{"id":76368,"date":"2024-11-19T23:07:11","date_gmt":"2024-11-20T02:07:11","guid":{"rendered":"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/?p=76368"},"modified":"2024-11-19T23:07:33","modified_gmt":"2024-11-20T02:07:33","slug":"resumo-sobre-drogas-vasoativas-definicao-classificacao-em-mais","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/farmacos\/resumo-sobre-drogas-vasoativas-definicao-classificacao-em-mais\/","title":{"rendered":"Resumo sobre Drogas Vasoativas: defini\u00e7\u00e3o, classifica\u00e7\u00e3o em mais!"},"content":{"rendered":"<p>E a&iacute;, doc! Preparado para mais um tema essencial? Hoje, vamos abordar as <strong>drogas vasoativas<\/strong>, subst&acirc;ncias que desempenham um papel crucial no manejo de condi&ccedil;&otilde;es cardiovasculares.&nbsp;<p>O <strong>Estrat&eacute;gia MED<\/strong> est&aacute; aqui para simplificar esse conceito e apoiar voc&ecirc; no aprimoramento dos seus conhecimentos, tornando sua pr&aacute;tica cl&iacute;nica ainda mais eficiente e assertiva.<\/p><p>Vamos juntos nessa jornada!<\/p><div id=\"ez-toc-container\" class=\"ez-toc-v2_0_79_2 counter-hierarchy ez-toc-counter ez-toc-transparent ez-toc-container-direction\">\n<div class=\"ez-toc-title-container\"><p class=\"ez-toc-title\" style=\"cursor:inherit\">Navegue pelo conte\u00fado<\/p>\n<\/div><nav><ul class='ez-toc-list ez-toc-list-level-1 ' ><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-1\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/farmacos\/resumo-sobre-drogas-vasoativas-definicao-classificacao-em-mais\/#Definicao-de-Drogas-Vasoativas\" >Defini&ccedil;&atilde;o de Drogas Vasoativas<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-2\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/farmacos\/resumo-sobre-drogas-vasoativas-definicao-classificacao-em-mais\/#Mecanismos-fisiologicos-da-vasoconstricao\" >Mecanismos fisiol&oacute;gicos da vasoconstri&ccedil;&atilde;o<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-3\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/farmacos\/resumo-sobre-drogas-vasoativas-definicao-classificacao-em-mais\/#Principais-drogas-vasoativas\" >Principais drogas vasoativas<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-4\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/farmacos\/resumo-sobre-drogas-vasoativas-definicao-classificacao-em-mais\/#Indicacoes-de-drogas-vasoativas\" >Indica&ccedil;&otilde;es de drogas vasoativas<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-5\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/farmacos\/resumo-sobre-drogas-vasoativas-definicao-classificacao-em-mais\/#Contraindicacoes-das-drogas-vasoativas\" >Contraindica&ccedil;&otilde;es das drogas vasoativas<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-6\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/farmacos\/resumo-sobre-drogas-vasoativas-definicao-classificacao-em-mais\/#De-olho-na-prova\" >De olho na prova!<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-7\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/farmacos\/resumo-sobre-drogas-vasoativas-definicao-classificacao-em-mais\/#Veja-tambem\" >Veja tamb&eacute;m!<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-8\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/farmacos\/resumo-sobre-drogas-vasoativas-definicao-classificacao-em-mais\/#Referencias\" >Refer&ecirc;ncias<\/a><\/li><\/ul><\/nav><\/div>\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-definicao-de-drogas-vasoativas\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Definicao-de-Drogas-Vasoativas\"><\/span>Defini&ccedil;&atilde;o de Drogas Vasoativas<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>As drogas vasoativas s&atilde;o um grupo de medicamentos essenciais no manejo de condi&ccedil;&otilde;es cl&iacute;nicas graves, como o choque, que envolvem a insufici&ecirc;ncia circulat&oacute;ria e a perfus&atilde;o inadequada dos tecidos.