{"id":82934,"date":"2025-02-25T09:39:19","date_gmt":"2025-02-25T12:39:19","guid":{"rendered":"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/?p=82934"},"modified":"2025-02-26T08:29:17","modified_gmt":"2025-02-26T11:29:17","slug":"resumo-de-tremor-essencial-sintomas-diagnostico-e-mais","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/doencas\/resumo-de-tremor-essencial-sintomas-diagnostico-e-mais\/","title":{"rendered":"Resumo de Tremor Essencial: sintomas, diagn\u00f3stico e mais!"},"content":{"rendered":"<p><strong>Ol&aacute;, querido doutor e doutora! <\/strong>O tremor essencial &eacute; uma das desordens do movimento mais comuns na pr&aacute;tica m&eacute;dica, caracterizando-se por tremores involunt&aacute;rios que afetam principalmente as m&atilde;os, mas que tamb&eacute;m podem comprometer a cabe&ccedil;a e a voz. Embora seja uma condi&ccedil;&atilde;o benigna, pode causar limita&ccedil;&otilde;es funcionais progressivas e impacto na qualidade de vida dos pacientes.<p><em>A estimula&ccedil;&atilde;o cerebral profunda pode proporcionar al&iacute;vio dos sintomas em at&eacute; 90% dos casos de tremor essencial refrat&aacute;rio.<\/em><\/p><div id=\"ez-toc-container\" class=\"ez-toc-v2_0_79_2 counter-hierarchy ez-toc-counter ez-toc-transparent ez-toc-container-direction\">\n<div class=\"ez-toc-title-container\"><p class=\"ez-toc-title\" style=\"cursor:inherit\">Navegue pelo conte\u00fado<\/p>\n<\/div><nav><ul class='ez-toc-list ez-toc-list-level-1 ' ><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-1\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/doencas\/resumo-de-tremor-essencial-sintomas-diagnostico-e-mais\/#Conceito-de-tremor-essencial\" >Conceito de tremor essencial&nbsp;<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-2\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/doencas\/resumo-de-tremor-essencial-sintomas-diagnostico-e-mais\/#Fisiopatologia-do-tremor-essencial\" >Fisiopatologia do tremor essencial&nbsp;<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-3\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/doencas\/resumo-de-tremor-essencial-sintomas-diagnostico-e-mais\/#Epidemiologia-e-causas-do-tremor-essencial\" >Epidemiologia e causas do tremor essencial&nbsp;&nbsp;<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-4\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/doencas\/resumo-de-tremor-essencial-sintomas-diagnostico-e-mais\/#Sintomas-do-tremor-essencial\" >Sintomas do tremor essencial&nbsp;<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-5\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/doencas\/resumo-de-tremor-essencial-sintomas-diagnostico-e-mais\/#Como-e-feito-o-diagnostico-do-tremor-essencial\" >Como &eacute; feito o diagn&oacute;stico do tremor essencial<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-6\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/doencas\/resumo-de-tremor-essencial-sintomas-diagnostico-e-mais\/#Tratamento-do-tremor-essencial\" >Tratamento do tremor essencial&nbsp;<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-7\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/doencas\/resumo-de-tremor-essencial-sintomas-diagnostico-e-mais\/#Veja-Tambem\" >Veja Tamb&eacute;m<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-8\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/doencas\/resumo-de-tremor-essencial-sintomas-diagnostico-e-mais\/#Canal-do-YouTube\" >Canal do YouTube&nbsp;<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-9\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/doencas\/resumo-de-tremor-essencial-sintomas-diagnostico-e-mais\/#Referencias-Bibliograficas\" >Refer&ecirc;ncias Bibliogr&aacute;ficas&nbsp;<\/a><\/li><\/ul><\/nav><\/div>\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-conceito-de-tremor-essencial-nbsp\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Conceito-de-tremor-essencial\"><\/span>Conceito