{"id":8042,"date":"2021-08-23T17:15:10","date_gmt":"2021-08-23T20:15:10","guid":{"rendered":"https:\/\/med.estrategiaeducacional.com.br\/blog\/?p=8042"},"modified":"2022-09-12T18:00:16","modified_gmt":"2022-09-12T21:00:16","slug":"resumed-avaliacao-do-trauma-e-manejo-de-vias-aereas","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/resumed\/resumed-avaliacao-do-trauma-e-manejo-de-vias-aereas\/","title":{"rendered":"ResuMED: avalia\u00e7\u00e3o do trauma e manejo  de vias a\u00e9reas!"},"content":{"rendered":"<p>Quer descobrir tudo sobre a avalia&ccedil;&atilde;o do trauma e manejo de vias a&eacute;reas? O <strong>Estrat&eacute;gia MED <\/strong>separou para voc&ecirc; as principais informa&ccedil;&otilde;es sobre o assunto. Acompanhe este texto e descubra!<div id=\"ez-toc-container\" class=\"ez-toc-v2_0_79_2 counter-hierarchy ez-toc-counter ez-toc-transparent ez-toc-container-direction\">\n<div class=\"ez-toc-title-container\"><p class=\"ez-toc-title\" style=\"cursor:inherit\">Navegue pelo conte\u00fado<\/p>\n<\/div><nav><ul class='ez-toc-list ez-toc-list-level-1 ' ><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-1\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/resumed\/resumed-avaliacao-do-trauma-e-manejo-de-vias-aereas\/#Principios-basicos-do-ATLS-cenario-atual-e-distribuicao-trimodal-das-mortes\" >Princ&iacute;pios b&aacute;sicos do ATLS cen&aacute;rio atual e distribui&ccedil;&atilde;o trimodal das mortes&nbsp;<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-2\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/resumed\/resumed-avaliacao-do-trauma-e-manejo-de-vias-aereas\/#Hierarquizacao-do-atendimento\" >Hierarquiza&ccedil;&atilde;o do atendimento&nbsp;<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-3\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/resumed\/resumed-avaliacao-do-trauma-e-manejo-de-vias-aereas\/#Contraindicacoes-as-medidas-auxiliares\" >Contraindica&ccedil;&otilde;es &agrave;s medidas auxiliares&nbsp;<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-4\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/resumed\/resumed-avaliacao-do-trauma-e-manejo-de-vias-aereas\/#Manejo-das-vias-aereas-e-protecao-da-coluna-cervical\" >Manejo das vias a&eacute;reas e prote&ccedil;&atilde;o da coluna cervical<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-5\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/resumed\/resumed-avaliacao-do-trauma-e-manejo-de-vias-aereas\/#Testando-seu-conhecimento\" >Testando seu conhecimento<\/a><\/li><\/ul><\/nav><\/div>\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-principios-basicos-do-atls-cenario-atual-e-distribuicao-trimodal-das-mortes\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Principios-basicos-do-ATLS-cenario-atual-e-distribuicao-trimodal-das-mortes\"><\/span>Princ&iacute;pios b&aacute;sicos do ATLS cen&aacute;rio atual e distribui&ccedil;&atilde;o trimodal das mortes<strong>&nbsp;<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>O Advanced Trauma Life Support (ATLS) foi criado com o objetivo de <strong>reconhecimento r&aacute;pido<\/strong> de situa&ccedil;&otilde;es potencialmente <strong>amea&ccedil;adoras &agrave; vida, <\/strong>visando um atendimento r&aacute;pido e bem-sucedido.