{"id":69447,"date":"2024-09-05T14:09:27","date_gmt":"2024-09-05T17:09:27","guid":{"rendered":"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/?p=69447"},"modified":"2024-09-05T14:09:32","modified_gmt":"2024-09-05T17:09:32","slug":"questoes-nas-provas-declaracao-de-obito","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/questoes-nas-provas-declaracao-de-obito\/","title":{"rendered":"5 quest\u00f5es sobre Declara\u00e7\u00e3o de \u00d3bito que j\u00e1 ca\u00edram nas provas"},"content":{"rendered":"<p>Como anda o seu estudo sobre <strong>Declara&ccedil;&atilde;o de &Oacute;bito<\/strong>? Este &eacute; um dos temas mais cobrados no bloco de Medicina Preventiva nas provas de Resid&ecirc;ncia M&eacute;dica e Revalida. Assim, &eacute; necess&aacute;rio ter em mente os principais t&oacute;picos, como <strong>quando emitir ou n&atilde;o emitir a declara&ccedil;&atilde;o de &oacute;bito, a diferen&ccedil;a entre declara&ccedil;&atilde;o e certid&atilde;o de &oacute;bito<\/strong>, entre outras informa&ccedil;&otilde;es gerais. Neste artigo, selecionamos <strong>5 quest&otilde;es sobre Declara&ccedil;&atilde;o de &Oacute;bito que j&aacute; apareceram nas provas <\/strong>para voc&ecirc; p&ocirc;r em pr&aacute;tica o que vem estudando. Siga no texto e confira!<div id=\"ez-toc-container\" class=\"ez-toc-v2_0_79_2 counter-hierarchy ez-toc-counter ez-toc-transparent ez-toc-container-direction\">\n<div class=\"ez-toc-title-container\"><p class=\"ez-toc-title\" style=\"cursor:inherit\">Navegue pelo conte\u00fado<\/p>\n<\/div><nav><ul class='ez-toc-list ez-toc-list-level-1 ' ><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-1\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/questoes-nas-provas-declaracao-de-obito\/#Declaracao-de-Obito\" >Declara&ccedil;&atilde;o de &Oacute;bito&nbsp;<\/a><ul class='ez-toc-list-level-3' ><li class='ez-toc-heading-level-3'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-2\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/questoes-nas-provas-declaracao-de-obito\/#Inscreva-se-em-nossa-newsletter\" >Inscreva-se em nossa newsletter!<\/a><\/li><\/ul><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-3\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/questoes-nas-provas-declaracao-de-obito\/#Secretaria-Estadual-de-Saude-do-Estado-de-Pernambuco-%E2%80%93-SES-PE-2024\" >Secretaria Estadual de Sa&uacute;de do Estado de Pernambuco &ndash; SES PE (2024)<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-4\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/questoes-nas-provas-declaracao-de-obito\/#Santa-Casa-de-Misericordia-de-Belo-Horizonte-%E2%80%93-SCMBH-2024\" >Santa Casa de Miseric&oacute;rdia de Belo Horizonte &ndash; SCMBH (2024)<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-5\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/questoes-nas-provas-declaracao-de-obito\/#Faculdade-de-Medicina-de-Sao-Jose-do-Rio-Preto-%E2%80%93-FAMERP-2024\" >Faculdade de Medicina de S&atilde;o Jos&eacute; do Rio Preto &ndash; FAMERP (2024)<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-6\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/questoes-nas-provas-declaracao-de-obito\/#Sistema-Unico-de-Saude-%E2%80%93-SUS-SP-2023\" >Sistema &Uacute;nico de Sa&uacute;de &ndash; SUS SP (2023)<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-7\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/questoes-nas-provas-declaracao-de-obito\/#Revalida-%E2%80%93-Universidade-Federal-de-Mato-Grosso-%E2%80%93-UFMT-2021\" >Revalida &ndash; Universidade Federal de Mato Grosso &ndash; UFMT (2021)<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-8\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/questoes-nas-provas-declaracao-de-obito\/#Prepare-se-para-as-provas-com-o-Estrategia-MED\" >Prepare-se para as provas com o Estrat&eacute;gia MED&nbsp;<\/a><\/li><\/ul><\/nav><\/div>\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-declaracao-de-obito-nbsp\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Declaracao-de-Obito\"><\/span>Declara&ccedil;&atilde;o de &Oacute;bito&nbsp;<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>A Declara&ccedil;&atilde;o de &Oacute;bito (DO) &eacute; o documento-padr&atilde;o do Sistema de Informa&ccedil;&atilde;o sobre Mortalidade (SIM) e de uso obrigat&oacute;rio em todo o territ&oacute;rio nacional. &Eacute; um instrumento padronizado, impresso com sequ&ecirc;ncia num&eacute;rica &uacute;nica, formando conjuntos de tr&ecirc;s vias autocopiativas, com diferentes cores (branca, amarela e rosa):&nbsp;<\/p><ul class=\"wp-block-list\">\n<li>1&deg; Via &mdash; Branca: arquivada no estabelecimento de sa&uacute;de at&eacute; ser recolhida pela Secretaria Municipal de Sa&uacute;de ou Secretaria de Estado de Sa&uacute;de.