de tremor essencial&nbsp;<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>O tremor essencial &eacute; um <strong>dist&uacute;rbio neurol&oacute;gico<\/strong> do movimento caracterizado por <strong>tremores r&iacute;tmicos involunt&aacute;rios<\/strong> que ocorrem predominantemente durante a realiza&ccedil;&atilde;o de atividades motoras volunt&aacute;rias ou na manuten&ccedil;&atilde;o de posturas est&aacute;ticas. A manifesta&ccedil;&atilde;o mais comum envolve as m&atilde;os e os membros superiores, mas a condi&ccedil;&atilde;o tamb&eacute;m pode afetar a cabe&ccedil;a, a voz e, em alguns casos, os membros inferiores.&nbsp;<\/p><p>Diferente do tremor associado &agrave; <strong>doen&ccedil;a de Parkinson<\/strong>, o tremor essencial geralmente desaparece em repouso e se intensifica com o movimento. Embora n&atilde;o reduza a expectativa de vida, pode comprometer significativamente a funcionalidade do paciente e sua qualidade de vida.<\/p><p>\n\n\n\n<div class=\"estrategia-catalog\"><p>Categoria \"Extensivo de Resid&ecirc;ncia M&eacute;dica\" n\u00e3o encontrada no cat\u00e1logo.<\/p><\/div>\n\n\n\n<\/p><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-fisiopatologia-do-tremor-essencial-nbsp\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Fisiopatologia-do-tremor-essencial\"><\/span>Fisiopatologia do tremor essencial&nbsp;<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>A fisiopatologia do tremor essencial ainda n&atilde;o &eacute; completamente compreendida, mas acredita-se que envolva <strong>disfun&ccedil;&otilde;es nos circuitos neurais<\/strong> que conectam o t&aacute;lamo, cerebelo e g&acirc;nglios da base. Evid&ecirc;ncias sugerem que h&aacute; um envolvimento do <strong>locus coeruleus<\/strong> e altera&ccedil;&otilde;es na atividade do <strong>cerebelo<\/strong>, levando a uma modula&ccedil;&atilde;o anormal do controle motor fino. Estudos neuropatol&oacute;gicos indicam que algumas formas da doen&ccedil;a podem estar associadas a uma degenera&ccedil;&atilde;o leve de c&eacute;lulas de Purkinje no cerebelo, embora essa rela&ccedil;&atilde;o ainda seja debatida.<\/p><p>Al&eacute;m disso, o tremor essencial pode estar relacionado a um <strong>aumento na excitabilidade neuronal<\/strong>, resultando em uma atividade oscilat&oacute;ria desregulada nas vias talamocorticais. H&aacute; tamb&eacute;m uma hip&oacute;tese de <strong>predisposi&ccedil;&atilde;o gen&eacute;tica<\/strong>, com padr&otilde;es de heran&ccedil;a autoss&ocirc;mica dominante em muitos casos, embora um gene espec&iacute;fico ainda n&atilde;o tenha sido identificado. A associa&ccedil;&atilde;o com dist&uacute;rbios como doen&ccedil;a de Parkinson e d&eacute;ficits cognitivos leves sugere que o tremor essencial pode ser parte de um espectro mais amplo de disfun&ccedil;&otilde;es neurol&oacute;gicas.<\/p><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-epidemiologia-e-causas-do-tremor-essencial-nbsp-nbsp\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Epidemiologia-e-causas-do-tremor-essencial\"><\/span>Epidemiologia e causas do tremor essencial&nbsp;&nbsp;<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-epidemiologia\">Epidemiologia<\/h3><p>O tremor essencial &eacute; um dos dist&uacute;rbios do movimento mais comuns na pr&aacute;tica cl&iacute;nica, com uma preval&ecirc;ncia estimada entre <strong>0,4% e 5% da popula&ccedil;&atilde;o mundial<\/strong>. A incid&ecirc;ncia aumenta com a idade, sendo mais frequente em indiv&iacute;duos <strong>acima dos 65 anos<\/strong>, faixa et&aacute;ria na qual pode afetar at&eacute; 20% das pessoas. Apesar disso, a condi&ccedil;&atilde;o tamb&eacute;m pode se manifestar em jovens e adultos, especialmente quando h&aacute; hist&oacute;rico familiar positivo.