{"id":67090,"date":"2024-07-29T14:34:01","date_gmt":"2024-07-29T17:34:01","guid":{"rendered":"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/?p=67090"},"modified":"2024-08-29T09:46:03","modified_gmt":"2024-08-29T12:46:03","slug":"resumo-de-trombose-hemorroidaria-conceito-tratamento-e-mais","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/doencas\/resumo-de-trombose-hemorroidaria-conceito-tratamento-e-mais\/","title":{"rendered":"Resumo de Trombose Hemorroid\u00e1ria: conceito, tratamento e mais!"},"content":{"rendered":"<p><strong>Ol&aacute;, querido doutor e doutora!<\/strong> A trombose hemorroid&aacute;ria &eacute; uma condi&ccedil;&atilde;o aguda caracterizada pela forma&ccedil;&atilde;o de um co&aacute;gulo sangu&iacute;neo em uma veia hemorroid&aacute;ria, resultando em dor intensa e s&uacute;bita na regi&atilde;o perianal. Esta condi&ccedil;&atilde;o pode afetar tanto hemorroidas externas quanto internas, embora seja mais comum nas externas devido &agrave; inerva&ccedil;&atilde;o sens&iacute;vel da pele perianal.<p><strong>Vem com o Estrat&eacute;gia MED <\/strong>conhecer a defini&ccedil;&atilde;o, patog&ecirc;nese, epidemiologia, diagn&oacute;stico e op&ccedil;&otilde;es de tratamento para a trombose hemorroid&aacute;ria. <strong>Ao final, separei uma quest&atilde;o de prova sobre o tema para respondermos juntos!<\/strong> &nbsp;<\/p><div id=\"ez-toc-container\" class=\"ez-toc-v2_0_79_2 counter-hierarchy ez-toc-counter ez-toc-transparent ez-toc-container-direction\">\n<div class=\"ez-toc-title-container\"><p class=\"ez-toc-title\" style=\"cursor:inherit\">Navegue pelo conte\u00fado<\/p>\n<\/div><nav><ul class='ez-toc-list ez-toc-list-level-1 ' ><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-1\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/doencas\/resumo-de-trombose-hemorroidaria-conceito-tratamento-e-mais\/#Conceito-de-Trombose-Hemorroidaria\" >Conceito de Trombose Hemorroid&aacute;ria&nbsp;<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-2\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/doencas\/resumo-de-trombose-hemorroidaria-conceito-tratamento-e-mais\/#Patogenese-da-Trombose-Hemorroidaria\" >Patog&ecirc;nese da Trombose Hemorroid&aacute;ria<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-3\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/doencas\/resumo-de-trombose-hemorroidaria-conceito-tratamento-e-mais\/#Epidemiologia-e-Fatores-de-risco-da-Trombose-Hemorroidaria\" >Epidemiologia e Fatores de risco da Trombose Hemorroid&aacute;ria<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-4\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/doencas\/resumo-de-trombose-hemorroidaria-conceito-tratamento-e-mais\/#Manifestacoes-clinicas-da-Trombose-Hemorroidaria\" >Manifesta&ccedil;&otilde;es cl&iacute;nicas da Trombose Hemorroid&aacute;ria<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-5\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/doencas\/resumo-de-trombose-hemorroidaria-conceito-tratamento-e-mais\/#Diagnostico-da-Trombose-Hemorroidaria\" >Diagn&oacute;stico da Trombose Hemorroid&aacute;ria&nbsp;<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-6\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/doencas\/resumo-de-trombose-hemorroidaria-conceito-tratamento-e-mais\/#Tratamento-da-Trombose-Hemorroidaria\" >Tratamento da Trombose Hemorroid&aacute;ria<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-7\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/doencas\/resumo-de-trombose-hemorroidaria-conceito-tratamento-e-mais\/#Cai-na-Prova\" >Cai na