{"id":76293,"date":"2024-11-19T15:40:20","date_gmt":"2024-11-19T18:40:20","guid":{"rendered":"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/?p=76293"},"modified":"2024-11-29T00:01:14","modified_gmt":"2024-11-29T03:01:14","slug":"resumo-de-diverticulose-conceito-causas-tratamento-e-mais","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/doencas\/resumo-de-diverticulose-conceito-causas-tratamento-e-mais\/","title":{"rendered":"Resumo de Diverticulose: conceito, causas, tratamento e mais!"},"content":{"rendered":"<p><strong>Ol&aacute;, querido doutor e doutora! <\/strong>A diverticulose &eacute; uma condi&ccedil;&atilde;o comum, especialmente em popula&ccedil;&otilde;es mais idosas, caracterizada pela presen&ccedil;a de pequenas bolsas que se formam na parede do trato gastrointestinal, particularmente no c&oacute;lon. Embora frequentemente assintom&aacute;tica, pode evoluir para quadros mais graves, como diverticulite e sangramentos, dependendo de fatores de risco e da apresenta&ccedil;&atilde;o cl&iacute;nica. No texto abaixo trouxemos de forma detalhada os aspectos da diverticulose, incluindo seu conceito, epidemiologia, fatores de risco, fisiopatologia, quadro cl&iacute;nico, diagn&oacute;stico, complica&ccedil;&otilde;es e op&ccedil;&otilde;es de tratamento.<p><em>O aumento da press&atilde;o intraluminal no c&oacute;lon, especialmente no segmento sigmoide, &eacute; um dos principais fatores predisponentes para a forma&ccedil;&atilde;o de divert&iacute;culos.<\/em><\/p><div id=\"ez-toc-container\" class=\"ez-toc-v2_0_79_2 counter-hierarchy ez-toc-counter ez-toc-transparent ez-toc-container-direction\">\n<div class=\"ez-toc-title-container\"><p class=\"ez-toc-title\" style=\"cursor:inherit\">Navegue pelo conte\u00fado<\/p>\n<\/div><nav><ul class='ez-toc-list ez-toc-list-level-1 ' ><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-1\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/doencas\/resumo-de-diverticulose-conceito-causas-tratamento-e-mais\/#Conceito-de-Diverticulose\" >Conceito de Diverticulose<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-2\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/doencas\/resumo-de-diverticulose-conceito-causas-tratamento-e-mais\/#Fisiopatologia-da-Diverticulose\" >Fisiopatologia da Diverticulose<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-3\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/doencas\/resumo-de-diverticulose-conceito-causas-tratamento-e-mais\/#Epidemiologia-e-Fatores-de-Risco-da-Diverticulose\" >Epidemiologia e Fatores de Risco da Diverticulose<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-4\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/doencas\/resumo-de-diverticulose-conceito-causas-tratamento-e-mais\/#Quadro-Clinico-da-Diverticulose\" >Quadro Cl&iacute;nico da Diverticulose<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-5\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/doencas\/resumo-de-diverticulose-conceito-causas-tratamento-e-mais\/#Diagnostico-da-Diverticulose\" >Diagn&oacute;stico da Diverticulose<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-6\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/doencas\/resumo-de-diverticulose-conceito-causas-tratamento-e-mais\/#Tratamento-da-Diverticulose\" >Tratamento da Diverticulose<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-7\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/doencas\/resumo-de-diverticulose-conceito-causas-tratamento-e-mais\/#Cai-na-Prova\" >Cai na Prova&nbsp;<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-8\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/doencas\/resumo-de-diverticulose-conceito-causas-tratamento-e-mais\/#Veja-Tambem\" >Veja Tamb&eacute;m<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-9\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/doencas\/resumo-de-diverticulose-conceito-causas-tratamento-e-mais\/#Referencias-Bibliograficas\" >Refer&ecirc;ncias