{"id":74037,"date":"2024-10-30T12:46:15","date_gmt":"2024-10-30T15:46:15","guid":{"rendered":"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/?p=74037"},"modified":"2024-11-15T11:32:46","modified_gmt":"2024-11-15T14:32:46","slug":"resumo-de-sindrome-de-wolff-parkinson-white-clinica-e-mais","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/doencas\/resumo-de-sindrome-de-wolff-parkinson-white-clinica-e-mais\/","title":{"rendered":"Resumo de S\u00edndrome de Wolff-Parkinson-White: cl\u00ednica e mais!"},"content":{"rendered":"<p><strong>Ol&aacute;, querido doutor e doutora! <\/strong>A <strong>S&iacute;ndrome de Wolff-Parkinson-White (WPW)<\/strong> &eacute; uma condi&ccedil;&atilde;o rara e cong&ecirc;nita do sistema de condu&ccedil;&atilde;o card&iacute;aco, caracterizada pela presen&ccedil;a de uma <strong>via el&eacute;trica acess&oacute;ria<\/strong> que conecta os &aacute;trios aos ventr&iacute;culos. Essa anomalia pode resultar em arritmias r&aacute;pidas e, potencialmente, graves, variando de epis&oacute;dios assintom&aacute;ticos a manifesta&ccedil;&otilde;es cl&iacute;nicas que incluem palpita&ccedil;&otilde;es, tontura e risco de eventos card&iacute;acos s&uacute;bitos. Este texto explora os aspectos fundamentais da WPW, desde sua fisiopatologia e quadro cl&iacute;nico at&eacute; os m&eacute;todos de diagn&oacute;stico e as abordagens terap&ecirc;uticas.<p><em>Uma caracter&iacute;stica marcante da S&iacute;ndrome de Wolff-Parkinson-White &eacute; a presen&ccedil;a de uma via acess&oacute;ria que permite a condu&ccedil;&atilde;o el&eacute;trica an&ocirc;mala entre os &aacute;trios e ventr&iacute;culos, causando pr&eacute;-excita&ccedil;&atilde;o ventricular.<\/em><\/p><div id=\"ez-toc-container\" class=\"ez-toc-v2_0_79_2 counter-hierarchy ez-toc-counter ez-toc-transparent ez-toc-container-direction\">\n<div class=\"ez-toc-title-container\"><p class=\"ez-toc-title\" style=\"cursor:inherit\">Navegue pelo conte\u00fado<\/p>\n<\/div><nav><ul class='ez-toc-list ez-toc-list-level-1 ' ><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-1\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/doencas\/resumo-de-sindrome-de-wolff-parkinson-white-clinica-e-mais\/#Conceito-de-Sindrome-de-Wolff-Parkinson-White\" >Conceito de S&iacute;ndrome de Wolff-Parkinson-White&nbsp;<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-2\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/doencas\/resumo-de-sindrome-de-wolff-parkinson-white-clinica-e-mais\/#Fisiopatologia-da-Sindrome-de-Wolff-Parkinson-White\" >Fisiopatologia da S&iacute;ndrome de Wolff-Parkinson-White&nbsp;<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-3\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/doencas\/resumo-de-sindrome-de-wolff-parkinson-white-clinica-e-mais\/#Epidemiologia-da-Sindrome-de-Wolff-Parkinson-White\" >Epidemiologia da S&iacute;ndrome de Wolff-Parkinson-White<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-4\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/doencas\/resumo-de-sindrome-de-wolff-parkinson-white-clinica-e-mais\/#Quadro-Clinico-da-Sindrome-de-Wolff-Parkinson-White\" >Quadro Cl&iacute;nico da S&iacute;ndrome de Wolff-Parkinson-White&nbsp;<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-5\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/doencas\/resumo-de-sindrome-de-wolff-parkinson-white-clinica-e-mais\/#Diagnostico-da-Sindrome-de-Wolff-Parkinson-White\" >Diagn&oacute;stico da S&iacute;ndrome de Wolff-Parkinson-White&nbsp;<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-6\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/doencas\/resumo-de-sindrome-de-wolff-parkinson-white-clinica-e-mais\/#Tratamento-da-Sindrome-de-Wolff-Parkinson-White\" >Tratamento da S&iacute;ndrome de