{"id":70517,"date":"2024-09-21T12:26:35","date_gmt":"2024-09-21T15:26:35","guid":{"rendered":"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/?p=70517"},"modified":"2024-09-24T09:48:35","modified_gmt":"2024-09-24T12:48:35","slug":"resumo-de-hemorragia-menstrual-conceito-causas-e-mais","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/doencas\/resumo-de-hemorragia-menstrual-conceito-causas-e-mais\/","title":{"rendered":"Resumo de Hemorragia Menstrual: conceito, causas e mais!"},"content":{"rendered":"<p><strong>Ol&aacute;, querido doutor e doutora!<\/strong> A hemorragia menstrual, tamb&eacute;m conhecida como <strong>sangramento uterino anormal (SUA)<\/strong>, &eacute; uma condi&ccedil;&atilde;o comum entre mulheres em idade reprodutiva, caracterizada por altera&ccedil;&otilde;es na frequ&ecirc;ncia, dura&ccedil;&atilde;o e volume da menstrua&ccedil;&atilde;o. Ela pode resultar de diversas causas, tanto estruturais quanto hormonais, e afeta significativamente a qualidade de vida das pacientes. Neste texto, abordaremos o <strong>conceito <\/strong>geral, <strong>classifica&ccedil;&atilde;o<\/strong>, <strong>epidemiologia<\/strong>, <strong>principais causas<\/strong>, <strong>diagn&oacute;stico <\/strong>e <strong>tratamento <\/strong>da hemorragia menstrual.<div id=\"ez-toc-container\" class=\"ez-toc-v2_0_79_2 counter-hierarchy ez-toc-counter ez-toc-transparent ez-toc-container-direction\">\n<div class=\"ez-toc-title-container\"><p class=\"ez-toc-title\" style=\"cursor:inherit\">Navegue pelo conte\u00fado<\/p>\n<\/div><nav><ul class='ez-toc-list ez-toc-list-level-1 ' ><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-1\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/doencas\/resumo-de-hemorragia-menstrual-conceito-causas-e-mais\/#Conceito-de-Hemorragia-Menstrual\" >Conceito de Hemorragia Menstrual<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-2\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/doencas\/resumo-de-hemorragia-menstrual-conceito-causas-e-mais\/#Classificacao-da-Hemorragia-Menstrual\" >Classifica&ccedil;&atilde;o da Hemorragia Menstrual<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-3\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/doencas\/resumo-de-hemorragia-menstrual-conceito-causas-e-mais\/#Epidemiologia-de-Hemorragia-Menstrual\" >Epidemiologia de Hemorragia Menstrual<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-4\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/doencas\/resumo-de-hemorragia-menstrual-conceito-causas-e-mais\/#Diagnostico-de-Hemorragia-Menstrual\" >Diagn&oacute;stico de Hemorragia Menstrual<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-5\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/doencas\/resumo-de-hemorragia-menstrual-conceito-causas-e-mais\/#Tratamento-de-Hemorragia-Menstrual\" >Tratamento de Hemorragia Menstrual<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-6\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/doencas\/resumo-de-hemorragia-menstrual-conceito-causas-e-mais\/#Cai-na-Prova\" >Cai na Prova&nbsp;<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-7\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/doencas\/resumo-de-hemorragia-menstrual-conceito-causas-e-mais\/#Veja-Tambem\" >Veja Tamb&eacute;m<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-8\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/doencas\/resumo-de-hemorragia-menstrual-conceito-causas-e-mais\/#Referencias-Bibliograficas\" >Refer&ecirc;ncias Bibliogr&aacute;ficas&nbsp;<\/a><\/li><\/ul><\/nav><\/div>\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-conceito-de-hemorragia-menstrual\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Conceito-de-Hemorragia-Menstrual\"><\/span>Conceito de Hemorragia Menstrual<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>A hemorragia menstrual, tamb&eacute;m conhecida como sangramento uterino anormal (SUA), refere-se a qualquer altera&ccedil;&atilde;o na <strong>frequ&ecirc;ncia<\/strong>, <strong>regularidade<\/strong>, <strong>dura&ccedil;&atilde;o <\/strong>ou <strong>volume <\/strong>do ciclo menstrual que ultrapasse os par&acirc;metros normais estabelecidos para a menstrua&ccedil;&atilde;o. Considera-se uma menstrua&ccedil;&atilde;o normal quando ela ocorre em <strong>intervalos de 24 a 38 dias<\/strong>, com dura&ccedil;&atilde;o de <strong>at&eacute; 8 dias<\/strong> e volume de perda sangu&iacute;nea <strong>inferior a 80 mL<\/strong>. Desvios desses padr&otilde;es podem caracterizar o SUA, classificado em agudo ou cr&ocirc;nico.