Bibliogr&aacute;ficas&nbsp;<\/a><\/li><\/ul><\/nav><\/div>\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-conceito-de-diverticulose\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Conceito-de-Diverticulose\"><\/span>Conceito de Diverticulose<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>A diverticulose <strong>&eacute; caracterizada pela presen&ccedil;a de pequenas bolsas, chamadas divert&iacute;culos, que se formam ao longo da parede do trato gastrointestinal<\/strong>, especialmente no c&oacute;lon, sendo o segmento mais afetado o c&oacute;lon sigmoide. Esses divert&iacute;culos surgem em &aacute;reas de fraqueza na camada muscular do intestino, geralmente devido &agrave; press&atilde;o interna elevada.<\/p><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-fisiopatologia-da-diverticulose\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Fisiopatologia-da-Diverticulose\"><\/span>Fisiopatologia da Diverticulose<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>A forma&ccedil;&atilde;o de divert&iacute;culos <strong>ocorre em &aacute;reas de fraqueza estrutural na parede do c&oacute;lon<\/strong>, especialmente onde os vasos sangu&iacute;neos (vasa recta) penetram na camada muscular. <strong>Esses divert&iacute;culos s&atilde;o considerados &ldquo;falsos&rdquo;<\/strong> porque envolvem apenas as camadas mucosa e submucosa, que herniam atrav&eacute;s da camada muscular externa, sendo recobertos externamente pela serosa. Mecanismos envolvidos:&nbsp;<\/p><ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Press&atilde;o intraluminal elevada<\/strong>: a motilidade anormal do c&oacute;lon, incluindo espasmos segmentares, leva ao aumento da press&atilde;o interna, especialmente no c&oacute;lon sigmoide, que possui o menor di&acirc;metro. Esse aumento press&oacute;rico cria condi&ccedil;&otilde;es favor&aacute;veis para a forma&ccedil;&atilde;o de divert&iacute;culos.&nbsp;<\/li>\n<\/ul><ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Altera&ccedil;&otilde;es na parede intestinal<\/strong>: fatores como envelhecimento e doen&ccedil;as do tecido conjuntivo (por exemplo, s&iacute;ndrome de Marfan e s&iacute;ndrome de Ehlers-Danlos) comprometem a integridade estrutural da parede do c&oacute;lon, tornando-a mais suscet&iacute;vel &agrave; forma&ccedil;&atilde;o de protrus&otilde;es.&nbsp;<\/li>\n<\/ul><ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Altera&ccedil;&otilde;es vasculares<\/strong>: com o surgimento de divert&iacute;culos, os vasos sangu&iacute;neos pr&oacute;ximos ao l&uacute;men ficam apenas recobertos pela mucosa, tornando-se mais vulner&aacute;veis &agrave; eros&atilde;o e ao rompimento, o que pode causar sangramentos, mesmo na aus&ecirc;ncia de inflama&ccedil;&atilde;o.&nbsp;<\/li>\n<\/ul><ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Impacto do conte&uacute;do intestinal<\/strong>: res&iacute;duos alimentares compactados (fecalitos) ou altera&ccedil;&otilde;es na microbiota podem obstruir os divert&iacute;culos, resultando em inflama&ccedil;&atilde;o localizada, aumento da press&atilde;o e, em alguns casos, perfura&ccedil;&atilde;o. Essa sequ&ecirc;ncia pode levar ao desenvolvimento de diverticulite.<\/li>\n<\/ul><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-epidemiologia-e-fatores-de-risco-da-diverticulose\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Epidemiologia-e-Fatores-de-Risco-da-Diverticulose\"><\/span>Epidemiologia e Fatores de Risco da Diverticulose<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>A diverticulose &eacute; uma condi&ccedil;&atilde;o com alta preval&ecirc;ncia, <strong>especialmente em pa&iacute;ses ocidentais<\/strong>, onde entre <strong>5% e 45% da popula&ccedil;&atilde;o &eacute; afetada<\/strong>, dependendo do m&eacute;todo diagn&oacute;stico e da faixa et&aacute;ria analisada. <\/p><p><strong>A preval&ecirc;ncia aumenta com a idade:<\/strong> enquanto menos de 20% das pessoas com menos de 40 anos s&atilde;o afetadas, esse n&uacute;mero pode ultrapassar 60% em indiv&iacute;duos acima