{"id":7848,"date":"2021-07-28T22:12:06","date_gmt":"2021-07-29T01:12:06","guid":{"rendered":"https:\/\/med.estrategiaeducacional.com.br\/blog\/?p=7848"},"modified":"2022-09-12T20:12:59","modified_gmt":"2022-09-12T23:12:59","slug":"sca-com-supra-iamcst","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/doencas\/sca-com-supra-iamcst\/","title":{"rendered":"SCA com supra"},"content":{"rendered":"<p>Quer saber mais sobre a <strong>SCA com supra<\/strong>, <strong>o IAMCST<\/strong>? O Estrat&eacute;gia MED separou as principais informa&ccedil;&otilde;es sobre o assunto para voc&ecirc;. Vamos l&aacute;!<div id=\"ez-toc-container\" class=\"ez-toc-v2_0_79_2 counter-hierarchy ez-toc-counter ez-toc-transparent ez-toc-container-direction\">\n<div class=\"ez-toc-title-container\"><p class=\"ez-toc-title\" style=\"cursor:inherit\">Navegue pelo conte\u00fado<\/p>\n<\/div><nav><ul class='ez-toc-list ez-toc-list-level-1 ' ><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-1\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/doencas\/sca-com-supra-iamcst\/#Definicao\" >Defini&ccedil;&atilde;o<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-2\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/doencas\/sca-com-supra-iamcst\/#Alteracoes-do-ECG-do-IAMCST\" >Altera&ccedil;&otilde;es do ECG&nbsp;do IAMCST<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-3\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/doencas\/sca-com-supra-iamcst\/#Tratamento-inicial-do-IAMCST\" >Tratamento inicial do IAMCST<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-4\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/doencas\/sca-com-supra-iamcst\/#Escolha-de-trombolise-OU-angioplastia\" >Escolha de tromb&oacute;lise OU angioplastia&nbsp;<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-5\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/doencas\/sca-com-supra-iamcst\/#Criterios-de-reperfusao\" >Crit&eacute;rios de reperfus&atilde;o<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-6\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/doencas\/sca-com-supra-iamcst\/#Voce-tambem-pode-se-interessar-por\" >Voc&ecirc; tamb&eacute;m pode se interessar por:<\/a><\/li><\/ul><\/nav><\/div>\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-definicao\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Definicao\"><\/span>Defini&ccedil;&atilde;o<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>A <strong>s&iacute;ndrome coronariana aguda com supradesnivelamento do segmento ST tamb&eacute;m &eacute; chamada de infarto agudo do mioc&aacute;rdio com supradesnivelamento do segmento ST (IAMCST)<\/strong>. O termo infarto &eacute; utilizado para descrever situa&ccedil;&otilde;es nas quais o <strong>suprimento, principalmente de oxig&ecirc;nio, encontra-se patologicamente limitado<\/strong> para determinada regi&atilde;o do corpo que, como consequ&ecirc;ncia, sofre um processo de necrose. <strong>Quando o m&uacute;sculo card&iacute;aco passa por uma situa&ccedil;&atilde;o de infarto, d&aacute;-se o nome de infarto agudo do mioc&aacute;rdio<\/strong>.<\/p><p>O IAM faz parte das chamadas <strong>s&iacute;ndromes coronarianas agudas<\/strong>, quando a causa da doen&ccedil;a est&aacute; nas <strong>art&eacute;rias coron&aacute;rias que nutrem o cora&ccedil;&atilde;o<\/strong>. &Eacute; uma das principais causas de morte na popula&ccedil;&atilde;o em geral e compreende a maior taxa de mortalidade em muitos pa&iacute;ses, inclusive no <strong>Brasil<\/strong>.