{"id":75708,"date":"2024-11-14T11:42:50","date_gmt":"2024-11-14T14:42:50","guid":{"rendered":"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/?p=75708"},"modified":"2024-11-28T23:02:00","modified_gmt":"2024-11-29T02:02:00","slug":"resumo-de-atonia-uterina-diagnostico-tratamento-e-mais","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/doencas\/resumo-de-atonia-uterina-diagnostico-tratamento-e-mais\/","title":{"rendered":"Resumo de Atonia Uterina: diagn\u00f3stico, tratamento e mais!"},"content":{"rendered":"<p><strong>Ol&aacute;, querido doutor e doutora!<\/strong> Este resumo aborda a <strong>hemorragia p&oacute;s-parto por atonia uterina<\/strong>, uma das principais emerg&ecirc;ncias obst&eacute;tricas e causa significativa de mortalidade materna em todo o mundo. Abaixo, ser&atilde;o apresentados aspectos essenciais sobre a <strong>fisiopatologia<\/strong>, <strong>epidemiologia, quadro cl&iacute;nico, diagn&oacute;stico e tratamento dessa condi&ccedil;&atilde;o.<\/strong><p><em>&ldquo;O manejo eficaz da hemorragia p&oacute;s-parto &eacute; uma corrida contra o tempo, onde cada a&ccedil;&atilde;o r&aacute;pida e precisa pode salvar vidas e assegurar o bem-estar da paciente.&rdquo;<\/em><\/p><div id=\"ez-toc-container\" class=\"ez-toc-v2_0_79_2 counter-hierarchy ez-toc-counter ez-toc-transparent ez-toc-container-direction\">\n<div class=\"ez-toc-title-container\"><p class=\"ez-toc-title\" style=\"cursor:inherit\">Navegue pelo conte\u00fado<\/p>\n<\/div><nav><ul class='ez-toc-list ez-toc-list-level-1 ' ><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-1\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/doencas\/resumo-de-atonia-uterina-diagnostico-tratamento-e-mais\/#Conceito-de-Atonia-Uterina\" >Conceito de Atonia Uterina<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-2\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/doencas\/resumo-de-atonia-uterina-diagnostico-tratamento-e-mais\/#Fisiopatologia-da-Atonia-Uterina\" >Fisiopatologia da Atonia Uterina<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-3\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/doencas\/resumo-de-atonia-uterina-diagnostico-tratamento-e-mais\/#Epidemiologia-e-Fatores-de-Risco-da-Atonia-Uterina\" >Epidemiologia e Fatores de Risco da Atonia Uterina<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-4\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/doencas\/resumo-de-atonia-uterina-diagnostico-tratamento-e-mais\/#Quadro-Clinico-da-Atonia-Uterina\" >Quadro Cl&iacute;nico da Atonia Uterina<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-5\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/doencas\/resumo-de-atonia-uterina-diagnostico-tratamento-e-mais\/#Diagnostico-de-Atonia-Uterina\" >Diagn&oacute;stico de Atonia Uterina&nbsp;<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-6\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/doencas\/resumo-de-atonia-uterina-diagnostico-tratamento-e-mais\/#Tratamento-da-Atonia-Uterina\" >Tratamento da Atonia Uterina&nbsp;<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-7\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/doencas\/resumo-de-atonia-uterina-diagnostico-tratamento-e-mais\/#Cai-na-Prova\" >Cai na Prova&nbsp;<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-8\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/doencas\/resumo-de-atonia-uterina-diagnostico-tratamento-e-mais\/#Veja-Tambem\" >Veja Tamb&eacute;m<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-9\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/doencas\/resumo-de-atonia-uterina-diagnostico-tratamento-e-mais\/#Referencias-Bibliograficas\" >Refer&ecirc;ncias Bibliogr&aacute;ficas&nbsp;<\/a><\/li><\/ul><\/nav><\/div>\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-conceito-de-atonia-uterina\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Conceito-de-Atonia-Uterina\"><\/span>Conceito