<\/li>\n\n\n\n<li>2&deg; Via &mdash; Amarela: entregue ao representante\/familiar da pessoa falecida, sendo utilizada para obten&ccedil;&atilde;o da Certid&atilde;o de &Oacute;bito junto ao Cart&oacute;rio de Registro Civil.<\/li>\n\n\n\n<li>3&deg; Via &mdash; Rosa: arquivada no estabelecimento de sa&uacute;de, no prontu&aacute;rio do paciente.<\/li>\n<\/ul><p class=\"wp-block-verse\">Saiba mais conferindo o resumo antes de resolver as quest&otilde;es: <a href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/procedimentos\/resumo-de-declaracao-de-obito-conceito-preenchimento-e-mais\/\" target=\"_blank\">Resumo de Declara&ccedil;&atilde;o de &Oacute;bito: conceito, preenchimento e mais!<\/a><\/p><p>Como o tema possui <strong>extrema preval&ecirc;ncia nas provas <\/strong>de Resid&ecirc;ncia M&eacute;dica, o Portal de Not&iacute;cias do Estrat&eacute;gia MED trouxe <strong>5 quest&otilde;es sobre Declara&ccedil;&atilde;o de &Oacute;bito <\/strong>que j&aacute; ca&iacute;ram nas provas para ajudar, na pr&aacute;tica, a sua prepara&ccedil;&atilde;o para as pr&oacute;ximas sele&ccedil;&otilde;es.<\/p><p>\n\n\n<div id=\"new-form\">\n\t<form id=\"forms_layout\">\n\t<input type=\"hidden\" id=\"chave_de\" name=\"chave_de\" value=\"01_EMED_LEADS_TOTAIS\" \/>\n\t\t<input type=\"hidden\" id=\"mid\" name=\"mid\" value=\"515009018\" \/>\n\t\t<input type=\"hidden\" id=\"Objetivo\" name=\"Objetivo\" value=\"Medicina\" \/>\n\t\t<input type=\"hidden\" id=\"Estado_de_Origem_do_IP\" name=\"Estado_de_Origem_do_IP\"  value=\"\" \/>\n\t\t<input type=\"hidden\" id=\"Cidade_de_Origem_do_IP\" name=\"Cidade_de_Origem_do_IP\" value=\"\" \/>\n\t\t<input type=\"hidden\" id=\"Modo_de_entrada\" name=\"Modo_de_entrada\" value=\"Portal\" \/>\n\t\t<input type=\"hidden\" id=\"Pagina_Origem\" name=\"Pagina_Origem\" value=\"\" \/>\n\n\t\t<div class=\"texto\">\n\t\t\t<h3 class=\"news\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Inscreva-se-em-nossa-newsletter\"><\/span>Inscreva-se em nossa newsletter!<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n\t\t\t<p>Receba not\u00edcias sobre resid\u00eancia m\u00e9dica, revalida\u00e7\u00e3o de diplomas e concursos m\u00e9dicos, al\u00e9m de materiais de estudo gratuitos e informa\u00e7\u00f5es relevantes do mundo da Medicina.<\/p>\n\t\t<\/div>\n\t\t<div class=\"campos\">\n\t\t\t<div class=\"first_name labels\">\n\t\t\t\t<input type=\"text\" class=\"input_labels\" id=\"first_name\" name=\"Nome_Completo\" placeholder=\"Nome\" required \/>\n\t\t\t<\/div>\n\t\t\t<div class=\"email labels\">\n\t\t\t\t<input type=\"email\" class=\"input_labels\" id=\"email\" name=\"Email\" placeholder=\"E-mail\" required \/>\n\t\t\t<\/div>\n\t\t\t<button type=\"submit\" class=\"button_layout\">\n\t\t\t\t<div id=\"lblBotao\">Inscreva-se<\/div>\n\t\t\t\t<span id=\"divSpiner\" class=\"loader\" role=\"status\" style=\"display: none;\"><\/span>\t\n\t\t\t<\/button>\n\t\t<\/div><!-- \/campos -->\n\t\t\n\t\t<label class=\"container_checkbox\">Voc\u00ea concorda com a nossa\n\t\t\t<a class=\"politics_privacy_ahref\" target=\"_blank\" href=\"https:\/\/gratis.estrategiaconcursos.com.br\/politica-de-privacidade\/\">Pol\u00edtica de Privacidade<\/a> e aceita receber informa\u00e7\u00f5es adicionais do Estrat\u00e9gia Educacional.\n\t\t\t<input id=\"checkbox_layout\" type=\"checkbox\" checked=\"checked\" required \/>\n\t\t\t<span class=\"checkbox\"><\/span>\n\t\t<\/label>\n\t\t<div id=\"msg\"><\/div>\n\t\t<div id=\"error\" class=\"error\">\n\t\t<\/div>\n\t<\/form>\n<\/div><!-- \/new-form -->\n\n\n\n<\/p><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-secretaria-estadual-de-saude-do-estado-de-pernambuco-ses-pe-2024\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Secretaria-Estadual-de-Saude-do-Estado-de-Pernambuco-%E2%80%93-SES-PE-2024\"><\/span>Secretaria Estadual de Sa&uacute;de do Estado de Pernambuco &ndash; SES PE (2024)<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p><strong>Um m&eacute;dico plantonista numa cidade no interior de Pernambuco realiza a assist&ecirc;ncia na sala de parto a um rec&eacute;m nascido prematuro de 25 semanas, parto via vaginal, com peso corporal de 450g e estatura igual a 30cm, que morreu depois de 5 minutos de vida. Assinale a alternativa CORRETA sobre como o m&eacute;dico plantonista deve proceder nesse caso.<\/strong><\/p><p>A) Emitir a Declara&ccedil;&atilde;o de &oacute;bito e considerar como &oacute;bito fetal pelo crit&eacute;rio: gesta&ccedil;&atilde;o superior a 20 semanas.<\/p><p>B) Emitir a declara&ccedil;&atilde;o de Nascido vivo e exigir a Certid&atilde;o de Nascimento para emitir a Declara&ccedil;&atilde;o de &Oacute;bito.<\/p><p>C) N&atilde;o emitir a Declara&ccedil;&atilde;o de &Oacute;bito, pois o rec&eacute;m-nascido possui peso corporal menor que 500 g.<\/p><p>D) Apenas emitir a Declara&ccedil;&atilde;o de &Oacute;bito, se a fam&iacute;lia requerer, sendo facultada ao m&eacute;dico a emiss&atilde;o do documento para fins de sepultamento.