&nbsp;<\/p><p>O<strong> IAMCST &eacute; a manifesta&ccedil;&atilde;o mais grave da SCA assim como dos IAM<\/strong>, j&aacute; que &eacute; causado por uma <strong>obstru&ccedil;&atilde;o completa da art&eacute;ria coron&aacute;ria<\/strong>. Tal oclus&atilde;o causa hip&oacute;xia do territ&oacute;rio card&iacute;aco correspondente e, ent&atilde;o, o m&uacute;sculo sofre o processo de necrose isqu&ecirc;mica. O principal <strong>sintoma agudo das SCA &eacute; a <\/strong><a href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/aluno-de-medicina\/dor-toracica\/\" target=\"_blank\"><strong>precordialgia t&iacute;pica, ou angina<\/strong>.<\/a><\/p><p>Na presen&ccedil;a de quadro anginoso, os principais exames iniciais indicados s&atilde;o <strong>ECG e dosagem de marcadores de dano card&iacute;aco, especialmente a troponina ultrassens&iacute;vel e CK-MB<\/strong>. O <strong>IAMCST cursa com eleva&ccedil;&atilde;o dos marcadores card&iacute;acos junto &agrave;s altera&ccedil;&otilde;es t&iacute;picas que s&atilde;o vis&iacute;veis ao ECG <\/strong>e ser&atilde;o listadas mais abaixo.<\/p><p>Assim, para o estabelecimento do<strong> diagn&oacute;stico de infarto do mioc&aacute;rdio<\/strong> o paciente precisa apresentar <strong>eleva&ccedil;&atilde;o de troponina l acima do percentil 99 e possuir mais um dos seguintes crit&eacute;rios<\/strong>:<\/p><ul class=\"wp-block-list\"><li><strong>Dor tor&aacute;cica anginosa<\/strong>, um sintoma isqu&ecirc;mico t&iacute;pico;<\/li><li><strong>Altera&ccedil;&otilde;es eletrocardiogr&aacute;ficas novas<\/strong>, como supradesnivelamento transit&oacute;rio de ST, invers&atilde;o de onda T ou nova onda Q patol&oacute;gica;<\/li><li><strong>Altera&ccedil;&atilde;o em exame de imagem, mostrando padr&atilde;o isqu&ecirc;mico no mioc&aacute;rdio<\/strong> com disfun&ccedil;&atilde;o contr&aacute;til. O ecocardiograma, a cintilografia mioc&aacute;rdica ou a resson&acirc;ncia podem ser utilizadas; e<\/li><li><strong>Trombose coron&aacute;ria<\/strong> evidenciada na necr&oacute;psia ou no cateterismo.<\/li><\/ul><p><strong>Quando o diagn&oacute;stico de IAM &eacute; feito ele ainda precisa ser classificado em &lsquo;com supra&rsquo; ou &lsquo;sem supra&rsquo;, a diferen&ccedil;a entre ambos est&aacute; na presen&ccedil;a de altera&ccedil;&otilde;es no ECG.<\/strong><\/p><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-alteracoes-do-ecg-do-iamcst\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Alteracoes-do-ECG-do-IAMCST\"><\/span>Altera&ccedil;&otilde;es do ECG&nbsp;do IAMCST<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p><strong>Como o IAMCST &eacute; comprovado por achados do ECG, mais especificamente, o supradesnivelamento do segmento ST<\/strong>, &eacute; importante entender como essa altera&ccedil;&atilde;o pode ser vista:<\/p><ul class=\"wp-block-list\"><li>Em primeiro lugar, o chamado <strong>segmento ST<\/strong> &eacute; o trecho do ECG situado entre o complexo QRS e a onda T. O <strong>ponto J<\/strong> &eacute; marcado por uma deflex&atilde;o que termina o complexo QRS e d&aacute; in&iacute;cio ao segmento ST;<\/li><li>Para an&aacute;lise de poss&iacute;vel supradesnivelamento, o