{"id":8015,"date":"2021-08-17T18:59:19","date_gmt":"2021-08-17T21:59:19","guid":{"rendered":"https:\/\/med.estrategiaeducacional.com.br\/blog\/?p=8015"},"modified":"2022-06-09T17:38:42","modified_gmt":"2022-06-09T20:38:42","slug":"resumed-avaliacao-inicial-do-trauma-e-vias-aereas","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/resumed\/resumed-avaliacao-inicial-do-trauma-e-vias-aereas\/","title":{"rendered":"ResuMED: Avalia\u00e7\u00e3o inicial do Trauma e vias a\u00e9reas!"},"content":{"rendered":"<p>Sauda&ccedil;&otilde;es, meu futuro Residente! Neste material conversaremos sobre os primeiros cuidados ao paciente traumatizado, tudo pautado pelo can&ocirc;nico ATLS (atualizad&iacute;ssimo). Este &eacute; seu guia para os assuntos de via a&eacute;rea, trauma tor&aacute;cico, trauma abdominal, transi&ccedil;&atilde;o toracoabdominal, les&atilde;o diafragm&aacute;tica e indica&ccedil;&otilde;es de toracotomia.&nbsp;<div id=\"ez-toc-container\" class=\"ez-toc-v2_0_79_2 counter-hierarchy ez-toc-counter ez-toc-transparent ez-toc-container-direction\">\n<div class=\"ez-toc-title-container\"><p class=\"ez-toc-title\" style=\"cursor:inherit\">Navegue pelo conte\u00fado<\/p>\n<\/div><nav><ul class='ez-toc-list ez-toc-list-level-1 ' ><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-1\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/resumed\/resumed-avaliacao-inicial-do-trauma-e-vias-aereas\/#Cenario-atual-de-distribuicao-trimodal-das-mortes\" >Cen&aacute;rio atual de distribui&ccedil;&atilde;o trimodal das mortes<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-2\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/resumed\/resumed-avaliacao-inicial-do-trauma-e-vias-aereas\/#Hierarquizacao-do-atendimento\" >Hierarquiza&ccedil;&atilde;o do atendimento<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-3\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/resumed\/resumed-avaliacao-inicial-do-trauma-e-vias-aereas\/#Medidas-auxiliares-na-avaliacao-primaria\" >Medidas auxiliares na avalia&ccedil;&atilde;o prim&aacute;ria<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-4\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/resumed\/resumed-avaliacao-inicial-do-trauma-e-vias-aereas\/#Avaliacao-secundaria\" >Avalia&ccedil;&atilde;o secund&aacute;ria&nbsp;<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-5\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/resumed\/resumed-avaliacao-inicial-do-trauma-e-vias-aereas\/#Avaliacao-e-manejo-inicial-das-vias-aereas\" >Avalia&ccedil;&atilde;o e manejo inicial das vias a&eacute;reas&nbsp;<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-6\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/resumed\/resumed-avaliacao-inicial-do-trauma-e-vias-aereas\/#Via-aerea-definitiva\" >Via a&eacute;rea definitiva<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-7\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/resumed\/resumed-avaliacao-inicial-do-trauma-e-vias-aereas\/#Via-aerea-alternativa-do-traumatizado\" >Via a&eacute;rea alternativa do traumatizado<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-8\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/resumed\/resumed-avaliacao-inicial-do-trauma-e-vias-aereas\/#Lesoes-do-trauma-toracico\" >Les&otilde;es