<\/p><p>E) Emitir a Declara&ccedil;&atilde;o de &Oacute;bito e a Declara&ccedil;&atilde;o de Nascido Vivo.<\/p><details class=\"wp-block-details is-layout-flow wp-block-details-is-layout-flow\"><summary>Confira a resolu&ccedil;&atilde;o<\/summary>\n<p>Resolu&ccedil;&atilde;o: GABARITO: ALTERNATIVA E<\/p>\n\n\n\n<p>Estrategistas, quest&atilde;o interessante e que faz um &ldquo;bate bola&rdquo; entre DECLARA&Ccedil;&Atilde;O DE &Oacute;BITO e DECLARA&Ccedil;&Atilde;O DE NASCIDO VIVO.<\/p>\n\n\n\n<p>Vamos nos recordar desses dois importantes documentos!<\/p>\n\n\n\n<p>1) Declara&ccedil;&atilde;o de &Oacute;bito (DO):<\/p>\n\n\n\n<p>Quando o assunto &eacute; a DO, o primeiro ponto a ser discutido &eacute; em quais situa&ccedil;&otilde;es a DO deve ser emitida. S&atilde;o tr&ecirc;s ao todo, a saber:<\/p>\n\n\n\n<p>1) Nos &oacute;bitos por causa natural ou por causa acidental e\/ou violenta;<\/p>\n\n\n\n<p>2) No &oacute;bito fetal, se a gesta&ccedil;&atilde;o tiver dura&ccedil;&atilde;o igual ou superior a 20 semanas ou o feto teve peso corporal igual ou superior a 500 gramas e\/ou estatura igual ou superior a 25 cent&iacute;metros;<\/p>\n\n\n\n<p>3) No &oacute;bito n&atilde;o fetal, quando a crian&ccedil;a nascer viva e morrer logo ap&oacute;s o nascimento, independentemente da dura&ccedil;&atilde;o da gesta&ccedil;&atilde;o, do peso do rec&eacute;m-nascido e do tempo que tenha permanecido vivo.<\/p>\n\n\n\n<p>Diante desse conhecimento, j&aacute; conseguimos entender que haver&aacute; a emiss&atilde;o da DO para o concepto, afinal, trata-se de um &oacute;bito n&atilde;o fetal. Al&eacute;m disso, pela criteriza&ccedil;&atilde;o b&aacute;sica de &oacute;bito fetal, caso fosse, tamb&eacute;m haveria necessidade de preenchimento desse documento em raz&atilde;o do comprimento acima de 25 cm e da idade gestacional superior a 20 semanas.<\/p>\n\n\n\n<p>Agora compreendamos como &eacute; feito o preenchimento da DO.<\/p>\n\n\n\n<p>As causas de morte s&atilde;o preenchidas em campo hom&ocirc;nimo na DO. Ele &eacute; subdividido em duas partes: na parte I, ficam as causas b&aacute;sica, intermedi&aacute;ria (s) e terminal, que comp&otilde;em a cadeia de eventos que desencadeou e levou a pessoa &agrave; morte. Por outro lado, na parte II, temos as causas contribuintes, que nada mais s&atilde;o que os estados com&oacute;rbidos apresentados pelo falecido, mas que n&atilde;o tiveram participa&ccedil;&atilde;o direta em sua cadeia terminal de morte.<\/p>\n\n\n\n<p>Para o preenchimento dela, devemos &ldquo;contar uma hist&oacute;ria&rdquo; que colocar&aacute; todas as causas da cadeia final de morte em ordem cronol&oacute;gica. Como todas hist&oacute;ria deve ter um &ldquo;come&ccedil;o&rdquo;, um &ldquo;meio&rdquo; e um &ldquo;fim&rdquo;, essa &eacute; a l&oacute;gica que rege as respectivas causas b&aacute;sica, intermedi&aacute;ria (s) e terminal de &oacute;bito.<\/p>\n\n\n\n<p>A causa b&aacute;sica deve sempre constar na &uacute;ltima linha da parte I, sendo definida como aquela respons&aacute;vel por iniciar a cascata de eventos que gerou o &oacute;bito. Na sequ&ecirc;ncia, caso existam, devemos colocar as causas intermedi&aacute;rias, que podem ser uma, duas ou nenhuma e, como o pr&oacute;prio nome sugere, s&atilde;o os eventos que ficam entre a causa b&aacute;sica e terminal, derivando da primeira e levando &agrave; &uacute;ltima. Por fim, na primeira linha da parte I, a famosa &ldquo;linha a&rdquo;, deve constar a causa terminal, definida de forma simples como o evento que levou diretamente ao &oacute;bito.<\/p>\n\n\n\n<p>2) Declara&ccedil;&atilde;o de Nascido Vivo (DNV):<\/p>\n\n\n\n<p>A DNV alimenta o SINASC (Sistema de Informa&ccedil;&otilde;es sobre Nascidos Vivos), sendo emitida por profissionais de sa&uacute;de que constatarem a ocorr&ecirc;ncia de um nascido vivo, ou seja, o concepto que, independentemente da idade gestacional, apresente qualquer sinais de vida ap&oacute;s a separa&ccedil;&atilde;o do corpo materno (ex: pulsa&ccedil;&atilde;o de cord&atilde;o umbilical, batimentos card&iacute;acos, choro e respira&ccedil;&atilde;o ativa etc).<\/p>\n\n\n\n<p>Deve ficar claro que a DNV ser&aacute; emitida para todos os nascidos vivos, independentemente do tempo transcorrido entre o nascimento propriamente dito e sua morte.<\/p>\n\n\n\n<p>Assim, correta a E. Como previamente discutido, todo nascido vivo dever&aacute; ter sua DNV emitida e, caso fale&ccedil;a, dever&aacute; ter tamb&eacute;m sua DO preenchida.<\/p>\n\n\n\n<p>Assim, na situa&ccedil;&atilde;o em tela, existe a obrigatoriedade da emiss&atilde;o desses dois documentos, o primeiro em caso de nascimento, e o segundo em caso de falecimento.