&nbsp;<\/p><p>Elas t&ecirc;m a capacidade de alterar o t&ocirc;nus vascular, afetando diretamente a resist&ecirc;ncia dos vasos sangu&iacute;neos e, consequentemente, a press&atilde;o arterial. Essas drogas podem ser classificadas em dois principais tipos: vasopressores e vasodilatadores.<\/p><p>Vasopressores s&atilde;o agentes que induzem vasoconstri&ccedil;&atilde;o, ou seja, estreitam os vasos sangu&iacute;neos, aumentando a resist&ecirc;ncia perif&eacute;rica e elevando a press&atilde;o arterial. Isso &eacute; particularmente importante em estados de choque, quando h&aacute; uma queda significativa da press&atilde;o arterial, podendo comprometer a perfus&atilde;o de &oacute;rg&atilde;os vitais, como o c&eacute;rebro e os rins.<\/p><p>Vasodilatadores, por outro lado, causam a dilata&ccedil;&atilde;o dos vasos sangu&iacute;neos, diminuindo a resist&ecirc;ncia perif&eacute;rica e, por consequ&ecirc;ncia, a press&atilde;o arterial. Esses medicamentos s&atilde;o frequentemente usados em condi&ccedil;&otilde;es como insufici&ecirc;ncia card&iacute;aca ou hipertens&atilde;o arterial grave, onde a redu&ccedil;&atilde;o da carga sobre o cora&ccedil;&atilde;o &eacute; necess&aacute;ria.<\/p><p>Al&eacute;m disso, muitas drogas vasoativas t&ecirc;m efeitos <strong>inotr&oacute;picos<\/strong>, ou seja, aumentam a contratilidade do cora&ccedil;&atilde;o, o que pode ser crucial para melhorar o d&eacute;bito card&iacute;aco em pacientes com insufici&ecirc;ncia card&iacute;aca ou choque cardiog&ecirc;nico.<\/p><p>Embora amplamente utilizadas, as drogas vasoativas devem ser administradas com cuidado, pois seu uso inadequado pode levar a complica&ccedil;&otilde;es, como isquemia dos &oacute;rg&atilde;os, arritmias ou danos ao tecido card&iacute;aco.&nbsp;<\/p><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-mecanismos-fisiologicos-da-vasoconstricao\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Mecanismos-fisiologicos-da-vasoconstricao\"><\/span>Mecanismos fisiol&oacute;gicos da vasoconstri&ccedil;&atilde;o<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>A vasoconstri&ccedil;&atilde;o ocorre por meio de mecanismos fisiol&oacute;gicos que envolvem a ativa&ccedil;&atilde;o de receptores espec&iacute;ficos nas c&eacute;lulas musculares lisas dos vasos sangu&iacute;neos. Entre os principais mediadores desse processo, destacam-se os receptores adren&eacute;rgicos alfa-1, beta-1 e beta-2, os receptores de dopamina, os sensibilizadores de c&aacute;lcio e o sistema renina-angiotensina-aldosterona (RAAS), cada um desempenhando um papel crucial na regula&ccedil;&atilde;o do t&ocirc;nus vascular e no controle hemodin&acirc;mico.<\/p><p>Os receptores <strong>alfa-1 adren&eacute;rgicos<\/strong>, localizados predominantemente nas paredes vasculares, promovem intensa vasoconstri&ccedil;&atilde;o quando ativados, aumentando a resist&ecirc;ncia vascular perif&eacute;rica. Apesar de tamb&eacute;m estarem presentes no cora&ccedil;&atilde;o, onde podem prolongar a contra&ccedil;&atilde;o mioc&aacute;rdica sem alterar o ritmo card&iacute;aco, a relev&acirc;ncia cl&iacute;nica desse efeito no cora&ccedil;&atilde;o ainda n&atilde;o &eacute; totalmente compreendida.&nbsp;<\/p><p>J&aacute; os receptores <strong>beta-1 adren&eacute;rgicos<\/strong>, mais abundantes no cora&ccedil;&atilde;o, contribuem para aumentos na contratilidade e na frequ&ecirc;ncia card&iacute;aca, com efeitos m&iacute;nimos sobre a vasoconstri&ccedil;&atilde;o. Em contraste, os <strong>beta-2 adren&eacute;rgicos<\/strong> presentes nos vasos sangu&iacute;neos est&atilde;o associados &agrave; vasodilata&ccedil;&atilde;o, sendo fundamentais para a redistribui&ccedil;&atilde;o do fluxo sangu&iacute;neo em situa&ccedil;&otilde;es espec&iacute;ficas.