n&iacute;vel do <strong>segmento ST deve ser comparado com o n&iacute;vel do segmento TP<\/strong>. A utiliza&ccedil;&atilde;o do segmento PR para compara&ccedil;&atilde;o n&atilde;o &eacute; recomendada, j&aacute; que o pr&oacute;prio segmento PR pode estar desviado, gerando imprecis&atilde;o na avalia&ccedil;&atilde;o do segmento ST;<\/li><li>O IAMCST &eacute; confirmado quando h&aacute; <strong>eleva&ccedil;&atilde;o em 1 mm do ponto J vis&iacute;vel em duas deriva&ccedil;&otilde;es cont&iacute;guas<\/strong>. As deriva&ccedil;&otilde;es consideradas cont&iacute;guas s&atilde;o: da parede inferior (Dll, DIII e aVF), da parede anterior (V1, V2, V3, V4, V5 e V6 de forma sequencial) e da parede &acirc;ntero-lateral (DI e aVL);<\/li><li>Na observa&ccedil;&atilde;o das<strong> deriva&ccedil;&otilde;es V2 e V3, a eleva&ccedil;&atilde;o de 1,5 mm &eacute; suficiente no sexo feminino<\/strong>; j&aacute; em homens <strong>abaixo de 40 anos, a eleva&ccedil;&atilde;o precisa ser de 2,5 mm<\/strong>. Enquanto para <strong>homens com mais de 40 anos, s&atilde;o necess&aacute;rios 2 mm de eleva&ccedil;&atilde;o<\/strong>;<\/li><li>Nas deriva&ccedil;&otilde;es<strong> V7, V8 e V9 a eleva&ccedil;&atilde;o de 0,5 mm j&aacute; &eacute; suficiente<\/strong> (parede posterior). Essas deriva&ccedil;&otilde;es devem ser solicitadas quando houver infradesnivelamento do segmento ST nas deriva&ccedil;&otilde;es de V1 a V3 ou V4, com presen&ccedil;a de ondas T positiva, com ou sem ondas R altas ou quando houver supradesnivelamento de segmento ST inferior;<\/li><li>O IAMCST tamb&eacute;m &eacute; comprovado na observa&ccedil;&atilde;o de <strong>novo bloqueio de ramo esquerdo<\/strong>; e<\/li><li><strong>Supradesnivelamento de segmento ST de, no m&iacute;nimo, 1mm na deriva&ccedil;&atilde;o aVR e\/ou V1 junto com infradesnivelamento de segmento ST &ge; 1 mm em 8 das outras deriva&ccedil;&otilde;es<\/strong>. Isso &eacute; indicativo de doen&ccedil;a trivascular ou oclus&atilde;o do tronco coronariano.<\/li><\/ul><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-tratamento-inicial-do-iamcst\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Tratamento-inicial-do-IAMCST\"><\/span>Tratamento inicial do IAMCST<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>Comprovado o diagn&oacute;stico de IAMCST pela eleva&ccedil;&atilde;o de marcadores card&iacute;acos junto com altera&ccedil;&atilde;o de supradesnivelamento de segmento ST, <strong>o tratamento deve ser iniciado imediatamente<\/strong>. As principais condutas iniciais s&atilde;o:<\/p><ul class=\"wp-block-list\"><li><strong>Oxigenoterapia<\/strong> para pacientes com satura&ccedil;&atilde;o menor do que 90% (alguns servi&ccedil;os adotam 94% como ponto de corte);<\/li><li><strong>&Aacute;cido acetilsalic&iacute;lico na posologia de 300 mg por via oral;<\/strong><\/li><li><strong>Clopidogrel 600 mg por via ora<\/strong>l, principalmente para pacientes que ir&atilde;o para angioplastia prim&aacute;ria. Para pacientes que ir&atilde;o passar por tratamento fibrinol&iacute;tico, a dose recomendada &eacute; de 300 mg. Indiv&iacute;duos idosos com mais de 75 anos devem receber apenas 75 mg. Outras drogas antiplaquet&aacute;rias poss&iacute;veis s&atilde;o<strong> prasugrel (60 mg, usado apenas ap&oacute;s estudo da anatomia coron&aacute;ria) e ticagrelor (180 