<\/p>\n<\/details><p><\/p><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-santa-casa-de-misericordia-de-belo-horizonte-scmbh-2024\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Santa-Casa-de-Misericordia-de-Belo-Horizonte-%E2%80%93-SCMBH-2024\"><\/span>Santa Casa de Miseric&oacute;rdia de Belo Horizonte &ndash; SCMBH (2024)<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p><strong>Homem, 28 anos, motoboy, se envolveu em um acidente enquanto trabalhava, sofreu fraturas m&uacute;ltiplas, foi internado e submetido &agrave; cirurgia. Evolu&iacute;a adequadamente, mas adquire infec&ccedil;&atilde;o hospitalar, vindo a falecer, 12 dias depois, por choque s&eacute;ptico no CTI. Considerando os dados dispon&iacute;veis, em rela&ccedil;&atilde;o ao Correto preenchimento do atestado de &oacute;bito, a causa b&aacute;sica da morte e quem deve fornecer a Declara&ccedil;&atilde;o de &oacute;bito s&atilde;o respectivamente:<\/strong><\/p><p>A) Acidente de tr&acirc;nsito e IML.<\/p><p>B) Choque s&eacute;ptico e Intensivista.<\/p><p>C) Acidente de tr&acirc;nsito e Intensivista.<\/p><p>D) Choque s&eacute;ptico e IML.<\/p><details class=\"wp-block-details is-layout-flow wp-block-details-is-layout-flow\"><summary>Confira a resolu&ccedil;&atilde;o<\/summary>\n<p>Resolu&ccedil;&atilde;o: GABARITO: ALTERNATIVA A<\/p>\n\n\n\n<p>Estrategistas, quest&atilde;o cl&aacute;ssica sobre DECLARA&Ccedil;&Atilde;O DE &Oacute;BITO e que aparece todos os anos na prova da Santa Casa de Belo Horizonte.<\/p>\n\n\n\n<p>Vamos aproveit&aacute;-la para fazer uma ampla revis&atilde;o acerca desse tema.<\/p>\n\n\n\n<p>De forma geral, o preenchimento do campo 40 da Declara&ccedil;&atilde;o de &Oacute;bito (DO), em que constar&atilde;o as causas de morte do indiv&iacute;duo, &eacute; o tema mais cobrado nas provas de Resid&ecirc;ncia M&eacute;dica quando o assunto &eacute; a DO.<\/p>\n\n\n\n<p>Esse campo &eacute; subdividido em duas partes: na parte I, ficam as causas b&aacute;sica, intermedi&aacute;ria (s) e terminal, que comp&otilde;em a cadeia de eventos que desencadeou e levou a pessoa &agrave; morte. Por outro lado, na parte II, temos as causas contribuintes, que nada mais s&atilde;o que os estados com&oacute;rbidos apresentados pelo falecido, mas que n&atilde;o tiveram participa&ccedil;&atilde;o direta em sua cadeia terminal de morte.<\/p>\n\n\n\n<p>Para resolver essa quest&atilde;o, iremos nos atentar &agrave; parte I, pois foi ela a requisitada.<\/p>\n\n\n\n<p>Para o preenchimento dela, devemos &ldquo;contar uma hist&oacute;ria&rdquo; que colocar&aacute; todas as causas da cadeia final de morte em ordem cronol&oacute;gica. Como todas hist&oacute;ria deve ter um &ldquo;come&ccedil;o&rdquo;, um &ldquo;meio&rdquo; e um &ldquo;fim&rdquo;, essa &eacute; a l&oacute;gica que rege as respectivas causas b&aacute;sica, intermedi&aacute;ria (s) e terminal de &oacute;bito.<\/p>\n\n\n\n<p>A causa b&aacute;sica deve sempre constar na &uacute;ltima linha da parte I, sendo definida como aquela respons&aacute;vel por iniciar a cascata de eventos que gerou o &oacute;bito. Na sequ&ecirc;ncia, caso existam, devemos colocar as causas intermedi&aacute;rias, que podem ser uma, duas ou nenhuma e, como o pr&oacute;prio nome sugere, s&atilde;o os eventos que ficam entre a causa b&aacute;sica e terminal, derivando da primeira e levando &agrave; &uacute;ltima. Por fim, na primeira linha da parte I, a famosa &ldquo;linha a&rdquo;, deve constar a causa terminal, definida de forma simples como o evento que levou diretamente ao &oacute;bito.<\/p>\n\n\n\n<p>Outro ponto de extrema relev&acirc;ncia &eacute; compreender sobre a responsabilidade &eacute;tica do m&eacute;dico no preenchimento da DO. Nesse sentido, devemos determinar o contexto da morte e sua poss&iacute;vel causa b&aacute;sica, bem como a presen&ccedil;a ou aus&ecirc;ncia de assist&ecirc;ncia m&eacute;dica. Isso ser&aacute; preponderante na determina&ccedil;&atilde;o do respons&aacute;vel &eacute;tico pelo preenchimento da DO.<\/p>\n\n\n\n<p>Assim, as seguintes situa&ccedil;&otilde;es s&atilde;o poss&iacute;veis:<\/p>\n\n\n\n<p># &Oacute;bito por causa natural ocorrido em estabelecimento de sa&uacute;de: aqui, se houverem informa&ccedil;&otilde;es suficientes para a emiss&atilde;o da DO, os m&eacute;dicos assistentes ou plantonistas que acompanhavam o paciente no estabelecimento devem emitir a declara&ccedil;&atilde;o. Caso n&atilde;o seja poss&iacute;vel relacionar o &oacute;bito com o quadro cl&iacute;nico registrado no prontu&aacute;rio, o servi&ccedil;o de verifica&ccedil;&atilde;o ao &oacute;bito (SVO) poder&aacute; ser acionado para emiss&atilde;o da DO.<\/p>\n\n\n\n<p># &Oacute;bito por causa natural, ocorrido fora do estabelecimento de sa&uacute;de, com assist&ecirc;ncia m&eacute;dica: aqui, apesar do paciente falecer &ldquo;longe dos olhos&rdquo; da equipe de sa&uacute;de, havia acompanhamento do quadro, o que pode ser feito pelo m&eacute;dico particular, pelo ambulat&oacute;rio de especialidades, ou ainda por alguma equipe de Estrat&eacute;gia da Sa&uacute;de da Fam&iacute;lia. Nesse contexto, o m&eacute;dico que cuidava do paciente deve emitir a DO, desde que descartada morte violenta ou suspeita, e que o assistente consiga estabelecer nexo entre a morte e o estado de sa&uacute;de do paciente.