do trauma tor&aacute;cico<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-9\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/resumed\/resumed-avaliacao-inicial-do-trauma-e-vias-aereas\/#Veja-tambem\" >Veja tamb&eacute;m:<\/a><\/li><\/ul><\/nav><\/div>\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-cenario-atual-de-distribuicao-trimodal-das-mortes\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Cenario-atual-de-distribuicao-trimodal-das-mortes\"><\/span>Cen&aacute;rio atual de distribui&ccedil;&atilde;o trimodal das mortes<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>Para uma abordagem sistematizada do paciente traumatizado, foi criado o <em>Advanced Trauma Life Suport<\/em> (ATLS), que, em sua an&aacute;lise de situa&ccedil;&otilde;es amea&ccedil;adoras &agrave; vida, definiu os 3 picos de maior mortalidade do traumatizado. Eles seguem a linha do tempo, sendo o Tempo zero o momento do trauma.&nbsp;<\/p><ul class=\"wp-block-list\"><li>1&ordm; Pico: Muito pr&oacute;ximo ao momento do trauma; aqui o foco &eacute; a preven&ccedil;&atilde;o (TCE principal causa).<\/li><li>2&ordm; Pico: Minutos at&eacute; horas p&oacute;s-trauma; aqui, o ATLS bem-feito salva vidas (pneumot&oacute;rax hipertensivo como complica&ccedil;&atilde;o principal).<\/li><li>3&ordm; Pico: Dias at&eacute; semanas p&oacute;s-trauma, cuidados hospitalares e suas complica&ccedil;&otilde;es (embolia pulmonar &eacute; o mais prevalente).<\/li><\/ul><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-hierarquizacao-do-atendimento\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Hierarquizacao-do-atendimento\"><\/span>Hierarquiza&ccedil;&atilde;o do atendimento<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>&Eacute; o famoso ABCDE (mnem&ocirc;nico) do trauma, que foi criado para que se resolvam primeiro os problemas que mais matam. Assim deve ser a avalia&ccedil;&atilde;o inicial em ordem de abordagem.&nbsp;<\/p><ul class=\"wp-block-list\"><li>A &ndash; Via a&eacute;rea e coluna cervical;<\/li><li>B &ndash; Respira&ccedil;&atilde;o e ventila&ccedil;&atilde;o;<\/li><li>C &ndash; Circula&ccedil;&atilde;o e controle de hemorragia;<\/li><li>D &ndash; Estado neurol&oacute;gico (D de d&eacute;ficit); e<\/li><li>E &ndash; Exposi&ccedil;&atilde;o e controle ambiental (evitar a hipotermia).<\/li><\/ul><p>A abordagem deve ser feita dessa forma sempre, s&oacute; se pode prosseguir na avalia&ccedil;&atilde;o quando o item anterior j&aacute; estiver conclu&iacute;do.&nbsp;<\/p><p>As les&otilde;es que podem aparecer na avalia&ccedil;&atilde;o inicial s&atilde;o:<\/p><ul class=\"wp-block-list\"><li>Obstru&ccedil;&atilde;o de via a&eacute;rea;<\/li><li>Pneumot&oacute;rax aberto\/hipertensivo;<\/li><li>Hemot&oacute;rax maci&ccedil;o;<\/li><li>Tamponamento Card&iacute;aco; e&nbsp;<\/li><li>Les&atilde;o da &aacute;rvore traqueobr&ocirc;nquica.