<\/p><p>Os <strong>receptores de dopamina<\/strong> exercem efeitos variados dependendo do subtipo ativado. Enquanto a estimula&ccedil;&atilde;o de alguns subtipos, como aqueles presentes nos leitos vasculares renal, espl&acirc;ncnico, coron&aacute;rio e cerebral, promove vasodilata&ccedil;&atilde;o, outros subtipos induzem a libera&ccedil;&atilde;o de norepinefrina, resultando em vasoconstri&ccedil;&atilde;o. Esses mecanismos tornam a dopamina uma subst&acirc;ncia de interesse cl&iacute;nico em condi&ccedil;&otilde;es que requerem ajustes no fluxo sangu&iacute;neo regional.<\/p><p>Os <strong>sensibilizadores de c&aacute;lcio<\/strong>, como o pimobendan e o levosimendan, aumentam a contratilidade mioc&aacute;rdica ao intensificar a resposta do aparato contr&aacute;til ao c&aacute;lcio intracelular. Al&eacute;m disso, esses agentes frequentemente possuem efeitos adicionais, como a inibi&ccedil;&atilde;o da fosfodiesterase, que contribuem para a vasodilata&ccedil;&atilde;o e influenciam o perfil cl&iacute;nico dessas subst&acirc;ncias.<\/p><p>A <strong>angiotensina II<\/strong>, um potente vasoconstritor do sistema RAAS, desempenha papel central na regula&ccedil;&atilde;o da press&atilde;o arterial. A estimula&ccedil;&atilde;o dos receptores de angiotensina (AT1 e AT2) aumenta a concentra&ccedil;&atilde;o de c&aacute;lcio citos&oacute;lico nas c&eacute;lulas musculares lisas, promovendo vasoconstri&ccedil;&atilde;o. Esse processo est&aacute; associado &agrave; secre&ccedil;&atilde;o de <strong>aldosterona <\/strong>e <strong>vasopressina<\/strong>, amplificando os efeitos vasopressores e a reten&ccedil;&atilde;o de fluidos no organismo, com impacto direto na homeostase cardiovascular.<\/p><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-principais-drogas-vasoativas\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Principais-drogas-vasoativas\"><\/span>Principais drogas vasoativas<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>Cada uma dessas medica&ccedil;&otilde;es possui mecanismos de a&ccedil;&atilde;o espec&iacute;ficos, que envolvem receptores adren&eacute;rgicos, dopamin&eacute;rgicos ou outros sistemas fisiol&oacute;gicos, permitindo uma abordagem terap&ecirc;utica direcionada &agrave;s necessidades individuais dos pacientes.&nbsp;<\/p><h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-epinefrina\">Epinefrina<\/h3><p>&Eacute; uma catecolamina end&oacute;gena sintetizada pela medula adrenal e liberada em situa&ccedil;&otilde;es de estresse, como parte da resposta &ldquo;luta ou fuga&rdquo;. Atua como agonista dos receptores adren&eacute;rgicos alfa (alfa-1 e alfa-2) e beta (beta-1 e beta-2).&nbsp;<\/p><p>Em doses baixas, predomina a ativa&ccedil;&atilde;o dos receptores beta, causando aumento do d&eacute;bito card&iacute;aco (pela a&ccedil;&atilde;o inotr&oacute;pica e cronotr&oacute;pica positiva no cora&ccedil;&atilde;o) e broncodilata&ccedil;&atilde;o. Em doses altas, os efeitos alfa-adren&eacute;rgicos dominam, levando a vasoconstri&ccedil;&atilde;o sist&ecirc;mica, aumento da resist&ecirc;ncia vascular perif&eacute;rica e eleva&ccedil;&atilde;o da press&atilde;o arterial.<\/p><h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-dopamina\">Dopamina<\/h3><p>Catecolamina end&oacute;gena que serve como precursora da norepinefrina e epinefrina. Seus efeitos dependem diretamente da dose administrada. Em doses baixas (1-2 mcg\/kg\/min), atua nos receptores dopamin&eacute;rgicos D1 e D2, promovendo vasodilata&ccedil;&atilde;o seletiva nos leitos vasculares renal, mesent&eacute;rico e cerebral.