dos 60 anos. Nos pa&iacute;ses asi&aacute;ticos, a preval&ecirc;ncia &eacute; menor, variando de 13% a 25%, e a localiza&ccedil;&atilde;o predominante dos divert&iacute;culos &eacute; no c&oacute;lon direito, em contraste com o c&oacute;lon esquerdo nos pa&iacute;ses ocidentais. <strong>Os fatores de risco<\/strong> para o desenvolvimento da diverticulose incluem:&nbsp;<\/p><ol class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Idade avan&ccedil;ada<\/strong>: com o envelhecimento, h&aacute; altera&ccedil;&otilde;es estruturais na parede intestinal, predispondo &agrave; forma&ccedil;&atilde;o de divert&iacute;culos.&nbsp;<\/li>\n<\/ol><ol class=\"wp-block-list\" start=\"2\">\n<li><strong>H&aacute;bitos alimentares<\/strong>: dietas pobres em fibras e ricas em carne vermelha est&atilde;o associadas a uma maior incid&ecirc;ncia. Por outro lado, uma dieta rica em fibras pode reduzir o risco de complica&ccedil;&otilde;es, como inflama&ccedil;&atilde;o.<\/li>\n<\/ol><ol class=\"wp-block-list\" start=\"3\">\n<li><strong>Obesidade<\/strong>: indiv&iacute;duos com maior circunfer&ecirc;ncia abdominal apresentam maior propens&atilde;o a desenvolver complica&ccedil;&otilde;es, como inflama&ccedil;&atilde;o ou sangramento.&nbsp;<\/li>\n<\/ol><ol class=\"wp-block-list\" start=\"4\">\n<li><strong>Tabagismo<\/strong>: est&aacute; relacionado a um aumento na ocorr&ecirc;ncia de abscessos e perfura&ccedil;&otilde;es associadas &agrave; diverticulose.&nbsp;<\/li>\n<\/ol><ol class=\"wp-block-list\" start=\"5\">\n<li><strong>Uso de medicamentos<\/strong>: o uso frequente de anti-inflamat&oacute;rios n&atilde;o esteroidais (AINEs), opi&aacute;ceos e corticoides est&aacute; vinculado a um maior risco de complica&ccedil;&otilde;es, incluindo sangramento e diverticulite.&nbsp;<\/li>\n<\/ol><ol class=\"wp-block-list\" start=\"6\">\n<li><strong>Sedentarismo<\/strong>: a inatividade f&iacute;sica pode contribuir para a diminui&ccedil;&atilde;o da motilidade intestinal, favorecendo o aumento da press&atilde;o intraluminal.<\/li>\n<\/ol><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-quadro-clinico-da-diverticulose\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Quadro-Clinico-da-Diverticulose\"><\/span>Quadro Cl&iacute;nico da Diverticulose<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>A diverticulose &eacute; geralmente assintom&aacute;tica e descoberta incidentalmente durante exames de rotina, como colonoscopia ou exames de imagem realizados por outros motivos. Quando apresenta sintomas, eles podem variar de altera&ccedil;&otilde;es leves a manifesta&ccedil;&otilde;es mais graves, dependendo da presen&ccedil;a de complica&ccedil;&otilde;es.<\/p><h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-diverticulose-assintomatica-nbsp\">Diverticulose Assintom&aacute;tica&nbsp;<\/h3><p>Cerca de 70% a 85% dos indiv&iacute;duos com diverticulose n&atilde;o apresentam sintomas. A condi&ccedil;&atilde;o pode permanecer silenciosa por toda a vida, n&atilde;o exigindo interven&ccedil;&otilde;es espec&iacute;ficas.<\/p><h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-diverticulose-sintomatica\">Diverticulose Sintom&aacute;tica<\/h3><ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Dor abdominal<\/strong>: geralmente difusa ou localizada no quadrante inferior esquerdo, associada &agrave; motilidade intestinal alterada.&nbsp;<\/li>\n<\/ul><ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Altera&ccedil;&otilde;es do h&aacute;bito intestinal<\/strong>: constipa&ccedil;&atilde;o, diarreia ou ambas, sem outros sinais inflamat&oacute;rios.&nbsp;<\/li>\n<\/ul><ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Sangramento<\/strong>: o sangramento retal indolor pode ocorrer devido &agrave; ruptura de vasos nos divert&iacute;culos. Em casos mais graves, pode ser maci&ccedil;o, exigindo investiga&ccedil;&atilde;o e interven&ccedil;&atilde;o.