&nbsp;<\/p><p>Existe um conceito que vem sendo cobrado em provas, relacionado a distribui&ccedil;&atilde;o trimodal das mortes no trauma ao longo dos dias, confira:<\/p><ul class=\"wp-block-list\"><li><strong>Primeiro Pico:<\/strong> dentro de segundos a minutos, imediatamente ap&oacute;s o trauma. Les&otilde;es graves e potencialmente fatais, correspondendo a cerca de 50% das mortes. Exemplo: TCE grave, ruptura card&iacute;aca, lacera&ccedil;&atilde;o de grandes vasos.<\/li><\/ul><p>A principal medida para evitarmos o primeiro pico &eacute; a preven&ccedil;&atilde;o dos acidentes.<\/p><ul class=\"wp-block-list\"><li><strong>Segundo&nbsp; Pico<\/strong>: dentro de minutos a algumas horas ap&oacute;s o trauma, correspondendo a 30% das mortes. Exemplo: pneumot&oacute;rax hipertensivo, les&atilde;o de v&iacute;scera maci&ccedil;a e&nbsp; somat&oacute;rios da les&atilde;o de m&uacute;ltiplos sistemas.<\/li><\/ul><p>Voc&ecirc; sabe qual &eacute; a principal medida para redu&ccedil;&atilde;o da mortalidade? A Aplica&ccedil;&atilde;o sistematizada do PHTLS\/ATLS e atendimento precoce.&nbsp;<\/p><ul class=\"wp-block-list\"><li><strong>Terceiro Pico:<\/strong> dentro de dias a semanas, relacionado a complica&ccedil;&otilde;es tardias decorrentes do trauma. Corresponde a cerca de 20% dos casos de morte. Ex: Embolia pulmonar, sepse, pneumonia, disfun&ccedil;&atilde;o de m&uacute;ltiplos &oacute;rg&atilde;os.&nbsp;&nbsp;<\/li><\/ul><p>Entretanto, as principais medidas para redu&ccedil;&atilde;o dessas mortes envolvem o suporte hospitalar correto e o atendimento precoce.<\/p><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-hierarquizacao-do-atendimento\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Hierarquizacao-do-atendimento\"><\/span>Hierarquiza&ccedil;&atilde;o do atendimento<strong>&nbsp;<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>O ATLS visa identificar\/tratar les&otilde;es que matam primeiro. Para isso, criou-se o mnem&ocirc;nico &ldquo;ABCDE&rdquo;, no qual cada letra faz refer&ecirc;ncia a uma respectiva parte da avalia&ccedil;&atilde;o. Ademais, cabe ressaltar, que o atendimento a v&iacute;tima de trauma <strong>SEMPRE<\/strong> deve seguir essa hierarquiza&ccedil;&atilde;o independentemente de qual seja a v&iacute;tima ou mecanismo de trauma.&nbsp;<\/p><p>Portanto, s&oacute; est&aacute; autorizado a prosseguir para a pr&oacute;xima etapa da avalia&ccedil;&atilde;o inicial se a&nbsp; etapa anterior estiver conclu&iacute;da.&nbsp;<\/p><p>ABCDE do trauma &ndash; ATLS:<\/p><ol class=\"wp-block-list\"><li>Airway &ndash; prote&ccedil;&atilde;o das vias a&eacute;reas + imobiliza&ccedil;&atilde;o da coluna cervical;<\/li><li>Breathing &ndash; respira&ccedil;&atilde;o e ventila&ccedil;&atilde;o;&nbsp;<\/li><li>Circulation &ndash; circula&ccedil;&atilde;o com controle de hemorragia;&nbsp;<\/li><li>Disability &ndash; estado neurol&oacute;gico; e<\/li><li>Exposure and environmental &ndash; exposi&ccedil;&atilde;o e controle ambiental (evitando hipotermia).                                                Quais les&otilde;es devem ser reconhecidas precocemente devido ao elevado risco de morte?&nbsp;<\/li><\/ol><p>Durante a avalia&ccedil;&atilde;o inicial, existe uma s&eacute;rie de les&otilde;es que devem ser investigadas logo de in&iacute;cio, devido a seu p&eacute;ssimo progn&oacute;stico. Entre elas se destaca:&nbsp;<\/p><ul class=\"wp-block-list\"><li><strong>Pneumot&oacute;rax hipertensivo ou aberto;&nbsp;<\/strong><\/li><li><strong>Obstru&ccedil;&atilde;o da via a&eacute;rea;&nbsp;<\/strong><\/li><li><strong>Hemot&oacute;rax maci&ccedil;o;&nbsp;<\/strong><\/li><li><strong>Tamponamento card&iacute;aco e&nbsp;<\/strong><\/li><li><strong>Les&atilde;o de &aacute;rvore traqueobr&ocirc;nica.