Prova&nbsp;<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-8\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/doencas\/resumo-de-trombose-hemorroidaria-conceito-tratamento-e-mais\/#Veja-Tambem\" >Veja Tamb&eacute;m<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-9\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/doencas\/resumo-de-trombose-hemorroidaria-conceito-tratamento-e-mais\/#Referencias-Bibliograficas\" >Refer&ecirc;ncias Bibliogr&aacute;ficas&nbsp;<\/a><\/li><\/ul><\/nav><\/div>\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-conceito-de-trombose-hemorroidaria-nbsp\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Conceito-de-Trombose-Hemorroidaria\"><\/span>Conceito de Trombose Hemorroid&aacute;ria&nbsp;<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>A trombose hemorroid&aacute;ria &eacute; <strong>caracterizada por um incha&ccedil;o agudo na margem anal externa<\/strong>, causado pela forma&ccedil;&atilde;o de um co&aacute;gulo bem delimitado. Esse co&aacute;gulo n&atilde;o est&aacute; ligado aos sintomas comuns das hemorroidas, como a protrus&atilde;o anal ou sangramento, mas sim a uma <strong>dor intensa<\/strong> devido &agrave; inflama&ccedil;&atilde;o e distens&atilde;o da pele perianal, sendo altamente sens&iacute;vel&#8203;.<\/p><p>\n\n\n\n<p>Cat\u00e1logo nomeado 'Resid&ecirc;ncia' n\u00e3o encontrado.<\/p>\n\n\n\n<\/p><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-patogenese-da-trombose-hemorroidaria\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Patogenese-da-Trombose-Hemorroidaria\"><\/span>Patog&ecirc;nese da Trombose Hemorroid&aacute;ria<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>A trombose hemorroid&aacute;ria ocorre quando um co&aacute;gulo sangu&iacute;neo (trombo) se forma em uma hemorroida,<strong> geralmente externa<\/strong>. A patog&ecirc;nese envolve v&aacute;rios fatores que contribuem para a forma&ccedil;&atilde;o do trombo, resultando em dor intensa e incha&ccedil;o:<\/p><p>1. <strong>Aumento da press&atilde;o venosa<\/strong>: o esfor&ccedil;o durante a defeca&ccedil;&atilde;o, levantamento de pesos, ou per&iacute;odos prolongados sentado pode aumentar a press&atilde;o venosa nas veias hemorroid&aacute;rias. Este aumento de press&atilde;o pode causar o rompimento dos vasos sangu&iacute;neos, levando &agrave; forma&ccedil;&atilde;o de um co&aacute;gulo.<\/p><p>2. <strong>Estase venosa<\/strong>: a estase ou desacelera&ccedil;&atilde;o do fluxo sangu&iacute;neo nas veias hemorroid&aacute;rias pode predispor &agrave; forma&ccedil;&atilde;o de co&aacute;gulos. Isso pode ser exacerbado por fatores como constipa&ccedil;&atilde;o cr&ocirc;nica, gravidez, ou estilo de vida sedent&aacute;rio.&nbsp;<\/p><p>3.<strong> Trauma local<\/strong>: traumas repetitivos no canal anal, como durante a passagem de fezes duras, podem danificar as veias hemorroid&aacute;rias, facilitando a forma&ccedil;&atilde;o de co&aacute;gulos.&nbsp;<\/p><p>4. <strong>Inflama&ccedil;&atilde;o e edema<\/strong>: inflama&ccedil;&atilde;o local das hemorroidas pode causar edema e comprometimento do retorno venoso, promovendo a trombose.&nbsp;<\/p><p>5. <strong>Deteriora&ccedil;&atilde;o do tecido conjuntivo<\/strong>: com o envelhecimento ou devido a condi&ccedil;&otilde;es agravantes, o tecido conjuntivo que ancora as hemorroidas pode se deteriorar, permitindo que as hemorroidas se projetem no canal anal, aumentando a probabilidade de trombose.