{"id":68710,"date":"2024-08-27T15:14:33","date_gmt":"2024-08-27T18:14:33","guid":{"rendered":"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/?p=68710"},"modified":"2024-08-27T15:14:39","modified_gmt":"2024-08-27T18:14:39","slug":"questoes-nas-provas-sindrome-dos-ovarios-policisticos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/questoes-nas-provas-sindrome-dos-ovarios-policisticos\/","title":{"rendered":"5 quest\u00f5es sobre S\u00edndrome dos Ov\u00e1rios Polic\u00edsticos que j\u00e1 ca\u00edram nas provas"},"content":{"rendered":"<p>Como anda o seu estudo sobre <strong>S&iacute;ndrome dos Ov&aacute;rios Polic&iacute;sticos<\/strong>? Este &eacute; um dos temas mais cobrados nas provas de Resid&ecirc;ncia M&eacute;dica e Revalida, e por esse motivo &eacute; necess&aacute;rio ter em mente os principais t&oacute;picos, como a fisiopatologia, causas e consequ&ecirc;ncias, quadro cl&iacute;nico, diagn&oacute;stico e os dist&uacute;rbios metab&oacute;licos. Neste artigo, selecionamos 5 quest&otilde;es sobre S&iacute;ndrome dos Ov&aacute;rios Polic&iacute;sticos que j&aacute; apareceram nas provas para voc&ecirc; p&ocirc;r em pr&aacute;tica o que vem estudando. Siga no texto e confira!<div id=\"ez-toc-container\" class=\"ez-toc-v2_0_79_2 counter-hierarchy ez-toc-counter ez-toc-transparent ez-toc-container-direction\">\n<div class=\"ez-toc-title-container\"><p class=\"ez-toc-title\" style=\"cursor:inherit\">Navegue pelo conte\u00fado<\/p>\n<\/div><nav><ul class='ez-toc-list ez-toc-list-level-1 ' ><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-1\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/questoes-nas-provas-sindrome-dos-ovarios-policisticos\/#Sindrome-dos-Ovarios-Policisticos\" >S&iacute;ndrome dos Ov&aacute;rios Polic&iacute;sticos&nbsp;<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-2\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/questoes-nas-provas-sindrome-dos-ovarios-policisticos\/#Sistema-Unico-de-Saude-%E2%80%93-SUS-SP-2024\" >Sistema &Uacute;nico de Sa&uacute;de &ndash; SUS SP (2024)<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-3\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/questoes-nas-provas-sindrome-dos-ovarios-policisticos\/#Processo-Seletivo-unificado-%E2%80%93-PSU-GO-2024\" >Processo Seletivo unificado &ndash; PSU-GO (2024)<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-4\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/questoes-nas-provas-sindrome-dos-ovarios-policisticos\/#Universidade-Federal-do-Rio-de-Janeiro-%E2%80%93-UFRJ-2024\" >Universidade Federal do Rio de Janeiro &ndash; UFRJ (2024)<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-5\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/questoes-nas-provas-sindrome-dos-ovarios-policisticos\/#Universidade-de-Sao-Paulo-%E2%80%93-USP-SP-2024\" >Universidade de S&atilde;o Paulo &ndash; USP-SP (2024)<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-6\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/questoes-nas-provas-sindrome-dos-ovarios-policisticos\/#Revalida-INEP-2022\" >Revalida INEP (2022)<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-7\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/questoes-nas-provas-sindrome-dos-ovarios-policisticos\/#Prepare-se-para-as-provas-com-o-Estrategia-MED\" >Prepare-se para as provas com o Estrat&eacute;gia MED&nbsp;<\/a><\/li><\/ul><\/nav><\/div>\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-sindrome-dos-ovarios-policisticos-nbsp\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Sindrome-dos-Ovarios-Policisticos\"><\/span>S&iacute;ndrome dos Ov&aacute;rios Polic&iacute;sticos&nbsp;<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>A <strong>s&iacute;ndrome dos ov&aacute;rios polic&iacute;sticos (SOP)<\/strong> &eacute; uma das doen&ccedil;as end&oacute;crinas mais comuns em mulheres durante o per&iacute;odo reprodutivo. Sua causa ainda &eacute; desconhecida e &eacute; importante entender que &eacute; uma s&iacute;ndrome, n&atilde;o uma doen&ccedil;a, e que aparentemente possui m&uacute;ltiplas causas.<\/p><p>Sua principal caracter&iacute;stica fisiopatol&oacute;gica &eacute; a produ&ccedil;&atilde;o aumentada de horm&ocirc;nios masculinos pelos ov&aacute;rios, o hiperandrogenismo, causando dist&uacute;rbios da foliculog&ecirc;nese e gerando manifesta&ccedil;&otilde;es cl&iacute;nicas da s&iacute;ndrome.&nbsp;&nbsp;<\/p><p class=\"wp-block-verse\">Saiba mais conferindo o resumo antes de resolver as quest&otilde;es: <a href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/resumed\/resumed-de-sindrome-dos-ovarios-policisticos\/\" target=\"_blank\">ResuMED de s&iacute;ndrome dos ov&aacute;rios polic&iacute;sticos: fisiopatologia, causas, diagn&oacute;stico e mais!<\/a><\/p><p>Como o tema possui <strong>extrema preval&ecirc;ncia nas provas <\/strong>de Resid&ecirc;ncia M&eacute;dica, o Portal de Not&iacute;cias do Estrat&eacute;gia MED trouxe <strong>5 quest&otilde;es sobre S&iacute;ndrome dos Ov&aacute;rios Polic&iacute;sticos <\/strong>que j&aacute; ca&iacute;ram nas provas para ajudar, na pr&aacute;tica, a sua prepara&ccedil;&atilde;o para as pr&oacute;ximas sele&ccedil;&otilde;es.<\/p><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-sistema-unico-de-saude-sus-sp-2024\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Sistema-Unico-de-Saude-%E2%80%93-SUS-SP-2024\"><\/span>Sistema &Uacute;nico de Sa&uacute;de &ndash; SUS SP (2024)<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p><strong>Uma paciente de 29 anos de idade, com diagn&oacute;stico de s&iacute;ndrome dos ov&aacute;rios polic&iacute;sticos (SOP) e infertilidade, deseja engravidar. Ela tem IMC de 32 kg\/m&sup2; e relata ciclos menstruais irregulares. Com base nessa situa&ccedil;&atilde;o hipot&eacute;tica, assinale a alternativa que apresenta a primeira linha de tratamento para a paciente.