mg)<\/strong>. Todas essas drogas, al&eacute;m da dose inicial de ataque, possuem <strong>indica&ccedil;&otilde;es posol&oacute;gicas de manuten&ccedil;&atilde;o<\/strong>;<\/li><li><strong>Anticoagulantes<\/strong>, em caso de tromb&oacute;lise a <strong>enoxaparina com dose de ataque de 30 mg por via endovenosa e enoxaparina 1mg\/kg SC 12\/12h<\/strong>. Em caso de angioplastia, a heparina pode ser usada na sala de hemodin&acirc;mica. <strong>Fondaparinux e heparina n&atilde;o fracionada ou de baixo peso molecular<\/strong> s&atilde;o op&ccedil;&otilde;es vi&aacute;veis tamb&eacute;m;<\/li><li>A <strong>analgesia<\/strong> pode ser feita da seguinte forma:<ul><li><strong>Nitrato sublingual ou endovenoso<\/strong> (uso de sidelnafil nas &uacute;ltimas 24horas &eacute; uma contraindica&ccedil;&atilde;o importante);<\/li><li><strong>Isordil sublingual 5 mg com duas doses a cada 5 minutos<\/strong>. <strong>Nitroglicerina<\/strong> na dilui&ccedil;&atilde;o de 240 mL SG5% + 50 mg\/10mL (200&micro;g\/mL), a infus&atilde;o inicial deve ser de 1,5 mL\/h aumentando 5&micro;g\/min a cada 3 a 5 minutos;<\/li><li>A <strong>morfina <\/strong>pode ser uma alternativa na dose de 2-4 mg\/ 5 minutos. <a href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/aluno-de-medicina\/dicas-de-estudo\/aines\/\" target=\"_blank\">AINEs<\/a> n&atilde;o devem ser utilizados; e<\/li><li>O <strong>ECG deve ser repetido<\/strong> assim que houver mudan&ccedil;a cl&iacute;nica percept&iacute;vel.<\/li><\/ul><\/li><li><strong>Betabloqueado<\/strong>r pode ser introduzido at&eacute; 24h do evento. Essa classe de drogas possui algumas contraindica&ccedil;&otilde;es principalmente o uso de coca&iacute;na, <a href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/aluno-de-medicina\/dicas-de-estudo\/dpoc\/\" target=\"_blank\">DPOC <\/a>e <a href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/aluno-de-medicina\/dicas-de-estudo\/asma\/\" target=\"_blank\">asma<\/a>;<\/li><li><strong>Inibidores da enzima conversora de angiotensinog&ecirc;nio ll<\/strong> tamb&eacute;m devem ser introduzidos at&eacute; 24h da apresenta&ccedil;&atilde;o. Os mais utilizados s&atilde;o<strong> captopril (6,25 mg), enalapril (2,5 mg) e lisinopril (2,5 mg);<\/strong><\/li><li><strong>Pantoprazol 40 mg via oral<\/strong>; e<\/li><li><strong>Atorvastatina 40 mg via oral<\/strong>, outras estatinas tamb&eacute;m podem ser utilizadas.<\/li><\/ul><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-escolha-de-trombolise-ou-angioplastia\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Escolha-de-trombolise-OU-angioplastia\"><\/span>Escolha de tromb&oacute;lise OU angioplastia&nbsp;<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p><strong>A principal op&ccedil;&atilde;o de tratamento, ap&oacute;s a abordagem inicial, para pacientes com IAMCST &eacute; a angioplastia percut&acirc;nea prim&aacute;ria, um m&eacute;todo invasivo que garante reperfus&atilde;o eficiente do mioc&aacute;rdio.<\/strong>&nbsp;<\/p><p>A op&ccedil;&atilde;o pela tromb&oacute;lise deve ser escolhida, principalmente, por conta do tempo. <strong>Quando a previs&atilde;o para a conclus&atilde;o da resolu&ccedil;&atilde;o por angioplastia for maior que 90 minutos<\/strong> (no caso de transfer&ecirc;ncia para outro servi&ccedil;o, 120 minutos), a <strong>tromb&oacute;lise deve ser a op&ccedil;&atilde;o de escolha<\/strong>, caso contr&aacute;rio e, se for poss&iacute;vel, o paciente deve ser encaminhado para angioplastia com urg&ecirc;ncia.