<\/p><div class=\"wp-block-image\">\n<figure class=\"aligncenter\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/lh7-rt.googleusercontent.com\/docsz\/AD_4nXc1jzExzKqq-kCL0BJvi4q_DOlHR4GEm-gYtR5OBzaiuV_QeAQLFwYPOG0FV2IlRyZ4z_lrw_Nh2Q4L_ey0MZmCB0iM-5qdZdvUyXM1IiZYRLUxs-CJ3a62SbUYejAP7xVSO0gs9LEnFRGhpRPhFx4-RBcZ?key=eEKypD4QeT77se7_AE3y5g\" alt=\"\"><figcaption class=\"wp-element-caption\">Sangramento uterino normal e anormal. Estrat&eacute;gia MED<\/figcaption><\/figure><\/div><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-classificacao-da-hemorragia-menstrual\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Classificacao-da-Hemorragia-Menstrual\"><\/span>Classifica&ccedil;&atilde;o da Hemorragia Menstrual<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>A classifica&ccedil;&atilde;o do sangramento uterino anormal foi padronizada pela Federa&ccedil;&atilde;o Internacional de Ginecologia e Obstetr&iacute;cia (<strong>FIGO<\/strong>) com o sistema <strong>PALM-COEIN<\/strong>, que agrupa as causas em estruturais e n&atilde;o estruturais. Este sistema tem o objetivo de facilitar a investiga&ccedil;&atilde;o e o manejo do SUA em mulheres em idade reprodutiva, n&atilde;o gr&aacute;vidas.&nbsp;<\/p><h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-1-causas-estruturais-palm\">1. Causas Estruturais (PALM)<\/h3><ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>P&oacute;lipo (P)<\/strong>: tumores epiteliais benignos localizados na cavidade endometrial ou no canal cervical, sendo uma causa comum de sangramento uterino, especialmente em mulheres na perimenopausa.&nbsp;<\/li>\n<\/ul><ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Adenomiose (A)<\/strong>: caracterizada pela presen&ccedil;a de tecido endometrial dentro do miom&eacute;trio, com sintomas que incluem fluxo menstrual aumentado e dismenorreia.&nbsp;<\/li>\n<\/ul><ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Leiomioma (L)<\/strong>: tumores benignos do m&uacute;sculo liso uterino (miomas), que podem ser submucosos, intramurais ou subserosos. Os submucosos e intramurais est&atilde;o mais associados ao sangramento anormal.&nbsp;<\/li>\n<\/ul><ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Malignidade e hiperplasia (M)<\/strong>: inclui hiperplasia endometrial e malignidades, como o c&acirc;ncer de endom&eacute;trio, mais comum em mulheres perto ou ap&oacute;s a menopausa.<\/li>\n<\/ul><h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-2-causas-nao-estruturais-coein-nbsp\">2. Causas N&atilde;o Estruturais (COEIN)&nbsp;<\/h3><ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Coagulopatia (C)<\/strong>: dist&uacute;rbios da coagula&ccedil;&atilde;o, como a doen&ccedil;a de von Willebrand, s&atilde;o causas importantes de SUA, especialmente em adolescentes.&nbsp;<\/li>\n<\/ul><ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Disfun&ccedil;&atilde;o ovulat&oacute;ria (O)<\/strong>: ocorre quando h&aacute; falha na ovula&ccedil;&atilde;o ou ovula&ccedil;&atilde;o irregular, frequentemente associada &agrave; s&iacute;ndrome dos ov&aacute;rios polic&iacute;sticos (SOP), menopausa ou dist&uacute;rbios end&oacute;crinos.&nbsp;<\/li>\n<\/ul><ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Dist&uacute;rbios endometriais (E)<\/strong>: problemas na hemostasia local do endom&eacute;trio, muitas vezes decorrentes de processos inflamat&oacute;rios, como infec&ccedil;&otilde;es.&nbsp;<\/li>\n<\/ul><ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Causas iatrog&ecirc;nicas (I)<\/strong>: uso de medicamentos, como anticoagulantes ou dispositivos intrauterinos (DIU), que podem provocar sangramento uterino anormal.&nbsp;<\/li>\n<\/ul><ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>N&atilde;o classificadas (N)<\/strong>: inclui causas raras, como malforma&ccedil;&otilde;es arteriovenosas e hipertrofia miometrial.