de Atonia Uterina<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>A atonia uterina &eacute; <strong>caracterizada pela incapacidade do &uacute;tero de contrair-se adequadamente ap&oacute;s o parto<\/strong>. Esse estado ocorre quando as c&eacute;lulas do miom&eacute;trio, respons&aacute;veis pela contra&ccedil;&atilde;o, n&atilde;o respondem de forma eficaz &agrave; oxitocina liberada naturalmente durante e ap&oacute;s o parto. A aus&ecirc;ncia de contra&ccedil;&atilde;o impede que as <strong>art&eacute;rias espirais<\/strong>, situadas no local de inser&ccedil;&atilde;o da placenta e que est&atilde;o sem musculatura pr&oacute;pria, sejam comprimidas. Como resultado, pode ocorrer hemorragia significativa, tornando a atonia uterina uma das principais causas de hemorragia p&oacute;s-parto e uma condi&ccedil;&atilde;o emergencial na obstetr&iacute;cia.<\/p><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-fisiopatologia-da-atonia-uterina\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Fisiopatologia-da-Atonia-Uterina\"><\/span>Fisiopatologia da Atonia Uterina<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>A fisiopatologia da atonia uterina envolve a <strong>falta de contra&ccedil;&atilde;o eficaz das c&eacute;lulas musculares do miom&eacute;trio ap&oacute;s o parto<\/strong>. Durante o processo normal, essas c&eacute;lulas se contraem <strong>em resposta &agrave; libera&ccedil;&atilde;o de oxitocina<\/strong>, comprimindo as art&eacute;rias espirais e impedindo o fluxo cont&iacute;nuo de sangue no local onde a placenta estava inserida. Na aus&ecirc;ncia dessa contra&ccedil;&atilde;o, como ocorre na atonia, <strong>as art&eacute;rias permanecem abertas, permitindo a passagem de sangue e leva &agrave; hemorragia.<\/strong><\/p><p><strong><a id=\"cta\" class=\"cta-imagem\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/cursos\/extensivo-de-residncia-mdica\/\" target=\"blank\">\n                <img decoding=\"async\" width=\"100%\" src=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/wp-content\/uploads\/2025\/08\/extensivo_rm.jpg\" alt=\"Extensivo RM\" title=\"extensivo_rm\">\n        <\/a><\/strong><\/p><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-epidemiologia-e-fatores-de-risco-da-atonia-uterina\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Epidemiologia-e-Fatores-de-Risco-da-Atonia-Uterina\"><\/span>Epidemiologia e Fatores de Risco da Atonia Uterina<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>A hemorragia p&oacute;s-parto (HPP) &eacute; uma das principais causas de mortalidade materna em todo o mundo, especialmente em pa&iacute;ses de baixa e m&eacute;dia renda. <strong>A atonia uterina, respons&aacute;vel por cerca de 70-80% dos casos de HPP<\/strong> afeta aproximadamente 5 a 10% dos partos, variando conforme a regi&atilde;o, a disponibilidade de cuidados obst&eacute;tricos e as pr&aacute;ticas de manejo no parto. <strong>Em pa&iacute;ses com acesso limitado a interven&ccedil;&otilde;es de emerg&ecirc;ncia<\/strong>, a HPP permanece uma causa significativa de complica&ccedil;&otilde;es e &oacute;bitos maternos.&nbsp;<\/p><p>Alguns dos principais fatores de risco incluem:&nbsp;<\/p><ol class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Distens&atilde;o uterina excessiva<\/strong>: gesta&ccedil;&otilde;es m&uacute;ltiplas (como g&ecirc;meos ou mais), polidr&acirc;mnio (excesso de l&iacute;quido amni&oacute;tico) e feto macross&ocirc;mico (peso fetal elevado).&nbsp;<\/li>\n<\/ol><ol class=\"wp-block-list\" start=\"2\">\n<li><strong>Hist&oacute;rico obst&eacute;trico<\/strong>: hist&oacute;ria pr&eacute;via de atonia uterina ou hemorragia p&oacute;s-parto, e partos anteriores, especialmente em multiparidade elevada.