Wolff-Parkinson-White<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-7\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/doencas\/resumo-de-sindrome-de-wolff-parkinson-white-clinica-e-mais\/#Cai-na-Prova\" >Cai na Prova&nbsp;<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-8\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/doencas\/resumo-de-sindrome-de-wolff-parkinson-white-clinica-e-mais\/#Veja-Tambem\" >Veja Tamb&eacute;m<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-9\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/doencas\/resumo-de-sindrome-de-wolff-parkinson-white-clinica-e-mais\/#Referencias-Bibliograficas\" >Refer&ecirc;ncias Bibliogr&aacute;ficas&nbsp;<\/a><\/li><\/ul><\/nav><\/div>\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-conceito-de-sindrome-de-wolff-parkinson-white-nbsp\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Conceito-de-Sindrome-de-Wolff-Parkinson-White\"><\/span>Conceito de S&iacute;ndrome de Wolff-Parkinson-White&nbsp;<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>A S&iacute;ndrome de Wolff-Parkinson-White (WPW) &eacute; uma condi&ccedil;&atilde;o card&iacute;aca cong&ecirc;nita <strong>caracterizada por uma via acess&oacute;ria de condu&ccedil;&atilde;o el&eacute;trica entre os &aacute;trios e os ventr&iacute;culos<\/strong>, o que pode resultar em ritmos card&iacute;acos anormais, conhecidos como <strong>taquiarritmias<\/strong>. Essa condu&ccedil;&atilde;o el&eacute;trica an&ocirc;mala permite que os impulsos card&iacute;acos contornem o n&oacute; atrioventricular (AV), acelerando a ativa&ccedil;&atilde;o ventricular e levando &agrave; despolariza&ccedil;&atilde;o prematura dos ventr&iacute;culos. No eletrocardiograma (ECG), essa condi&ccedil;&atilde;o manifesta-se por um <strong>intervalo PR curto e uma onda delta<\/strong>, sendo o alargamento inicial do complexo QRS.<\/p><p><strong><a id=\"cta\" class=\"cta-imagem\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/cursos\/extensivo-de-residncia-mdica\/\" target=\"blank\">\n                <img decoding=\"async\" width=\"100%\" src=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/wp-content\/uploads\/2025\/08\/extensivo_rm.jpg\" alt=\"Extensivo RM\" title=\"extensivo_rm\">\n        <\/a><\/strong><\/p><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-fisiopatologia-da-sindrome-de-wolff-parkinson-white-nbsp\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Fisiopatologia-da-Sindrome-de-Wolff-Parkinson-White\"><\/span>Fisiopatologia da S&iacute;ndrome de Wolff-Parkinson-White&nbsp;<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>Na S&iacute;ndrome de Wolff-Parkinson-White (WPW), o cora&ccedil;&atilde;o <strong>apresenta uma via de condu&ccedil;&atilde;o el&eacute;trica extra<\/strong> que conecta os &aacute;trios diretamente aos ventr&iacute;culos, bypassando o n&oacute; atrioventricular (AV), onde o impulso normalmente seria retardado antes de alcan&ccedil;ar os ventr&iacute;culos. Esse trajeto alternativo permite que o sinal el&eacute;trico ative os ventr&iacute;culos mais cedo que o habitual, fen&ocirc;meno chamado de pr&eacute;-excita&ccedil;&atilde;o.<\/p><p>Essa ativa&ccedil;&atilde;o precoce dos ventr&iacute;culos aparece no eletrocardiograma (ECG) como um <strong>intervalo PR encurtado<\/strong> e uma <strong>onda delta<\/strong>, que indica um in&iacute;cio alargado do complexo QRS. Em termos de arritmias, a via acess&oacute;ria pode desencadear ou sustentar ritmos card&iacute;acos r&aacute;pidos, ou ainda conduzir impulsos an&ocirc;malos originados em outras &aacute;reas do cora&ccedil;&atilde;o.