&nbsp;<\/p><p>6. <strong>Hipertrofia do esf&iacute;ncter anal interno<\/strong>: durante a defeca&ccedil;&atilde;o, a press&atilde;o do bolo fecal pode for&ccedil;ar o plexo hemorroid&aacute;rio contra o esf&iacute;ncter anal interno hipertrofiado, levando &agrave; dilata&ccedil;&atilde;o dos vasos e predispondo &agrave; trombose.<\/p><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-epidemiologia-e-fatores-de-risco-da-trombose-hemorroidaria\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Epidemiologia-e-Fatores-de-risco-da-Trombose-Hemorroidaria\"><\/span>Epidemiologia e Fatores de risco da Trombose Hemorroid&aacute;ria<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>A preval&ecirc;ncia de trombose hemorroid&aacute;ria <strong>&eacute; maior em homens do que em mulheres<\/strong>, com um pico entre as idades de <strong>30 a 50 anos<\/strong>, com uma mediana de idade de 36 anos. Com o avan&ccedil;o da idade, h&aacute; uma redu&ccedil;&atilde;o gradual da incid&ecirc;ncia, indicando uma etiologia n&atilde;o degenerativa para a trombose hemorroid&aacute;ria. <strong>Os fatores de risco<\/strong> para o desenvolvimento de hemorroidas sintom&aacute;ticas incluem:&nbsp;<\/p><ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Idade avan&ccedil;ada;<\/li>\n<\/ul><ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Sexo masculino;<\/li>\n<\/ul><ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Constipa&ccedil;&atilde;o cr&ocirc;nica;&nbsp;<\/li>\n<\/ul><ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Diarreia;<\/li>\n<\/ul><ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Tumores p&eacute;lvicos;<\/li>\n<\/ul><ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Longos per&iacute;odos sentados;<\/li>\n<\/ul><ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Esfor&ccedil;o cr&ocirc;nico durante a defeca&ccedil;&atilde;o;<\/li>\n<\/ul><ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Gravidez; e<\/li>\n<\/ul><ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Uso de anticoagulantes e antiplaquet&aacute;rios.<\/li>\n<\/ul><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-manifestacoes-clinicas-da-trombose-hemorroidaria\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Manifestacoes-clinicas-da-Trombose-Hemorroidaria\"><\/span>Manifesta&ccedil;&otilde;es cl&iacute;nicas da Trombose Hemorroid&aacute;ria<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>Os pacientes com trombose hemorroid&aacute;ria podem apresentar<strong> in&iacute;cio agudo de dor perianal e um &ldquo;n&oacute;dulo&rdquo; perianal palp&aacute;vel<\/strong>. A trombose &eacute; mais comum em <strong>hemorroidas externas <\/strong>em compara&ccedil;&atilde;o com hemorroidas internas.&nbsp;<\/p><p>Tromboses de hemorroidas externas est&atilde;o frequentemente associadas a dor excruciante, pois a pele perianal sobrejacente &eacute; altamente inervada e fica distendida e inflamada. Por outro lado, hemorroidas internas trombosadas tamb&eacute;m podem causar dor, mas geralmente em menor grau do que as hemorroidas externas. Uma exce&ccedil;&atilde;o ocorre quando as hemorroidas internas ficam prolapsadas, estranguladas e desenvolvem altera&ccedil;&otilde;es gangrenosas devido &agrave; diminui&ccedil;&atilde;o do suprimento sangu&iacute;neo.<\/p><p><strong>Inspe&ccedil;&atilde;o visual<\/strong>: a observa&ccedil;&atilde;o direta do &acirc;nus pode revelar a presen&ccedil;a de um n&oacute;dulo azul-escuro, caracter&iacute;stico da trombose hemorroid&aacute;ria.&nbsp;<\/p><p><strong>Palpa&ccedil;&atilde;o<\/strong>: a palpa&ccedil;&atilde;o pode confirmar a presen&ccedil;a de um n&oacute;dulo firme e doloroso, que corresponde ao co&aacute;gulo sangu&iacute;neo na hemorroida.