<\/strong><\/p><p>A) clomifeno<\/p><p>B) metformina<\/p><p>C) gonadotrofinas<\/p><p>D) modifica&ccedil;&otilde;es no estilo de vida e perda de peso<\/p><p>E) insemina&ccedil;&atilde;o intrauterina<\/p><details class=\"wp-block-details is-layout-flow wp-block-details-is-layout-flow\"><summary>Confira a resolu&ccedil;&atilde;o<\/summary>\n<p>Resolu&ccedil;&atilde;o: Estrategista, a SOP pode cursar com infertilidade devido a anovula&ccedil;&atilde;o cr&ocirc;nica. Vamos falar do tratamento destas mulheres:<\/p>\n\n\n\n<p>Perda de Peso<\/p>\n\n\n\n<p>&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;A perda de peso &eacute; a primeira medida para o tratamento da SOP em todos os seus aspectos, sejam eles, o controle da menstrua&ccedil;&atilde;o, a diminui&ccedil;&atilde;o do risco do c&acirc;ncer de endom&eacute;trio, melhora do hiperandrogenismo, controle dos dist&uacute;rbios metab&oacute;licos e at&eacute; mesmo o tratamento da infertilidade com retorno da ovula&ccedil;&atilde;o. Uma modesta perda de peso de 5 a 10% j&aacute; &eacute; suficiente para observarmos melhora do quadro cl&iacute;nico das pacientes com SOP.<\/p>\n\n\n\n<p>Ou seja, a perda de peso &eacute;: &ldquo;tudo de bom para a SOP!!!&rdquo;.<\/p>\n\n\n\n<p>&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;Em geral, no primeiro momento, orientamos a paciente a perder peso e tentar engravidar. Se a gravidez n&atilde;o ocorrer em 3 a 6 meses adicionamos a terapia medicamentosa.<\/p>\n\n\n\n<p>Medicamentos para indu&ccedil;&atilde;o da ovula&ccedil;&atilde;o<\/p>\n\n\n\n<p>&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;O pr&iacute;nc&iacute;pio b&aacute;sico da indu&ccedil;&atilde;o da ovula&ccedil;&atilde;o &eacute; elevar os n&iacute;veis de FSH. Lembre-se que o FSH &eacute; o horm&ocirc;nio fol&iacute;culo estimulante, ou seja, ele estimula o crescimento e amadurecimento dos fol&iacute;culos. Lembre-se tamb&eacute;m que o FSH est&aacute; baixo na SOP.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;Temos duas maneiras de elevar os n&iacute;veis de FSH. Podemos usar medicamentos que estimulam a produ&ccedil;&atilde;o de FSH pela hip&oacute;fise ou podemos injetar o pr&oacute;prio FSH.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>Letrozol: atualmente o letrozol &eacute; a primeira escolha de tratamento medicamentoso para a indu&ccedil;&atilde;o da ovula&ccedil;&atilde;o nas pacientes com SOP. O letrozol &eacute; um inibidor da aromatase. Ou seja, ele inibe a convers&atilde;o de testosterona e androstenediona (androg&ecirc;nios) em estradiol e estrona (estr&oacute;genos). Com isto n&atilde;o ocorre o feedback negativo de estrog&ecirc;nio na hip&oacute;fise, levando ao aumento da produ&ccedil;&atilde;o de FSH.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;Voc&ecirc; deve estar se perguntando: a diminui&ccedil;&atilde;o da produ&ccedil;&atilde;o de estr&oacute;genos n&atilde;o vai ser pior para a mulher com SOP? A produ&ccedil;&atilde;o de estr&oacute;genos j&aacute; n&atilde;o estava diminu&iacute;da antes, devido a secre&ccedil;&atilde;o aumentada de LH e diminu&iacute;da de FSH?<\/p>\n\n\n\n<p>&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;Exato! A resposta est&aacute; exatamente a&iacute;! Vamos voltar para o in&iacute;cio, ou seja, na SOP temos aumento do LH e diminui&ccedil;&atilde;o do FSH. Com isto n&atilde;o ocorre o amadurecimento dos fol&iacute;culos e eles ficam &ldquo;estacionados&rdquo; formando o ov&aacute;rio de aspecto polic&iacute;stico.<\/p>\n\n\n\n<p>&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;O letrozol leva ao aumento da produ&ccedil;&atilde;o do FSH, regulando e equilibrando novamente todo o &ldquo;sistema&rdquo;. No primeiro momento ele diminui a produ&ccedil;&atilde;o de estr&oacute;geno mais ainda. O mecanismo de feedback se mant&eacute;m funcionando e a hip&oacute;fise aumenta os n&iacute;veis de FSH. Com isto o fol&iacute;culo dominante (que estava &ldquo;estacionado&rdquo;) finalmente amadurece e cresce e os n&iacute;veis de estrog&ecirc;nio aumentam.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;Em um segundo momento (ap&oacute;s o uso do letrozol) vai ocorrer a supress&atilde;o do FSH pelo estrog&ecirc;nio produzido pelo fol&iacute;culo dominante, com a atresia dos outros pequenos fol&iacute;culos em crescimento, ocorrendo a ovula&ccedil;&atilde;o apenas deste fol&iacute;culo (um &uacute;nico &oacute;vulo). Isto &eacute; &oacute;timo, porque diminui o risco de uma gesta&ccedil;&atilde;o m&uacute;ltipla.&nbsp;&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;Em resumo, o letrozol &ldquo;d&aacute; um choque no sistema&rdquo; e faz com que o mecanismo de feedback que estava &ldquo;parado&rdquo; volte a funcionar adequadamente. Com isto, ocorre o reequil&iacute;brio hormonal e a ovula&ccedil;&atilde;o.<\/p>\n\n\n\n<p>Clomifeno: o citrato de clomifeno era o medicamento de primeira linha para as pacientes com SOP h&aacute; muitos anos, com a metformina sendo usada apenas como uma alternativa. No entanto, o clomifeno e a metformina s&atilde;o menos eficazes para o tratamento da infertilidade do que o letrozol.