<\/p>\n\n\n\n<p># &Oacute;bito por causa natural, ocorrido fora do estabelecimento de sa&uacute;de, sem assist&ecirc;ncia m&eacute;dica, em local com servi&ccedil;o de verifica&ccedil;&atilde;o de &oacute;bito (SVO): esse &eacute; o t&iacute;pico caso para o SVO, j&aacute; que n&atilde;o existem ind&iacute;cios de morte violenta, por&eacute;m n&atilde;o existe assistente que conhecia o quadro de sa&uacute;de do falecido. Portanto, ser&aacute; necess&aacute;rio o exame necrosc&oacute;pico pelo patologista.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p># &Oacute;bito por causa natural, ocorrido fora do estabelecimento de sa&uacute;de, sem assist&ecirc;ncia m&eacute;dica, em local sem servi&ccedil;o de verifica&ccedil;&atilde;o de &oacute;bito (SVO): nos locais sem SVO, a DO dever&aacute; ser fornecida pelos m&eacute;dicos do servi&ccedil;o p&uacute;blico de sa&uacute;de mais pr&oacute;ximo do local onde ocorreu o evento e, na sua aus&ecirc;ncia, por qualquer m&eacute;dico da localidade.<\/p>\n\n\n\n<p># &Oacute;bitos por causa externa (violenta e\/ou acidental ou suspeita): nessa situa&ccedil;&atilde;o, existe a demanda expl&iacute;cita de exame necrosc&oacute;pico por m&eacute;dico perito, o que &eacute; feito no Instituto M&eacute;dico Legal (IML). Assim, a emiss&atilde;o da DO ficar&aacute; a cargo desse profissional. Nas localidades que n&atilde;o possuem IML, qualquer m&eacute;dico ou profissional investido pela autoridade judicial ou policial na fun&ccedil;&atilde;o de perito legista eventual (ad hoc) poder&aacute; emitir a D.<\/p>\n\n\n\n<p>Com essas informa&ccedil;&otilde;es esclarecidas, vamos avaliar a situa&ccedil;&atilde;o em tela trazida pela banca.<\/p>\n\n\n\n<p>Estamos diante de um paciente jovem que sofre um acidente, apresentando um quadro de politraumatismo. A partir desse politraumatismo, ele acaba internado em uma Unidade de Terapia Intensiva, onde acaba por evoluir com uma infec&ccedil;&atilde;o hospitalar que complica com sepse e choque, levando-o &agrave; morte.<\/p>\n\n\n\n<p>Perceba que aqui, Estrategistas, a causa b&aacute;sica do &oacute;bito &eacute; EXTERNA, constituindo-se no acidente sofrido pelo paciente, sem o qual ele jamais teria sido internado e acabaria com uma infec&ccedil;&atilde;o hospitalar.<\/p>\n\n\n\n<p>Como bem vimos acima, diante de todo &oacute;bito por causa externa, o respons&aacute;vel &eacute;tico e legal pelo preenchimento da DO ser&aacute; o m&eacute;dico perito do IML.<\/p>\n\n\n\n<p>Portanto, vemos que a alternativa A &eacute; aquela que responde adequadamente aos questionamentos da banca.<\/p>\n<\/details><p><\/p><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-faculdade-de-medicina-de-sao-jose-do-rio-preto-famerp-2024\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Faculdade-de-Medicina-de-Sao-Jose-do-Rio-Preto-%E2%80%93-FAMERP-2024\"><\/span>Faculdade de Medicina de S&atilde;o Jos&eacute; do Rio Preto &ndash; FAMERP (2024)<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p><strong>A.M.S, que vinha fazendo pr&eacute;-natal de rotina na UBS, com 34 semanas de gesta&ccedil;&atilde;o, chega na Unidade com queixa de &ldquo;n&atilde;o estar sentindo a crian&ccedil;a mexer&rdquo; h&aacute; um dia. Ao ser examinada, n&atilde;o foi auscultado batimentos card&iacute;acos fetais. A gestante foi encaminhada imediatamente para o hospital de refer&ecirc;ncia, sendo submetida &agrave; ces&aacute;rea. O feto n&atilde;o apresentava nenhum sinal vital e v&aacute;rias circulares apertadas de cord&atilde;o. Pesou 3000g. Como voc&ecirc; classificaria este &Oacute;bito Fetal? Qual a causa imediata e a causa b&aacute;sica que devem constar da Declara&ccedil;&atilde;o de &Oacute;bito.<\/strong><\/p><p>A) &Oacute;bito Fetal Tardio. Causa Terminal ou Imediata: An&oacute;xia intrauterina. Causa B&aacute;sica: Circular de cord&atilde;o umbilical.<\/p><p>B) &Oacute;bito Fetal Intermedi&aacute;rio. Causa Terminal ou Imediata: Natimorto. Causa B&aacute;sica: An&oacute;xia intrauterina.<\/p><p>C) &Oacute;bito Fetal Tardio. Causa Terminal ou Imediata: Circular de cord&atilde;o umbilical. Causa B&aacute;sica: An&oacute;xia intrauterina.<\/p><p>D) &Oacute;bito Fetal Intermedi&aacute;rio. Causa Terminal ou Imediata: Parada cardiorrespirat&oacute;ria intrauterina. Causa B&aacute;sica: Natimorto.<\/p><details class=\"wp-block-details is-layout-flow wp-block-details-is-layout-flow\"><summary>Confira a resolu&ccedil;&atilde;o<\/summary>\n<p>Resolu&ccedil;&atilde;o:GABARITO: ALTERNATIVA A<\/p>\n\n\n\n<p>Estrategistas, quest&atilde;o que re&uacute;ne conceitos diretamente relacionados ao preenchimento da declara&ccedil;&atilde;o de &oacute;bito (DO) e tamb&eacute;m sobre mortalidade fetal.