<\/li><\/ul><p><\/p><p>\n\n\n<div id=\"new-form\">\n\t<form id=\"forms_layout\">\n\t<input type=\"hidden\" id=\"chave_de\" name=\"chave_de\" value=\"01_EMED_LEADS_TOTAIS\" \/>\n\t\t<input type=\"hidden\" id=\"mid\" name=\"mid\" value=\"515009018\" \/>\n\t\t<input type=\"hidden\" id=\"Objetivo\" name=\"Objetivo\" value=\"Medicina\" \/>\n\t\t<input type=\"hidden\" id=\"Estado_de_Origem_do_IP\" name=\"Estado_de_Origem_do_IP\"  value=\"\" \/>\n\t\t<input type=\"hidden\" id=\"Cidade_de_Origem_do_IP\" name=\"Cidade_de_Origem_do_IP\" value=\"\" \/>\n\t\t<input type=\"hidden\" id=\"Modo_de_entrada\" name=\"Modo_de_entrada\" value=\"Portal\" \/>\n\t\t<input type=\"hidden\" id=\"Pagina_Origem\" name=\"Pagina_Origem\" value=\"\" \/>\n\n\t\t<div class=\"texto\">\n\t\t\t<h3 class=\"news\">Inscreva-se em nossa newsletter!<\/h3>\n\t\t\t<p>Receba not\u00edcias sobre resid\u00eancia m\u00e9dica, revalida\u00e7\u00e3o de diplomas e concursos m\u00e9dicos, al\u00e9m de materiais de estudo gratuitos e informa\u00e7\u00f5es relevantes do mundo da Medicina.<\/p>\n\t\t<\/div>\n\t\t<div class=\"campos\">\n\t\t\t<div class=\"first_name labels\">\n\t\t\t\t<input type=\"text\" class=\"input_labels\" id=\"first_name\" name=\"Nome_Completo\" placeholder=\"Nome\" required \/>\n\t\t\t<\/div>\n\t\t\t<div class=\"email labels\">\n\t\t\t\t<input type=\"email\" class=\"input_labels\" id=\"email\" name=\"Email\" placeholder=\"E-mail\" required \/>\n\t\t\t<\/div>\n\t\t\t<button type=\"submit\" class=\"button_layout\">\n\t\t\t\t<div id=\"lblBotao\">Inscreva-se<\/div>\n\t\t\t\t<span id=\"divSpiner\" class=\"loader\" role=\"status\" style=\"display: none;\"><\/span>\t\n\t\t\t<\/button>\n\t\t<\/div><!-- \/campos -->\n\t\t\n\t\t<label class=\"container_checkbox\">Voc\u00ea concorda com a nossa\n\t\t\t<a class=\"politics_privacy_ahref\" target=\"_blank\" href=\"https:\/\/gratis.estrategiaconcursos.com.br\/politica-de-privacidade\/\">Pol\u00edtica de Privacidade<\/a> e aceita receber informa\u00e7\u00f5es adicionais do Estrat\u00e9gia Educacional.\n\t\t\t<input id=\"checkbox_layout\" type=\"checkbox\" checked=\"checked\" required \/>\n\t\t\t<span class=\"checkbox\"><\/span>\n\t\t<\/label>\n\t\t<div id=\"msg\"><\/div>\n\t\t<div id=\"error\" class=\"error\">\n\t\t<\/div>\n\t<\/form>\n<\/div><!-- \/new-form -->\n\n\n\n<\/p><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-medidas-auxiliares-na-avaliacao-primaria\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Medidas-auxiliares-na-avaliacao-primaria\"><\/span>Medidas auxiliares na avalia&ccedil;&atilde;o prim&aacute;ria<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>Podemos lan&ccedil;ar m&atilde;o de medidas de avalia&ccedil;&atilde;o que ajudam a definir o perfil de gravidade do paciente.&nbsp;<\/p><ul class=\"wp-block-list\"><li>Eletrocardiograma;<\/li><li>Oximetria de pulso;<\/li><li>Capnografia e gasometria arterial;<\/li><li>Sonda g&aacute;strica e sonda urin&aacute;ria;<\/li><li>Radiografias de t&oacute;rax e pelve (em incid&ecirc;ncia AP na sala de trauma);<\/li><li>FAST e eFAST; e<\/li><li>Lavado peritoneal diagn&oacute;stico.<\/li><\/ul><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-avaliacao-secundaria\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Avaliacao-secundaria\"><\/span>Avalia&ccedil;&atilde;o secund&aacute;ria&nbsp;<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><ul class=\"wp-block-list\"><li>Aqui s&atilde;o feitos outros exames que se julguem necess&aacute;rios, como tomografia com ou sem contraste e exames endosc&oacute;picos, entre outros.