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>O clomifeno &eacute; um agonista parcial do estrog&ecirc;nio (SERM). Tamb&eacute;m age induzindo a hip&oacute;fise a produzir mais FSH. O seu uso pode resultar no desenvolvimento de muitos fol&iacute;culos e um risco de gesta&ccedil;&atilde;o m&uacute;ltipla.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>Metformina: A metformina age reduzindo a insulina. A metformina pode ser usada para promover a ovula&ccedil;&atilde;o sozinha ou em combina&ccedil;&atilde;o com o clomifeno. Mas como dissemos antes, a metformina tem uma efic&aacute;cia limitada para o tratamento da infertilidade.<\/p>\n\n\n\n<p>Gonadotrofinas (FSH e LH): se os outros medicamentos falharam podemos optar pela indu&ccedil;&atilde;o da ovula&ccedil;&atilde;o atrav&eacute;s da inje&ccedil;&atilde;o das gonadotrofinas ex&oacute;genas.<\/p>\n\n\n\n<p>Drilling: a realiza&ccedil;&atilde;o de furos no ov&aacute;rio atrav&eacute;s da videolaparoscopia pode ser a segunda op&ccedil;&atilde;o de tratamento para as pacientes que n&atilde;o responderam &agrave; indu&ccedil;&atilde;o da ovula&ccedil;&atilde;o com o letrozol ou o clomifeno. Este procedimento reduz a secre&ccedil;&atilde;o ovariana de andr&oacute;genos e leva ao aumento da secre&ccedil;&atilde;o de FSH. Os ov&aacute;rios se tornam mais sens&iacute;veis &agrave; estimula&ccedil;&atilde;o pelo FSH, ocorrendo o amadurecimento dos fol&iacute;culos e a ovula&ccedil;&atilde;o. A gravidez ocorre em cerca de 80% das pacientes que foram submetidas a este tratamento. O interessante &eacute; que a ovula&ccedil;&atilde;o normal continua por muitos anos na maioria das pacientes que foram submetidas a este procedimento.<\/p>\n\n\n\n<p>Fertiliza&ccedil;&atilde;o in vitro (FIV): A fertiliza&ccedil;&atilde;o in vitro (FIV) pode ser utilizada nos casos em que a estimula&ccedil;&atilde;o ovariana n&atilde;o deu certo.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>Assim, correta a alternativa D: a primeira linha de tratamento para a paciente &eacute; orientar sobre modifica&ccedil;&otilde;es no estilo de vida e perda de peso atrav&eacute;s da pr&aacute;tica de exerc&iacute;cios f&iacute;sicos e dieta equilibrada.<\/p>\n<\/details><p><\/p><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-processo-seletivo-unificado-psu-go-2024\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Processo-Seletivo-unificado-%E2%80%93-PSU-GO-2024\"><\/span>Processo Seletivo unificado &ndash; PSU-GO (2024)<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p><strong>Leia o relato do caso cl&iacute;nico a seguir. Mulher, 22 anos de idade, foi ao ambulat&oacute;rio de ginecologia com queixa de irregularidade do ciclo menstrual, usava anticoncepcional oral combinado para menstruar, por&eacute;m parou h&aacute; 6 meses, pois deseja engravidar. Desde ent&atilde;o a menstrua&ccedil;&atilde;o n&atilde;o ocorreu. Ao exame f&iacute;sico IMC: 35 kg\/m&sup2;, hirsutismo e acne. A ultrassonografia transvaginal mostra m&uacute;ltiplos cistos hipoec&oacute;icos pequenos. Para conduzir esse caso, o ginecologista pode recomendar:<\/strong><\/p><p>A) o uso de metformina como droga de escolha para indu&ccedil;&atilde;o ovariana.<\/p><p>B) a perda de 5 a 10 % do peso, para melhora da irregularidade menstrual.<\/p><p>C) o uso de citrato de clomifeno, para regulariza&ccedil;&atilde;o do ciclo menstrual.<\/p><p>D) a ministra&ccedil;&atilde;o do inositol, como primeira op&ccedil;&atilde;o para regula&ccedil;&atilde;o da menstrua&ccedil;&atilde;o.<\/p><details class=\"wp-block-details is-layout-flow wp-block-details-is-layout-flow\"><summary>Confira a resolu&ccedil;&atilde;o<\/summary>\n<p>Resolu&ccedil;&atilde;o: Estrategista, a SOP pode cursar com infertilidade devido a anovula&ccedil;&atilde;o cr&ocirc;nica. Vamos falar do tratamento destas mulheres:<\/p>\n\n\n\n<p>Perda de Peso<\/p>\n\n\n\n<p>&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;Eu imagino que voc&ecirc; deva estar pensando: De novo a perda de peso?! Eu sei que eu j&aacute; mencionei isso algumas vezes. Desculpe-me! Mas vou continuar repetindo&hellip;.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;Essa repeti&ccedil;&atilde;o tem um &oacute;timo motivo! A perda de peso &eacute; a primeira medida para o tratamento da SOP em todos os seus aspectos, sejam eles, o controle da menstrua&ccedil;&atilde;o, a diminui&ccedil;&atilde;o do risco do c&acirc;ncer de endom&eacute;trio, melhora do hiperandrogenismo, controle dos dist&uacute;rbios metab&oacute;licos e at&eacute; mesmo o tratamento da infertilidade com retorno da ovula&ccedil;&atilde;o. Uma modesta perda de peso de 5 a 10% j&aacute; &eacute; suficiente para observarmos melhora do quadro cl&iacute;nico das pacientes com SOP.<\/p>\n\n\n\n<p>Ou seja, a perda de peso &eacute;: &ldquo;tudo de bom para a SOP!!!&rdquo;.<\/p>\n\n\n\n<p>&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;Em geral, no primeiro momento, orientamos a paciente a perder peso e tentar engravidar. Se a gravidez n&atilde;o ocorrer em 3 a 6 meses adicionamos a terapia medicamentosa.<\/p>\n\n\n\n<p>Medicamentos para indu&ccedil;&atilde;o da ovula&ccedil;&atilde;o<\/p>\n\n\n\n<p>&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;O pr&iacute;nc&iacute;pio b&aacute;sico da indu&ccedil;&atilde;o da ovula&ccedil;&atilde;o &eacute; elevar os n&iacute;veis de FSH. Lembre-se que o FSH &eacute; o horm&ocirc;nio fol&iacute;culo estimulante, ou seja, ele estimula o crescimento e amadurecimento dos fol&iacute;culos. Lembre-se tamb&eacute;m que o FSH est&aacute; baixo na SOP.