{"id":79351,"date":"2024-12-20T12:50:21","date_gmt":"2024-12-20T15:50:21","guid":{"rendered":"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/?p=79351"},"modified":"2024-12-30T10:16:00","modified_gmt":"2024-12-30T13:16:00","slug":"resumo-da-escala-nihss-estrutura-classificacao-e-mais","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/exames\/resumo-da-escala-nihss-estrutura-classificacao-e-mais\/","title":{"rendered":"Resumo da Escala NIHSS: estrutura, classifica\u00e7\u00e3o e mais!"},"content":{"rendered":"<p><strong>Ol&aacute;, querido doutor e doutora! <\/strong>A Escala de AVC do National Institutes of Health (NIHSS) &eacute; amplamente reconhecida como uma ferramenta essencial para a avalia&ccedil;&atilde;o inicial de pacientes com suspeita de acidente vascular cerebral (AVC). Por meio de sua estrutura padronizada, ela permite identificar a gravidade dos d&eacute;ficits neurol&oacute;gicos de forma r&aacute;pida e objetiva, sendo indispens&aacute;vel para orientar decis&otilde;es terap&ecirc;uticas e progn&oacute;sticas. Este texto explora a estrutura da escala, suas interpreta&ccedil;&otilde;es, benef&iacute;cios e limita&ccedil;&otilde;es, consolidando sua import&acirc;ncia no manejo cl&iacute;nico do AVC.<p><em>Na escala de AVC do NIH, quanto mais d&eacute;ficits maior a pontua&ccedil;&atilde;o. Para indiv&iacute;duos com exame neurol&oacute;gico normal, a pontua&ccedil;&atilde;o da escala do NIH &eacute; zero&rdquo;.<\/em><\/p><div id=\"ez-toc-container\" class=\"ez-toc-v2_0_79_2 counter-hierarchy ez-toc-counter ez-toc-transparent ez-toc-container-direction\">\n<div class=\"ez-toc-title-container\"><p class=\"ez-toc-title\" style=\"cursor:inherit\">Navegue pelo conte\u00fado<\/p>\n<\/div><nav><ul class='ez-toc-list ez-toc-list-level-1 ' ><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-1\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/exames\/resumo-da-escala-nihss-estrutura-classificacao-e-mais\/#Conceito-da-Escala-NIHSS\" >Conceito da Escala NIHSS&nbsp;<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-2\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/exames\/resumo-da-escala-nihss-estrutura-classificacao-e-mais\/#Estrutura-da-Escala-NIHSS\" >Estrutura da Escala NIHSS<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-3\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/exames\/resumo-da-escala-nihss-estrutura-classificacao-e-mais\/#Pontuacao\" >Pontua&ccedil;&atilde;o<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-4\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/exames\/resumo-da-escala-nihss-estrutura-classificacao-e-mais\/#Beneficios-e-Limitacoes-da-Escala-NIHSS\" >Benef&iacute;cios e Limita&ccedil;&otilde;es da Escala NIHSS&nbsp;<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-5\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/exames\/resumo-da-escala-nihss-estrutura-classificacao-e-mais\/#Cai-na-Prova\" >Cai na Prova&nbsp;<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-6\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/exames\/resumo-da-escala-nihss-estrutura-classificacao-e-mais\/#Veja-Tambem\" >Veja Tamb&eacute;m<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-7\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/exames\/resumo-da-escala-nihss-estrutura-classificacao-e-mais\/#Canal-do-YouTube\" >Canal do YouTube&nbsp;<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-8\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/exames\/resumo-da-escala-nihss-estrutura-classificacao-e-mais\/#Referencias-Bibliograficas\" >Refer&ecirc;ncias Bibliogr&aacute;ficas&nbsp;<\/a><\/li><\/ul><\/nav><\/div>\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-conceito-da-escala-nihss-nbsp\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Conceito-da-Escala-NIHSS\"><\/span>Conceito da Escala NIHSS&nbsp;<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>A Escala de AVC do National Institutes of Health (NIHSS) &eacute; um instrumento cl&iacute;nico padronizado destinado a avaliar a gravidade neurol&oacute;gica em pacientes com suspeita ou diagn&oacute;stico de acidente vascular cerebral (AVC). Desenvolvida para mensurar d&eacute;ficits funcionais espec&iacute;ficos, a escala proporciona uma avalia&ccedil;&atilde;o r&aacute;pida e objetiva, servindo como um guia tanto para a tomada de decis&otilde;es terap&ecirc;uticas quanto para o monitoramento da evolu&ccedil;&atilde;o cl&iacute;nica. Seus resultados auxiliam na estratifica&ccedil;&atilde;o do progn&oacute;stico, na identifica&ccedil;&atilde;o de candidatos a interven&ccedil;&otilde;es espec&iacute;ficas e na comunica&ccedil;&atilde;o efetiva entre profissionais de sa&uacute;de.