&nbsp;<\/li>\n<\/ol><ol class=\"wp-block-list\" start=\"3\">\n<li><strong>Condi&ccedil;&otilde;es do trabalho de parto<\/strong>: trabalho de parto prolongado ou excessivamente r&aacute;pido, e uso de ocitocina durante o trabalho de parto para indu&ccedil;&atilde;o ou acelera&ccedil;&atilde;o.&nbsp;<\/li>\n<\/ol><ol class=\"wp-block-list\" start=\"4\">\n<li><strong>Anestesia geral<\/strong>: o uso de anestesia geral pode reduzir o t&ocirc;nus muscular uterino, aumentando o risco de atonia.&nbsp;<\/li>\n<\/ol><ol class=\"wp-block-list\" start=\"5\">\n<li><strong>Fatores maternos<\/strong>: idade materna avan&ccedil;ada e &iacute;ndice de massa corporal (IMC) elevado, associado a complica&ccedil;&otilde;es no parto.<\/li>\n<\/ol><ol class=\"wp-block-list\" start=\"6\">\n<li><strong>Condi&ccedil;&otilde;es m&eacute;dicas<\/strong>: como pr&eacute;-ecl&acirc;mpsia, s&iacute;ndrome hipertensiva da gravidez, ou infec&ccedil;&otilde;es durante o parto.&nbsp;<\/li>\n<\/ol><ol class=\"wp-block-list\" start=\"7\">\n<li><strong>Interven&ccedil;&otilde;es e procedimentos obst&eacute;tricos<\/strong>: parto instrumental (uso de f&oacute;rceps ou ventosa), ces&aacute;rea anterior &mdash; que pode afetar a contratilidade uterina em casos subsequentes, e uso excessivo de medicamentos tocol&iacute;ticos, que relaxam o &uacute;tero.<\/li>\n<\/ol><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-quadro-clinico-da-atonia-uterina\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Quadro-Clinico-da-Atonia-Uterina\"><\/span>Quadro Cl&iacute;nico da Atonia Uterina<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>O quadro cl&iacute;nico da hemorragia p&oacute;s-parto por atonia uterina caracteriza-se por um sangramento uterino excessivo e inesperado ap&oacute;s a sa&iacute;da da placenta. Essa condi&ccedil;&atilde;o &eacute; uma emerg&ecirc;ncia obst&eacute;trica, e o reconhecimento r&aacute;pido dos sinais e sintomas &eacute; essencial para iniciar o manejo adequado. Abaixo est&atilde;o os principais aspectos do quadro cl&iacute;nico:<\/p><h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-sangramento-vaginal-abundante-nbsp\">Sangramento Vaginal Abundante&nbsp;<\/h3><p>O principal sinal de atonia uterina &eacute; um sangramento vaginal intenso e cont&iacute;nuo, que pode ocorrer logo ap&oacute;s o parto ou nas primeiras horas.&nbsp;<\/p><p>O volume do sangramento geralmente ultrapassa 500 ml em um parto vaginal e 1000 ml em uma cesariana. O sangramento &eacute; muitas vezes indolor e ocorre de forma s&uacute;bita, sem sinais pr&eacute;vios de alerta.&nbsp;<\/p><h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-incapacidade-de-contratilidade-uterina\">Incapacidade de Contratilidade Uterina<\/h3><p>Ao exame f&iacute;sico, o &uacute;tero apresenta-se amolecido e fl&aacute;cido, sendo palp&aacute;vel acima do umbigo, sem sinais de retra&ccedil;&atilde;o ou tonicidade. A massagem uterina pode n&atilde;o resultar em uma resposta adequada de contra&ccedil;&atilde;o.<\/p><h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-hipotensao-e-taquicardia-nbsp\">Hipotens&atilde;o e Taquicardia&nbsp;<\/h3><p>A perda r&aacute;pida de sangue pode levar a uma queda significativa da press&atilde;o arterial (hipotens&atilde;o) e a um aumento da frequ&ecirc;ncia card&iacute;aca (taquicardia), como tentativa do corpo de compensar a perda de volume sangu&iacute;neo.&nbsp;<\/p><p>A taquicardia e a hipotens&atilde;o s&atilde;o sinais importantes de que o sangramento est&aacute; causando comprometimento circulat&oacute;rio.<\/p><h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-sinais-de-hipoperfusao-sistemica\">Sinais de Hipoperfus&atilde;o Sist&ecirc;mica<\/h3><p>Em casos graves, a paciente pode apresentar sinais de m&aacute; perfus&atilde;o perif&eacute;rica, como pele p&aacute;lida, fria e pegajosa.