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;Temos duas maneiras de elevar os n&iacute;veis de FSH. Podemos usar medicamentos que estimulam a produ&ccedil;&atilde;o de FSH pela hip&oacute;fise ou podemos injetar o pr&oacute;prio FSH.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>Letrozol: atualmente o letrozol &eacute; a primeira escolha de tratamento medicamentoso para a indu&ccedil;&atilde;o da ovula&ccedil;&atilde;o nas pacientes com SOP. O letrozol &eacute; um inibidor da aromatase. Ou seja, ele inibe a convers&atilde;o de testosterona e androstenediona (androg&ecirc;nios) em estradiol e estrona (estr&oacute;genos). Com isto n&atilde;o ocorre o feedback negativo de estrog&ecirc;nio na hip&oacute;fise, levando ao aumento da produ&ccedil;&atilde;o de FSH.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;Voc&ecirc; deve estar se perguntando: a diminui&ccedil;&atilde;o da produ&ccedil;&atilde;o de estr&oacute;genos n&atilde;o vai ser pior para a mulher com SOP? A produ&ccedil;&atilde;o de estr&oacute;genos j&aacute; n&atilde;o estava diminu&iacute;da antes, devido a secre&ccedil;&atilde;o aumentada de LH e diminu&iacute;da de FSH?<\/p>\n\n\n\n<p>&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;Exato! A resposta est&aacute; exatamente a&iacute;! Vamos voltar para o in&iacute;cio, ou seja, na SOP temos aumento do LH e diminui&ccedil;&atilde;o do FSH. Com isto n&atilde;o ocorre o amadurecimento dos fol&iacute;culos e eles ficam &ldquo;estacionados&rdquo; formando o ov&aacute;rio de aspecto polic&iacute;stico.<\/p>\n\n\n\n<p>&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;O letrozol leva ao aumento da produ&ccedil;&atilde;o do FSH, regulando e equilibrando novamente todo o &ldquo;sistema&rdquo;. No primeiro momento ele diminui a produ&ccedil;&atilde;o de estr&oacute;geno mais ainda. O mecanismo de feedback se mant&eacute;m funcionando e a hip&oacute;fise aumenta os n&iacute;veis de FSH. Com isto o fol&iacute;culo dominante (que estava &ldquo;estacionado&rdquo;) finalmente amadurece e cresce e os n&iacute;veis de estrog&ecirc;nio aumentam.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;Em um segundo momento (ap&oacute;s o uso do letrozol) vai ocorrer a supress&atilde;o do FSH pelo estrog&ecirc;nio produzido pelo fol&iacute;culo dominante, com a atresia dos outros pequenos fol&iacute;culos em crescimento, ocorrendo a ovula&ccedil;&atilde;o apenas deste fol&iacute;culo (um &uacute;nico &oacute;vulo). Isto &eacute; &oacute;timo, porque diminui o risco de uma gesta&ccedil;&atilde;o m&uacute;ltipla.&nbsp;&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;Em resumo, o letrozol &ldquo;d&aacute; um choque no sistema&rdquo; e faz com que o mecanismo de feedback que estava &ldquo;parado&rdquo; volte a funcionar adequadamente. Com isto, ocorre o reequil&iacute;brio hormonal e a ovula&ccedil;&atilde;o.<\/p>\n\n\n\n<p>Clomifeno: o citrato de clomifeno era o medicamento de primeira linha para as pacientes com SOP h&aacute; muitos anos, com a metformina sendo usada apenas como uma alternativa. No entanto, o clomifeno e a metformina s&atilde;o menos eficazes para o tratamento da infertilidade do que o letrozol.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>O clomifeno &eacute; um agonista parcial do estrog&ecirc;nio (SERM). Tamb&eacute;m age induzindo a hip&oacute;fise a produzir mais FSH. O seu uso pode resultar no desenvolvimento de muitos fol&iacute;culos e um risco de gesta&ccedil;&atilde;o m&uacute;ltipla.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>Metformina: A metformina age reduzindo a insulina. A metformina pode ser usada para promover a ovula&ccedil;&atilde;o sozinha ou em combina&ccedil;&atilde;o com o clomifeno. Mas como dissemos antes, a metformina tem uma efic&aacute;cia limitada para o tratamento da infertilidade.<\/p>\n\n\n\n<p>Gonadotrofinas (FSH e LH): se os outros medicamentos falharam podemos optar pela indu&ccedil;&atilde;o da ovula&ccedil;&atilde;o atrav&eacute;s da inje&ccedil;&atilde;o das gonadotrofinas ex&oacute;genas.<\/p>\n\n\n\n<p>Drilling: a realiza&ccedil;&atilde;o de furos no ov&aacute;rio atrav&eacute;s da videolaparoscopia pode ser a segunda op&ccedil;&atilde;o de tratamento para as pacientes que n&atilde;o responderam &agrave; indu&ccedil;&atilde;o da ovula&ccedil;&atilde;o com o letrozol ou o clomifeno. Este procedimento reduz a secre&ccedil;&atilde;o ovariana de andr&oacute;genos e leva ao aumento da secre&ccedil;&atilde;o de FSH. Os ov&aacute;rios se tornam mais sens&iacute;veis &agrave; estimula&ccedil;&atilde;o pelo FSH, ocorrendo o amadurecimento dos fol&iacute;culos e a ovula&ccedil;&atilde;o. A gravidez ocorre em cerca de 80% das pacientes que foram submetidas a este tratamento. O interessante &eacute; que a ovula&ccedil;&atilde;o normal continua por muitos anos na maioria das pacientes que foram submetidas a este procedimento.<\/p>\n\n\n\n<p>Fertiliza&ccedil;&atilde;o in vitro (FIV): A fertiliza&ccedil;&atilde;o in vitro (FIV) pode ser utilizada nos casos em que a estimula&ccedil;&atilde;o ovariana n&atilde;o deu certo.<\/p>\n\n\n\n<p>Assim, correta a alternativa B: uma modesta perda de peso de 5 a 10% j&aacute; &eacute; suficiente para observarmos melhora do quadro cl&iacute;nico das pacientes com SOP.