em uso de varfarina, por outro lado, geralmente precisam manter o INR entre 2 e 3,5, dependendo da condi&ccedil;&atilde;o m&eacute;dica que est&aacute; sendo tratada. Este intervalo de INR proporciona uma anticoagula&ccedil;&atilde;o eficaz, diminuindo a probabilidade de forma&ccedil;&atilde;o de co&aacute;gulos, mas sem aumentar significativamente o risco de sangramentos espont&acirc;neos.&nbsp;<\/p><p>No entanto, valores de INR acima de 4 indicam uma anticoagula&ccedil;&atilde;o excessiva e um maior risco de hemorragia, enquanto valores superiores a 10 sugerem intoxica&ccedil;&atilde;o pela varfarina, necessitando de tratamento imediato para reverter o estado excessivo de anticoagula&ccedil;&atilde;o.<\/p><p>Devido &agrave; estreita margem terap&ecirc;utica da varfarina, o controle do INR deve ser rigoroso. Pacientes em tratamento com varfarina devem portar alguma notifica&ccedil;&atilde;o, como um cart&atilde;o ou uma pulseira de alerta m&eacute;dico, para informar a equipe m&eacute;dica sobre seu estado de anticoagula&ccedil;&atilde;o em casos de emerg&ecirc;ncia, minimizando assim os riscos de hemorragias em situa&ccedil;&otilde;es cr&iacute;ticas.<\/p><p>A monitoriza&ccedil;&atilde;o do INR varia conforme o protocolo de cada servi&ccedil;o m&eacute;dico. Geralmente, os valores s&atilde;o medidos a cada 3 dias no in&iacute;cio do tratamento para ajustar a dose adequada do medicamento. Uma vez que o INR se estabiliza dentro da faixa desejada por pelo menos 2 semanas, os intervalos entre as medi&ccedil;&otilde;es podem ser ampliados para cada 2 ou 4 semanas.<\/p><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-indicacoes-da-varfarina\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Indicacoes-da-Varfarina\"><\/span>Indica&ccedil;&otilde;es da Varfarina<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>A varfarina &eacute; indicada na preven&ccedil;&atilde;o e tratamento do tromboembolismo venoso, incluindo condi&ccedil;&otilde;es como trombose venosa profunda e embolia pulmonar. &Eacute; tamb&eacute;m utilizada no tratamento da embolia sist&ecirc;mica e acidente vascular cerebral (AVC) em pacientes com pr&oacute;teses valvulares e fibrila&ccedil;&atilde;o atrial.&nbsp;<\/p><p>Al&eacute;m disso, a varfarina &eacute; indicada para a preven&ccedil;&atilde;o prim&aacute;ria do infarto do mioc&aacute;rdio e para o acompanhamento de pacientes que j&aacute; apresentaram infarto do mioc&aacute;rdio, com o objetivo de prevenir AVC, infarto insidioso e morte.<\/p><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-contraindicacoes-da-varfarina\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Contraindicacoes-da-Varfarina\"><\/span>Contraindica&ccedil;&otilde;es da Varfarina<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>Os anticoagulantes orais, incluindo a varfarina, s&atilde;o contraindicados em v&aacute;rias situa&ccedil;&otilde;es cl&iacute;nicas. Entre elas est&atilde;o discrasias sangu&iacute;neas associadas &agrave; hemorragia ou trombocitopenia, aneurismas cerebrais ou dissecantes, e hemorragia cerebral comprovada ou suspeita.&nbsp;<\/p><p>Outros fatores que contraindicam o uso da varfarina incluem hipertens&atilde;o arterial n&atilde;o controlada, ulcera&ccedil;&otilde;es ou les&otilde;es ativas do trato gastrintestinal ou urin&aacute;rio, e cirurgias neurol&oacute;gicas, oftalmol&oacute;gicas e urol&oacute;gicas recentes. Tamb&eacute;m s&atilde;o contraindica&ccedil;&otilde;es traumas recentes, alcoolismo cr&ocirc;nico e insufici&ecirc;ncia hep&aacute;tica.<\/p><p>A idade avan&ccedil;ada n&atilde;o &eacute; uma contraindica&ccedil;&atilde;o por si s&oacute;, mas requer cuidado adicional devido &agrave; possibilidade de condi&ccedil;&otilde;es associadas que predisp&otilde;em ao sangramento. Para uma mesma dose de varfarina, o INR &eacute; geralmente maior nos idosos, devido a dificuldades potenciais de ader&ecirc;ncia ao tratamento, risco de queda acidental, AVC ou outras comorbidades.&nbsp;<\/p><p>Durante toda a gesta&ccedil;&atilde;o, o uso de varfarina deve ser evitado, pois ela atravessa a barreira placent&aacute;ria e pode causar anormalidades fetais.