<\/p><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-estrutura-da-escala-nihss\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Estrutura-da-Escala-NIHSS\"><\/span>Estrutura da Escala NIHSS<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>A Escala NIHSS &eacute; composta por 11 itens que avaliam fun&ccedil;&otilde;es neurol&oacute;gicas espec&iacute;ficas, abrangendo aspectos como consci&ecirc;ncia, habilidades motoras e sensoriais, vis&atilde;o, fala e coordena&ccedil;&atilde;o. Cada item &eacute; pontuado individualmente com base no desempenho do paciente, resultando em um escore total que varia de 0 a 42. Abaixo est&atilde;o os componentes avaliados:<\/p><figure class=\"wp-block-table has-small-font-size\"><table><thead><tr><th>PAR&Acirc;METROS<\/th><th>CARACTER&Iacute;STICAS<\/th><\/tr><\/thead><tbody><tr><td><strong>1a. N&iacute;vel de Consci&ecirc;ncia<\/strong> <br>O investigador deve escolher uma resposta mesmo se uma avalia&ccedil;&atilde;o completa &eacute; prejudicada por obst&aacute;culos como um tubo orotraqueal, barreiras de linguagem, trauma ou curativo orotraqueal. Um 3 &eacute; dado apenas se o paciente n&atilde;o faz nenhum movimento (outro al&eacute;m de postura reflexa) em resposta &agrave; estimula&ccedil;&atilde;o dolorosa.&nbsp;<\/td><td>0 = Alerta; reponde com entusiasmo.&nbsp;<br><br>1 = N&atilde;o alerta, mas ao ser acordado por m&iacute;nima estimula&ccedil;&atilde;o obedece, responde ou reage.&nbsp;<br><br>2 = N&atilde;o alerta, requer repetida estimula&ccedil;&atilde;o ou estimula&ccedil;&atilde;o dolorosa para realizar movimentos (n&atilde;o estereotipados).&nbsp;<br><br>3 = Responde somente com reflexo motor ou rea&ccedil;&otilde;es auton&ocirc;micas, ou totalmente irresponsivo, fl&aacute;cido e arreflexo.<\/td><\/tr><tr><td><strong>1b.<\/strong> <strong>Perguntas de N&iacute;vel de Consci&ecirc;ncia<\/strong> <br>O paciente &eacute; questionado sobre o m&ecirc;s e sua idade. A resposta deve ser correta &ndash; n&atilde;o h&aacute; nota parcial por chegar perto. Pacientes com afasia ou esturpor que n&atilde;o compreendem as perguntas ir&atilde;o receber 2. Pacientes incapacitados de falar devido a intuba&ccedil;&atilde;o orotraqueal, trauma orotraqueal, disartria grave de qualquer causa, barreiras de linguagem ou qualquer outro problema n&atilde;o secund&aacute;rio a afasia receber&atilde;o um 1. &Eacute; importante que somente a resposta inicial seja considerada e que o examinador n&atilde;o &ldquo;ajude&rdquo; o paciente com dicas verbais ou n&atilde;o verbais.&nbsp;<\/td><td>0 = Responde ambas as quest&otilde;es corretamente.&nbsp;<br><br>1 = Responde uma quest&atilde;o corretamente.&nbsp;<br><br>2 = N&atilde;o responde nenhuma quest&atilde;o corretamente.<\/td><\/tr><tr><td><strong>1c. Comandos de N&iacute;vel de Consci&ecirc;ncia <\/strong><br>O paciente &eacute; solicitado a abrir e fechar os olhos e ent&atilde;o abrir e fechar a m&atilde;o n&atilde;o par&eacute;tica. Substitua por outro comando de um &uacute;nico passo se as m&atilde;os n&atilde;o podem ser utilizadas. &Eacute; dado credito se uma tentativa inequ&iacute;voca &eacute; feita, mas n&atilde;o completada devido &agrave; fraqueza. Se o paciente n&atilde;o responde ao comando, a tarefa deve ser demonstrada a ele (pantomima) e o resultado registrado (i.e., segue um, nenhum ou ambos os comandos). Aos pacientes com trauma, amputa&ccedil;&atilde;o ou outro impedimento f&iacute;sico devem ser dados comandos &uacute;nicos compat&iacute;veis. Somente a primeira tentativa &eacute; registrada.