<\/p>\n<\/details><p><\/p><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-universidade-federal-do-rio-de-janeiro-ufrj-2024\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Universidade-Federal-do-Rio-de-Janeiro-%E2%80%93-UFRJ-2024\"><\/span>Universidade Federal do Rio de Janeiro &ndash; UFRJ (2024)<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p><strong>A hiperinsulinemia &eacute; ocorr&ecirc;ncia bastante frequente nas pacientes com diagn&oacute;stico de s&iacute;ndrome dos ov&aacute;rios polic&iacute;stico (SOP). Pode-se afirmar, tendo em vista a fisiopatogenia da SOP, que a insulina pode interagir para piorar o quadro cl&iacute;nico da s&iacute;ndrome, j&aacute; que:<\/strong><\/p><p>A) atua de forma sin&eacute;rgica ao horm&ocirc;nio luteinizante, marcadamente nas c&eacute;lulas da granulosa<\/p><p>B) em n&iacute;vel hep&aacute;tico, atua reduzindo os n&iacute;veis de globulina carreadora de horm&ocirc;nios sexuais<\/p><p>C) aumenta a atividade de horm&ocirc;nio fol&iacute;culo estimulante contribuindo para a disfun&ccedil;&atilde;o folicular<\/p><p>D) aumenta a produ&ccedil;&atilde;o dos androg&ecirc;nios predominantemente em a&ccedil;&atilde;o direta nas adrenais<\/p><details class=\"wp-block-details is-layout-flow wp-block-details-is-layout-flow\"><summary>Confira a resolu&ccedil;&atilde;o<\/summary>\n<p>Resolu&ccedil;&atilde;o: Estrategista, a insulina tamb&eacute;m &eacute; importante na fisiopatologia da Sindrome dos Ov&aacute;rios Polic&iacute;sticos (SOP). A maioria das mulheres com SOP t&ecirc;m uma resist&ecirc;ncia aumentada a insulina. O mecanismo de resist&ecirc;ncia &agrave; insulina na SOP parece estar relacionado com um defeito p&oacute;s-receptor de insulina nestas pacientes. Por causa disto, o p&acirc;ncreas aumenta a produ&ccedil;&atilde;o de insulina na tentativa de vencer esta resist&ecirc;ncia e isto leva a intoler&acirc;ncia &agrave; glicose e possivelmente ao diabetes. A insulina e o fator de crescimento semelhante &agrave; insulina I (IGF-I) t&ecirc;m a&ccedil;&atilde;o semelhante ao LH nas c&eacute;lulas da teca interna e do estroma ovariano, e contribuem tamb&eacute;m para o aumento da produ&ccedil;&atilde;o de androg&ecirc;nios.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;Ou seja, a SOP &eacute; uma doen&ccedil;a em que observamos o desequil&iacute;brio de muitos horm&ocirc;nios. Al&eacute;m da hipersecre&ccedil;&atilde;o de LH as mulheres com SOP t&ecirc;m uma resist&ecirc;ncia aumentada a insulina.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;A insulina se liga ao receptor, mas n&atilde;o &ldquo;funciona&rdquo;, sendo necess&aacute;rio mais insulina para &ldquo;cumprir a miss&atilde;o&rdquo; de fazer a glicose entrar na c&eacute;lula. Esta insulina tamb&eacute;m age junto com LH nas c&eacute;lulas da teca estimulando a produ&ccedil;&atilde;o dos androg&ecirc;nios, causando um maior desequil&iacute;brio e piorando ainda mais a situa&ccedil;&atilde;o.<\/p>\n\n\n\n<p>A hiperinsulinemia faz com que o f&iacute;gado diminua a produ&ccedil;&atilde;o de SHBG e outras prote&iacute;nas carreadoras de fatores de crescimento. Com isto aumenta a fra&ccedil;&atilde;o livre de andr&oacute;genos e de fatores de crescimento como o IGF-1. Com o aumento da fra&ccedil;&atilde;o livre de andr&oacute;genos ocorre a piora do hiperandrogenismo, j&aacute; que a fra&ccedil;&atilde;o livre &eacute; a forma ativa do horm&ocirc;nio e o IGF-1, juntamente com a insulina, exerce um efeito proliferativo sobre o endom&eacute;trio, aumentando o risco de desenvolver a hiperplasia e o c&acirc;ncer. O aumento da fra&ccedil;&atilde;o livre de fatores de crescimento tamb&eacute;m aumenta o risco da paciente para outros tipos de c&acirc;ncer, como o c&acirc;ncer de mama, p&acirc;ncreas, f&iacute;gado e outros.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>Al&eacute;m de tudo isso, a hiperinsulinemia favorece a disfun&ccedil;&atilde;o endotelial e o maior risco de doen&ccedil;a cardiovascular, obesidade, apneia do sono e doen&ccedil;a hep&aacute;tica gordurosa n&atilde;o alco&oacute;lica.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>Sabemos que os fetos PIG tem um risco maior de desenvolver a SOP quando adultas. Entendemos que isto deve acontecer porque o feto PIG precisa de mais glicose para se desenvolver o que leva a uma produ&ccedil;&atilde;o maior de insulina. Ou seja, o estresse do per&iacute;odo intra-&uacute;tero faz com que o feto se &ldquo;acostume&rdquo; a precisar de mais insulina para fazer com que os tecidos absorvam a glicose.<\/p>\n\n\n\n<p>H&aacute;bitos de vida como o sedentarismo e a dieta desequilibrada tamb&eacute;m levam a obesidade e consequentemente ao aumento da resist&ecirc;ncia perif&eacute;rica &agrave; insulina.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>Existe uma rela&ccedil;&atilde;o entre os n&iacute;veis de androg&ecirc;nios e a resist&ecirc;ncia insul&iacute;nica. Quanto maior for a concentra&ccedil;&atilde;o androg&ecirc;nica, maior a chance da mulher com SOP desenvolver resist&ecirc;ncia insul&iacute;nica, intoler&acirc;ncia &agrave; glicose e diabetes tipo 2, assim como o aumento dos n&iacute;veis de insulina faz com que o f&iacute;gado diminua a produ&ccedil;&atilde;o de SHBG e carreadores de fatores de crescimento. Com isto aumenta a fra&ccedil;&atilde;o livre de androg&ecirc;nios e IGF-1 (Insulin like growth factor 1), que juntamente com o LH pode estimular a produ&ccedil;&atilde;o de androg&ecirc;nios pelas c&eacute;lulas da teca interna no ov&aacute;rio. Ou seja, o hiperandrogenismo e a hiperinsulinemia est&atilde;o bastante interligados!<\/p>\n\n\n\n<p>Assim, correta a alternativa B: a hiperinsulinemia leva a diminui&ccedil;&atilde;o da produ&ccedil;&atilde;o de SHBG pelo f&iacute;gado e, consequentemente, ao aumento da testosterona livre e piora do hiperandrogenismo.