<\/p><h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-causas\">Causas<\/h3><p>A etiologia do tremor essencial ainda n&atilde;o est&aacute; completamente esclarecida, mas aproximadamente <strong>50% dos casos possuem car&aacute;ter heredit&aacute;rio<\/strong>, seguindo um padr&atilde;o de transmiss&atilde;o autoss&ocirc;mica dominante com penetr&acirc;ncia vari&aacute;vel. No entanto, a base gen&eacute;tica espec&iacute;fica permanece indefinida. Al&eacute;m dos fatores gen&eacute;ticos,<strong> aspectos ambientais<\/strong> podem influenciar a manifesta&ccedil;&atilde;o do quadro, embora os mecanismos envolvidos ainda n&atilde;o estejam bem estabelecidos.<\/p><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-sintomas-do-tremor-essencial-nbsp\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Sintomas-do-tremor-essencial\"><\/span>Sintomas do tremor essencial&nbsp;<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>Os principais sintomas do tremor essencial incluem:&nbsp;<\/p><ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Tremores r&iacute;tmicos involunt&aacute;rios que ocorrem predominantemente durante a realiza&ccedil;&atilde;o de movimentos volunt&aacute;rios (tremor de a&ccedil;&atilde;o) ou na manuten&ccedil;&atilde;o de posturas espec&iacute;ficas (tremor postural);&nbsp;<\/li>\n<\/ul><ul class=\"wp-block-list\">\n<li>A manifesta&ccedil;&atilde;o mais comum envolve as m&atilde;os e os membros superiores, mas a condi&ccedil;&atilde;o tamb&eacute;m pode afetar a cabe&ccedil;a, a voz e, em casos menos frequentes, os membros inferiores e o tronco;<\/li>\n<\/ul><ul class=\"wp-block-list\">\n<li>A amplitude do tremor pode aumentar progressivamente ao longo dos anos, interferindo em atividades do dia a dia, como escrever, segurar objetos e utilizar utens&iacute;lios.<\/li>\n<\/ul><p>Um aspecto distintivo do tremor essencial &eacute; sua melhora ap&oacute;s a ingest&atilde;o de pequenas quantidades de &aacute;lcool, o que pode auxiliar no diagn&oacute;stico diferencial. Al&eacute;m disso, fatores como estresse, fadiga e ansiedade tendem a exacerbar os sintomas.<\/p><figure class=\"wp-block-table\"><table><tbody><tr><td><strong>Caracter&iacute;stica<\/strong><\/td><td><strong>Tremor Essencial<\/strong><\/td><td><strong>Doen&ccedil;a de Parkinson<\/strong><\/td><\/tr><tr><td><strong>Tipo de tremor<\/strong><\/td><td>Postural e de a&ccedil;&atilde;o<\/td><td>Predominantemente de repouso<\/td><\/tr><tr><td><strong>Localiza&ccedil;&atilde;o inicial<\/strong><strong><\/strong><\/td><td>M&atilde;os, cabe&ccedil;a e voz<\/td><td>M&atilde;os, geralmente unilateral no in&iacute;cio<\/td><\/tr><tr><td><strong>Progress&atilde;o<\/strong><\/td><td>Progressiva, mas sem impacto na expectativa de vida<\/td><td>Progressiva e associada a outros sintomas motores e n&atilde;o motores<\/td><\/tr><tr><td><strong>Outros sintomas<\/strong><\/td><td>Isolado, sem bradicinesia e rigidez<\/td><td>Associado a bradicinesia, rigidez e instabilidade postural<\/td><\/tr><tr><td><strong>Resposta ao &aacute;lcool<\/strong><\/td><td>Pode melhorar temporariamente<\/td><td>Sem efeito significativo<\/td><\/tr><tr><td><strong>Assimetria<\/strong><\/td><td>Normalmente bilateral e sim&eacute;trico<\/td><td>Geralmente assim&eacute;trico no in&iacute;cio<\/td><\/tr><\/tbody><\/table><figcaption class=\"wp-element-caption\">Diferen&ccedil;a entre Tremor essencial e Doen&ccedil;a de Parkinson.<\/figcaption><\/figure><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-como-e-feito-o-diagnostico-do-tremor-essencial\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Como-e-feito-o-diagnostico-do-tremor-essencial\"><\/span>Como &eacute; feito o diagn&oacute;stico do tremor essencial<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-criterios-diagnosticos\">Crit&eacute;rios diagn&oacute;sticos<\/h3><p>De acordo com a <strong>Sociedade de Desordens do Movimento<\/strong>, o diagn&oacute;stico do tremor essencial deve atender aos seguintes crit&eacute;rios de inclus&atilde;o e exclus&atilde;o:&nbsp;<\/p><ol class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Crit&eacute;rios de Inclus&atilde;o:<\/strong>&nbsp;<\/li>\n<\/ol><ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Tremor postural bilateral, vis&iacute;vel a olho nu, acometendo as m&atilde;os e persistente ao longo do tempo.