<\/p>\n\n\n\n<p>Vamos come&ccedil;ar nossa abordagem pelo preenchimento da DO.<\/p>\n\n\n\n<p>Em linhas gerais, quando pensamos no preenchimento desse documento, daremos um enfoque especial no CAMPO 40, onde ficar&atilde;o localizadas &ldquo;as causas da morte&rdquo;.<\/p>\n\n\n\n<p>Esse campo pode ser dividido em duas partes a saber:<\/p>\n\n\n\n<p>1) PARTE I: cont&eacute;m os eventos da cadeia terminal de morte, ou seja, todos aqueles que contribu&iacute;ram DIRETAMENTE com o falecimento do indiv&iacute;duo, passando pela causa b&aacute;sica (que inicia o processo), passando pelas causas intermedi&aacute;rias e chegando na causa terminal (&uacute;ltimo evento que antecedeu a morte do indiv&iacute;duo).<\/p>\n\n\n\n<p>2) PARTE II: aqui, iremos apontar os estados com&oacute;rbidos do indiv&iacute;duo que contribu&iacute;ram INDIRETAMENTE com sua morte, n&atilde;o tendo participado ent&atilde;o da cadeia de eventos finais do &oacute;bito.<\/p>\n\n\n\n<p>Na situa&ccedil;&atilde;o trazida pela banca, temos uma gestante com idade gestacional de 34 semanas que queixa-se de parada a movimenta&ccedil;&atilde;o fetal h&aacute; 1 dia. Na avalia&ccedil;&atilde;o do bcf, n&atilde;o foi poss&iacute;vel auscultar os batimentos cardiofetais. Ao ser submetida &agrave; ces&aacute;rea, ficou constatado o &oacute;bito fetal, que teve como CAUSA B&Aacute;SICA a circular de cord&atilde;o, evento esse que possui como consequ&ecirc;ncia a an&oacute;xia intrauterina, evento final respons&aacute;vel pela morte do concepto (CAUSA TERMINAL ou IMEDIATA).<\/p>\n\n\n\n<p>Agora, pegando o gancho da mortalidade fetal, vamos &agrave; alguns conceitos:<\/p>\n\n\n\n<p># &Oacute;bito fetal: &eacute; a morte de qualquer produto da concep&ccedil;&atilde;o antes do seu nascimento ou que, ao nascimento, acha-se morto, n&atilde;o manifestando nenhum sinal vital ap&oacute;s a sa&iacute;da do corpo materno.<\/p>\n\n\n\n<p># Aborto: &oacute;bito fetal que ocorre geralmente antes da viabilidade, ou seja, a vig&eacute;sima semana de gesta&ccedil;&atilde;o.<\/p>\n\n\n\n<p># Natimorto: &oacute;bito fetal que ocorre ap&oacute;s a viabilidade, ou seja, depois da vig&eacute;sima semana de gesta&ccedil;&atilde;o;<\/p>\n\n\n\n<p># &Oacute;bito n&atilde;o fetal: &eacute; o &oacute;bito de um nascido vivo, independentemente da idade gestacional, ap&oacute;s a sua separa&ccedil;&atilde;o do corpo materno.<\/p>\n\n\n\n<p># &Oacute;bito fetal precoce: &eacute; aquele que ocorre antes da vig&eacute;sima semana de gesta&ccedil;&atilde;o, ou seja, trata-se do aborto.<\/p>\n\n\n\n<p># &Oacute;bito feral intermedi&aacute;rio ou moderado: &eacute; aquele que se d&aacute; entre a vig&eacute;sima e a vig&eacute;sima oitava semana de gesta&ccedil;&atilde;o.<\/p>\n\n\n\n<p># &Oacute;bito fetal tardio: &eacute; aquele que ocorre ap&oacute;s a vig&eacute;sima oitava semana de gesta&ccedil;&atilde;o ou com um peso ao nascimento acima de 1000 gramas.<\/p>\n\n\n\n<p>Avaliados os conceitos, percebemos que na situa&ccedil;&atilde;o descrita, tivemos um natimorto, que enquadra-se como um &oacute;bito fetal tardio (idade gestacional de 34 semanas e peso ao nascimento de 3000 gramas).<\/p>\n\n\n\n<p>Assim, correta a A. Conforme discutido no texto do coment&aacute;rio introdut&oacute;rio da quest&atilde;o, aqui temos nossa resposta: as causas b&aacute;sica e terminal acham-se adequadas e a defini&ccedil;&atilde;o de &oacute;bito fetal para o caso em tela tamb&eacute;m. Dessa forma, esse ser&aacute; nosso gabarito.<\/p>\n<\/details><p><\/p><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-sistema-unico-de-saude-sus-sp-2023\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Sistema-Unico-de-Saude-%E2%80%93-SUS-SP-2023\"><\/span>Sistema &Uacute;nico de Sa&uacute;de &ndash; SUS SP (2023)<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p><strong>Um paciente internado em UTI ap&oacute;s cirurgia neurol&oacute;gica por fratura de base de cr&acirc;nio acompanhado de paralisia facial total devido &agrave; briga no bar e &agrave; queda com TCE est&aacute; em seu 5.o dia de interna&ccedil;&atilde;o e evolui com pneumonia nosocomial, sepse e vai a &oacute;bito no 11.o dia de interna&ccedil;&atilde;o.&nbsp;<\/strong><\/p><p><strong>Nessa situa&ccedil;&atilde;o hipot&eacute;tica, a declara&ccedil;&atilde;o de &oacute;bito dever&aacute; ser assinada por<\/strong><\/p><p>A) m&eacute;dico plantonista da UTI.<\/p><p>B) m&eacute;dico diarista da UTI.<\/p><p>C) neurocirurgi&atilde;o que realizou a cirurgia.<\/p><p>D) m&eacute;dico do SVO.<\/p><p>E) m&eacute;dico do IML.