<\/td><td>0 = Realiza ambas as tarefas corretamente.&nbsp;<br><br>1 = Realiza uma tarefa corretamente.&nbsp;<br><br>2 = N&atilde;o realiza nenhuma tarefa corretamente.<\/td><\/tr><tr><td><strong>2. Melhor olhar conjugado<\/strong> <br>Somente os movimentos oculares horizontais s&atilde;o testados. Movimentos oculares volunt&aacute;rios ou reflexos (&oacute;culo-cef&aacute;lico) recebem nota, mas a prova cal&oacute;rica n&atilde;o &eacute; usada. Se o paciente tem um desvio conjugado do olhar, que pode ser sobreposto por atividade volunt&aacute;ria ou reflexa, o escore ser&aacute; 1. Se o paciente tem uma paresia de nervo perif&eacute;rica isolada (NC III, IV ou VI), marque 1. O olhar &eacute; testado em todos os pacientes af&aacute;sicos. Os pacientes com trauma ocular, curativos, cegueira preexistente ou outro dist&uacute;rbio de acuidade ou campo visual devem ser testados com movimentos reflexos e a escolha feita pelo investigador. Estabelecer contato visual e, ent&atilde;o, mover-se perto do paciente de um lado para outro, pode esclarecer a presen&ccedil;a de paralisia do olhar.&nbsp;<\/td><td>0 = Normal.&nbsp;<br><br>1 = Paralisia parcial do olhar. Este escore &eacute; dado quando o olhar &eacute; anormal em um ou ambos os olhos, mas n&atilde;o h&aacute; desvio for&ccedil;ado ou paresia total do olhar.&nbsp;<br><br>2 = Desvio for&ccedil;ado ou paralisia total do olhar que n&atilde;o podem ser vencidos pela manobra &oacute;culo-cef&aacute;lica.<\/td><\/tr><tr><td><strong>3. Visual<\/strong> <br>Os campos visuais (quadrantes superiores e inferiores) s&atilde;o testados por confronta&ccedil;&atilde;o, utilizando contagem de dedos ou amea&ccedil;a visual, conforme apropriado. O paciente deve ser encorajado, mas se olha para o lado do movimento dos dedos, deve ser considerado como normal. Se houver cegueira unilateral ou enuclea&ccedil;&atilde;o, os campos visuais no olho restante s&atilde;o avaliados. Marque 1 somente se uma clara assimetria, incluindo quadrantanopsia, for encontrada. Se o paciente &eacute; cego por qualquer causa, marque 3. Estimula&ccedil;&atilde;o dupla simult&acirc;nea &eacute; realizada neste momento. Se houver uma extin&ccedil;&atilde;o, o paciente recebe 1 e os resultados s&atilde;o usados para responder a quest&atilde;o 11.&nbsp;<\/td><td>0 = Sem perda visual.&nbsp;<br><br>1 = Hemianopsia parcial.&nbsp;<br><br>2 = Hemianopsia completa.&nbsp;<br><br>3 = Hemianopsia bilateral (cego, incluindo cegueira cortical).<\/td><\/tr><tr><td><strong>4. Paralisia Facial<\/strong> <br>Pergunte ou use pantomima para encorajar o paciente a mostrar os dentes ou sorrir e fechar os olhos. Considere a simetria de contra&ccedil;&atilde;o facial em resposta a est&iacute;mulo doloroso em paciente pouco responsivo ou incapaz de compreender. Na presen&ccedil;a de trauma\/curativo facial, tubo orotraqueal, esparadrapo ou outra barreira f&iacute;sica que obscure&ccedil;a a face, estes devem ser removidos, tanto quanto poss&iacute;vel.&nbsp;<\/td><td>0 = Movimentos normais sim&eacute;tricos.&nbsp;<br><br>1 = Paralisia facial leve (apagamento de prega nasolabial, assimetria no sorriso).&nbsp;<br><br>2 = Paralisia facial central evidente (paralisia facial total ou quase total da regi&atilde;o inferior da face).&nbsp;<br><br>3 = Paralisia facial completa (aus&ecirc;ncia de movimentos faciais das regi&otilde;es superior e inferior da face).<\/td><\/tr><tr><td><strong>5. Motor para bra&ccedil;os<\/strong> <br>O bra&ccedil;o &eacute; colocado na posi&ccedil;&atilde;o apropriada: extens&atilde;o dos bra&ccedil;os (palmas para baixo) a 90o (se sentado) ou a 45o (se deitado). &Eacute; valorizada queda do bra&ccedil;o se esta ocorre antes de 10 segundos. O paciente af&aacute;sico &eacute; encorajado atrav&eacute;s de firmeza na voz e de pantomima, mas n&atilde;o com estimula&ccedil;&atilde;o dolorosa. Cada membro &eacute; testado isoladamente, iniciando pelo bra&ccedil;o n&atilde;o-par&eacute;tico. Somente em caso de amputa&ccedil;&atilde;o ou de fus&atilde;o de articula&ccedil;&atilde;o no ombro, o item deve ser considerado n&atilde;o-test&aacute;vel (NT), e uma explica&ccedil;&atilde;o deve ser escrita para esta escolha.