<\/p><div class=\"wp-block-image\">\n<figure class=\"aligncenter size-full\"><img decoding=\"async\" width=\"300\" height=\"252\" src=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/wp-content\/uploads\/2024\/07\/image-13.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-67092\"><figcaption class=\"wp-element-caption\">Hemorr&oacute;ida externa trombosada. UpToDate<\/figcaption><\/figure><\/div><figure class=\"wp-block-embed is-type-video is-provider-youtube wp-block-embed-youtube wp-embed-aspect-16-9 wp-has-aspect-ratio\"><div class=\"wp-block-embed__wrapper\">\n<div class=\"cs-embed cs-embed-responsive\"><iframe title=\"Proctologia  - Curso Intensivo Resid&ecirc;ncia M&eacute;dica\" width=\"1200\" height=\"675\" src=\"https:\/\/www.youtube.com\/embed\/1vdESsxQuO4?feature=oembed\" frameborder=\"0\" allow=\"accelerometer; autoplay; clipboard-write; encrypted-media; gyroscope; picture-in-picture; web-share\" referrerpolicy=\"strict-origin-when-cross-origin\" allowfullscreen><\/iframe><\/div>\n<\/div><\/figure><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-diagnostico-da-trombose-hemorroidaria-nbsp\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Diagnostico-da-Trombose-Hemorroidaria\"><\/span>Diagn&oacute;stico da Trombose Hemorroid&aacute;ria&nbsp;<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>O diagn&oacute;stico da trombose hemorroid&aacute;ria <strong>&eacute; principalmente cl&iacute;nico<\/strong>. Ele baseia-se na hist&oacute;ria do paciente e no exame f&iacute;sico. Geralmente, a identifica&ccedil;&atilde;o de dor perianal aguda, associada a um n&oacute;dulo palp&aacute;vel, firme e doloroso na margem anal, s&atilde;o suficientes para confirmar o diagn&oacute;stico. A inspe&ccedil;&atilde;o visual e a palpa&ccedil;&atilde;o do &acirc;nus s&atilde;o ferramentas essenciais para a confirma&ccedil;&atilde;o.<\/p><p>Exames de imagem ou outros testes diagn&oacute;sticos podem ser necess&aacute;rios em determinadas situa&ccedil;&otilde;es. A <strong>anuscopia ou sigmoidoscopia<\/strong> pode ser utilizada para excluir outras condi&ccedil;&otilde;es anorretais, como fissuras anais, abscessos perianais e doen&ccedil;as inflamat&oacute;rias intestinais. A <strong>endoscopia <\/strong>&eacute; particularmente indicada para pacientes que apresentam sangramento retal persistente ou sintomas que levantem suspeita de outras patologias, como o c&acirc;ncer colorretal.<\/p><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-tratamento-da-trombose-hemorroidaria\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Tratamento-da-Trombose-Hemorroidaria\"><\/span>Tratamento da Trombose Hemorroid&aacute;ria<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>O tratamento da trombose hemorroid&aacute;ria pode variar conforme a gravidade dos sintomas e a fase em que o paciente se apresenta.<\/p><p><strong>Para tromboses hemorroid&aacute;rias subagudas<\/strong> (com mais de tr&ecirc;s dias), o tratamento conservador &eacute; geralmente suficiente. Este tratamento inclui aumentar a ingest&atilde;o de fibras (20 a 30 g por dia) e &aacute;gua (1,5 a 2 litros por dia) para promover evacua&ccedil;&otilde;es regulares e suaves, reduzindo o esfor&ccedil;o durante a defeca&ccedil;&atilde;o. Anest&eacute;sicos locais, como pomadas de dibuca&iacute;na 1% e espumas retais de pramoxina 1%, podem ser usados para al&iacute;vio tempor&aacute;rio da dor aguda e prurido. Hidrocortisona em suposit&oacute;rios ou cremes tamb&eacute;m pode ser utilizada por curtos per&iacute;odos para reduzir a inflama&ccedil;&atilde;o.