&nbsp;<\/li><li>&Eacute; importante lembrar que, se o paciente se encontra inst&aacute;vel, n&atilde;o dever&atilde;o ser feitos esses exames, pois h&aacute; grande risco de instabiliza&ccedil;&atilde;o durante o processo.&nbsp;<\/li><\/ul><p>A m&aacute;xima &eacute;: resolve-se primeiro aquilo que mata mais r&aacute;pido. O mais r&aacute;pido dos vil&otilde;es do trauma &eacute; a via a&eacute;rea obstru&iacute;da ou desprotegida, por isso deve-se sempre tentar garanti-la. Al&eacute;m disso, nesse momento, a estabiliza&ccedil;&atilde;o cervical &eacute; necess&aacute;ria.&nbsp;<\/p><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-avaliacao-e-manejo-inicial-das-vias-aereas\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Avaliacao-e-manejo-inicial-das-vias-aereas\"><\/span>Avalia&ccedil;&atilde;o e manejo inicial das vias a&eacute;reas&nbsp;<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>V&iacute;tima de trauma, via de regra, necessita de alto fluxo de O2 (10 a 15 L\/ minuto) em m&aacute;scara n&atilde;o reinalante.&nbsp;<\/p><ul class=\"wp-block-list\"><li>Paciente que consegue se comunicar verbalmente, muito provavelmente, n&atilde;o tem via a&eacute;rea obstru&iacute;da.&nbsp;<\/li><li>Sinais sugestivos de obstru&ccedil;&atilde;o de vias a&eacute;reas:<ul><li>Aus&ecirc;ncia de resposta verbal;<\/li><li>Respira&ccedil;&atilde;o ruidosa;<\/li><li>Esfor&ccedil;o respirat&oacute;rio.<\/li><\/ul><\/li><li>Corpo estranho, sangue, secre&ccedil;&otilde;es e queda da base da l&iacute;ngua s&atilde;o causas comuns de obstru&ccedil;&atilde;o&nbsp;<\/li><li><strong>A manobra de levantar o mento e estender a mand&iacute;bula pode contribuir para a desobstru&ccedil;&atilde;o.<\/strong>&nbsp;<\/li><\/ul><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-via-aerea-definitiva\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Via-aerea-definitiva\"><\/span>Via a&eacute;rea definitiva<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>Tema important&iacute;ssimo tanto para a sua prova de resid&ecirc;ncia como para sua carreira, aparece em muitas provas pelo pa&iacute;s<\/p><p><strong>Defini&ccedil;&atilde;o: <\/strong>Sonda de ventila&ccedil;&atilde;o com bal&atilde;o insuflado abaixo das pregas vocais&nbsp;<\/p><ul class=\"wp-block-list\"><li>Sonda de ventila&ccedil;&atilde;o com bal&atilde;o insuflado abaixo das pregas vocais.&nbsp;<\/li><li>Indica&ccedil;&otilde;es:&nbsp;<ul><li>Risco iminente de comprometimento da via;<\/li><li>Apneia ou incapacidade de manter a oxigena&ccedil;&atilde;o apesar do uso da m&aacute;scara;<\/li><li>Escala de coma de Glasgow menor ou igual a 8;<\/li><li>Risco de aspira&ccedil;&atilde;o;<\/li><li>Paciente combativo em agita&ccedil;&atilde;o psicomotora.<\/li><\/ul><\/li><li>Cir&uacute;rgica&nbsp;<ul><li>Cricotireoidostomia (&eacute; a escolha cir&uacute;rgica no trauma; n&atilde;o deve ser feita em crian&ccedil;as menores de 12 anos);<\/li><li>Traqueostomia (indicada para crian&ccedil;as abaixo de 12 anos; &eacute; uma via a&eacute;rea de exce&ccedil;&atilde;o).<\/li><\/ul><\/li><li>N&atilde;o cir&uacute;rgica<ul><li>Intuba&ccedil;&atilde;o orotraqueal (primeira op&ccedil;&atilde;o, a n&atilde;o ser em casos de trauma maxilofacial, obstru&ccedil;&atilde;o por sangue ou edema de glote);<\/li><li>Intuba&ccedil;&atilde;o nasotraqueal (as contraindica&ccedil;&otilde;es s&atilde;o apneia, suspeita de fratura de base de cr&acirc;nio ou laringe inacess&iacute;vel).