&nbsp;<\/li>\n<\/ul><ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Tremor pode ocorrer em outras regi&otilde;es, como cabe&ccedil;a e voz.&nbsp;<\/li>\n<\/ul><ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Flutua&ccedil;&otilde;es na amplitude do tremor s&atilde;o comuns.&nbsp;<\/li>\n<\/ul><ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Dura&ccedil;&atilde;o superior a cinco anos.<\/li>\n<\/ul><ol class=\"wp-block-list\" start=\"2\">\n<li><strong>Crit&eacute;rios de Exclus&atilde;o:<\/strong>&nbsp;<\/li>\n<\/ol><ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Presen&ccedil;a de outros sinais neurol&oacute;gicos, como rigidez e bradicinesia (sugestivos de Parkinson).&nbsp;<\/li>\n<\/ul><ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Evid&ecirc;ncia de tremor psicog&ecirc;nico ou secund&aacute;rio a uso de subst&acirc;ncias.&nbsp;<\/li>\n<\/ul><ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Hist&oacute;ria de exposi&ccedil;&atilde;o recente a drogas que possam causar tremor ou sinais de s&iacute;ndrome de abstin&ecirc;ncia.&nbsp;<\/li>\n<\/ul><ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Trauma do sistema nervoso central nos &uacute;ltimos tr&ecirc;s meses antes do in&iacute;cio dos sintomas.&nbsp;<\/li>\n<\/ul><ul class=\"wp-block-list\">\n<li>In&iacute;cio abrupto dos tremores ou estabiliza&ccedil;&atilde;o sem tratamento.<\/li>\n<\/ul><h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-diagnostico-diferencial\">Diagn&oacute;stico diferencial<\/h3><p>Al&eacute;m da doen&ccedil;a de Parkinson, o tremor essencial pode ser confundido com outras condi&ccedil;&otilde;es, como:&nbsp;<\/p><ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Tremor fisiol&oacute;gico exacerbado<\/strong>: secund&aacute;rio a ansiedade, cafe&iacute;na ou uso de medicamentos.&nbsp;<\/li>\n<\/ul><ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Tremor cerebelar<\/strong>: tremor de inten&ccedil;&atilde;o associado a ataxia.&nbsp;<\/li>\n<\/ul><ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Tremor dist&ocirc;nico<\/strong>: tremor irregular em pacientes com distonia.&nbsp;<\/li>\n<\/ul><ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Tremor psicog&ecirc;nico<\/strong>: caracterizado por in&iacute;cio abrupto, grande varia&ccedil;&atilde;o na amplitude e frequ&ecirc;ncia, al&eacute;m de melhora com distra&ccedil;&atilde;o.<\/li>\n<\/ul><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-tratamento-do-tremor-essencial-nbsp\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Tratamento-do-tremor-essencial\"><\/span>Tratamento do tremor essencial&nbsp;<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-abordagem-inicial-nbsp\">Abordagem inicial&nbsp;<\/h3><p>Nem todos os pacientes necessitam de tratamento imediato. Medidas gerais podem ser suficientes em casos leves, incluindo:&nbsp;<\/p><ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Evitar fatores agravantes como cafe&iacute;na, nicotina e outros estimulantes.&nbsp;<\/li>\n<\/ul><ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Reduzir estresse e ansiedade, pois esses fatores podem intensificar o tremor.&nbsp;<\/li>\n<\/ul><ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Atividade f&iacute;sica e fisioterapia, que podem auxiliar no controle da coordena&ccedil;&atilde;o motora.&nbsp;<\/li>\n<\/ul><ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Uso de pesos nos pulsos, que pode minimizar o tremor em algumas atividades manuais.