<\/li>\n<\/ul><div class=\"wp-block-image\">\n<figure class=\"aligncenter\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/lh7-rt.googleusercontent.com\/docsz\/AD_4nXc5TfUW-aC0149C2npb_9lng-wVEWUhTXTydyHsATKQJefxAxBH0CjbVQmlaxHAu5QFkGRUI_XmeSpueckXXYm_G63gG1adlL7p1CVAV1RGGArJZ65e8_3Uatbk47mbE9QSnHU6-1gBk_DDuvWiCWZdlJCk?key=eEKypD4QeT77se7_AE3y5g\" alt=\"\"><figcaption class=\"wp-element-caption\">Sistema PALM-COEIN de classifica&ccedil;&atilde;o das etiologias do SUA. Estrat&eacute;gia MED&nbsp;<\/figcaption><\/figure><\/div><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-epidemiologia-de-hemorragia-menstrual\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Epidemiologia-de-Hemorragia-Menstrual\"><\/span>Epidemiologia de Hemorragia Menstrual<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>As causas do sangramento uterino anormal variam amplamente conforme a faixa et&aacute;ria da paciente. Diferentes fatores hormonais, estruturais e sist&ecirc;micos influenciam a etiologia em cada fase da vida reprodutiva:<\/p><ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Adolescentes (logo ap&oacute;s a menarca)<\/strong>: anovula&ccedil;&atilde;o e coagulopatias.<\/li>\n<\/ul><ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Mulheres em idade reprodutiva (20 a 40 anos)<\/strong>: causas estruturais, disfun&ccedil;&atilde;o ovulat&oacute;ria e gravidez.&nbsp;<\/li>\n<\/ul><ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Mulheres em perimenopausa (40-50 anos)<\/strong>: anovula&ccedil;&atilde;o, adenomiose e malignidade.<\/li>\n<\/ul><ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Mulheres p&oacute;s-menopausa<\/strong>: atrofia endometrial e c&acirc;ncer endometrial.&nbsp;<\/li>\n<\/ul><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-diagnostico-de-hemorragia-menstrual\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Diagnostico-de-Hemorragia-Menstrual\"><\/span>Diagn&oacute;stico de Hemorragia Menstrual<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>A <strong>hist&oacute;ria cl&iacute;nica<\/strong> deve investigar as <strong>caracter&iacute;sticas <\/strong>do sangramento, como frequ&ecirc;ncia, dura&ccedil;&atilde;o, regularidade e volume, al&eacute;m de verificar se est&aacute; relacionado ao ciclo menstrual. <strong>Sintomas associados<\/strong>, como dor p&eacute;lvica ou dismenorreia, fornecem informa&ccedil;&otilde;es &uacute;teis. O <strong>hist&oacute;rico ginecol&oacute;gico <\/strong>e reprodutivo da paciente, incluindo idade da menarca, uso de contraceptivos e hist&oacute;rico de tratamentos hormonais, &eacute; relevante. Tamb&eacute;m &eacute; importante levantar a <strong>hist&oacute;ria familiar <\/strong>para coagulopatias e considerar o uso de medicamentos, como anticoagulantes, al&eacute;m de revisar a <strong>hist&oacute;ria obst&eacute;trica<\/strong>.<\/p><p>O<strong> exame f&iacute;sico<\/strong> deve come&ccedil;ar com uma avalia&ccedil;&atilde;o geral, observando sinais de <strong>anemia <\/strong>ou altera&ccedil;&otilde;es hormonais. No exame ginecol&oacute;gico, realiza-se a inspe&ccedil;&atilde;o da vulva, vagina e colo uterino, al&eacute;m da <strong>palpa&ccedil;&atilde;o bimanual <\/strong>para avaliar o &uacute;tero e anexos, identificando anormalidades estruturais, como p&oacute;lipos ou miomas. Um <strong>exame especular <\/strong>ajuda a localizar fontes de sangramento que n&atilde;o sejam do &uacute;tero, como les&otilde;es no trato genital inferior.<\/p><p>Para confirmar o diagn&oacute;stico, s&atilde;o necess&aacute;rios<strong> exames complementares<\/strong>. O primeiro passo &eacute; solicitar o <strong>teste de gravidez (Beta HCG)<\/strong> para excluir essa possibilidade. <strong>Hemograma <\/strong>e <strong>coagulograma <\/strong>s&atilde;o indicados para avaliar a gravidade da perda sangu&iacute;nea e investigar coagulopatias. A <strong>ultrassonografia transvaginal <\/strong>&eacute; essencial para identificar causas estruturais, como miomas. Em casos complexos, <strong>histeroscopia <\/strong>e <strong>bi&oacute;psia endometrial <\/strong>podem ser necess&aacute;rios.