&nbsp;<\/td><td>0 = Sem queda; mant&eacute;m o bra&ccedil;o 90o (ou 45o) por 10 segundos completos.&nbsp;<br><br>1 = Queda; mant&eacute;m o bra&ccedil;o a 90o (ou 45o), por&eacute;m este apresenta queda antes dos 10 segundos completos; n&atilde;o toca a cama ou outro suporte.&nbsp;<br><br>2 = Algum esfor&ccedil;o contra a gravidade; o bra&ccedil;o n&atilde;o atinge ou n&atilde;o mant&eacute;m 90o (ou 45o), cai na cama, mas tem alguma for&ccedil;a contra a gravidade.&nbsp;<br><br>3 = Nenhum esfor&ccedil;o contra a gravidade; bra&ccedil;o despenca.&nbsp;<br><br>4 = Nenhum movimento.&nbsp;<br><br>NT = Amputa&ccedil;&atilde;o ou fus&atilde;o articular, explique:_____________________________&nbsp;<br><br>5a. Bra&ccedil;o esquerdo 5b. Bra&ccedil;o direito<\/td><\/tr><tr><td><strong>6. Motor para pernas<\/strong> <br>A perna &eacute; colocada na posi&ccedil;&atilde;o apropriada: extens&atilde;o a 30o (sempre na posi&ccedil;&atilde;o supina). &Eacute; valorizada queda do bra&ccedil;o se esta ocorre antes de 5 segundos. O paciente af&aacute;sico &eacute; encorajado atrav&eacute;s de firmeza na voz e de pantomima, mas n&atilde;o com estimula&ccedil;&atilde;o dolorosa. Cada membro &eacute; testado isoladamente, iniciando pela perna n&atilde;o-par&eacute;tica. Somente em caso de amputa&ccedil;&atilde;o ou de fus&atilde;o de articula&ccedil;&atilde;o no quadril, o item deve ser considerado n&atilde;o-test&aacute;vel (NT), e uma explica&ccedil;&atilde;o deve ser escrita para esta escolha.&nbsp;<\/td><td>0 = Sem queda; mant&eacute;m a perna a 30o por 5 segundos completos.&nbsp;<br><br>1 = Queda; mant&eacute;m a perna a 30o, por&eacute;m esta apresenta queda antes dos 5 segundos completos; n&atilde;o toca a cama ou outro suporte.&nbsp;<br><br>2 = Algum esfor&ccedil;o contra a gravidade; a perna n&atilde;o atinge ou n&atilde;o mant&eacute;m 30o, cai na cama, mas tem alguma for&ccedil;a contra a gravidade.&nbsp;<br><br>3 = Nenhum esfor&ccedil;o contra a gravidade; perna despenca.&nbsp;<br><br>4 = Nenhum movimento. <br><br>NT = Amputa&ccedil;&atilde;o ou fus&atilde;o articular, explique:_____________________________&nbsp;<br><br>6a. Perna esquerda 6b. Perna direita<\/td><\/tr><tr><td><strong>7. Ataxia de membros<\/strong> <br>Este item avalia se existe evid&ecirc;ncia de uma les&atilde;o cerebelar unilateral. Teste com os olhos abertos. Em caso de defeito visual, assegure-se que o teste &eacute; feito no campo visual intacto. Os testes &iacute;ndex-nariz e calcanhar-joelho s&atilde;o realizados em ambos os lados e a ataxia &eacute; valorizada, somente, se for desproporcional &agrave; fraqueza. A ataxia &eacute; considerada ausente no paciente que n&atilde;o pode entender ou est&aacute; hemipl&eacute;gico. Somente em caso de amputa&ccedil;&atilde;o ou de fus&atilde;o de articula&ccedil;&otilde;es, o item deve ser considerado n&atilde;o-test&aacute;vel (NT), e uma explica&ccedil;&atilde;o deve ser escrita para esta escolha. Em caso de cegueira, teste tocando o nariz, a partir de uma posi&ccedil;&atilde;o com os bra&ccedil;os estendidos.<\/td><td>0 = Ausente.&nbsp;<br><br>1 = Presente em 1 membro.&nbsp;<br><br>2 = Presente em dois membros. <br><br>NT = Amputa&ccedil;&atilde;o ou fus&atilde;o articular, explique:___________________________<\/td><\/tr><tr><td><strong>8. Sensibilidade<\/strong> <br>Avalie sensibilidade ou m&iacute;mica facial ao beliscar ou retirada do est&iacute;mulo doloroso em paciente torporoso ou af&aacute;sico. Somente a perda de sensibilidade atribu&iacute;da ao AVC &eacute; registrada como anormal e o examinador deve testar tantas &aacute;reas do corpo (bra&ccedil;os [exceto m&atilde;os], pernas, tronco e face) quantas forem necess&aacute;rias para checar acuradamente um perda hemisensitiva. Um escore de 2 deve ser dado somente quando uma perda grave ou total da sensibilidade pode ser claramente demonstrada. Portanto, pacientes em esturpor e af&aacute;sicos ir&atilde;o receber provavelmente 1 ou 0. O paciente com AVC de tronco que tem perda de sensibilidade bilateral recebe 2. Se o paciente n&atilde;o responde e est&aacute; quadripl&eacute;gico, marque 2. Pacientes em coma (item 1a=3) recebem arbitrariamente 2 neste item.