&nbsp;<\/p><p>Outros sinais incluem extremidades frias, enchimento capilar prolongado e diminui&ccedil;&atilde;o da produ&ccedil;&atilde;o de urina (olig&uacute;ria), indicando que o corpo est&aacute; redistribuindo o fluxo sangu&iacute;neo para &oacute;rg&atilde;os vitais.<\/p><h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-agitacao-tontura-e-mal-estar-geral\">Agita&ccedil;&atilde;o, Tontura e Mal-Estar Geral<\/h3><p>A hipovolemia resultante do sangramento pode causar sintomas como tontura, agita&ccedil;&atilde;o e sensa&ccedil;&atilde;o de fraqueza. A paciente pode se queixar de mal-estar geral e confus&atilde;o mental em casos mais avan&ccedil;ados.<\/p><h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-sintomas-de-choque-hipovolemico\">Sintomas de Choque Hipovol&ecirc;mico<\/h3><p>Em casos de sangramento incontrol&aacute;vel, a paciente pode evoluir para um quadro de choque hipovol&ecirc;mico, caracterizado por press&atilde;o arterial extremamente baixa, pulso filiforme e perda de consci&ecirc;ncia.&nbsp;<\/p><p>A aus&ecirc;ncia de tratamento imediato pode levar a complica&ccedil;&otilde;es graves, incluindo fal&ecirc;ncia de &oacute;rg&atilde;os e morte.<\/p><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-diagnostico-de-atonia-uterina-nbsp\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Diagnostico-de-Atonia-Uterina\"><\/span>Diagn&oacute;stico de Atonia Uterina&nbsp;<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>O diagn&oacute;stico de hemorragia p&oacute;s-parto (HPP) por atonia uterina &eacute; baseado principalmente em uma avalia&ccedil;&atilde;o cl&iacute;nica imediata, considerando a quantidade de sangramento vaginal e a capacidade do &uacute;tero de se contrair ap&oacute;s a sa&iacute;da da placenta. &Eacute; uma condi&ccedil;&atilde;o que exige r&aacute;pida identifica&ccedil;&atilde;o para permitir interven&ccedil;&otilde;es imediatas e reduzir o risco de complica&ccedil;&otilde;es graves.<\/p><h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-quantificacao-do-sangramento\">Quantifica&ccedil;&atilde;o do Sangramento<\/h3><p>A hemorragia p&oacute;s-parto &eacute; definida como uma perda sangu&iacute;nea superior a 500 ml ap&oacute;s um parto vaginal e mais de 1000 ml ap&oacute;s uma cesariana. No entanto, em casos de atonia uterina, o sangramento pode ser ainda mais intenso e ocorrer de forma r&aacute;pida.&nbsp;<\/p><p>Como a quantifica&ccedil;&atilde;o exata do sangramento &eacute; dif&iacute;cil no ambiente cl&iacute;nico, o diagn&oacute;stico &eacute; muitas vezes baseado em uma avalia&ccedil;&atilde;o visual da perda de sangue e dos sinais cl&iacute;nicos associados.<\/p><div class=\"wp-block-image\">\n<figure class=\"aligncenter\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/lh7-rt.googleusercontent.com\/docsz\/AD_4nXeERDdIVE2U5-uPsP71Y0DdXwfh-kLYYuTpKoXSdg_e9cwGVHKQ3Mm1ah-Ox-BwWPmWDjfLDdciCrMn1oGtg6BPK7jlkKDPChudo2eaX3eKLZ2COjyQmwiastJagzvP1VGSHCXDqw?key=QZ-DjYlBjwHGW95Xv4WS6g3U\" alt=\"\"><figcaption class=\"wp-element-caption\">Estimativa visual do sangramento p&oacute;s-parto. Estrat&eacute;gia MED<\/figcaption><\/figure><\/div><h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-exclusao-de-outras-causas-de-hemorragia-pos-parto\">Exclus&atilde;o de Outras Causas de Hemorragia P&oacute;s-Parto<\/h3><p>Embora a atonia uterina seja a causa mais comum de HPP, &eacute; importante descartar outras causas potenciais, como reten&ccedil;&atilde;o de restos placent&aacute;rios, lacera&ccedil;&otilde;es no canal de parto, invers&atilde;o uterina e coagulopatias.