<\/p><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-efeitos-adversos-da-varfarina\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Efeitos-adversos-da-Varfarina\"><\/span>Efeitos adversos da Varfarina<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>Os efeitos adversos mais importantes e frequentes associados ao uso da varfarina s&atilde;o as <strong>hemorragias<\/strong>. Estudos retrospectivos indicam que a incid&ecirc;ncia de hemorragias varia entre 0,4% a 12%, dependendo do controle do INR e de outros fatores de risco. As hemorragias podem ser leves, como hematomas e sangramentos nasais, ou graves, como hemorragias intracranianas e gastrointestinais.<\/p><p>Al&eacute;m das hemorragias, a varfarina pode causar outras rea&ccedil;&otilde;es adversas, incluindo rea&ccedil;&otilde;es de hipersensibilidade, que podem se manifestar como erup&ccedil;&otilde;es cut&acirc;neas e febre. Outros efeitos colaterais menos comuns s&atilde;o icter&iacute;cia colest&aacute;tica, hepatite e vasculites. Dist&uacute;rbios gastrointestinais, como n&aacute;useas, v&ocirc;mitos e diarreia, tamb&eacute;m podem ocorrer, assim como alopecia (queda de cabelo).<\/p><p>Outra complica&ccedil;&atilde;o significativa durante o tratamento com varfarina &eacute; o desenvolvimento de uma nova trombose ou retrombose, mesmo sob anticoagula&ccedil;&atilde;o. Isso pode ocorrer especialmente em casos de tromboembolismo venoso, com uma frequ&ecirc;ncia relatada de 3% a 15%.<\/p><p>\n\n\n\n<p>Cat\u00e1logo nomeado 'Resid&ecirc;ncia' n\u00e3o encontrado.<\/p>\n\n\n\n<\/p><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-veja-tambem\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Veja-tambem\"><\/span>Veja tamb&eacute;m!<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><ul class=\"wp-block-list\">\n<li><a href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/farmacos\/resumo-de-vitamina-k-indicacoes-farmacologia-e-mais\/\">Resumo de vitamina K: indica&ccedil;&otilde;es, farmacologia e mais!<\/a>&nbsp;<\/li>\n\n\n\n<li><a href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/doencas\/resumo-de-purpura-trombocitopenica-imune-diagnostico-tratamento-e-mais\/\">Resumo de p&uacute;rpura trombocitop&ecirc;nica imune: diagn&oacute;stico, tratamento e mais!<\/a><\/li>\n\n\n\n<li><a href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/doencas\/resumo-de-talassemia-diagnostico-tratamento-e-mais\/\">Resumo de talassemia: diagn&oacute;stico, tratamento e mais!<\/a><\/li>\n\n\n\n<li><a href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/doencas\/resumo-de-ferritina-alta-diagnostico-tratamento-e-mais\/\">Resumo de ferritina alta: diagn&oacute;stico, tratamento e mais!<\/a>&nbsp;<\/li>\n\n\n\n<li><a href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/aluno-de-medicina\/dicas-de-estudo\/resumed-de-onco-hematologia-leucemias-agudas\/\">Resumo de onco-hematologia: leucemias agudas<\/a><\/li>\n\n\n\n<li><a href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/aluno-de-medicina\/dicas-de-estudo\/medicina-transfusional-gatilhos-processamento-reacoes\/\">Resumo de medicina transfusional: gatilhos, processamento e rea&ccedil;&otilde;es<\/a><\/li>\n<\/ul><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-referencias\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Referencias\"><\/span>Refer&ecirc;ncias<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>Russell D Hull, MBBS, MScDavid A Garcia, MDSara R Vazquez, PharmD, BCPS, CACP. <strong>Warfarin and other VKAs: Dosing and adverse effects<\/strong>. UpToDate, 2024. Dispon&iacute;vel em: <a href=\"https:\/\/www.uptodate.com\/contents\/warfarin-and-other-vkas-dosing-and-adverse-effects?search=varfarina&amp;usage_type=default&amp;source=search_result&amp;selectedTitle=2%7E150&amp;display_rank=1#H704753410\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\">UpToDate<\/a><\/p><p>Russell D Hull, MBBS, MScDavid A Garcia, MDSara R Vazquez, PharmD, BCPS, CACP. <strong>Biology of warfarin and modulators of INR control<\/strong>. UpToDate, 2024. DIspon&iacute;vel em: <a href=\"https:\/\/www.uptodate.com\/contents\/biology-of-warfarin-and-modulators-of-inr-control?sectionName=DRUG%20INTERACTIONS&amp;search=varfarina&amp;topicRef=1334&amp;anchor=H447124&amp;source=see_link#H447124\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\">UpToDate<\/a><\/p><p>TELES, Juliana Souto; FUKUDA, Ellen Yukie; FEDER, David. <strong>Varfarina: perfil farmacol&oacute;gico e intera&ccedil;&otilde;es medicamentosas com antidepressivos<\/strong>. <em>Einstein<\/em>, S&atilde;o Paulo, v. 10, n. 1, p. 110-115, 2012.<\/p><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"E a&iacute;, doc! Vamos falar sobre mais um assunto? 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