<\/li>\n<\/ul><h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-complicacoes\">Complica&ccedil;&otilde;es<\/h3><p>A <strong>diverticulite <\/strong>&eacute; a complica&ccedil;&atilde;o inflamat&oacute;ria mais comum, caracterizada pela inflama&ccedil;&atilde;o ou infec&ccedil;&atilde;o de um, ou mais divert&iacute;culos. Ela pode ser classificada como n&atilde;o complicada, quando limitada &agrave; inflama&ccedil;&atilde;o local, ou complicada, quando h&aacute; desenvolvimento de abscessos, f&iacute;stulas, obstru&ccedil;&atilde;o intestinal ou perfura&ccedil;&atilde;o. A <strong>obstru&ccedil;&atilde;o <\/strong>&eacute; causada por estenose do segmento inflamado, dificultando a passagem do conte&uacute;do intestinal. A <strong>perfura&ccedil;&atilde;o<\/strong>, por sua vez, pode levar &agrave; peritonite, uma emerg&ecirc;ncia m&eacute;dica grave associada a risco de vida.<\/p><p>Outra complica&ccedil;&atilde;o relevante s&atilde;o <strong>as f&iacute;stulas<\/strong>, que representam comunica&ccedil;&otilde;es anormais entre o c&oacute;lon e outros &oacute;rg&atilde;os, como a bexiga (f&iacute;stula colovesical) ou a vagina (f&iacute;stula colovaginal). A <strong>f&iacute;stula colovesical<\/strong> frequentemente provoca sintomas como pneum&uacute;ria (presen&ccedil;a de ar na urina) e infec&ccedil;&otilde;es urin&aacute;rias recorrentes, enquanto a colovaginal pode levar &agrave; passagem de fezes ou gases pela vagina.<\/p><div class=\"wp-block-image\">\n<figure class=\"aligncenter\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/lh7-rt.googleusercontent.com\/docsz\/AD_4nXf2vjkJCVqe1jGUpE-JMsr-wk6XlvfJh8QtNj-R25D-dCsLlH7oQoD13xMcqIom_HqVUPsreIaOcIHruZZ-vdCiTri9YnmqepdUKwvZ_D0_4mxErqMIYj_gt84uMTxr3e-MtGJrgw?key=KPfbb1Jv1NPY_48RjoQSbwQL\" alt=\"\"><figcaption class=\"wp-element-caption\">Estrat&eacute;gia MED.<\/figcaption><\/figure><\/div><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-diagnostico-da-diverticulose\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Diagnostico-da-Diverticulose\"><\/span>Diagn&oacute;stico da Diverticulose<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>O diagn&oacute;stico da diverticulose combina a avalia&ccedil;&atilde;o cl&iacute;nica com exames complementares, sendo muitas vezes realizado de forma incidental durante exames de rastreamento ou investiga&ccedil;&atilde;o de outras condi&ccedil;&otilde;es gastrointestinais. <strong>Em pacientes assintom&aacute;ticos,<\/strong> os divert&iacute;culos s&atilde;o geralmente descobertos durante uma colonoscopia de rotina ou exames de imagem. J&aacute; nos casos sintom&aacute;ticos, o diagn&oacute;stico se baseia em sinais e sintomas associados, como dor abdominal, altera&ccedil;&otilde;es no h&aacute;bito intestinal ou sangramento retal.<\/p><p>Nos casos de sangramento retal ativo associado &agrave; diverticulose, a <strong>colonoscopia <\/strong>&eacute; novamente a principal ferramenta diagn&oacute;stica, conseguindo identificar o local do sangramento e, em alguns casos, oferecer tratamento endosc&oacute;pico. No entanto, a colonoscopia &eacute; contraindicada em casos de diverticulite aguda devido ao risco de perfura&ccedil;&atilde;o.<\/p><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-tratamento-da-diverticulose\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Tratamento-da-Diverticulose\"><\/span>Tratamento da Diverticulose<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-manejo-em-casos-assintomaticos\">Manejo em Casos Assintom&aacute;ticos<\/h3><p>A abordagem inicial para indiv&iacute;duos assintom&aacute;ticos envolve <strong>mudan&ccedil;as no estilo de vida <\/strong>visando prevenir complica&ccedil;&otilde;es. Recomenda-se uma<strong> dieta rica em fibras<\/strong>, que aumenta o volume do bolo fecal e reduz a press&atilde;o intraluminal, al&eacute;m de<strong> hidrata&ccedil;&atilde;o adequada e pr&aacute;tica regular de exerc&iacute;cios f&iacute;sicos<\/strong> para promover a motilidade intestinal e evitar constipa&ccedil;&atilde;o.