<\/p><h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-exames-laboratoriais\">Exames Laboratoriais<\/h3><p>Exames complementares podem incluir hemograma completo para avaliar o n&iacute;vel de hemoglobina e hemat&oacute;crito, coagulograma para identificar poss&iacute;veis dist&uacute;rbios de coagula&ccedil;&atilde;o e exames de fun&ccedil;&atilde;o renal e hep&aacute;tica para avaliar o impacto sist&ecirc;mico do sangramento.<\/p><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-tratamento-da-atonia-uterina-nbsp\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Tratamento-da-Atonia-Uterina\"><\/span>Tratamento da Atonia Uterina&nbsp;<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>O tratamento da hemorragia p&oacute;s-parto (HPP) por atonia uterina &eacute; uma emerg&ecirc;ncia m&eacute;dica que requer uma abordagem r&aacute;pida e organizada. O objetivo principal &eacute; controlar o sangramento, promover a contra&ccedil;&atilde;o uterina e restaurar a estabilidade hemodin&acirc;mica da paciente. O tratamento envolve uma combina&ccedil;&atilde;o de medidas cl&iacute;nicas, farmacol&oacute;gicas e, em casos mais graves, interven&ccedil;&otilde;es cir&uacute;rgicas.<\/p><h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-medidas-iniciais-nbsp\">Medidas Iniciais&nbsp;<\/h3><ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Massagem uterina bimanual<\/strong>: a massagem do fundo uterino &eacute; geralmente a primeira interven&ccedil;&atilde;o realizada. Ela visa estimular a contra&ccedil;&atilde;o uterina manualmente. A equipe deve manter a massagem cont&iacute;nua enquanto as outras medidas s&atilde;o implementadas.&nbsp;<\/li>\n<\/ul><ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Acesso venoso e reposi&ccedil;&atilde;o vol&ecirc;mica<\/strong>: deve-se obter um ou mais acessos venosos calibrosos (preferencialmente 14-16G) para infus&atilde;o r&aacute;pida de cristaloides e, se necess&aacute;rio, hemocomponentes (como concentrados de hem&aacute;cias e plasma fresco congelado) para estabilizar a paciente.&nbsp;<\/li>\n<\/ul><ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Avalia&ccedil;&atilde;o e monitoriza&ccedil;&atilde;o<\/strong>: monitore os sinais vitais (press&atilde;o arterial, frequ&ecirc;ncia card&iacute;aca e respirat&oacute;ria) e o d&eacute;bito urin&aacute;rio da paciente, idealmente com uma sonda vesical, para avaliar a resposta ao tratamento e detectar sinais de choque hipovol&ecirc;mico.<\/li>\n<\/ul><div class=\"wp-block-image\">\n<figure class=\"aligncenter\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/lh7-rt.googleusercontent.com\/docsz\/AD_4nXd7eIkOoM1GBA21yGKOaRL7ANkBa8ChMm9Hx9BeWe2BsizGNDODYsHRCw0sVsBdv_ekzOcUunHb_nV-oerKAL9V_C5uUtl6n-PofkHZKFGnuV3yuSGp0RJgq9DzKXnfYq9MEHA2?key=QZ-DjYlBjwHGW95Xv4WS6g3U\" alt=\"\"><figcaption class=\"wp-element-caption\">Manobra de Hamilton. Estrat&eacute;gia MED<\/figcaption><\/figure><\/div><h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-uso-de-uterotonicos\">Uso de Uterot&ocirc;nicos<\/h3><ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Ocitocina<\/strong>: primeira escolha no tratamento da atonia uterina. Pode ser administrada por via intravenosa em uma infus&atilde;o cont&iacute;nua ou por inje&ccedil;&atilde;o intramuscular. A dose inicial recomendada &eacute; de 10 UI por via intramuscular ou em infus&atilde;o cont&iacute;nua.&nbsp;<\/li>\n<\/ul><ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Misoprostol<\/strong>: utilizado em casos de resposta inadequada &agrave; ocitocina ou quando a ocitocina n&atilde;o est&aacute; dispon&iacute;vel. A dose varia de 600 a 1000 mcg por via retal ou sublingual.&nbsp;<\/li>\n<\/ul><ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Metilergometrina<\/strong>: contraindicado em pacientes com condi&ccedil;&otilde;es cardiovasculares, como hipertens&atilde;o e doen&ccedil;as card&iacute;acas. Para pacientes sem contraindica&ccedil;&otilde;es, pode ser administrado por via intramuscular (0,2 mg).