&nbsp;<\/td><td>0 = Normal; nenhuma perda.&nbsp;<br><br>1 = Perda sensitiva leve a moderada; a sensibilidade ao beliscar &eacute; menos aguda ou diminu&iacute;da do lado afetado, ou h&aacute; uma perda da dor superficial ao beliscar, mas o paciente est&aacute; ciente de que est&aacute; sendo tocado.&nbsp;<br><br>2 = Perda da sensibilidade grave ou total; o paciente n&atilde;o sente que est&aacute;s sendo tocado.<\/td><\/tr><tr><td><strong>9. Melhor linguagem<\/strong> <br>Uma grande quantidade de informa&ccedil;&otilde;es acerca da compreens&atilde;o pode ser obtida durante a aplica&ccedil;&atilde;o dos itens precedentes do exame. O paciente &eacute; solicitado a descrever o que est&aacute; acontecendo no quadro em anexo, a nomear os itens na lista de identifica&ccedil;&atilde;o anexa e a ler da lista de senten&ccedil;a anexa. A compreens&atilde;o &eacute; julgada a partir destas respostas assim como das de todos os comandos no exame neurol&oacute;gico geral precedente. Se a perda visual interfere com os testes, pe&ccedil;a ao paciente que identifique objetos colocados em sua m&atilde;o, repita e produza falas. O paciente intubado deve ser incentivado a escrever. O paciente em coma (Item 1A=3) receber&aacute; automaticamente 3 neste item. O examinador deve escolher um escore para pacientes em estupor ou pouco cooperativos, mas a pontua&ccedil;&atilde;o 3 deve ser reservada ao paciente que est&aacute; mudo e que n&atilde;o segue nenhum comando simples.&nbsp;<\/td><td>0 = Sem afasia; normal.&nbsp;<br><br>1 = Afasia leve a moderada; alguma perda &oacute;bvia da flu&ecirc;ncia ou dificuldade de compreens&atilde;o, sem limita&ccedil;&atilde;o significativa das id&eacute;ias, express&atilde;o ou forma de express&atilde;o. A redu&ccedil;&atilde;o do discurso e\/ou compreens&atilde;o, entretanto, dificultam ou impossibilitam a conversa&ccedil;&atilde;o sobre o material fornecido. Por exemplo, na conversa sobre o material fornecido, o examinador pode identi-ficar figuras ou item da lista de nomea&ccedil;&atilde;o a partir da resposta do paciente.&nbsp;<br><br>2 = Afasia grave; toda a comunica&ccedil;&atilde;o &eacute; feita atrav&eacute;s de express&otilde;es fragmentadas; grande necessidade de interfer&ecirc;ncia, questionamento e adivinha&ccedil;&atilde;o por parte do ouvinte. A quantidade de informa&ccedil;&atilde;o que pode ser trocada &eacute; limitada; o ouvinte carrega o fardo da comunica&ccedil;&atilde;o. O examinador n&atilde;o consegue identificar itens do material fornecido a partir da resposta do paciente.&nbsp;<br><br>3 = Mudo, afasia global; nenhuma fala &uacute;til ou compreens&atilde;o auditiva.<\/td><\/tr><tr><td><strong>10. Disartria<\/strong> <br>Se acredita que o paciente &eacute; normal, uma avalia&ccedil;&atilde;o mais adequada &eacute; obtida, pedindo-se ao paciente que leia ou repita palavras da lista anexa. Se o paciente tem afasia grave, a clareza da articula&ccedil;&atilde;o da fala espont&acirc;nea pode ser graduada. Somente se o paciente estiver intubado ou tiver outras barreiras f&iacute;sicas na produ&ccedil;&atilde;o da fala, este item dever&aacute; ser considerado n&atilde;o test&aacute;vel (NT). N&atilde;o diga ao paciente por que ele est&aacute; sendo testado.&nbsp;<\/td><td>0 = Normal.&nbsp;<br><br>1 = Disartria leve a moderada; paciente arrasta pelo menos algumas palavras, e na pior das hip&oacute;teses pode ser entendido com alguma dificuldade.&nbsp;<br><br>2 = Disartria grave; fala do paciente &eacute; t&atilde;o empastada que chega a ser inintelig&iacute;vel, na aus&ecirc;ncia de disfasia ou com disfasia desproporcional, ou &eacute; mudo\/an&aacute;rtrico.