<\/strong><\/li><\/ul><p>Cabe ressaltar, que medidas auxiliares na avalia&ccedil;&atilde;o inicial prim&aacute;ria, podem ser aplicadas concomitantemente as etapas do ABCDE, contribuindo dessa forma para a melhor estratifica&ccedil;&atilde;o da gravidade, como:&nbsp;<\/p><ul class=\"wp-block-list\"><li>Eletrocardiograma;<\/li><li>Oximetria de pulso;&nbsp;<\/li><li>Capnografia e gasometria arterial;&nbsp;<\/li><li>Sonda g&aacute;strica e sonda urin&aacute;ria;<\/li><li>Radiografia de t&oacute;rax e pelve ( Incid&ecirc;ncia AP na sala do trauma);&nbsp;<\/li><li>FAST e eFAST; e<\/li><li>Lavado peritoneal diagn&oacute;stico.<\/li><\/ul><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-contraindicacoes-as-medidas-auxiliares\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Contraindicacoes-as-medidas-auxiliares\"><\/span>Contraindica&ccedil;&otilde;es &agrave;s medidas auxiliares&nbsp;<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>A sonda vesical &eacute; contraindicada nos casos em que h&aacute; suspeita de trauma de uretra como: equimose de per&iacute;neo \/ escroto ou presen&ccedil;a de sangue no meato uretral. Na presen&ccedil;a de algum destes sinais, uma <strong>urografia retr&oacute;grada<\/strong> deve ser considerada antes da sondagem, sendo esta, parte da avalia&ccedil;&atilde;o secund&aacute;ria.<\/p><p>Outro conceito importante, &eacute; que na presen&ccedil;a de hematoma retroauricular, equimose periorbital (sinal de guaxinim), otorragia, hemot&iacute;mpano, otoliquorr&eacute;ia ou rinorr&eacute;ia <strong>est&aacute; contraindicada a intuba&ccedil;&atilde;o ou aplica&ccedil;&atilde;o de qualquer sonda via nasal<\/strong> devido &agrave; poss&iacute;vel exist&ecirc;ncia de fratura de base de cr&acirc;nio.<\/p><p>A avalia&ccedil;&atilde;o secund&aacute;ria s&oacute; deve ser iniciada ap&oacute;s o t&eacute;rmino da avalia&ccedil;&atilde;o prim&aacute;ria, com o paciente hemodinamicamente est&aacute;vel e com sinais consistentes de melhora. Logo, incluem como algumas das principais medidas para avalia&ccedil;&atilde;o secund&aacute;ria:&nbsp;&nbsp;<\/p><ul class=\"wp-block-list\"><li>Radiografias de membros;&nbsp;<\/li><li>Tomografia computadorizada dos segmentos do corpo sob suspeita de les&atilde;o;&nbsp;<\/li><li>Exames contrastados (angiografia, uretrocistografia retrograda, urografia); e<\/li><li>Exames endosc&oacute;picos (broncoscopia, endoscopia digestiva alta).<\/li><\/ul><p>OBS: lembre-se, <strong>nunca<\/strong> aplique medidas auxiliares de avalia&ccedil;&atilde;o secund&aacute;ria em pacientes <strong>inst&aacute;veis<\/strong> ou que ainda n&atilde;o terminaram a avalia&ccedil;&atilde;o prim&aacute;ria.&nbsp;<\/p><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-manejo-das-vias-aereas-e-protecao-da-coluna-cervical\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Manejo-das-vias-aereas-e-protecao-da-coluna-cervical\"><\/span>Manejo das vias a&eacute;reas e prote&ccedil;&atilde;o da coluna cervical<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>A n&atilde;o realiza&ccedil;&atilde;o de trocas gasosas e oxigena&ccedil;&atilde;o de &oacute;rg&atilde;os vitais &eacute; o tipo de les&atilde;o que tem o potencial de matar mais rapidamente, portanto, devemos garantir a perviedade das vias a&eacute;reas e a oxigena&ccedil;&atilde;o adequada, associado &agrave; estabiliza&ccedil;&atilde;o e prote&ccedil;&atilde;o da coluna cervical com head blocks, prancha e colar cervical.