&nbsp;<\/li>\n<\/ul><ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>&Aacute;cido Tranex&acirc;mico<\/strong>: pode ser administrado em conjunto com os uterot&ocirc;nicos para auxiliar na estabiliza&ccedil;&atilde;o do sangramento. A dose recomendada &eacute; de 1g intravenosa, podendo ser repetida ap&oacute;s 30 minutos se o sangramento persistir.<\/li>\n<\/ul><figure class=\"wp-block-image\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/lh7-rt.googleusercontent.com\/docsz\/AD_4nXcwqpBc4CnTqEaigbe0wR18f7q3JC86UJ4hQa7e43dmEUxEnFQXR7BW323Mi24Z3JQiLLvgAQRPlQP7k5Sk2BqT8nwvRDJommcIReMURf-TCHKPY_nxk2U9v_ARjU0SRDegK8hctg?key=QZ-DjYlBjwHGW95Xv4WS6g3U\" alt=\"\"><\/figure><h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-intervencoes-mecanicas-nbsp\">Interven&ccedil;&otilde;es Mec&acirc;nicas&nbsp;<\/h3><ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Bal&atilde;o de tamponamento intrauterino<\/strong>: o bal&atilde;o de tamponamento intrauterino (como o bal&atilde;o de Bakri) &eacute; inserido na cavidade uterina e inflado para exercer press&atilde;o contra as paredes do &uacute;tero, promovendo hemostasia. Esse procedimento &eacute; indicado quando os uterot&ocirc;nicos falham em controlar o sangramento.&nbsp;<\/li>\n<\/ul><ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Sutura compressiva (T&eacute;cnica de B-Lynch)<\/strong>: em casos de falha do bal&atilde;o de tamponamento, pode ser realizada uma sutura compressiva no &uacute;tero (sutura de B-Lynch) para reduzir o sangramento. Esse procedimento &eacute; realizado no centro cir&uacute;rgico.<\/li>\n<\/ul><div class=\"wp-block-image\">\n<figure class=\"aligncenter\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/lh7-rt.googleusercontent.com\/docsz\/AD_4nXdJ8GxVx9w0zgs8aKmsRwWXhg4HsVl69XOJFYXtpwVjO7whVx9fijNnI7M43xXNfC5rw3WVNsA0sR6vU1sioKWP8apYQYjZshK36nO5A8WrpNk0ZhXsKJcCxg6z5MXZla6wNTtnZg?key=QZ-DjYlBjwHGW95Xv4WS6g3U\" alt=\"\"><figcaption class=\"wp-element-caption\">Sutura B-Lynch. Estrat&eacute;gia MED<\/figcaption><\/figure><\/div><h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-intervencoes-cirurgicas-nbsp\">Interven&ccedil;&otilde;es Cir&uacute;rgicas&nbsp;<\/h3><ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Ligadura das art&eacute;rias uterinas ou hipog&aacute;stricas<\/strong>: esse procedimento reduz o fluxo sangu&iacute;neo para o &uacute;tero, auxiliando no controle da hemorragia. &Eacute; indicado para pacientes que continuam a sangrar apesar das medidas anteriores.&nbsp;<\/li>\n<\/ul><ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Histerectomia<\/strong>: &eacute; o &uacute;ltimo recurso sendo indicada em casos de hemorragia incontrol&aacute;vel que coloca a vida da paciente em risco. A histerectomia total ou subtotal &eacute; realizada para remover o &uacute;tero e interromper o sangramento.<\/li>\n<\/ul><div class=\"wp-block-image\">\n<figure class=\"aligncenter\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/lh7-rt.googleusercontent.com\/docsz\/AD_4nXcGIBq4Q7r0fDwfImYz5rrLag720liSd-phJJld7bEXDSKxgqzNzWeraTa9QhAm3R23oGcXpKIKKQwjD5K5B21BLBH1_oqh2ukDq0Gm3Q2Pp-TmogLhbIdcfc-DYIgebT07EQU_LA?key=QZ-DjYlBjwHGW95Xv4WS6g3U\" alt=\"\"><figcaption class=\"wp-element-caption\">Manejo da atonia uterina. Estrat&eacute;gia MED<\/figcaption><\/figure><\/div><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-cai-na-prova-nbsp\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Cai-na-Prova\"><\/span>Cai na Prova&nbsp;<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>Acompanhe comigo uma quest&atilde;o sobre o tema <strong>(dispon&iacute;vel no banco de quest&otilde;es do Estrat&eacute;gia MED):&nbsp;<\/strong><\/p><p>(USP-RP 2024) Parturiente de 38 anos, secundigesta (um parto vaginal anterior h&aacute; 2 anos), 38 semanas de idade