<\/li>\n<\/ul><h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-tratamento-medicamentoso-nbsp\">Tratamento medicamentoso&nbsp;<\/h3><p>O tratamento farmacol&oacute;gico &eacute; indicado para pacientes que apresentam impacto funcional significativo:<\/p><ol class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Primeira linha<\/strong>: Propranolol (betabloqueador) e\/ou Primidona (anticonvulsivante);<\/li>\n<\/ol><ol class=\"wp-block-list\" start=\"2\">\n<li><strong>Segunda linha<\/strong>: Topiramato, Gabapentina ou Clonazepam (benzodiazep&iacute;nico); e<\/li>\n<\/ol><ol class=\"wp-block-list\" start=\"3\">\n<li><strong>Toxina botul&iacute;nica:<\/strong> indica&ccedil;&atilde;o para pacientes com tremor focal significativo, como tremor de cabe&ccedil;a ou voz.<\/li>\n<\/ol><h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-tratamento-cirurgico-nbsp\">Tratamento cir&uacute;rgico&nbsp;<\/h3><p>O tratamento cir&uacute;rgico &eacute; reservado para pacientes com tremor incapacitante que n&atilde;o responderam a terapias medicamentosas. As op&ccedil;&otilde;es incluem:&nbsp;<\/p><ol class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Estimula&ccedil;&atilde;o cerebral profunda (DBS &ndash; Deep Brain Stimulation)<\/strong>: implante de eletrodos no n&uacute;cleo ventral intermedi&aacute;rio do t&aacute;lamo, proporcionando controle significativo dos tremores.&nbsp;<\/li>\n<\/ol><ol class=\"wp-block-list\" start=\"2\">\n<li><strong>Talamotomia<\/strong>: t&eacute;cnica ablativa que destr&oacute;i uma pequena por&ccedil;&atilde;o do t&aacute;lamo. Pode ser realizada por radiofrequ&ecirc;ncia ou por ultrassom focalizado.<\/li>\n<\/ol><h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-evolucao\">Evolu&ccedil;&atilde;o<\/h3><p>O tremor essencial &eacute; uma condi&ccedil;&atilde;o <strong>cr&ocirc;nica e progressiva<\/strong>. Embora n&atilde;o reduza a expectativa de vida, pode comprometer a qualidade de vida ao longo dos anos. A progress&atilde;o geralmente ocorre de forma lenta, com aumento da amplitude do tremor e redu&ccedil;&atilde;o da frequ&ecirc;ncia.<\/p><p>Cerca de <strong>60 a 80%<\/strong> dos pacientes apresentam melhora significativa com tratamento medicamentoso. Nos casos mais graves, o tratamento cir&uacute;rgico pode proporcionar al&iacute;vio dos sintomas em at&eacute; 90% dos casos.<\/p><p><strong><em>Venha fazer parte da maior plataforma de Medicina do Brasil! O Estrat&eacute;gia MED possui os materiais mais atualizados e cursos ministrados por especialistas na &aacute;rea. 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Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, 2025. Dispon&iacute;vel em: https:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/books\/NBK499986\/. Acesso em: 25 fev. 2025.&nbsp;<\/li>\n<\/ol><ol class=\"wp-block-list\" start=\"2\">\n<li>BRASIL. Minist&eacute;rio da Sa&uacute;de. <strong>Tremor essencial<\/strong>. Biblioteca Virtual em Sa&uacute;de MS. Dispon&iacute;vel em: https:\/\/bvsms.saude.gov.br\/tremor-essencial\/. Acesso em: 25 fev. 2025.&nbsp;<\/li>\n<\/ol><ol class=\"wp-block-list\" start=\"3\">\n<li>BRASIL. Minist&eacute;rio da Sa&uacute;de. <strong>Tremor essencial afeta 20% da popula&ccedil;&atilde;o com mais de 65 anos<\/strong>. 2023. Dispon&iacute;vel em: https:\/\/www.gov.br\/saude\/pt-br\/assuntos\/noticias\/2023\/fevereiro\/tremor-essencial-afeta-20-da-populacao-com-mais-de-65-anos. Acesso em: 25 fev. 2025.<\/li>\n<\/ol><ol class=\"wp-block-list\" start=\"4\">\n<li>GIINTHER, D.; BAIN, P.; BRIN, M.; An Ad Hoc Scientific Committee. <strong>Consensus Statement of the Movement Disorder Society on Tremor.<\/strong> Movement Disorder, v. 13, supl. 3, p. 2-23, 1998.&nbsp;<\/li>\n<\/ol><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"Ol&aacute;, querido doutor e doutora! 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