<\/li><\/ul><\/li><\/ul><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-via-aerea-alternativa-do-traumatizado\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Via-aerea-alternativa-do-traumatizado\"><\/span>Via a&eacute;rea alternativa do traumatizado<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><ul class=\"wp-block-list\"><li>N&atilde;o conseguiu intubar? Existem, ainda, alternativas para garantir a via a&eacute;rea do paciente, por&eacute;m, como n&atilde;o s&atilde;o definitivas, n&atilde;o previnem a aspira&ccedil;&atilde;o.<\/li><li>O principal equipamento a lembrar &eacute; a m&aacute;scara lar&iacute;ngea, que &eacute; utilizada na impossibilidade de intuba&ccedil;&atilde;o ou de ventila&ccedil;&atilde;o com a bolsa-v&aacute;lvula-m&aacute;scara.<\/li><li>Pode-se fazer a <strong>CRICOTIREOIDOSTOMIA<\/strong> por pun&ccedil;&atilde;o, que &eacute; a escolha na sala de emerg&ecirc;ncia em caso de apneia, por&eacute;m ela n&atilde;o &eacute; definitiva e s&oacute; pode ser realizada durante 40 minutos no m&aacute;ximo.<\/li><\/ul><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-lesoes-do-trauma-toracico\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Lesoes-do-trauma-toracico\"><\/span>Les&otilde;es do trauma tor&aacute;cico<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-lesao-da-arvore-traqueobronquica\">Les&atilde;o da &aacute;rvore traqueobr&ocirc;nquica<\/h3><ul class=\"wp-block-list\"><li>Quadro cl&iacute;nico: hemoptise, enfisema de subcut&acirc;neo, pneumot&oacute;rax, insufici&ecirc;ncia respirat&oacute;ria, expansibilidade reduzida e vazamento de ar em selo d&rsquo;&aacute;gua do dreno.&nbsp;<\/li><li>Conduta: passar um segundo dreno e insuflar o bal&atilde;o &agrave; jusante da les&atilde;o; em definitivo faz-se a toracotomia.<\/li><li>&nbsp;Broncoscopia confirma o diagn&oacute;stico.<\/li><\/ul><h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-pneumotorax-simples\">Pneumot&oacute;rax simples<\/h3><ul class=\"wp-block-list\"><li>Ar na cavidade pleural por lacera&ccedil;&atilde;o do par&ecirc;nquima pulmonar.<\/li><li>Quadro cl&iacute;nico: dor tor&aacute;cica, murm&uacute;rio vesicular reduzido, expansibilidade reduzida, timpanismo, hip&oacute;xia.&nbsp;<\/li><li>A conduta &eacute; <strong>DRENAR O T&Oacute;RAX!<\/strong> <strong> <\/strong> (com exce&ccedil;&atilde;o dos casos de pouco volume de ar extravasado, com pouco comprometimento cl&iacute;nico).<\/li><\/ul><h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-pneumotorax-hipertensivo\">Pneumot&oacute;rax hipertensivo<strong>&nbsp;<\/strong><\/h3><ul class=\"wp-block-list\"><li>Tamb&eacute;m &eacute; ar na cavidade pleural, por&eacute;m com um aumento da press&atilde;o suficiente para colabar o pulm&atilde;o ipsilateral e os vasos card&iacute;acos, causando um hipofluxo das cavas, resultando em um colapso circulat&oacute;rio, al&eacute;m do respirat&oacute;rio.