<\/p><p>A arritmia mais frequentemente associada &agrave; WPW &eacute; a <strong>taquicardia de reentrada atrioventricular (AVRT)<\/strong>, que se forma quando a condu&ccedil;&atilde;o el&eacute;trica cria um circuito entre a via acess&oacute;ria e o sistema de condu&ccedil;&atilde;o normal do cora&ccedil;&atilde;o. Em casos de fibrila&ccedil;&atilde;o atrial, essa condu&ccedil;&atilde;o direta pode resultar em frequ&ecirc;ncias ventriculares muito altas, elevando o risco de progress&atilde;o para fibrila&ccedil;&atilde;o ventricular e, eventualmente, parada card&iacute;aca.<\/p><div class=\"wp-block-image\">\n<figure class=\"aligncenter\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/lh7-rt.googleusercontent.com\/docsz\/AD_4nXdEPsB_7rCyWvaPeeKCV03UOCAGJ9ui4n5OgEk375QfRve_u8uZub9afW7w4F6D5sMbN0854FR5BwN8B5z7TGt4acaw4ashOnPJonBDeCdOs_P63q7VflBUTij2E4ntb-gVdgvE1P29UXMovlRB3ba3leqB?key=xtambGeSMhVtbvZqjwf8fCod\" alt=\"\"><figcaption class=\"wp-element-caption\">Estrat&eacute;gia MED.<\/figcaption><\/figure><\/div><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-epidemiologia-da-sindrome-de-wolff-parkinson-white\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Epidemiologia-da-Sindrome-de-Wolff-Parkinson-White\"><\/span>Epidemiologia da S&iacute;ndrome de Wolff-Parkinson-White<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>A S&iacute;ndrome de Wolff-Parkinson-White (WPW) &eacute; uma condi&ccedil;&atilde;o relativamente rara, com preval&ecirc;ncia estimada entre <strong>0,1% a 0,3% na popula&ccedil;&atilde;o geral<\/strong>. Esse padr&atilde;o de pr&eacute;-excita&ccedil;&atilde;o &eacute; mais frequentemente identificado em <strong>adolescentes e adultos jovens<\/strong>, com um pico de incid&ecirc;ncia entre os<strong> 20 e 30 anos<\/strong>. A maioria das pessoas com o padr&atilde;o WPW no eletrocardiograma (ECG) &eacute; assintom&aacute;tica ao longo da vida, e estima-se que apenas uma pequena parcela desenvolva sintomas ou arritmias significativas.<\/p><p>Estudos familiares indicam haver uma maior preval&ecirc;ncia entre <strong>parentes de primeiro grau<\/strong> de indiv&iacute;duos com WPW, sugerindo uma predisposi&ccedil;&atilde;o gen&eacute;tica. Um gene espec&iacute;fico, o <strong>PRAKAG2<\/strong>, est&aacute; associado a algumas formas familiares da s&iacute;ndrome, que tamb&eacute;m podem estar relacionadas a anomalias card&iacute;acas estruturais, como a anomalia de Ebstein e a cardiomiopatia hipertr&oacute;fica. Entre os fatores que elevam o risco de eventos arr&iacute;tmicos graves est&atilde;o a idade abaixo de 35 anos, presen&ccedil;a de m&uacute;ltiplas vias acess&oacute;rias e hist&oacute;rico de fibrila&ccedil;&atilde;o atrial.<\/p><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-quadro-clinico-da-sindrome-de-wolff-parkinson-white-nbsp\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Quadro-Clinico-da-Sindrome-de-Wolff-Parkinson-White\"><\/span>Quadro Cl&iacute;nico da S&iacute;ndrome de Wolff-Parkinson-White&nbsp;<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>No quadro cl&iacute;nico da S&iacute;ndrome de Wolff-Parkinson-White (WPW), muitos indiv&iacute;duos s&atilde;o <strong>assintom&aacute;ticos <\/strong>e <strong>o diagn&oacute;stico &eacute; feito incidentalmente <\/strong>por meio de um eletrocardiograma (ECG) de rotina. Entretanto, em casos sintom&aacute;ticos, os pacientes geralmente apresentam epis&oacute;dios de <strong>taquicardia<\/strong>, com sintomas como<strong> palpita&ccedil;&otilde;es, tontura, falta de ar, dor no peito<\/strong> e, ocasionalmente, <strong>s&iacute;ncope<\/strong>. Esses epis&oacute;dios podem variar em frequ&ecirc;ncia e dura&ccedil;&atilde;o, dependendo da atividade da via acess&oacute;ria e do tipo de arritmia presente.