<\/p><h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-tratamento-da-diverticulose-sintomatica\">Tratamento da Diverticulose Sintom&aacute;tica<\/h3><p>Nos casos sintom&aacute;ticos, mas sem complica&ccedil;&otilde;es, o tratamento &eacute; focado no controle dos sintomas. Isso pode incluir ajustes na dieta, com <strong>introdu&ccedil;&atilde;o gradual de fibras para evitar desconforto abdominal<\/strong>, e, quando necess&aacute;rio, o uso de antiespasm&oacute;dicos para aliviar dores e espasmos intestinais. Essas medidas ajudam a melhorar o padr&atilde;o intestinal e reduzir os sintomas.<\/p><p>O sangramento diverticular, embora geralmente autolimitado, pode exigir interven&ccedil;&otilde;es nos casos de hemorragias persistentes ou graves. Inicialmente, a <strong>colonoscopia terap&ecirc;utica <\/strong>pode ser realizada para controlar o sangramento com m&eacute;todos como aplica&ccedil;&atilde;o de clipes, coagula&ccedil;&atilde;o ou inje&ccedil;&otilde;es. Nos casos em que a colonoscopia n&atilde;o &eacute; eficaz, a <strong>angiografia <\/strong>pode localizar e tratar a fonte do sangramento por meio de emboliza&ccedil;&atilde;o. Em situa&ccedil;&otilde;es de hemorragias recorrentes ou severas, a cirurgia, como a ressec&ccedil;&atilde;o do segmento afetado, pode ser necess&aacute;ria.<\/p><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-cai-na-prova-nbsp\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Cai-na-Prova\"><\/span>Cai na Prova&nbsp;<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>Acompanhe comigo uma quest&atilde;o sobre o tema <strong>(dispon&iacute;vel no banco de quest&otilde;es do Estrat&eacute;gia MED):&nbsp;<\/strong><\/p><p><em>(SP &ndash; FACULDADE DE MEDICINA DE JUNDIA&Iacute; &ndash; FMJ 2021) A respeito da doen&ccedil;a diverticular dos c&oacute;lons, assinale a alternativa correta.&nbsp;<\/em><\/p><p><em>A) O uso de corticosteroides est&aacute; associado ao maior risco de perfura&ccedil;&atilde;o e complica&ccedil;&otilde;es s&eacute;pticas.&nbsp;<\/em><\/p><p><em>B) O n&uacute;mero de relatos de casos de diverticulite est&aacute; diminuindo em todo o mundo.&nbsp;<\/em><\/p><p><em>C) Na maior parte dos pacientes acometidos por essa doen&ccedil;a, a presen&ccedil;a de divert&iacute;culos est&aacute; associada &agrave; diminui&ccedil;&atilde;o da press&atilde;o intraluminal dos c&oacute;lons.&nbsp;<\/em><\/p><p><em>D) A ocorr&ecirc;ncia de diverticulite est&aacute; associada &agrave; maior ingest&atilde;o de gr&atilde;os e sementes.&nbsp;<\/em><\/p><p><em>E) O reto &eacute; o local mais comum de aparecimento de divert&iacute;culos adquiridos, logo em seguida, vem o sigmoide<\/em><\/p><h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-comentario-da-equipe-emed-nbsp\"><strong>Coment&aacute;rio da Equipe EMED<\/strong>&nbsp;<\/h3><p><strong>Correta a alternativa A:<\/strong> uso cr&ocirc;nico de corticoide leva &agrave; imunossupress&atilde;o e h&aacute; um maior risco de perfura&ccedil;&atilde;o e, consequentemente, de complica&ccedil;&otilde;es s&eacute;pticas.<\/p><p>Incorreta a alternativa B: o n&uacute;mero de relatos de casos de diverticulite n&atilde;o est&aacute; diminuindo.&nbsp;<\/p><p>Incorreta a alternativa C: o aumento da press&atilde;o intraluminal est&aacute; associado &agrave; fisiopatologia&nbsp;<\/p><p>da doen&ccedil;a diverticular.&nbsp;<\/p><p>Incorreta a alternativa D: a baixa ingesta de fibras est&aacute; associada &agrave; fisiopatologia da doen&ccedil;a diverticular.&nbsp;<\/p><p>Incorreta a alternativa E: o c&oacute;lon sigmoide &eacute; o local mais acometido pela doen&ccedil;a diverticular<\/p><p>Venha fazer parte da <strong>maior plataforma de Medicina do Brasil<\/strong>! 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StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, 2024. Dispon&iacute;vel em: https:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/books\/NBK430771\/. Acesso em: 19 nov. 2024.<\/li>\n<\/ol><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"Ol&aacute;, querido doutor e doutora! 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