<\/p>\n<\/details><p><\/p><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-universidade-de-sao-paulo-usp-sp-2024\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Universidade-de-Sao-Paulo-%E2%80%93-USP-SP-2024\"><\/span>Universidade de S&atilde;o Paulo &ndash; USP-SP (2024)<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p><strong>Mulher de 30 anos, nuligesta, portadora da s&iacute;ndrome dos ov&aacute;rios polic&iacute;sticos, em uso de contraceptivo combinado oral (COC) h&aacute; 8 anos, com ciclos regulares e satisfeita com o controle do hiperandrogenismo. Comparece &agrave; consulta de rotina referindo dificuldade na perda de peso mesmo ap&oacute;s orienta&ccedil;&otilde;es nutricionais. Refere pr&aacute;tica irregular de atividade f&iacute;sica. Exame f&iacute;sico: PA=120x80mmHg; IMC-31,3Kg\/m2; Indice de Ferriman Gallwey=2; circunfer&ecirc;ncia da cintura 104cm. Exame ginecol&oacute;gico: sem altera&ccedil;&otilde;es. Exames complementares: Lipidograma normal; Teste de toler&acirc;ncia oral &agrave; glicose (75g): jejum= 88mg\/dl e ap&oacute;s 2 horas= 136mg\/dl. Al&eacute;m de refor&ccedil;ar as orienta&ccedil;&otilde;es de alimenta&ccedil;&atilde;o saud&aacute;vel e atividade f&iacute;sica regular, qual das condutas abaixo &eacute; a mais adequada para este caso?<\/strong><\/p><p>A) Trocar COC por progestag&ecirc;nio isolado.<\/p><p>B) Iniciar metformina.<\/p><p>C) Iniciar inositol.<\/p><p>D) Repetir exames metab&oacute;licos em seis meses.<\/p><details class=\"wp-block-details is-layout-flow wp-block-details-is-layout-flow\"><summary>Confira a resolu&ccedil;&atilde;o<\/summary>\n<p>Resolu&ccedil;&atilde;o: Estrategista, esta paciente tem S&iacute;ndrome dos Ov&aacute;rios Polic&iacute;sticos e est&aacute; em tratamento com anticoncepcional combinado h&aacute; 8 anos.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>Os objetivos do tratamento da SOP s&atilde;o:<\/p>\n\n\n\n<p>&bull; Reduzir os n&iacute;veis de androg&ecirc;nios (melhora do hirsutismo e acne)<\/p>\n\n\n\n<p>&bull; Tratar os dist&uacute;rbios metab&oacute;licos, reduzir o risco de DM II e doen&ccedil;a cardiovasculares<\/p>\n\n\n\n<p>&bull; Prevenir a hiperplasia e o c&acirc;ncer do endom&eacute;trio<\/p>\n\n\n\n<p>&bull; Contracep&ccedil;&atilde;o para as mulheres que n&atilde;o desejam engravidar (j&aacute; que as pacientes ovulam esporadicamente e podem engravidar inesperadamente)<\/p>\n\n\n\n<p>&bull; Induzir a ovula&ccedil;&atilde;o nas mulheres que desejam engravidar<\/p>\n\n\n\n<p>&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;A perda de peso, atrav&eacute;s da pr&aacute;tica de exerc&iacute;cios f&iacute;sicos e dieta &eacute; a primeira orienta&ccedil;&atilde;o de terap&ecirc;utica para a s&iacute;ndrome dos ov&aacute;rios polic&iacute;sticos.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;A perda de peso pode &ldquo;equilibrar&rdquo; a situa&ccedil;&atilde;o hormonal da paciente restaurando os ciclos ovulat&oacute;rios e melhorando o risco metab&oacute;lico. &Eacute; a primeira orienta&ccedil;&atilde;o terap&ecirc;utica que deve ser feita para as mulheres com SOP.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>Os contraceptivos orais combinados de estrog&ecirc;nio e progesterona s&atilde;o a primeira escolha no tratamento medicamentoso da SOP. Servem para o tratamento do hiperandrogenismo e da disfun&ccedil;&atilde;o menstrual e ainda s&atilde;o anticoncepcionais.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>Outras op&ccedil;&otilde;es terap&ecirc;uticas s&atilde;o o tratamento c&iacute;clico ou cont&iacute;nuo com progest&aacute;geno exclusivo, ou o DIU de levonorgestrel.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>As mulheres com SOP sofrem de anovula&ccedil;&atilde;o cr&ocirc;nica. O desequil&iacute;brio hormonal da s&iacute;ndrome faz com que o eixo hipot&aacute;lamo &ndash; hip&oacute;fise &ndash; ov&aacute;rios n&atilde;o &ldquo;funcione&rdquo; levando a ciclos menstruais que chamamos de monof&aacute;sicos. Ou seja, a ovula&ccedil;&atilde;o n&atilde;o ocorre porque os fol&iacute;culos n&atilde;o chegam a amadurecer completamente e com isso a fase l&uacute;tea do ciclo menstrual n&atilde;o acontece. Nos ciclos anovulat&oacute;rios ocorre a exposi&ccedil;&atilde;o cont&iacute;nua do endom&eacute;trio ao est&iacute;mulo proliferativo do estrog&ecirc;nio, e, com isto, aumenta o risco de hiperplasia e c&acirc;ncer do endom&eacute;trio.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>Lembre-se que a progesterona &eacute; produzida na segunda fase do ciclo menstrual, ap&oacute;s a ovula&ccedil;&atilde;o pelo corpo l&uacute;teo. Sendo assim, podemos entender que &ldquo;est&aacute; faltando progesterona para as pacientes com SOP&rdquo; e que o tratamento destas pacientes pode ser feito com os anticoncepcionais combinados (estr&oacute;geno + progesterona) ou com os progest&aacute;genos isolados.<\/p>\n\n\n\n<p>&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;Os anticoncepcionais orais combinados (estr&oacute;geno + progest&aacute;geno) s&atilde;o o tratamento medicamentoso de primeira escolha para a irregularidade menstrual e prote&ccedil;&atilde;o do endom&eacute;trio.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>Os anticoncepcionais orais combinados oferecem v&aacute;rios benef&iacute;cios em mulheres com SOP:<\/p>\n\n\n\n<p>&bull; O estr&oacute;geno tem um efeito de supress&atilde;o dos andr&oacute;genos ovarianos.<\/p>\n\n\n\n<p>&bull; O estr&oacute;geno estimula a produ&ccedil;&atilde;o de SHBG pelo f&iacute;gado, diminuindo a testosterona livre.