&nbsp;<\/li><li>Quadro cl&iacute;nico: redu&ccedil;&atilde;o do murm&uacute;rio vesicular, redu&ccedil;&atilde;o da expansibilidade, timpanismo na percuss&atilde;o, taquipneia, <a href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/aluno-de-medicina\/dicas-de-estudo\/veia-jugular\/\" target=\"_blank\">turg&ecirc;ncia jugular<\/a> e desvio da traqueia contralateral.&nbsp;<\/li><li><strong>O diagn&oacute;stico &eacute; cl&iacute;nico!<\/strong><\/li><li>Conduta: pun&ccedil;&atilde;o com agulha em quinto espa&ccedil;o intercostal para al&iacute;vio imediato; j&aacute; a conduta definitiva &eacute; a drenagem de t&oacute;rax.&nbsp;<\/li><\/ul><h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-pneumotorax-aberto\">Pneumot&oacute;rax aberto<\/h3><ul class=\"wp-block-list\"><li>Les&atilde;o que ocorre quando h&aacute;, no t&oacute;rax, um trauma maior que 2\/3 do di&acirc;metro da traqueia, fazendo com que haja entrada de ar por essa via. Como n&atilde;o h&aacute; entrada de ar pela traqueia, o pulm&atilde;o ventila, causando rapidamente uma insufici&ecirc;ncia respirat&oacute;ria no paciente.<\/li><li>Quadro cl&iacute;nico: les&atilde;o na parede tor&aacute;cica (maior que 2\/3 da traqu&eacute;ia), redu&ccedil;&atilde;o do murm&uacute;rio, hipertimpanismo e hipoxemia.<\/li><li>A conduta &eacute; o chamado curativo em 3 pontas. Ele age como uma v&aacute;lvula, deixando o ar sair, sem deix&aacute;-lo entrar. Em definitivo, o tratamento &eacute; a drenagem em selo d&rsquo;&aacute;gua.&nbsp;<\/li><\/ul><h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-hemotorax\">Hemot&oacute;rax<\/h3><ul class=\"wp-block-list\"><li>Essa condi&ccedil;&atilde;o ocorre quando h&aacute; sangue na cavidade pleural; se houver mais de 1500mL, &eacute; chamado de maci&ccedil;o.&nbsp;<\/li><li>Quadro cl&iacute;nico: murm&uacute;rio reduzido, macicez e sinais de <strong><a href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/aluno-de-medicina\/dicas-de-estudo\/choque\/\" target=\"_blank\">choque hipovol&ecirc;mico<\/a><\/strong>; quando maci&ccedil;o, h&aacute; insufici&ecirc;ncia respirat&oacute;ria.&nbsp;<\/li><li>A conduta &eacute; DRENAR; se maci&ccedil;o ou com 200mL\/hora por 2-4 horas, a indica&ccedil;&atilde;o &eacute; a toracotomia.&nbsp;<\/li><\/ul><h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-torax-instavel-e-contusao-pulmonar\"><strong>T&oacute;rax inst&aacute;vel e contus&atilde;o pulmonar<\/strong><\/h3><ul class=\"wp-block-list\"><li>Quando h&aacute; pelo menos 2 pontos de fratura em pelo menos duas costelas seguidas, caracteriza-se o t&oacute;rax inst&aacute;vel; a respira&ccedil;&atilde;o paradoxal &eacute; patognom&ocirc;nica do quadro.&nbsp;<\/li><li>A principal les&atilde;o associada &eacute; a contus&atilde;o pulmonar, que &eacute; o trauma diretamente no par&ecirc;nquima, causando hip&oacute;xia.&nbsp;<\/li><li>Quadro cl&iacute;nico: crepita&ccedil;&atilde;o, hipoxemia e movimenta&ccedil;&atilde;o reduzida da caixa tor&aacute;cica.&nbsp;<\/li><li>Conduta: analgesia potente, suporte ventilat&oacute;rio, cuidado com a super-hidrata&ccedil;&atilde;o e fisioterapia de in&iacute;cio precoce.&nbsp;<\/li><\/ul><h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-contusao-miocardica\">Contus&atilde;o mioc&aacute;rdica<\/h3><ul class=\"wp-block-list\"><li>Trauma de alto impacto na regi&atilde;o anterior do t&oacute;rax, cursando com altera&ccedil;&atilde;o do funcionamento da bomba card&iacute;aca.