&nbsp;<br><br>NT = Intubado ou outra barreira f&iacute;sica; explique___________________________<\/td><\/tr><tr><td><strong>11. Extin&ccedil;&atilde;o ou Desaten&ccedil;&atilde;o (antiga neglig&ecirc;ncia)<\/strong> Informa&ccedil;&atilde;o suficiente para a identifica&ccedil;&atilde;o de neglig&ecirc;ncia pode ter sido obtida durante os testes anteriores. Se o paciente tem perda visual grave, que impede o teste da estimula&ccedil;&atilde;o visual dupla simult&acirc;nea, e os est&iacute;mulos cut&acirc;neos s&atilde;o normais, o escore &eacute; normal. Se o paciente tem afasia, mas parece atentar para ambos os lados, o escore &eacute; normal. A presen&ccedil;a de neglig&ecirc;ncia espacial visual ou anosagnosia pode tamb&eacute;m ser considerada como evid&ecirc;ncia de neglig&ecirc;ncia. Como a anormalidade s&oacute; &eacute; pontuada se presente, o item nunca &eacute; considerado n&atilde;o test&aacute;vel.&nbsp;<\/td><td>0 = Nenhuma anormalidade.&nbsp;<br><br>1 = Desaten&ccedil;&atilde;o visual, t&aacute;til, auditiva, espacial ou pessoal, ou extin&ccedil;&atilde;o &agrave; estimula&ccedil;&atilde;o simult&acirc;nea em uma das modalidades sensoriais.&nbsp;<br><br>2 = Profunda hemi-desaten&ccedil;&atilde;o ou hemidesaten&ccedil;&atilde;o para mais de uma modalidade; n&atilde;o reconhece a pr&oacute;pria m&atilde;o e se orienta somente para um lado do espa&ccedil;o.<\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-pontuacao\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Pontuacao\"><\/span>Pontua&ccedil;&atilde;o<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>A pontua&ccedil;&atilde;o final da Escala NIHSS resulta da soma dos valores atribu&iacute;dos a cada um dos 11 itens avaliados. Esse escore total reflete a gravidade do acidente vascular cerebral (AVC) e auxilia na tomada de decis&otilde;es cl&iacute;nicas. Abaixo est&atilde;o as faixas de pontua&ccedil;&atilde;o e sua interpreta&ccedil;&atilde;o:&nbsp;<\/p><ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>0 Pontos<\/strong>: exame neurol&oacute;gico normal, sem d&eacute;ficits detect&aacute;veis.&nbsp;<\/li>\n<\/ul><ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>1 a 4 Pontos<\/strong>: AVC menor (stroke minor): d&eacute;ficits leves e geralmente n&atilde;o incapacitantes. Pode n&atilde;o necessitar de interven&ccedil;&otilde;es mais agressivas.&nbsp;<\/li>\n<\/ul><ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>5 a 15 Pontos<\/strong>: AVC moderado: d&eacute;ficits significativos, por&eacute;m com menor risco de complica&ccedil;&otilde;es graves e bom potencial de recupera&ccedil;&atilde;o.&nbsp;<\/li>\n<\/ul><ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>16 a 20 Pontos<\/strong>: AVC moderado a grave: geralmente associado a maiores &aacute;reas de isquemia, com maior probabilidade de complica&ccedil;&otilde;es e sequelas.&nbsp;<\/li>\n<\/ul><ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>21 a 42 Pontos<\/strong>: AVC grave: d&eacute;ficits extensos, frequentemente envolvendo grandes vasos, com alto risco de incapacidade severa ou &oacute;bito.<\/li>\n<\/ul><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-beneficios-e-limitacoes-da-escala-nihss-nbsp\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Beneficios-e-Limitacoes-da-Escala-NIHSS\"><\/span>Benef&iacute;cios e Limita&ccedil;&otilde;es da Escala NIHSS&nbsp;<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>A NIHSS &eacute; uma ferramenta pr&aacute;tica e padronizada que permite avaliar rapidamente a gravidade dos d&eacute;ficits neurol&oacute;gicos em pacientes com AVC, facilitando a comunica&ccedil;&atilde;o entre equipes de sa&uacute;de e a tomada de decis&otilde;es terap&ecirc;uticas. Seu uso auxilia na estratifica&ccedil;&atilde;o de risco, identifica&ccedil;&atilde;o de candidatos para interven&ccedil;&otilde;es como tromb&oacute;lise ou trombectomia, e no monitoramento da evolu&ccedil;&atilde;o cl&iacute;nica. Al&eacute;m disso, a rela&ccedil;&atilde;o direta entre a pontua&ccedil;&atilde;o e o progn&oacute;stico torna-a uma refer&ecirc;ncia confi&aacute;vel para prever desfechos e planejar a reabilita&ccedil;&atilde;o.