&nbsp;<\/p><p>Em doses intermedi&aacute;rias (5-10 mcg\/kg\/min), ativa receptores beta-1 adren&eacute;rgicos, aumentando a contratilidade mioc&aacute;rdica e o d&eacute;bito card&iacute;aco. Em doses altas (&gt;10 mcg\/kg\/min), predomina a ativa&ccedil;&atilde;o dos receptores alfa-1, resultando em vasoconstri&ccedil;&atilde;o perif&eacute;rica e aumento da resist&ecirc;ncia vascular sist&ecirc;mica.<\/p><h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-dobutamina\">Dobutamina<br><\/h3><p>Catecolamina sint&eacute;tica com forte afinidade pelos receptores beta-1 adren&eacute;rgicos, o que resulta em um aumento significativo da contratilidade card&iacute;aca (efeito inotr&oacute;pico positivo) e, secundariamente, da frequ&ecirc;ncia card&iacute;aca.&nbsp;<\/p><p>Seus efeitos beta-2 adren&eacute;rgicos contribuem para uma leve vasodilata&ccedil;&atilde;o perif&eacute;rica, geralmente sem altera&ccedil;&atilde;o substancial na press&atilde;o arterial. Este perfil farmacol&oacute;gico favorece o aumento do d&eacute;bito card&iacute;aco sem sobrecarga significativa ao sistema vascular perif&eacute;rico.<\/p><h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-norepinefrina\">Norepinefrina<br><\/h3><p>Catecolamina com a&ccedil;&atilde;o predominante nos receptores alfa-1 e beta-1 adren&eacute;rgicos. Promove vasoconstri&ccedil;&atilde;o potente (pela ativa&ccedil;&atilde;o alfa-1) e um aumento modesto no d&eacute;bito card&iacute;aco (pela ativa&ccedil;&atilde;o beta-1).&nbsp;<\/p><p>A eleva&ccedil;&atilde;o da press&atilde;o arterial m&eacute;dia frequentemente induz uma bradicardia reflexa, equilibrando os efeitos cronotr&oacute;picos do f&aacute;rmaco. Seu perfil farmacol&oacute;gico a torna eficaz em situa&ccedil;&otilde;es de hipotens&atilde;o associada a vasodilata&ccedil;&atilde;o perif&eacute;rica.<\/p><h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-fenilefrina\">Fenilefrina<\/h3><p>Agente puramente alfa-adren&eacute;rgico que induz vasoconstri&ccedil;&atilde;o significativa, aumentando a resist&ecirc;ncia vascular sist&ecirc;mica e a press&atilde;o arterial m&eacute;dia. N&atilde;o possui efeitos diretos na contratilidade ou frequ&ecirc;ncia card&iacute;aca, o que a diferencia de outras catecolaminas. A aus&ecirc;ncia de atividade beta-adren&eacute;rgica reduz o risco de taquiarritmias.<\/p><h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-vasopressina\">Vasopressina<\/h3><p>Horm&ocirc;nio sint&eacute;tico que mimetiza a arginina-vasopressina (AVP), atuando nos receptores V1a para induzir vasoconstri&ccedil;&atilde;o potente, e nos receptores V2 para promover reten&ccedil;&atilde;o de &aacute;gua nos rins. Sua a&ccedil;&atilde;o n&atilde;o &eacute; mediada por receptores adren&eacute;rgicos, tornando-se &uacute;til em choques refrat&aacute;rios onde outros vasopressores falharam.<\/p><h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-milrinona\">Milrinona<\/h3><p>&Eacute; um inibidor da fosfodiesterase tipo 3 (PDE3), que aumenta a disponibilidade de c&aacute;lcio intracelular no mioc&aacute;rdio. Isso melhora a contratilidade card&iacute;aca (efeito inotr&oacute;pico positivo) e promove relaxamento do m&uacute;sculo liso vascular, resultando em vasodilata&ccedil;&atilde;o.&nbsp;<\/p><p>Esse duplo efeito reduz a p&oacute;s-carga e melhora a perfus&atilde;o tecidual, sendo &uacute;til em pacientes com insufici&ecirc;ncia card&iacute;aca descompensada.<\/p><h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-angiotensina-ii\">Angiotensina II<\/h3><p>Pept&iacute;deo sint&eacute;tico que atua nos receptores AT1 do sistema renina-angiotensina-aldosterona, induzindo vasoconstri&ccedil;&atilde;o sist&ecirc;mica e eleva&ccedil;&atilde;o da press&atilde;o arterial.