&nbsp;<\/p><p>Quando a op&ccedil;&atilde;o pela <strong>tromb&oacute;lise<\/strong> for a escolhida, a conduta farmacol&oacute;gica &eacute; administrar:<\/p><ul class=\"wp-block-list\"><li><strong>Alteplase na posologia de 15 mg por via endovenosa<\/strong>, com a dose de <strong>0,75 mg\/Kg <\/strong>(m&aacute;ximo de 50 mg) nos pr&oacute;ximos <strong>30 minutos<\/strong> e, por fim, <strong>0,5 mg\/kg<\/strong> (m&aacute;ximo de 35 mg) <strong>na pr&oacute;xima hora<\/strong>;&nbsp;<\/li><li><strong>Enoxaparina na dose de 30 mg por via endovenosa<\/strong>, seguida de <strong>1 mg\/kg a cada 12 horas<\/strong>. Pacientes acima de 75 anos n&atilde;o devem receber o bolus inicial, mas sim administrar 0,75 mg\/kg a cada 12 horas; e<\/li><li>Al&eacute;m das<strong> drogas j&aacute; administradas durante o tratamento inicial<\/strong>.<\/li><\/ul><p>Caso a conduta adotada seja a de tromb&oacute;lise,<strong> o paciente deve ser transferido, no per&iacute;odo de 2 a 24 horas, para unidades coronarianas referenciadas para nova avalia&ccedil;&atilde;o<\/strong>.<\/p><p>A terapia com fibrinol&iacute;tico possui <strong>algumas contra indica&ccedil;&otilde;es absolutas<\/strong>, s&atilde;o elas:&nbsp;&nbsp;<\/p><ul class=\"wp-block-list\"><li>Hist&oacute;rico de sangramento intracraniano;<\/li><li><a href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/profissoes-da-medicina\/oncologia\/\" target=\"_blank\">Neoplasia <\/a>no SNC ou les&atilde;o vascular;<\/li><li>Dissec&ccedil;&atilde;o aguda de aorta;<\/li><li>Sangramento ativo;<\/li><li>Trauma importante na face ou cabe&ccedil;a nos &uacute;ltimos 3 meses; e<\/li><li>AVC isqu&ecirc;mico nos &uacute;ltimos 3 meses.<\/li><\/ul><p>Quando a principal op&ccedil;&atilde;o, ou seja, a<strong> <a href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/aluno-de-medicina\/dicas-de-estudo\/angioplastia-coronaria\/\" target=\"_blank\">angioplastia<\/a><\/strong>, for poss&iacute;vel, &eacute; preciso respeitar o protocolo farmacol&oacute;gico associado, as melhores op&ccedil;&otilde;es s&atilde;o:<\/p><ul class=\"wp-block-list\"><li><strong>AAS 300 mg + clopidogrel 600 mg;<\/strong><\/li><li><strong>AAS 300 mg + ticagrelor 180 mg;<\/strong> ou<\/li><li><strong>AAS 300 mg + prasugrel.<\/strong><\/li><\/ul><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-criterios-de-reperfusao\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Criterios-de-reperfusao\"><\/span>Crit&eacute;rios de reperfus&atilde;o<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>Pacientes que n&atilde;o tiveram acesso imediato &agrave; angioplastia e foram tratados com drogas fibrinol&iacute;ticas podem n&atilde;o apresentar, por essa t&eacute;cnica, a reperfus&atilde;o mioc&aacute;rdica desejada, quando o caso &eacute; considerada uma <strong>fibrin&oacute;lise mal-sucedida<\/strong>. Nesse sentido, os crit&eacute;rios de fibrin&oacute;lise bem-sucedida estabelecidos e alvo de tal medida terap&ecirc;utica s&atilde;o:<\/p><ul class=\"wp-block-list\"><li>Redu&ccedil;&atilde;o do supradesnivelamento do segmento ST em 50%;<\/li><li>Estabilidade cl&iacute;nica; e&nbsp;<\/li><li>Melhora da dor.