<\/p><p>Em casos mais graves, a WPW pode causar arritmias que aumentam significativamente a frequ&ecirc;ncia card&iacute;aca, levando a sintomas mais intensos, como <strong>pr&eacute;-s&iacute;ncope<\/strong> ou <strong>s&iacute;ncope completa<\/strong>, ou at&eacute; mesmo a eventos de parada card&iacute;aca em situa&ccedil;&otilde;es extremas, especialmente quando ocorre uma fibrila&ccedil;&atilde;o atrial conduzida rapidamente para os ventr&iacute;culos. Pacientes com hist&oacute;rico de sintomas de taquicardia intermitente e epis&oacute;dios de desmaios, ou com hist&oacute;rico familiar de WPW, ou morte s&uacute;bita card&iacute;aca, t&ecirc;m maior probabilidade de apresentar complica&ccedil;&otilde;es e geralmente requerem avalia&ccedil;&atilde;o m&eacute;dica mais detalhada.<\/p><div class=\"wp-block-image\">\n<figure class=\"aligncenter\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/lh7-rt.googleusercontent.com\/docsz\/AD_4nXeYBkDQ9GnjTtUFVPkY5KCFVaeKiSEZHBy98GUFLROVRbJNVJgbVf_WDlOkq1UELMdRC_-0GrBN7eFgSMQqBZTs-2somWzFfulQQQ4Rliar6SeGuvYou1OQmF9n0GpKpVh1yI6MLYds9BkIhHA7p2qhAzBs?key=xtambGeSMhVtbvZqjwf8fCod\" alt=\"\"><figcaption class=\"wp-element-caption\">Onda delta. Starpearls<\/figcaption><\/figure><\/div><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-diagnostico-da-sindrome-de-wolff-parkinson-white-nbsp\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Diagnostico-da-Sindrome-de-Wolff-Parkinson-White\"><\/span>Diagn&oacute;stico da S&iacute;ndrome de Wolff-Parkinson-White&nbsp;<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>O diagn&oacute;stico da S&iacute;ndrome de Wolff-Parkinson-White (WPW) &eacute; primariamente <strong>feito por meio do eletrocardiograma (ECG)<\/strong>, que apresenta caracter&iacute;sticas distintivas, como o <strong>encurtamento do intervalo PR, um complexo QRS alargado e a presen&ccedil;a da onda delta<\/strong>, que representa a pr&eacute;-excita&ccedil;&atilde;o ventricular. Esses achados refletem a condu&ccedil;&atilde;o el&eacute;trica atrav&eacute;s da via acess&oacute;ria que conecta os &aacute;trios aos ventr&iacute;culos, contornando o n&oacute; atrioventricular (AV).<\/p><p>Estudos adicionais, como o <strong>ecocardiograma<\/strong>, podem ser indicados para excluir condi&ccedil;&otilde;es card&iacute;acas estruturais associadas, especialmente em pacientes com antecedentes familiares de WPW ou morte s&uacute;bita. Em pacientes que apresentam sintomas graves ou arritmias complexas, o estudo <strong>eletrofisiol&oacute;gico <\/strong>e, possivelmente, a abla&ccedil;&atilde;o da via acess&oacute;ria podem ser considerados para tratamento definitivo e preven&ccedil;&atilde;o de epis&oacute;dios futuros.<\/p><div class=\"wp-block-image\">\n<figure class=\"aligncenter\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/lh7-rt.googleusercontent.com\/docsz\/AD_4nXcK8LPt7o7cRIaeastR8dSl-hiyetAVHkzxH3q1utmZKMJ7SQYh02IxJz39PP_T6jNnNIlbff1lUVQqFhi3auhkLA6TyR-JEY_7Vl1iIQ0_jjh-IrVSOMSRC-U3hEaywXLzPM-ENXTwDCaRZTHG578Gg2s?key=xtambGeSMhVtbvZqjwf8fCod\" alt=\"\"><figcaption class=\"wp-element-caption\">Estrat&eacute;gia MED.<\/figcaption><\/figure><\/div><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-tratamento-da-sindrome-de-wolff-parkinson-white\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Tratamento-da-Sindrome-de-Wolff-Parkinson-White\"><\/span>Tratamento da S&iacute;ndrome de Wolff-Parkinson-White<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>O tratamento da S&iacute;ndrome de Wolff-Parkinson-White (WPW) varia conforme a presen&ccedil;a e gravidade dos sintomas e o risco de arritmias. Pacientes assintom&aacute;ticos com o padr&atilde;o WPW no eletrocardiograma (ECG) s&atilde;o geralmente <strong>acompanhados com monitoriza&ccedil;&atilde;o cl&iacute;nica<\/strong>, j&aacute; que muitos permanecem sem desenvolver sintomas. Em alguns casos, uma avalia&ccedil;&atilde;o eletrofisiol&oacute;gica &eacute; recomendada para identificar o potencial de risco da via acess&oacute;ria, especialmente se o paciente for jovem ou tiver uma profiss&atilde;o de risco.