&nbsp;<\/p><p>Tamb&eacute;m aumenta a libera&ccedil;&atilde;o de aldosterona, promovendo reten&ccedil;&atilde;o de s&oacute;dio e &aacute;gua. Sua utiliza&ccedil;&atilde;o est&aacute; direcionada a pacientes com choque vasodilatador refrat&aacute;rio, quando outros agentes n&atilde;o produzem efeito adequado.<\/p><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-indicacoes-de-drogas-vasoativas\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Indicacoes-de-drogas-vasoativas\"><\/span>Indica&ccedil;&otilde;es de drogas vasoativas<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Norepinefrina: indicada como agente de primeira linha em choque s&eacute;ptico, choque cardiog&ecirc;nico e choque vasodilatador refrat&aacute;rio, devido &agrave; sua potente a&ccedil;&atilde;o vasoconstritora.<\/li>\n\n\n\n<li>Fenilefrina: usada em situa&ccedil;&otilde;es de hipotens&atilde;o associada a resist&ecirc;ncia vascular sist&ecirc;mica (RVS) muito baixa, como sepse hiperdin&acirc;mica ou dist&uacute;rbios neurol&oacute;gicos. Indicada tamb&eacute;m quando norepinefrina est&aacute; contraindicada, especialmente em pacientes com arritmias.<\/li>\n\n\n\n<li>Epinefrina: primeira escolha no tratamento de anafilaxia. Utilizada em choque s&eacute;ptico como agente de segunda linha e em estados de hipertens&atilde;o refrat&aacute;ria p&oacute;s-cirurgia card&iacute;aca.<\/li>\n\n\n\n<li>Dopamina: indicada em choques acompanhados de bradicardia ou risco baixo de taquiarritmias. Doses espec&iacute;ficas podem aumentar fluxo renal ou d&eacute;bito card&iacute;aco, dependendo da necessidade cl&iacute;nica.<\/li>\n\n\n\n<li>Dobutamina: principalmente indicada em insufici&ecirc;ncia card&iacute;aca grave ou choque cardiog&ecirc;nico com contratilidade reduzida. N&atilde;o deve ser usada rotineiramente na sepse devido ao risco de hipotens&atilde;o.<\/li>\n\n\n\n<li>Vasopressina: indicada como agente de segunda linha em choque s&eacute;ptico ou vasodilatador refrat&aacute;rio para reduzir doses de outros vasopressores ou aumentar a press&atilde;o arterial.<\/li>\n<\/ul><ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Milrinona (inibidor de PDE): Indicada em pacientes com insufici&ecirc;ncia card&iacute;aca grave refrat&aacute;ria, especialmente quando h&aacute; necessidade de suporte inotr&oacute;pico com vasodilata&ccedil;&atilde;o m&iacute;nima.<\/li>\n\n\n\n<li>Angiotensina II: Indicada em choque vasodilatador refrat&aacute;rio quando n&atilde;o h&aacute; resposta suficiente a altas doses de norepinefrina ou agentes similares.<\/li>\n<\/ul><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-contraindicacoes-das-drogas-vasoativas\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Contraindicacoes-das-drogas-vasoativas\"><\/span>Contraindica&ccedil;&otilde;es das drogas vasoativas<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>As contraindica&ccedil;&otilde;es das drogas vasoativas variam de acordo com seus mecanismos de a&ccedil;&atilde;o e os efeitos que podem desencadear em diferentes condi&ccedil;&otilde;es cl&iacute;nicas. Para a epinefrina, o uso deve ser evitado em pacientes com hipertens&atilde;o grave n&atilde;o controlada, arritmias card&iacute;acas n&atilde;o tratadas ou hipertiroidismo n&atilde;o corrigido, devido ao risco de exacerba&ccedil;&atilde;o da sobrecarga cardiovascular. Em procedimentos odontol&oacute;gicos, a aplica&ccedil;&atilde;o local excessiva pode levar &agrave; absor&ccedil;&atilde;o sist&ecirc;mica indesejada, resultando em complica&ccedil;&otilde;es cardiovasculares.