gestacional, chega &agrave; maternidade em fase ativa de trabalho de parto, apresentando evolu&ccedil;&atilde;o taquic&oacute;tica, com nascimento de neonato masculino, 3120g. Apgar 8\/10. Realizado manejo ativo do terceiro per&iacute;odo do parto. A dequita&ccedil;&atilde;o placent&aacute;ria ocorre espont&acirc;nea e completamente ap&oacute;s 30 minutos da expuls&atilde;o fetal, seguida de sangramento via vaginal moderado, mal estar geral, tontura, agita&ccedil;&atilde;o psicomotora. Antecedentes pessoais: s&iacute;ndrome coronariana aguda com necessidade de cirurgia de revasculariza&ccedil;&atilde;o mioc&aacute;rdica h&aacute; 3 anos em seguimento cl&iacute;nico. Exame f&iacute;sico: Regular estado geral, hipocorada (3+\/4+), press&atilde;o arterial: 80&times;45 mmHg. Frequ&ecirc;ncia card&iacute;aca: 123 bpm, Frequ&ecirc;ncia respirat&oacute;ria: 24 ipm, satura&ccedil;&atilde;o de O2: = 92%. Exame gineco-obst&eacute;trico: fundo uterino palp&aacute;vel a 2 cm acima da cicatriz umbilical, consist&ecirc;ncia amolecida, canal de parto &iacute;ntegro. A equipe assistencial imediatamente iniciou primeiro pacote de interven&ccedil;&otilde;es com manobra de Hamilton, reposi&ccedil;&atilde;o vol&ecirc;mica com cristaloides e hemocomponentes, infus&atilde;o de (ocitocina e de &aacute;cido tranex&acirc;mico, por&eacute;m sem resposta adequada quanto ao sangramento e estabiliza&ccedil;&atilde;o cl&iacute;nica. Qual a conduta deve ser indicada em sequ&ecirc;ncia?&nbsp;<\/p><p>A) Misoprostol e press&atilde;o uterina interna em punho.&nbsp;<\/p><p>B) Metilergometrina e sutura hemost&aacute;tica uterina.&nbsp;<\/p><p>C) Misoprostol e inser&ccedil;&atilde;o de bal&atilde;o de tamponamento intrauterino.&nbsp;<\/p><p>D) Metilergometrina e segunda dose de &aacute;cido tranex&acirc;mico.<\/p><h4 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-comentario-da-equipe-emed-nbsp\"><strong>Coment&aacute;rio da Equipe EMED<\/strong>&nbsp;<\/h4><p><strong>Incorreta a alternativa A<\/strong>: o misoprostol &eacute; a medica&ccedil;&atilde;o de escolha neste momento. A press&atilde;o uterina interna em punho &eacute; a manobra bimanual que j&aacute; foi realizada.&nbsp;<\/p><p><strong>Incorreta a alternativa B<\/strong>: a metilergometrina est&aacute; contraindicada nas pacientes com s&iacute;ndrome coronariana aguda.&nbsp;<\/p><p><strong>Correta a alternativa C<\/strong>: temos uma pu&eacute;rpera com hemorragia p&oacute;s-parto por atonia uterina. Foram realizadas as primeiras condutas (massagem bimanual, ocitocina e &aacute;cido tranex&acirc;mico) sem sucesso. O pr&oacute;ximo passo deve ser administrar os outros uterot&ocirc;nicos. Como a paciente apresenta s&iacute;ndrome coronariana aguda, n&atilde;o deve utilizar metilergometrina; por isso, o uterot&ocirc;nico a ser utilizado nesse momento &eacute; o misoprostol. Em seguida ao uso do misoprostol, deve ser colocado o bal&atilde;o de tamponamento intrauterino, caso o sangramento n&atilde;o tenha cessado.&nbsp;<\/p><p><strong>Incorreta a alternativa D<\/strong>: a metilergometrina est&aacute; contraindicada nas pacientes com s&iacute;ndrome coronariana aguda.<\/p><p>Venha fazer parte da <strong>maior plataforma de Medicina do Brasil<\/strong>! 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StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, 2024. Dispon&iacute;vel em: https:\/\/www.statpearls.com. Acesso em: 14 nov. 2024.<\/li>\n<\/ol><ol class=\"wp-block-list\" start=\"2\">\n<li>CARVALHO, Nat&aacute;lia. <strong>Hemorragia p&oacute;s-parto<\/strong>. Estrat&eacute;gia MED, 2024. Material do curso extensivo de obstetr&iacute;cia. Acesso em: 14 nov. 2024.<\/li>\n<\/ol><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"Ol&aacute;, querido doutor e doutora! 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