<\/p><p><strong>Hemorroidas externas trombosadas agudas<\/strong> podem ser tratadas por excis&atilde;o em consult&oacute;rio se o paciente se apresentar nos primeiros tr&ecirc;s dias de sintomas. Os sintomas come&ccedil;am geralmente a diminuir ap&oacute;s tr&ecirc;s dias e desaparecem em 7 a 10 dias. Hemorroidas externas trombosadas extensas ou com sangramento podem necessitar de excis&atilde;o cir&uacute;rgica em um centro cir&uacute;rgico.<\/p><p>A trombose hemorroid&aacute;ria, com exce&ccedil;&atilde;o das tromboses subagudas (com mais de tr&ecirc;s dias), <strong>geralmente se resolve com tratamento conservador.<\/strong> A organiza&ccedil;&atilde;o e resor&ccedil;&atilde;o do co&aacute;gulo ocorrem dentro de v&aacute;rios dias ap&oacute;s a trombose de hemorroidas internas ou externas, diminuindo o grau de dor. Para a maioria dos pacientes tratados de forma n&atilde;o cir&uacute;rgica, a resolu&ccedil;&atilde;o dos sintomas &eacute; esperada em <strong>7 a 10 dias.<\/strong><\/p><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-cai-na-prova-nbsp\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Cai-na-Prova\"><\/span>Cai na Prova&nbsp;<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>Acompanhe comigo uma quest&atilde;o sobre o tema <strong>(dispon&iacute;vel no banco de quest&otilde;es do Estrat&eacute;gia MED):&nbsp;<\/strong><\/p><p><em>SP &ndash; Faculdade de Medicina de S&atilde;o Jos&eacute; do Rio Preto &ndash; FAMERP (Hospital de Base de S&atilde;o Jos&eacute; do Rio Preto &ndash; HB) 2020 Mulher de 45 anos refere hematoquezia e n&oacute;dulo anal doloroso h&aacute; dois dias. Relata melhora parcial do quadro ap&oacute;s o uso de nimesulida h&aacute; um dia. Refere constipa&ccedil;&atilde;o intestinal cr&ocirc;nica e nega febre. Ao exame f&iacute;sico foi constatado mamilo hemorroid&aacute;rio externo com sinais de trombose. Considerando esse caso, assinale a alternativa correta:&nbsp;<\/em><\/p><p><em>A. Deve ser orientada e prescrito tratamento cl&iacute;nico.<\/em><\/p><p><em>B. Deve ser indicado hemorroidectomia de urg&ecirc;ncia.<\/em><\/p><p><em>C. Deve ser indicada colonoscopia de urg&ecirc;ncia.&nbsp;<\/em><\/p><p><em>D. Durante o exame proctol&oacute;gico, obrigatoriamente, deve ser feita a inspe&ccedil;&atilde;o, toque retal e anuscopia.<\/em><\/p><p><strong>Coment&aacute;rio da Equipe EMED:<\/strong> O examinador nos apresentou uma paciente que j&aacute; apresenta dois dias de hist&oacute;ria e que relata melhora parcial do quadro ap&oacute;s fazer uso de anti-inflamat&oacute;rios. Dessa forma, apenas o tratamento conservador provavelmente ser&aacute; suficiente. Devemos orientar analgesia otimizada, manter o uso de anti-inflamat&oacute;rios, banhos de assento, e dieta rica em fibras e l&iacute;quidos, evitando a impacta&ccedil;&atilde;o fecal.<strong> Portanto, alternativa A.&nbsp;<\/strong><\/p><p>Venha fazer parte da <strong>maior plataforma de Medicina do Brasil<\/strong>! 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Last updated: Oct 23, 2023.<\/li>\n<\/ol><ol class=\"wp-block-list\" start=\"2\">\n<li>Ronald Bleday &amp; Elizabeth Breen. <strong>Hemorrhoids: Clinical manifestations and diagnosis.<\/strong> UpToDate. Last updated: Jul 11, 2023.<\/li>\n<\/ol><ol class=\"wp-block-list\" start=\"3\">\n<li>Imagem em destaque: <a href=\"https:\/\/pixabay.com\/pt\/photos\/hemorr%C3%B3idas-proctalgia-fugax-2790200\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\">Pexels<\/a><\/li>\n<\/ol><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"Ol&aacute;, querido doutor e doutora! 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