&nbsp;<\/p><p>V&iacute;timas de trauma, com exce&ccedil;&atilde;o daquelas com indica&ccedil;&atilde;o de via a&eacute;rea definitiva que veremos mais &agrave; frente,&nbsp; devem receber oxig&ecirc;nio de forma passiva, atrav&eacute;s de uma fonte com <strong>alto fluxo (10-15 L\/min)<\/strong> em uma <strong>m&aacute;scara n&atilde;o reinalante com reservat&oacute;rio de 0<\/strong><strong><sub>2<\/sub><\/strong>.&nbsp;<\/p><p>A aus&ecirc;ncia de resposta verbal, respira&ccedil;&atilde;o ruidosa e esfor&ccedil;o respirat&oacute;rio chamam nossa aten&ccedil;&atilde;o para comprometimento da via a&eacute;rea, sendo necess&aacute;rio avaliar sempre se h&aacute; obstru&ccedil;&atilde;o de vias a&eacute;reas.&nbsp;<\/p><p>As principais causas de obstru&ccedil;&atilde;o s&atilde;o corpos estranhos, sangue e queda da base da l&iacute;ngua com obstru&ccedil;&atilde;o da hipofaringe. A manobra de <strong>eleva&ccedil;&atilde;o do mento (Chin Lift)&nbsp; e a manobra de tra&ccedil;&atilde;o da mand&iacute;bula (Jaw Thrust) <\/strong>podem ser usadas para desobstruir a via a&eacute;rea.<\/p><p>Caso haja falha nesta etapa, n&atilde;o ocorrendo a desobstru&ccedil;&atilde;o da via a&eacute;rea, &eacute; necess&aacute;rio avaliar se h&aacute; necessidade de via a&eacute;rea definitiva, que consiste na passagem de uma sonda em posi&ccedil;&atilde;o traqueal, com balonete (cuff) insuflado abaixo das cordas vocais, com o sistema conectado a uma fonte de ventila&ccedil;&atilde;o assistida enriquecida com oxig&ecirc;nio. Abaixo voc&ecirc; encontrar&aacute; as indica&ccedil;&otilde;es cl&aacute;ssicas de via a&eacute;rea definitiva:&nbsp;<\/p><ol class=\"wp-block-list\"><li><strong>Risco iminente de comprometimento da via a&eacute;rea<\/strong>, como, por exemplo, ap&oacute;s <strong>les&atilde;o inalat&oacute;ria,<\/strong> presen&ccedil;a de <strong>fraturas de face<\/strong> com comprometimento de via a&eacute;rea ou<strong> hematoma cervical, les&atilde;o t&eacute;rmica;<\/strong>&nbsp;<\/li><li><strong>Apneia ou hipoxemia refrat&aacute;ria<\/strong> a despeito da suplementa&ccedil;&atilde;o de oxig&ecirc;nio sob m&aacute;scara;<\/li><li><strong>Paciente inconsciente: <\/strong>traumatismo cranioencef&aacute;lico grave (Glasgow menor ou igual a 8) ou quadro convulsivo reentrante;<\/li><li><strong>Risco de aspira&ccedil;&atilde;o de sangue ou v&ocirc;mito; <\/strong>e<\/li><li><strong>Paciente agitado e combativo<\/strong>, podendo representar risco para si ou para outros membros da equipe visto que agita&ccedil;&atilde;o psicomotora pode ser um sinal precoce de hipoxemia.<\/li><\/ol><p>A <strong>Primeira op&ccedil;&atilde;o de via a&eacute;rea definitiva &eacute; a intuba&ccedil;&atilde;o orotraqueal<\/strong> desde que n&atilde;o tenha contraindica&ccedil;&otilde;es. Quer descobrir quais s&atilde;o elas, ent&atilde;o aproveite e aprofunde em nosso material.&nbsp;<\/p><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-testando-seu-conhecimento\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Testando-seu-conhecimento\"><\/span>Testando seu conhecimento<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>Agora que voc&ecirc; j&aacute; sabe mais sobre trauma e avalia&ccedil;&atilde;o de vias a&eacute;reas, o que acha de fazer uma quest&atilde;o para ver se realmente entendeu? Vamos l&aacute;!