<\/p><details class=\"wp-block-details is-layout-flow wp-block-details-is-layout-flow\"><summary>Confira a resolu&ccedil;&atilde;o<\/summary>\n<p>Resolu&ccedil;&atilde;o: GABARITO: ALTERNATIVA E<\/p>\n\n\n\n<p>Estrategistas, essa quest&atilde;o busca o conhecimento do candidato acerca das responsabilidades quanto &agrave; Declara&ccedil;&atilde;o de &Oacute;bito (DO), ou seja, diante de cada situa&ccedil;&atilde;o, quem ser&aacute; o respons&aacute;vel pela emiss&atilde;o da DO.<\/p>\n\n\n\n<p>Antes de discutirmos esse tema, &eacute; importante ter em mente quatro conceitos:<\/p>\n\n\n\n<p>1) Morte natural: &eacute; toda morte caracterizada por n&atilde;o haver um fator externo determinante. Al&eacute;m disso, costuma ser uma morte esperada e previs&iacute;vel.<\/p>\n\n\n\n<p>2) Morte por causa externa: &eacute; toda morte causada por fatores externos n&atilde;o naturais, geralmente oriunda de eventos traum&aacute;ticos violentos intencionais ou n&atilde;o.<\/p>\n\n\n\n<p>3) M&eacute;dico assistente: &eacute; o profissional m&eacute;dico respons&aacute;vel pelo acompanhamento e cuidado daquele paciente.<\/p>\n\n\n\n<p>4) M&eacute;dico substituto: &eacute; o profissional m&eacute;dico respons&aacute;vel pelo cuidado pontual do paciente, na vac&acirc;ncia do m&eacute;dico assistente.<\/p>\n\n\n\n<p>Tendo esses conceitos em mente, vamos &agrave; determina&ccedil;&atilde;o das responsabilidades da declara&ccedil;&atilde;o de &oacute;bito:<\/p>\n\n\n\n<p>&Oacute;bito por causa natural ocorrido em estabelecimento de sa&uacute;de: aqui, se houverem informa&ccedil;&otilde;es suficientes para a emiss&atilde;o da DO, os m&eacute;dicos assistentes ou plantonistas que acompanhavam o paciente no estabelecimento devem emitir a declara&ccedil;&atilde;o. Caso n&atilde;o seja poss&iacute;vel relacionar o &oacute;bito com o quadro cl&iacute;nico registrado no prontu&aacute;rio, o servi&ccedil;o de verifica&ccedil;&atilde;o ao &oacute;bito (SVO) poder&aacute; ser acionado para emiss&atilde;o da DO.<\/p>\n\n\n\n<p>&Oacute;bito por causa natural, ocorrido fora do estabelecimento de sa&uacute;de, com assist&ecirc;ncia m&eacute;dica: Aqui, apesar do paciente falecer &ldquo;longe dos olhos&rdquo; da equipe de sa&uacute;de, havia acompanhamento do quadro, o que pode ser feito pelo m&eacute;dico particular, pelo ambulat&oacute;rio de especialidades, ou ainda por alguma equipe de Estrat&eacute;gia da Sa&uacute;de da Fam&iacute;lia. Nesse contexto, o m&eacute;dico que cuidava do paciente deve emitir a DO, desde que descartada morte violenta ou suspeita, e que o assistente consiga estabelecer nexo entre a morte e o estado de sa&uacute;de do paciente.<\/p>\n\n\n\n<p>&Oacute;bito por causa natural, ocorrido fora do estabelecimento de sa&uacute;de, sem assist&ecirc;ncia m&eacute;dica, em local com servi&ccedil;o de verifica&ccedil;&atilde;o de &oacute;bito (SVO): esse &eacute; o t&iacute;pico caso para o SVO, j&aacute; que n&atilde;o existem ind&iacute;cios de morte violenta, por&eacute;m n&atilde;o existe assistente que conhecia o quadro de sa&uacute;de do falecido. Portanto, ser&aacute; necess&aacute;rio o exame necrosc&oacute;pico pelo patologista.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>&Oacute;bito por causa natural, ocorrido fora do estabelecimento de sa&uacute;de, sem assist&ecirc;ncia m&eacute;dica, em local sem servi&ccedil;o de verifica&ccedil;&atilde;o de &oacute;bito (SVO): nos locais sem SVO, a DO dever&aacute; ser fornecida pelos m&eacute;dicos do servi&ccedil;o p&uacute;blico de sa&uacute;de mais pr&oacute;ximo do local onde ocorreu o evento e, na sua aus&ecirc;ncia, por qualquer m&eacute;dico da localidade.<\/p>\n\n\n\n<p>&Oacute;bitos por causa externa (violenta e\/ou acidental ou suspeita): nessa situa&ccedil;&atilde;o, existe a demanda expl&iacute;cita de exame necrosc&oacute;pico por m&eacute;dico perito, o que &eacute; feito no Instituto M&eacute;dico Legal (IML). Assim, a emiss&atilde;o da DO ficar&aacute; a cargo desse profissional. Nas localidades que n&atilde;o possuem IML, qualquer m&eacute;dico ou profissional investido pela autoridade judicial ou policial na fun&ccedil;&atilde;o de perito legista eventual (ad hoc) poder&aacute; emitir a DO.<\/p>\n\n\n\n<p>Ao avaliarmos o caso do paciente da quest&atilde;o, veremos que ele foi &agrave; &oacute;bito em raz&atilde;o de um quadro pneum&ocirc;nico adquirido no intra-hospitalar. Seria esse um caso de &oacute;bito por causa natural ocorrido em estabelecimento de sa&uacute;de? A resposta &eacute; n&atilde;o Corujas! Na avalia&ccedil;&atilde;o do contexto do &oacute;bito, a fim de determinar de quem &eacute; a responsabilidade pela emiss&atilde;o da DO, sempre devemos buscar o evento desencadeante e, nesse caso, foi uma causa externa (viol&ecirc;ncia intencional: briga + queda). Portanto, esse paciente s&oacute; foi internado e acabou adquirindo uma pneumonia nosocomial em raz&atilde;o das fr&aacute;geis condi&ccedil;&otilde;es de sa&uacute;de apresentadas ap&oacute;s sofrer uma viol&ecirc;ncia.