<\/li><li>Quadro cl&iacute;nico: altera&ccedil;&otilde;es de ECG, extrass&iacute;stoles, altera&ccedil;&atilde;o do segmento ST, taquicardia sinusal e fibrila&ccedil;&atilde;o atrial.&nbsp;<\/li><\/ul><h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-tamponamento-cardiaco\"><strong>Tamponamento card&iacute;aco&nbsp;<\/strong><\/h3><ul class=\"wp-block-list\"><li>Ocorre quando h&aacute; uma cole&ccedil;&atilde;o de sangue no peric&aacute;rdio, que, em consequ&ecirc;ncia, n&atilde;o deixa o cora&ccedil;&atilde;o bombear adequadamente.&nbsp;<\/li><li>Quadro cl&iacute;nico: tr&iacute;ade de Beck (abafamento de bulhas, turg&ecirc;ncia jugular e hipotens&atilde;o).<\/li><li>O exame FAST pode fechar o diagn&oacute;stico e a toracotomia &eacute; o tratamento, a pun&ccedil;&atilde;o de Marfan &eacute; exce&ccedil;&atilde;o.&nbsp;<\/li><\/ul><h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-laceracao-de-aorta\">Lacera&ccedil;&atilde;o de aorta<\/h3><ul class=\"wp-block-list\"><li>&Eacute; uma les&atilde;o de alta gravidade, respons&aacute;vel pelo maior n&uacute;mero de mortes imediatas no trauma; mais comumente, ocorre na por&ccedil;&atilde;o descendente da aorta.&nbsp;<\/li><li>O diagn&oacute;stico &eacute; fechado por imagem.<\/li><li>Sinais radiol&oacute;gicos: alargamento de mediastino, oblitera&ccedil;&atilde;o a&oacute;rtica, desvio de traqu&eacute;ia e hemorragia extrapleural.&nbsp;<\/li><li>A conduta &eacute; cir&uacute;rgica por via endovascular; na impossibilidade, indica-se a <strong>toracotomia.<\/strong><\/li><\/ul><h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-ferimento-na-transicao-toracoabdominal\">Ferimento na transi&ccedil;&atilde;o toracoabdominal<\/h3><p>Ferimento perfurante que ocorre principalmente na regi&atilde;o abaixo do mamilo e acima do rebordo costal. A les&atilde;o pode acometer v&aacute;rios &oacute;rg&atilde;os dessa regi&atilde;o.&nbsp;<\/p><ul class=\"wp-block-list\"><li>Diagn&oacute;stico\/terap&ecirc;utica: laparoscopia; em caso de n&atilde;o disponibilidade do m&eacute;todo ou de instabilidade do paciente, opta-se pela laparotomia.&nbsp;<\/li><li>Os m&eacute;todos de imagem n&atilde;o s&atilde;o diagn&oacute;sticos para a les&atilde;o diafragm&aacute;tica.&nbsp;<\/li><\/ul><h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-lesao-traumatica-do-diafragma\">Les&atilde;o traum&aacute;tica do diafragma<\/h3><p>Na maioria das vezes, &eacute; causada por traumas penetrantes; quando &eacute; causada por trauma contuso, &eacute; bastante exuberante.&nbsp;<\/p><ul class=\"wp-block-list\"><li>Quadro cl&iacute;nico: dor abdominal, falta de ar, dor referida em ombro, v&ocirc;mitos e disfagia.&nbsp;<\/li><li>Achados de imagem: borramento do seio costofr&ecirc;nico, eleva&ccedil;&atilde;o de c&uacute;pula e presen&ccedil;a de v&iacute;sceras no t&oacute;rax acometido.&nbsp;<\/li><li>Diagn&oacute;stico: laparoscopia.<\/li><\/ul><p>Teste seus conhecimentos<\/p><p>Agora que j&aacute; est&aacute; dominando o tema, vamos colocar em pr&aacute;tica!