<\/p><p>A dopamina &eacute; contraindicada em pacientes com feocromocitoma, pois pode agravar a hipertens&atilde;o por est&iacute;mulo excessivo da libera&ccedil;&atilde;o de catecolaminas. Al&eacute;m disso, em pacientes com taquiarritmias, seu uso deve ser restrito devido ao potencial de exacerbar a frequ&ecirc;ncia card&iacute;aca e causar disritmias graves. A administra&ccedil;&atilde;o perif&eacute;rica inadequada pode levar a necrose tecidual no caso de extravasamento.<\/p><p>No caso da dobutamina, o uso &eacute; contraindicado em pacientes com estenose suba&oacute;rtica hipertr&oacute;fica idiop&aacute;tica, uma vez que o aumento do d&eacute;bito card&iacute;aco pode piorar o gradiente de obstru&ccedil;&atilde;o ventricular. Tamb&eacute;m n&atilde;o &eacute; recomendada em casos de choque s&eacute;ptico em que a hipotens&atilde;o grave predomina, devido ao potencial de causar vasodilata&ccedil;&atilde;o adicional e exacerbar a queda da press&atilde;o arterial.<\/p><p>A norepinefrina deve ser usada com cautela em pacientes com trombose vascular, pois a vasoconstri&ccedil;&atilde;o intensa pode agravar a isquemia local. Al&eacute;m disso, n&atilde;o deve ser administrada em doses elevadas por longos per&iacute;odos, devido ao risco de hipoperfus&atilde;o tecidual e necrose.<\/p><p>A fenilefrina, sendo um agonista alfa-adren&eacute;rgico puro, &eacute; contraindicada em pacientes com hipertens&atilde;o severa ou hipertens&atilde;o pulmonar. O aumento excessivo da resist&ecirc;ncia vascular pode sobrecarregar o sistema cardiovascular, especialmente em pacientes com insufici&ecirc;ncia card&iacute;aca grave.<\/p><p>A vasopressina n&atilde;o deve ser utilizada em doses elevadas superiores a 0,04 unidades\/min devido ao risco de isquemia mesent&eacute;rica, necrose cut&acirc;nea e outros efeitos adversos graves. Pacientes com hiponatremia devem receber aten&ccedil;&atilde;o especial, pois a vasopressina pode agravar o desequil&iacute;brio eletrol&iacute;tico.<\/p><p>Para a milrinona, o uso &eacute; contraindicado em casos de hipotens&atilde;o severa, uma vez que sua a&ccedil;&atilde;o vasodilatadora pode agravar a queda da press&atilde;o arterial. Al&eacute;m disso, deve ser evitada em pacientes com disfun&ccedil;&atilde;o renal grave sem ajustes apropriados da dose, devido ao risco de ac&uacute;mulo e toxicidade.<\/p><p>A angiotensina II deve ser usada com cautela em pacientes com hist&oacute;rico de trombose vascular, pois pode aumentar o risco de eventos tromb&oacute;ticos. Tamb&eacute;m &eacute; contraindicada em pacientes com hipersensibilidade ao componente ou com obstru&ccedil;&atilde;o significativa no sistema cardiovascular, onde a vasoconstri&ccedil;&atilde;o pode agravar a condi&ccedil;&atilde;o subjacente.<\/p><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-de-olho-na-prova\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"De-olho-na-prova\"><\/span>De olho na prova!<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>N&atilde;o pense que esses assuntos ficam fora das provas de resid&ecirc;ncia, concursos p&uacute;blicos e das avalia&ccedil;&otilde;es da gradua&ccedil;&atilde;o. Veja um exemplo abaixo:<\/p><p><em>PI &ndash; Universidade Estadual do Piau&iacute; &ndash; UESPI &ndash; 2023 &ndash; Resid&ecirc;ncia (Acesso Direto)<\/em><\/p><p>Roberta, 5 anos, est&aacute; internada na UTI do HILP devido a sepse de origem urin&aacute;ria. Ap&oacute;s 3 expans&otilde;es vol&ecirc;micas com SF 0,9% (20 ml\/kg) e titula&ccedil;&atilde;o da adrenalina para 0,5 microgramas\/kg\/min, persiste com PA: 72:38 mmHg. J&aacute; em uso de antibioticoterapia adequada e com n&iacute;veis normais de hemoglobina, qual deve ser a pr&oacute;xima conduta do pediatra?<\/p><p>A) Iniciar hidrocortisona.<\/p><p>B) Associar milrinone.<\/p><p>C) Prescrever prostaglandina.<\/p><p>D) Bolus com bicarbonato de s&oacute;dio.