<\/p>\n\n\n\n<p>&bull; O estr&oacute;geno inibe a a&ccedil;&atilde;o da 5 alfa redutase, diminuindo a convers&atilde;o de testosterona em di-hidrotestosterona na pele, tratando o hirsutismo.<\/p>\n\n\n\n<p>&bull; O progest&aacute;geno inibe a secre&ccedil;&atilde;o de LH e diminuindo a produ&ccedil;&atilde;o de andr&oacute;genos pelas c&eacute;lulas da teca.<\/p>\n\n\n\n<p>&bull; O progest&aacute;geno faz oposi&ccedil;&atilde;o ao efeito proliferativo do estrog&ecirc;nio no endom&eacute;trio, prevenindo a hiperplasia e o c&acirc;ncer de endom&eacute;trio.<\/p>\n\n\n\n<p>&bull; Efeito contraceptivo.<\/p>\n\n\n\n<p>Os anticoncepcionais combinados tamb&eacute;m afetam a sensibilidade &agrave; insulina, o metabolismo dos carboidratos e o lip&iacute;dico. Estes efeitos dependem da dose do estrog&ecirc;nio e do efeito androg&ecirc;nico do progest&aacute;geno.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>Como estamos tratando da SOP &eacute; obvio que queremos o progest&aacute;geno menos androg&ecirc;nico poss&iacute;vel. Atualmente a primeira escolha &eacute; a Drospirenona.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>Uma outra op&ccedil;&atilde;o &eacute; o tratamento com progest&aacute;geno exclusivo. Este tratamento pode ser c&iacute;clico ou cont&iacute;nuo. Mas &eacute; importante frisar que o tratamento com progest&aacute;geno exclusivo n&atilde;o ir&aacute; melhorar os sintomas de acne ou hirsutismo.<\/p>\n\n\n\n<p>Uma outra op&ccedil;&atilde;o de progest&aacute;geno que fornece prote&ccedil;&atilde;o endometrial e tamb&eacute;m contracep&ccedil;&atilde;o &eacute; o DIU de levonorgestrel. &Eacute; uma alternativa para as mulheres sexualmente ativas que s&atilde;o hipertensas, diab&eacute;ticas ou que tem risco aumentado de tromboembolismo e n&atilde;o podem tomar a p&iacute;lula combinada.<\/p>\n\n\n\n<p>Os anticoncepcionais orais combinados (estr&oacute;geno + progest&aacute;geno) tamb&eacute;m s&atilde;o o tratamento medicamentoso de primeira escolha para o hirsutismo.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>A primeira op&ccedil;&atilde;o de tratamento para o hirsutismo tamb&eacute;m &eacute; o anticoncepcional oral combinado. O etinilestradiol (estr&oacute;geno) tem um efeito de supress&atilde;o dos andr&oacute;genos ovarianos e est&aacute; presente em quase todas as p&iacute;lulas. Se observarmos os anticoncepcionais combinados, podemos perceber que o que varia entre as formula&ccedil;&otilde;es &eacute; o progest&aacute;geno utilizado. Ou seja, a escolha do progest&aacute;geno &eacute; o principal fator a ser observado para o tratamento da SOP.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>Estamos querendo tratar o hiperandrogenismo, por isso a escolha do anticoncepcional envolve a escolha do progest&aacute;geno menos androg&ecirc;nico (ou at&eacute; mesmo antiandrog&ecirc;nico).&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>Os progest&aacute;genos menos androg&ecirc;nicos s&atilde;o o acetato de ciproterona e a drospirenona, mas todos foram associados a um poss&iacute;vel maior risco de tromboembolismo venoso.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;A primeira escolha de anticoncepcional combinado para o tratamento da SOP &eacute; o etinilestradiol + drospirenona. A ciproterona n&atilde;o &eacute; mais a primeira escolha por apresentar maior risco de hepatotoxidade e tromboembolismo.<\/p>\n\n\n\n<p>Se n&atilde;o houver uma melhora satisfat&oacute;ria do hirsutismo com o uso de anticoncepcionais combinados ap&oacute;s seis meses, adicionamos um medicamento antiandrog&ecirc;nico. Os antiandrog&ecirc;nios agem bloqueando a a&ccedil;&atilde;o dos androg&ecirc;nios nos tecidos alvo.<\/p>\n\n\n\n<p>S&atilde;o op&ccedil;&otilde;es de antiandrog&ecirc;nios:<\/p>\n\n\n\n<p>&ndash; Espironolactona: A primeira op&ccedil;&atilde;o de antiandrog&ecirc;nio &eacute; a espironolactona. A espironolactona age inibindo a produ&ccedil;&atilde;o de testosterona no ov&aacute;rio e na suprarrenal. A espironolactona tamb&eacute;m ocupa os receptores de androg&ecirc;nios impedindo que estes horm&ocirc;nios se liguem aos seus receptores.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>&ndash; Acetato de ciproterona: possui a&ccedil;&atilde;o central e perif&eacute;rica. Bloqueia a libera&ccedil;&atilde;o de gonadotrofinas hipofis&aacute;rias, reduzindo a produ&ccedil;&atilde;o androg&ecirc;nica pelo ov&aacute;rio e atua no fol&iacute;culo piloso impedindo a liga&ccedil;&atilde;o da diidrotestosterona com os seus receptores, al&eacute;m de inibir a atividade da enzima 5-alfarredutase, reduzindo a produ&ccedil;&atilde;o local de diidrotestosterona, que &eacute; o horm&ocirc;nio que estimula o crescimento dos pelos.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>&ndash; Finasterida: &eacute; um inibidor da 5-alfa-redutase tipo 2, que &eacute; a enzima que converte testosterona em di-hidrotestosterona. Tem poucos efeitos colaterais e &eacute; bem tolerada pelas pacientes.<\/p>\n\n\n\n<p>&ndash; Flutamida: n&atilde;o &eacute; empregada frequentemente em pacientes com SOP porque pode ser hepatot&oacute;xica. Mas pode ser usada em doses mais baixas para o hirsutismo mais acentuado, associada ao contraceptivo oral combinado. Age inibindo a intera&ccedil;&atilde;o da testosterona com seus receptores.<\/p>\n\n\n\n<p>&ndash; Tratamento local &ndash; Medidas cosm&eacute;ticas e remo&ccedil;&atilde;o dos pelos: O hirsutismo tamb&eacute;m pode ser tratado pela remo&ccedil;&atilde;o de pelos por meios mec&acirc;nicos, como barbear, depila&ccedil;&atilde;o, eletr&oacute;lise ou laser. Uma op&ccedil;&atilde;o &eacute; o uso do creme de eflornitina t&oacute;pico, que age inibindo o crescimento dos pelos.