<\/p><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-tratamento-de-hemorragia-menstrual\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Tratamento-de-Hemorragia-Menstrual\"><\/span>Tratamento de Hemorragia Menstrual<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>Em casos de <strong>SUA agudo<\/strong>, o objetivo principal &eacute; <strong>estabilizar a<\/strong> <strong>paciente<\/strong>, controlando o sangramento rapidamente. O tratamento inicial geralmente &eacute; medicamentoso e pode incluir o uso de <strong>estrog&ecirc;nios conjugados em altas doses<\/strong>, <strong>anticoncepcionais combinados <\/strong>ou <strong>progest&aacute;genos isolados<\/strong>. Em pacientes hemodinamicamente inst&aacute;veis, pode ser necess&aacute;ria <strong>reposi&ccedil;&atilde;o vol&ecirc;mica <\/strong>e, em casos graves, <strong>transfus&atilde;o sangu&iacute;nea<\/strong>. O <strong>&aacute;cido tranex&acirc;mico<\/strong>, um antifibrinol&iacute;tico, tamb&eacute;m pode ser utilizado para controlar o sangramento.<\/p><p>Para casos de <strong>SUA cr&ocirc;nico ou de causa n&atilde;o estrutural<\/strong>, o tratamento &eacute; geralmente cl&iacute;nico. O uso de <strong>anticoncepcionais hormonais<\/strong>, como p&iacute;lulas combinadas ou o sistema intrauterino liberador de levonorgestrel (SIU-LNG), &eacute; eficaz tanto para regular o ciclo quanto para reduzir o volume de sangramento. <strong>Progest&aacute;genos isolados <\/strong>podem ser utilizados quando a paciente n&atilde;o pode usar estrog&ecirc;nios. Al&eacute;m disso, o <strong>&aacute;cido tranex&acirc;mico<\/strong> e <strong>anti-inflamat&oacute;rios n&atilde;o esteroidais (AINEs)<\/strong> s&atilde;o op&ccedil;&otilde;es para reduzir a perda sangu&iacute;nea em mulheres que n&atilde;o desejam ou n&atilde;o podem usar terapias hormonais.<\/p><p>O <strong>tratamento cir&uacute;rgico<\/strong> &eacute; reservado para casos de <strong>falha <\/strong>no manejo cl&iacute;nico ou para patologias <strong>estruturais<\/strong>, como p&oacute;lipos, miomas e adenomiose. Procedimentos como <strong>miomectomia<\/strong>, polipectomia, <strong>abla&ccedil;&atilde;o endometrial<\/strong> ou emboliza&ccedil;&atilde;o das art&eacute;rias uterinas podem ser indicados dependendo da condi&ccedil;&atilde;o espec&iacute;fica e do desejo reprodutivo da paciente. Em casos mais extremos, a <strong>histerectomia <\/strong>pode ser considerada tratamento definitivo para mulheres com sangramento refrat&aacute;rio e sem desejo de futuras gesta&ccedil;&otilde;es.<\/p><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-cai-na-prova-nbsp\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Cai-na-Prova\"><\/span>Cai na Prova&nbsp;<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>Acompanhe comigo uma quest&atilde;o sobre o tema <strong>(dispon&iacute;vel no banco de quest&otilde;es do Estrat&eacute;gia MED):&nbsp;<\/strong><\/p><p><em>Revalida Nacional &ndash; Instituto Nacional de Estudos e Pesquisas Educacionais An&iacute;sio Teixeira (INEP) 2024 Revalida Uma mulher de 50 anos vai a uma consulta na unidade b&aacute;sica de sa&uacute;de referindo sangramento vaginal cont&iacute;nuo de baixo volume h&aacute; 2 meses, exacerbado h&aacute; 20 dias. Em menopausa h&aacute; 4 anos, sem uso de terapia de reposi&ccedil;&atilde;o hormonal, &eacute; hipertensa compensada, sem outras comorbidades. Ao exame f&iacute;sico, eutr&oacute;fica, sem altera&ccedil;&otilde;es. Considerando que nesse caso a principal hip&oacute;tese diagn&oacute;stica &eacute; uma causa estrutural, qual exame complementar deve ser solicitado para essa paciente?&nbsp;<\/em><\/p><p><em>A. Provas de coagula&ccedil;&atilde;o.<\/em><\/p><p><em>B. Dosagem de prolactina.<\/em><\/p><p><em>C. Ultrassonografia da regi&atilde;o p&eacute;lvica.&nbsp;<\/em><\/p><p><em>D. Dosagem de horm&ocirc;nios da tireoide.<\/em><\/p><p><strong>Coment&aacute;rio da Equipe EMED:<\/strong> Correta a alternativa C: a ultrassonografia da regi&atilde;o p&eacute;lvica &eacute; o primeiro exame de imagem que deve ser solicitado considerando que a causa do sangramento uterino anormal da paciente seja estrutural.<\/p><p>Venha fazer parte da <strong>maior plataforma de Medicina do Brasil<\/strong>! 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In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023. Dispon&iacute;vel em: https:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/books\/NBK536910\/. Acesso em: 21 set. 2024.<\/li>\n<\/ol><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"Ol&aacute;, querido doutor e doutora! 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