<\/p><p>Apesar de sua utilidade, a NIHSS apresenta limita&ccedil;&otilde;es, como a subestima&ccedil;&atilde;o de d&eacute;ficits espec&iacute;ficos, como altera&ccedil;&otilde;es cognitivas leves ou d&eacute;ficits cerebelares. Sua aplica&ccedil;&atilde;o depende da experi&ecirc;ncia do avaliador, o que pode gerar varia&ccedil;&otilde;es na pontua&ccedil;&atilde;o. Al&eacute;m disso, condi&ccedil;&otilde;es pr&eacute;-existentes, como afasia severa ou dem&ecirc;ncia, podem dificultar a interpreta&ccedil;&atilde;o dos resultados, reduzindo sua precis&atilde;o em alguns contextos cl&iacute;nicos. Portanto, a escala deve ser complementada por avalia&ccedil;&otilde;es neurol&oacute;gicas e exames de imagem para um diagn&oacute;stico completo.<\/p><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-cai-na-prova-nbsp\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Cai-na-Prova\"><\/span>Cai na Prova&nbsp;<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>Acompanhe comigo uma quest&atilde;o sobre o tema <strong>(dispon&iacute;vel no banco de quest&otilde;es do Estrat&eacute;gia MED):&nbsp;<\/strong><\/p><p><em>(ENARE &ndash; 2022 ) Sobre a escala NIHSS (National Institute of Health Stroke Scale), &eacute; correto afirmar que&nbsp;<\/em><\/p><p><em>A) a presen&ccedil;a de ataxia pode ser avaliada pela manobra index-nariz ou calcanhar-joelho.&nbsp;<\/em><\/p><p><em>B) a presen&ccedil;a de mutismo causado por barreira mec&acirc;nica (c&acirc;nula orotraqueal, por exemplo) caracteriza pontua&ccedil;&atilde;o m&aacute;xima nos itens disartria e linguagem.&nbsp;<\/em><\/p><p><em>C) a pontua&ccedil;&atilde;o, nos casos em que o paciente n&atilde;o possui um membro (amputa&ccedil;&atilde;o), deve ser m&aacute;xima na avalia&ccedil;&atilde;o de for&ccedil;a desse membro.&nbsp;<\/em><\/p><p><em>D) a hemineglig&ecirc;ncia deve ser pontuada no paciente n&atilde;o contactuante.&nbsp;<\/em><\/p><p><em>E) a escala de NIHSS &eacute; mais importante nos casos de AVC hemorr&aacute;gico.<\/em><\/p><h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-comentario-da-equipe-emed-nbsp\"><strong>Coment&aacute;rio da Equipe EMED<\/strong>&nbsp;<\/h3><p><strong>Correta a alternativa A<\/strong>. Exatamente, a avalia&ccedil;&atilde;o da ataxia est&aacute; inclu&iacute;da no item 7 e, de fato, utilizamos as manobras do &iacute;ndex-nariz e calcanhar-joelho para fazer essa avalia&ccedil;&atilde;o. Caso o paciente n&atilde;o apresente ataxia ou n&atilde;o consiga executar as manobras, ele pontua zero. Caso ocorra ataxia em um membro, pontua 1 e, se presente em ao menos 2 membros, pontua 2. Perceba que, em um paciente em coma, esse item n&atilde;o dever&aacute; ser pontuado!&nbsp;<\/p><p><strong>Incorreta a alternativa B<\/strong>. No item disartria, a presen&ccedil;a de c&acirc;nula orotraqueal n&atilde;o pontua, j&aacute; no quesito linguagem, de fato, atribui-se pontua&ccedil;&atilde;o m&aacute;xima.&nbsp;<\/p><p><strong>Incorreta a alternativa C<\/strong>. Caso o paciente n&atilde;o possua o membro, a pontua&ccedil;&atilde;o no quesito for&ccedil;a ser&aacute; igual a zero.&nbsp;<\/p><p><strong>Incorreta a alternativa D<\/strong>. A hemineglig&ecirc;ncia s&oacute; poder&aacute; ser pontuada se, de fato, for visualizada. N&atilde;o basta o paciente estar n&atilde;o contactuante para receber pontua&ccedil;&atilde;o m&aacute;xima, assim como ocorre na avalia&ccedil;&atilde;o da ataxia.&nbsp;<\/p><p><strong>Incorreta a alternativa E<\/strong>. &Eacute; uma escala para pacientes v&iacute;timas de s&iacute;ndrome neurovascular, na verdade, desenvolvida para pacientes com AVCi.<\/p><p><strong><em>Venha fazer parte da maior plataforma de Medicina do Brasil! O Estrat&eacute;gia MED possui os materiais mais atualizados e cursos ministrados por especialistas na &aacute;rea. N&atilde;o perca a oportunidade de elevar seus estudos, inscreva-se agora e comece a construir um caminho de excel&ecirc;ncia na medicina!<\/em><\/strong>&nbsp;<\/p><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-veja-tambem\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Veja-Tambem\"><\/span>Veja Tamb&eacute;m<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><ul class=\"wp-block-list\">\n<li><a href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/doencas\/resumo-de-acidente-vascular-cerebral-isquemico-avci-diagnostico-tratamento\/\">Resumo de acidente vascular cerebral isqu&ecirc;mico (AVCi): diagn&oacute;stico, tratamento e mais!