<\/p>\n\n\n\n<p>A perda de peso, atrav&eacute;s da pr&aacute;tica de exerc&iacute;cios f&iacute;sicos e dieta, pode restaurar os ciclos ovulat&oacute;rios e melhorar o risco metab&oacute;lico, diminuindo a resist&ecirc;ncia insul&iacute;nica caracter&iacute;stica da SOP. Como dito anteriormente &eacute; o primeiro tratamento que deve ser indicado para as mulheres com SOP.&nbsp; A perda de peso &eacute; a principal medida terap&ecirc;utica a ser tomada na SOP.<\/p>\n\n\n\n<p>A perda de peso, al&eacute;m de melhorar o perfil metab&oacute;lico da paciente, resulta em uma diminui&ccedil;&atilde;o nas concentra&ccedil;&otilde;es s&eacute;ricas de androg&ecirc;nio pela diminui&ccedil;&atilde;o da produ&ccedil;&atilde;o destes horm&ocirc;nios atrav&eacute;s da convers&atilde;o perif&eacute;rica na gordura, com poss&iacute;vel melhora do hirsutismo.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>Nem todas as pacientes com SOP tem indica&ccedil;&atilde;o de tratamento medicamentoso para a resist&ecirc;ncia insul&iacute;nica.<\/p>\n\n\n\n<p>Assim, correta a alternativa B, porque esta paciente est&aacute; com IMC de 31,3 kg\/m2 e est&aacute; referindo dificuldade para perder peso, que &eacute; uma das indica&ccedil;&otilde;es para associar a metformina no seu tratamento. A Metformina &eacute; a primeira op&ccedil;&atilde;o terap&ecirc;utica indicada para estes casos.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>A metformina &eacute; um sensibilizador da insulina. Age facilitando a absor&ccedil;&atilde;o de glicose e reduz os n&iacute;veis de insulina. Al&eacute;m disso, mais da metade do seu efeito se deve &agrave; perda de peso devido ao seu efeito anorex&iacute;geno.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>A metformina pode restaurar a ciclicidade menstrual, porque restaura a ovula&ccedil;&atilde;o em aproximadamente 40% das mulheres com SOP e com isso pode ajudar tamb&eacute;m no tratamento da infertilidade.<\/p>\n<\/details><p><\/p><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-revalida-inep-2022\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Revalida-INEP-2022\"><\/span>Revalida INEP (2022)<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p><strong>A s&iacute;ndrome do ov&aacute;rio polic&iacute;stico (SOP), caracterizada pela anovula&ccedil;&atilde;o frequente, causa altera&ccedil;&otilde;es menstruais importantes e quadros de infertilidade.<\/strong><\/p><p><strong>Acerca dessa s&iacute;ndrome, assinale a op&ccedil;&atilde;o correta.<\/strong><\/p><p>A) A insulinemia geralmente &eacute; abaixo do normal em paciente com essa s&iacute;ndrome, o que colabora para manifesta&ccedil;&otilde;es cl&iacute;nicas como o aparecimento das les&otilde;es do tipo acantose nigricans.<\/p><p>B) A dopamina hipotal&acirc;mica aumentada na SOP inibe o horm&ocirc;nio liberador de gonadotrofina (GnRH), o que resulta em menor amplitude da secre&ccedil;&atilde;o dos pulsos de horm&ocirc;nio luteinizante (LH) e, com isso, menores n&iacute;veis de LH sist&ecirc;micos.<\/p><p>C) O sulfato de deidroepiandrosterona (S-DHEA) marcadamente elevado &eacute; padr&atilde;o-ouro para defini&ccedil;&atilde;o de SOP.<\/p><p>D) A eleva&ccedil;&atilde;o do LH e a rela&ccedil;&atilde;o LH e do horm&ocirc;nio fol&iacute;culoestimulante (FSH) maior que 2,5 s&atilde;o achados observ&aacute;veis na SOP.<\/p><details class=\"wp-block-details is-layout-flow wp-block-details-is-layout-flow\"><summary>Confira a resolu&ccedil;&atilde;o<\/summary>\n<p>Resolu&ccedil;&atilde;o: Gabarito: alternativa D. Vamos analisar as alternativas:<\/p>\n\n\n\n<p>A) Incorreta a alternativa A, porque a maioria das mulheres com S&iacute;ndrome dos Ov&aacute;rios Polic&iacute;sticos apresenta aumento da resist&ecirc;ncia insul&iacute;nica devido a um defeito no receptor de insulina e consequentemente hiperinsulinemia.<\/p>\n\n\n\n<p>B) Incorreta a alternativa B, porque a principal caracter&iacute;stica da SOP &eacute; o aumento da secre&ccedil;&atilde;o de LH e diminui&ccedil;&atilde;o da secre&ccedil;&atilde;o de FSH. Isto acontece porque o hipot&aacute;lamo apresenta aumento de amplitude e frequ&ecirc;ncia dos picos de GnRH.<\/p>\n\n\n\n<p>C) Incorreta a alternativa C, porque o SDHEA &eacute; um andr&oacute;geno secretado quase que exclusivamente pela suprarrenal e &eacute; dosado para fazer o diagn&oacute;stico diferencial de um tumor da suprarrenal com a s&iacute;ndrome dos ov&aacute;rios polic&iacute;sticos. Ou seja, o encontro de n&iacute;veis elevados de SDHEA mostra que a paciente apresenta hiperandrogenismo devido a um prov&aacute;vel tumor da suprarrenal e n&atilde;o devido a SOP.<\/p>\n\n\n\n<p>D) Correta a alternativa D: a principal caracter&iacute;stica da SOP &eacute; o aumento da secre&ccedil;&atilde;o de LH e diminui&ccedil;&atilde;o da secre&ccedil;&atilde;o de FSH.<\/p>\n<\/details><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-prepare-se-para-as-provas-com-o-estrategia-med-nbsp\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Prepare-se-para-as-provas-com-o-Estrategia-MED\"><\/span>Prepare-se para as provas com o Estrat&eacute;gia MED&nbsp;<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>O estudo pelas resolu&ccedil;&otilde;es de quest&otilde;es &eacute; a grande chave para a aprova&ccedil;&atilde;o e o Estrat&eacute;gia MED n&atilde;o est&aacute; de fora desse m&eacute;todo de aprendizagem. 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