<\/p><p>E) Substituir adrenalina por noraepinefrina + nitroprussiato de s&oacute;dio.<\/p><p>Coment&aacute;rio da quest&atilde;o:&nbsp;<\/p><p>A) Correta A, de acordo com as novas diretrizes da AHA, a terapia com hidrocortisona &eacute; recomendada.<\/p><p>B) Incorreta B a milrinona &eacute; um inibidor da fosfodiesterase e tem a&ccedil;&atilde;o inodilatadora. Sua a&ccedil;&atilde;o vasodilatadora diminui a resist&ecirc;ncia vascular sist&ecirc;mica e, al&eacute;m disso, &eacute; capaz de melhorar o fluxo para coron&aacute;rias e, tamb&eacute;m, a contratilidade card&iacute;aca. Essa medica&ccedil;&atilde;o n&atilde;o deve ser empregada em pacientes hipotensos.<\/p><p>C) Incorreta C, a prostagladina n&atilde;o faz parte do tratamento do choque s&eacute;ptico refrat&aacute;rio em crian&ccedil;as.<\/p><p>D) Incorreta D, no choque s&eacute;ptico, a acidose metab&oacute;lica decorre da queda na perfus&atilde;o tecidual e n&atilde;o da perda de bicarbonato. Assim, a ressuscita&ccedil;&atilde;o vol&ecirc;mica e o controle dos dist&uacute;rbios hemodin&acirc;micos s&atilde;o suficientes para reverter a acidose.<\/p><p>E) Incorreta E, a crian&ccedil;a se encontra hipotensa, o uso do nitroprussiato de s&oacute;dio pode piorar a sua condi&ccedil;&atilde;o cl&iacute;nica.<\/p><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-veja-tambem\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Veja-tambem\"><\/span>Veja tamb&eacute;m!<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><ul class=\"wp-block-list\">\n<li><a href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/doencas\/arritmia-supraventricular\/\">Arritmia Supraventricular: o que &eacute;, causas, sintomas, tratamento e mais!<\/a><\/li>\n\n\n\n<li><a href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/resumo-de-estetoscopio-diagnostico-tratamento-e-mais\/\">Resumo de estetosc&oacute;pio: diagn&oacute;stico, tratamento e mais! <\/a>&nbsp;<\/li>\n\n\n\n<li><a href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/procedimentos\/resumo-de-marcapasso-permanente-indicacoes-modos-de-estimulacao-e-mais\/\">Resumo de marcapasso permanente: indica&ccedil;&otilde;es, modos de estimula&ccedil;&atilde;o e mais! <\/a>&nbsp;<\/li>\n\n\n\n<li><a href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/doencas\/resumo-de-choque-cardiogenico-diagnostico-tratamento-e-mais\/\">Resumo de choque cardiog&ecirc;nico: diagn&oacute;stico, tratamento e mais!<\/a>&nbsp;<\/li>\n\n\n\n<li><a href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/doencas\/resumo-de-parada-cardiorrespiratoria-avaliacao-manejo-e-mais\/\">Resumo de parada cardiorrespirat&oacute;ria: avalia&ccedil;&atilde;o, manejo e mais!<\/a><\/li>\n\n\n\n<li><a href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/doencas\/resumo-sobre-hipercolesterolemia-definicao-fatores-de-risco\/\">Resumo sobre Hipercolesterolemia: defini&ccedil;&atilde;o, tipos e mais!<\/a><\/li>\n<\/ul><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-referencias\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Referencias\"><\/span>Refer&ecirc;ncias<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>Brunton, L.L. <strong>Goodman &amp; Gilman: As Bases Farmacol&oacute;gicas da Terap&ecirc;utica<\/strong>. 12&ordf; ed. Rio de Janeiro: McGraw-Hill, 2012.<\/p><p>Scott Manaker, MD, PhD. <strong>Use of vasopressors and inotropes<\/strong>. UpToDate, 2023. Dispon&iacute;vel em: <a href=\"https:\/\/www.uptodate.com\/contents\/use-of-vasopressors-and-inotropes\/contributors\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\">UpToDate<\/a><\/p><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"E a&iacute;, doc! Preparado para mais um tema essencial? 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