<\/p>\n\n\n\n<p>Fica claro ent&atilde;o que, como a causa base do &oacute;bito &eacute; uma causa externa, trauma violento, precisamos encaminhar o cad&aacute;ver para o IML, ficando o perito m&eacute;dico legal respons&aacute;vel por emitir a DO.<\/p>\n\n\n\n<p>Por fim Estrategista, deve ficar claro que, independemente do tempo transcorrido entre a ocorr&ecirc;ncia da causa externa que abre a cadeia fatal e a consuma&ccedil;&atilde;o da morte, se o &oacute;bito apresenta nexo causal com o fato violento, devemos SEMPRE encaminhar o corpo para exame no IML.&nbsp;<\/p>\n<\/details><p><\/p><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-revalida-universidade-federal-de-mato-grosso-ufmt-2021\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Revalida-%E2%80%93-Universidade-Federal-de-Mato-Grosso-%E2%80%93-UFMT-2021\"><\/span>Revalida &ndash; Universidade Federal de Mato Grosso &ndash; UFMT (2021)<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p><strong>Sobre o preenchimento do documento de declara&ccedil;&atilde;o de &oacute;bito (DO), considere as seguintes afirmativas:<\/strong><\/p><p><strong>I &ndash; A DO deve ser preenchida em caso de &oacute;bito pr&eacute;-natal do concepto, independentemente da idade gestacional.<\/strong><\/p><p><strong>II &ndash; A causa b&aacute;sica do &oacute;bito deve ser descrita como &uacute;ltima condi&ccedil;&atilde;o no encadeamento que explica os eventos que levaram &agrave; morte.<\/strong><\/p><p><strong>III &ndash; Em &oacute;bito por causa violenta, o m&eacute;dico que d&aacute; o primeiro atendimento deve, por lei, preencher a DO.<\/strong><\/p><p><strong>IV &ndash; A fal&ecirc;ncia de m&uacute;ltiplos &oacute;rg&atilde;os &eacute; a causa direta mais frequente de &oacute;bito, devendo encabe&ccedil;ar a lista de eventos.<\/strong><\/p><p><strong>Qual o n&uacute;mero de afirmativas corretas?<\/strong><\/p><p>A) Tr&ecirc;s<\/p><p>B) Dois<\/p><p>C) Um<\/p><p>D) Quatro<\/p><details class=\"wp-block-details is-layout-flow wp-block-details-is-layout-flow\"><summary>Confira a resolu&ccedil;&atilde;o<\/summary>\n<p>Resolu&ccedil;&atilde;o: GABARITO: ALTERNATIVA C<\/p>\n\n\n\n<p>I &ndash; Incorreta. Muita aten&ccedil;&atilde;o nessa alternativa. Apenas alguns casos de &oacute;bitos fetais geram declara&ccedil;&atilde;o de &oacute;bito a saber: gesta&ccedil;&atilde;o com dura&ccedil;&atilde;o maior ou igual a 20 semanas; peso maio ou igual a 500g ou estatura maior ou igual a 25cm.<\/p>\n\n\n\n<p>II &ndash; Correta. A recomenda&ccedil;&atilde;o do Minist&eacute;rio da Sa&uacute;de para o preenchimento adequado da Declara&ccedil;&atilde;o de &Oacute;bito &eacute;:&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>Na parte I o m&eacute;dico deve declarar a causa b&aacute;sica do &oacute;bito na linha &ldquo;d&rdquo; (a &uacute;ltima linha) e estabelecer uma sequ&ecirc;ncia, de baixo para cima, at&eacute; a causa terminal ou imediata na linha &ldquo;a&rdquo; (primeira linha).&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>Na parte II, devem ser acrescentados outros estados patol&oacute;gicos que, embora tenham contribu&iacute;do para a morte, n&atilde;o est&atilde;o relacionados com a situa&ccedil;&atilde;o que a produziu.<\/p>\n\n\n\n<p>A causa b&aacute;sica &eacute; o agravo que iniciou toda a cadeia de eventos que conduziram diretamente &agrave; morte, ou ainda as circunst&acirc;ncias do acidente ou viol&ecirc;ncia que determinaram a les&atilde;o fatal. Por outro lado, a causa imediata foi o &uacute;ltimo estado patol&oacute;gico que antecedeu a morte.<\/p>\n\n\n\n<p>III &ndash; Incorreta. Afinal, quem deve preencher a declara&ccedil;&atilde;o de &oacute;bito de um paciente v&iacute;tima de morte violenta? &Eacute; o m&eacute;dico legista do instituto m&eacute;dico legal! Nos munic&iacute;pios em que n&atilde;o houver IML, um perito deve ser nomeado por uma autoridade judicial ou policial para preencher a declara&ccedil;&atilde;o de &oacute;bito dessas mortes violentas.<\/p>\n\n\n\n<p>IV &ndash; Incorreta. N&atilde;o devemos utilizar termos imprecisos como parada cardiorrespirat&oacute;ria, parada card&iacute;aca ou fal&ecirc;ncia m&uacute;ltipla de &oacute;rg&atilde;os no preenchimento da declara&ccedil;&atilde;o de &oacute;bito.<\/p>\n\n\n\n<p>Dessa forma, o gabarito &eacute; a alternativa C.<\/p>\n<\/details><p><\/p><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-prepare-se-para-as-provas-com-o-estrategia-med-nbsp\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Prepare-se-para-as-provas-com-o-Estrategia-MED\"><\/span>Prepare-se para as provas com o Estrat&eacute;gia MED&nbsp;<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>O estudo pelas resolu&ccedil;&otilde;es de quest&otilde;es &eacute; a grande chave para a aprova&ccedil;&atilde;o e o Estrat&eacute;gia MED n&atilde;o est&aacute; de fora desse m&eacute;todo de aprendizagem. 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