<\/p><p>Nos casos sintom&aacute;ticos, especialmente em pacientes com epis&oacute;dios de taquicardia, a <strong>abla&ccedil;&atilde;o por cateter &eacute; frequentemente indicada<\/strong> como tratamento de primeira linha. Esse procedimento visa destruir a via acess&oacute;ria respons&aacute;vel pela condu&ccedil;&atilde;o an&ocirc;mala, sendo uma op&ccedil;&atilde;o eficaz e com baixo risco de complica&ccedil;&otilde;es. A abla&ccedil;&atilde;o &eacute; considerada o tratamento definitivo para prevenir a recorr&ecirc;ncia de arritmias e &eacute; geralmente recomendada para pacientes com sintomas recorrentes ou que apresentem taquiarritmias de alto risco.<\/p><p>Para o manejo agudo de arritmias em pacientes com WPW, as op&ccedil;&otilde;es farmacol&oacute;gicas dependem do tipo de arritmia e da condi&ccedil;&atilde;o hemodin&acirc;mica do paciente. Em casos de taquicardia ortodr&ocirc;mica est&aacute;vel, s&atilde;o utilizados <strong>medicamentos como a adenosina<\/strong>, que pode interromper a reentrada de impulsos. No entanto, para arritmias com condu&ccedil;&atilde;o pela via acess&oacute;ria, como a fibrila&ccedil;&atilde;o atrial com pr&eacute;-excita&ccedil;&atilde;o, agentes que bloqueiam o n&oacute; AV devem ser evitados, ao poderem aumentar o risco de uma resposta ventricular r&aacute;pida. Nesses casos, medicamentos como a procainamida ou a cardiovers&atilde;o el&eacute;trica podem ser necess&aacute;rios para controle imediato da arritmia.<\/p><div class=\"wp-block-image\">\n<figure class=\"aligncenter\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/lh7-rt.googleusercontent.com\/docsz\/AD_4nXdtZFOKH_lsCqrix1zrHPq2Dx2CkLnw-49_xKPcj7TtDBfongAEqTFXCONH1k_1VUy4yaWhfqss-d41GFj437P7iAK9lafwjW7qmceda18zscMIpuuF9ffhCcNz6Ff-M52QaP5OmP65dDkrJ6zqjdVRkbp-?key=xtambGeSMhVtbvZqjwf8fCod\" alt=\"\"><figcaption class=\"wp-element-caption\">Mapa Mental WPW. Estrat&eacute;gia MED<\/figcaption><\/figure><\/div><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-cai-na-prova-nbsp\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Cai-na-Prova\"><\/span>Cai na Prova&nbsp;<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>Acompanhe comigo uma quest&atilde;o sobre o tema <strong>(dispon&iacute;vel no banco de quest&otilde;es do Estrat&eacute;gia MED):&nbsp;<\/strong><\/p><p><em>SP &ndash; Hospital Santo Amaro &ndash; Guaruj&aacute; 2019 Resid&ecirc;ncia Faz parte da s&iacute;ndrome de Wolff-Parkinson-White, exceto:&nbsp;<\/em><\/p><p><em>A. Intervalo PR &lt; 0,12 segundos&nbsp;<\/em><\/p><p><em>B. QRS &gt; 0,12 segundos&nbsp;<\/em><\/p><p><em>C. N&atilde;o progress&atilde;o das ondas R&nbsp;<\/em><\/p><p><em>D. Onda delta&nbsp;<\/em><\/p><p><em>E. Presen&ccedil;a de altera&ccedil;&otilde;es secund&aacute;rias da onda T&nbsp;<\/em><\/p><p><strong>Coment&aacute;rio da Equipe EMED:<\/strong> Alternativa &ldquo;c&rdquo; incorreta. A n&atilde;o progress&atilde;o da onda R n&atilde;o constitui um elemento caracter&iacute;stico do ECG de pacientes com s&iacute;ndrome de pr&eacute;-excita&ccedil;&atilde;o. Essa aus&ecirc;ncia da progress&atilde;o de onda R, por exemplo nas deriva&ccedil;&otilde;es V1-V4, indica uma diminui&ccedil;&atilde;o de for&ccedil;as septais, o que pode corresponder a um sinal de isquemia pregressa em parede antero-septal.<\/p><p>Venha fazer parte da <strong>maior plataforma de Medicina do Brasil<\/strong>! 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Treasure Island, FL: StatPearls Publishing, 2024. Dispon&iacute;vel em: https:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/books\/NBK554437\/. Acesso em: 30 out. 2024.<\/li>\n<\/ol><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"Ol&aacute;, querido doutor e doutora! 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