&nbsp;<\/p><p>2020 SUS &ndash; SP<\/p><p>Um jovem de 18 anos foi v&iacute;tima de facada no epig&aacute;strio. Deu entrada no centro de trauma hipotenso e com veias distendidas no pesco&ccedil;o. A ausculta pulmonar mostrou murm&uacute;rio vesicular presente bilateralmente, ainda que a ventila&ccedil;&atilde;o fosse superficial. Sequ&ecirc;ncia mais apropriada de atendimento e tratamento:<\/p><p>A) Acesso venoso central &ndash; radiografia de t&oacute;rax &ndash; FAST (focused assessment with sonography for trauma) &ndash; tipagem e prova cruzada para transfus&atilde;o sangu&iacute;nea.<\/p><p>B) Intuba&ccedil;&atilde;o traqueal &ndash; acesso venoso &ndash; FAST (focused assessment with sonography for trauma) &ndash; toracotomia.<\/p><p>C) Intuba&ccedil;&atilde;o traqueal &ndash; FAST (focused assessment with sonography for trauma) &ndash; janela peric&aacute;rdica.<\/p><p>D) Acesso venoso &ndash; transfus&atilde;o sangu&iacute;nea &ndash; pericardiocentese.<\/p><p>E) Intuba&ccedil;&atilde;o traqueal &ndash; radiografia de t&oacute;rax &ndash; FAST (focused assessment with sonography for trauma) &ndash; esternotomia mediana.<\/p><p><strong>Gabarito letra B. <\/strong><\/p><p>E a&iacute; dominando tudo do tema? Acesse nossas plataformas e conhe&ccedil;a o Estrat&eacute;gia MED que conta com aulas, apostilas, banco de quest&otilde;es e muito mais para trilhar ao seu lado o caminho at&eacute; o seu sonho!<\/p><p><\/p><p><strong><a id=\"cta\" class=\"cta-imagem\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/cursos\/extensivo-de-residncia-mdica\/\" target=\"blank\">\n                <img decoding=\"async\" width=\"100%\" src=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/wp-content\/uploads\/2025\/08\/extensivo_rm.jpg\" alt=\"Extensivo RM\" title=\"extensivo_rm\">\n        <\/a><\/strong><\/p><h2 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Veja-tambem\"><\/span>Veja tamb&eacute;m:<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><ul class=\"wp-block-list\"><li><a style='font-family: -apple-system, BlinkMacSystemFont, \"Segoe UI\", Roboto, Oxygen-Sans, Ubuntu, Cantarell, \"Helvetica Neue\", sans-serif;' href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/aluno-de-medicina\/resumed-atls-trauma-vias-aereas-e-muito-mais\/\">Resumo de ATLS, trauma, vias a&eacute;reas e muito mai<\/a><span style='color: initial; font-family: -apple-system, BlinkMacSystemFont, \"Segoe UI\", Roboto, Oxygen-Sans, Ubuntu, Cantarell, \"Helvetica Neue\", sans-serif;'>s<\/span><\/li><li><a href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/aluno-de-medicina\/dicas-de-estudo\/resumed-de-trauma-toracico-definicao-tipos-sintomas-e-muito-mais-sobre\/\">Resumo de Trauma Tor&aacute;cico: defini&ccedil;&atilde;o, tipos, sintomas e mais<\/a><\/li><li><a href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/aluno-de-medicina\/dicas-de-estudo\/resumed-trauma-de-face-e-cervical\/\">Resumo de trauma de face e cervical<\/a><\/li><li><a href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/aluno-de-medicina\/dicas-de-estudo\/queimaduras-trauma-eletrico\/\">Resumo de Queimaduras e Trauma El&eacute;trico: classifica&ccedil;&atilde;o, atendimento e mais<\/a><\/li><\/ul><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"Sauda&ccedil;&otilde;es, meu futuro Residente! 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