<\/p><p>Quest&atilde;o: PR &ndash; UNIVERSIDADE ESTADUAL DE LONDRINA &ndash; UEL (HOSPITAL UNIVERSIT&Aacute;RIO DA UEL)<\/p><p>Paciente masculino, 32 anos de idade, v&iacute;tima de colis&atilde;o moto x auto, h&aacute; 20 minutos, &eacute; trazido pelo SIATE (Ambul&acirc;ncia B&aacute;sica e sem M&eacute;dico Socorrista) ao PSC do HU-UEL, com colar cervical e em prancha r&iacute;gida. Na entrada, apresenta-se com m&uacute;ltiplas fraturas em face e com grande quantidade de sangue em cavidade oral e nasal; murm&uacute;rio vesicular abolido e submacicez em hemit&oacute;rax direito (HTX D), FR 30 irpm e satura&ccedil;&atilde;o de O&#8322; 78%; PA 70\/40 mmHg e pulso 150 bpm; Glasgow variando de 8-10; com m&uacute;ltiplas escoria&ccedil;&otilde;es, presen&ccedil;a de fratura do 2&deg; e 3&deg; arcos costais em HTX D, sem sinais de trauma abdominal e sem fratura p&eacute;lvica. Sobre a conduta adequada da abordagem inicial ao politraumatizado, assinale a alternativa que apresenta, corretamente, a melhor sequ&ecirc;ncia a ser aplicada.<\/p><ol class=\"wp-block-list\"><li>Cricotireoidostomia &ndash; pun&ccedil;&atilde;o tor&aacute;cica no segundo espa&ccedil;o intercostal na linha hemiclavicular direita com abocath no 14 &ndash; acesso venoso perif&eacute;rico calibroso &ndash; reposi&ccedil;&atilde;o vol&ecirc;mica com cristal&oacute;ide.<\/li><\/ol><ol class=\"wp-block-list\" start=\"2\"><li>Cricotireoidostomia &ndash; drenagem tor&aacute;cica direita em selo d&rsquo;&aacute;gua &ndash; acesso venoso perif&eacute;rico calibroso &ndash; reposi&ccedil;&atilde;o vol&ecirc;mica com cristal&oacute;ide.<\/li><\/ol><ol class=\"wp-block-list\" start=\"3\"><li>Traqueostomia de urg&ecirc;ncia &ndash; drenagem tor&aacute;cica direita em selo d&rsquo;&aacute;gua &ndash; acesso venoso perif&eacute;rico calibroso &ndash; reposi&ccedil;&atilde;o vol&ecirc;mica com cristal&oacute;ide.<\/li><\/ol><ol class=\"wp-block-list\" start=\"4\"><li>Intuba&ccedil;&atilde;o orotraqueal &ndash; drenagem tor&aacute;cica direita em selo d&rsquo;&aacute;gua &ndash; acesso venoso perif&eacute;rico calibroso &ndash; reposi&ccedil;&atilde;o vol&ecirc;mica com cristal&oacute;ide.<\/li><\/ol><ol class=\"wp-block-list\" start=\"5\"><li>Intuba&ccedil;&atilde;o orotraqueal &ndash; pun&ccedil;&atilde;o tor&aacute;cica no segundo espa&ccedil;o intercostal na linha hemiclavicular direita com abocath no 14 &ndash; acesso venoso perif&eacute;rico calibroso &ndash; reposi&ccedil;&atilde;o vol&ecirc;mica com cristal&oacute;ide.<\/li><\/ol><p><strong>Gabarito:<\/strong> alternativa 2.<\/p><p>Gostou do conte&uacute;do que o Estrat&eacute;gia MED preparou para voc&ecirc;? Ent&atilde;o n&atilde;o deixe de acompanhar o Blog e nossa redes sociais, estamos sempre trazendo os assuntos que mais caem nas provas de Resid&ecirc;ncia M&eacute;dica e Revalida, al&eacute;m de tudo que est&aacute; em pauta!<\/p><p><\/p><p><strong><a id=\"cta\" class=\"cta-imagem\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/cursos\/extensivo-de-residncia-mdica\/\" target=\"blank\">\n                <img decoding=\"async\" width=\"100%\" src=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/wp-content\/uploads\/2025\/08\/extensivo_rm.jpg\" alt=\"Extensivo RM\" title=\"extensivo_rm\">\n        <\/a><\/strong><\/p><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"Quer descobrir tudo sobre a avalia&ccedil;&atilde;o do trauma e manejo de vias a&eacute;reas? 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