<\/a><\/li>\n\n\n\n<li><a href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/aluno-de-medicina\/dicas-de-estudo\/cerebro\/\">C&eacute;rebro: anatomia, fun&ccedil;&otilde;es e muito mais<\/a><\/li>\n\n\n\n<li><a href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/aluno-de-medicina\/dicas-de-estudo\/hernia-de-disco\/\">H&eacute;rnia de Disco: o que &eacute;, tipos e muito mais<\/a><\/li>\n\n\n\n<li><a href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/aluno-de-medicina\/dicas-de-estudo\/resumed-de-coma-e-alteracao-da-consciencia\/\">Resumo de coma e altera&ccedil;&atilde;o da consci&ecirc;ncia<\/a><\/li>\n\n\n\n<li><a href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/aluno-de-medicina\/dicas-de-estudo\/porfiria\/\">Resumo de porfiria: manifesta&ccedil;&otilde;es cl&iacute;nicas, diagn&oacute;stico, tratamento e mais<\/a><\/li>\n\n\n\n<li><a href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/aluno-de-medicina\/dicas-de-estudo\/nervos-cranianos\/\">Nervos cranianos: os doze pares de nervos<\/a><\/li>\n\n\n\n<li><a href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/profissoes-da-medicina\/quanto-ganha-um-neurocirurgiao\/\">Quanto ganha um neurocirurgi&atilde;o<\/a><\/li>\n\n\n\n<li><a href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/aluno-de-medicina\/dicas-de-estudo\/resumed-de-hiperprolactinemia-quadro-clinico-etiologias-tratamentos-e-mais\/\">Resumo de hiperprolactinemia<\/a><\/li>\n\n\n\n<li><a href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/aluno-de-medicina\/dicas-de-estudo\/resumed-cefaleias-primaria-secundaria-abordagens-e-muito-mais\/\">Resumo de cefaleias: prim&aacute;ria, secund&aacute;ria, abordagens e muito ma<\/a><\/li>\n\n\n\n<li><a href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/profissoes-da-medicina\/neurocirurgia\/\">Neurocirurgia: sistema nervoso, doen&ccedil;as e mais<\/a><\/li>\n\n\n\n<li><a href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/profissoes-da-medicina\/tudo-sobre-neurologia\/\">Neurologia: o que &eacute;, doen&ccedil;as, resid&ecirc;ncia m&eacute;dica, sal&aacute;rios e mais<\/a><\/li>\n\n\n\n<li><a href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/aluno-de-medicina\/dicas-de-estudo\/demencia\/\">Dem&ecirc;ncia: o que &eacute;, sintomas e muito mais<\/a><\/li>\n\n\n\n<li>\n<\/ul><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-canal-do-youtube-nbsp\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Canal-do-YouTube\"><\/span>Canal do YouTube&nbsp;<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><ul class=\"wp-block-list\">\n<li><a href=\"https:\/\/www.youtube.com\/@EstrategiaMED\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\">YouTube do Estrat&eacute;gia MED<\/a><\/li>\n<\/ul><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-referencias-bibliograficas-nbsp\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Referencias-Bibliograficas\"><\/span>Refer&ecirc;ncias Bibliogr&aacute;ficas&nbsp;<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><ol class=\"wp-block-list\">\n<li>KNOWSTROKE. <strong>NIH Stroke Scale<\/strong>. National Institutes of Health. Dispon&iacute;vel em: https:\/\/stroke.nih.gov. Acesso em: 20 dez. 2024.&nbsp;<\/li>\n<\/ol><ol class=\"wp-block-list\" start=\"2\">\n<li>FIORINI, V.; FREZATTI, R. <strong>Acidentes Vasculares Cerebrais (AVC).<\/strong> Curso Extensivo Estrat&eacute;gia MED. 2024. Dispon&iacute;vel em: https:\/\/www.estrategiamed.com.br. Acesso em: 20 dez. 2024.&nbsp;<\/li>\n<\/ol><ol class=\"wp-block-list\" start=\"3\">\n<li><strong>Vista do Acidente Vascular Encef&aacute;lico e Uso da Escala NIHSS<\/strong>. Brazilian Journal of Implantology and Health Sciences. Dispon&iacute;vel em: https:\/\/bjihs.emnuvens.com.br. Acesso em: 20 dez. 2024.<\/li>\n<\/ol><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"Ol&aacute;, querido doutor e doutora! 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