&nbsp;<\/li><\/ul><p>Os pacientes, cuja <strong>abordagem antitromb&oacute;tica n&atilde;o foi eficiente, precisam ser encaminhados para angioplastia prim&aacute;ria, em car&aacute;ter de urg&ecirc;ncia<\/strong>. Outros eventos que classificam a fibrin&oacute;lise como falha s&atilde;o: pacientes com objetiva recorr&ecirc;ncia de infarto ou isquemia, choque cardiog&ecirc;nico ou instabilidade hemodin&acirc;mica mantidas e angina recorrente, assim como angina sem melhora.<\/p><p><strong>Quando o objetivo &eacute; realizar recanaliza&ccedil;&atilde;o mec&acirc;nica ap&oacute;s fibrin&oacute;lise falha, a interven&ccedil;&atilde;o &eacute; nomeada de interven&ccedil;&atilde;o coronariana percut&acirc;nea de resgate ou angioplastia de resgate.<\/strong><\/p><p>Os crit&eacute;rios de falha prim&aacute;ria da fibrin&oacute;lise, ou seja, <strong>crit&eacute;rios para reperfus&atilde;o de resgate<\/strong> s&atilde;o:<\/p><ul class=\"wp-block-list\"><li><strong>Cl&iacute;nicos<\/strong>: intensa <strong>dor tor&aacute;cica<\/strong> persistente, podendo estar associada a sudorese ou dispneia, al&eacute;m de <strong>instabilidade hemodin&acirc;mica;<\/strong>&nbsp;<\/li><li><strong>Eletrocardiogr&aacute;fico<\/strong>: <strong>quando o supradesnivelamento do segmento ST persistir ou quando n&atilde;o reduzir mais que 50% do padr&atilde;o inicial <\/strong>o que, normalmente, &eacute; visto entre 60 e 90 minutos ap&oacute;s a tromb&oacute;lise; e<\/li><li>Alguns <strong>crit&eacute;rios secund&aacute;rios<\/strong> s&atilde;o: pico de enzimas card&iacute;acas com CK-MB, nas pr&oacute;ximas 12 horas ap&oacute;s o in&iacute;cio da infus&atilde;o de trombol&iacute;tico, e presen&ccedil;a de arritmias de reperfus&atilde;o.<\/li><\/ul><p><strong>Portanto, pacientes que foram tratados com tromb&oacute;lise e preenchem tais crit&eacute;rios devem ser transferidos para centros aptos e passarem por ICP de resgate, preferencialmente no per&iacute;odo de 90 minutos ap&oacute;s a terapia fibrinol&iacute;tica.<\/strong><\/p><h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-revascularizacao-cirurgica\">Revasculariza&ccedil;&atilde;o cir&uacute;rgica<\/h3><p>Cada vez menos necess&aacute;ria, a<strong> revasculariza&ccedil;&atilde;o cir&uacute;rgica<\/strong> &eacute; indicada para pacientes com <strong>anatomia coronariana favor&aacute;vel <\/strong>e cuja abordagem<strong> terap&ecirc;utica inicial, seja por fibrin&oacute;lise, angioplastia ou ambos, falhar ou for contraindicada<\/strong>. Alguns casos de <strong>isquemia recorrente<\/strong>, ap&oacute;s manejo inicial do IAMCST, tamb&eacute;m podem necessitar de revasculariza&ccedil;&atilde;o cir&uacute;rgica semelhante &agrave; utilizada em pacientes com insufici&ecirc;ncia coron&aacute;ria cr&ocirc;nica.<\/p><p>Aproveitou o conte&uacute;do? O blog do <strong>Estrat&eacute;gia MED<\/strong> tem muito mais esperando por voc&ecirc;! Se voc&ecirc; est&aacute; se preparando para as provas de Resid&ecirc;ncia M&eacute;dica e Revalida, o <strong>Sistema de Quest&otilde;es MED<\/strong> e o <strong>Curso Extensivo MED<\/strong> ser&atilde;o seu diferencial!&nbsp;<\/p><p>Por meio deles, voc&ecirc; tem acesso a diversos materiais exclusivos e atualizados, al&eacute;m de milhares de quest&otilde;es que ir&atilde;o ajudar no seu aprendizado. Aproveite! 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