{"id":8299,"date":"2021-08-18T08:08:54","date_gmt":"2021-08-18T11:08:54","guid":{"rendered":"https:\/\/med.estrategiaeducacional.com.br\/blog\/?p=8299"},"modified":"2022-09-13T10:38:21","modified_gmt":"2022-09-13T13:38:21","slug":"avaliacao-no-trauma-vias-aereas-trauma-toracico-e-muito-mais","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/doencas\/avaliacao-no-trauma-vias-aereas-trauma-toracico-e-muito-mais\/","title":{"rendered":"Trauma: avalia\u00e7\u00e3o, vias a\u00e9reas e muito mais!"},"content":{"rendered":"<p>O material a seguir ir&aacute; explorar um dos temas mais importantes para sua prova de resid&ecirc;ncia na &aacute;rea de cirurgia: a avalia&ccedil;&atilde;o inicial no trauma e vias a&eacute;reas! Nele voc&ecirc; encontrar&aacute; os principais t&oacute;picos para dominar a <strong>avalia&ccedil;&atilde;o inicial no ATLS<\/strong> e o <strong>manejo de vias a&eacute;reas<\/strong>. Para saber mais, continue nesse texto!<p>O Advanced Trauma Life Support (ATLS) foi desenvolvido nos EUA no final da d&eacute;cada de 70 e tem como premissa b&aacute;sica a sistematiza&ccedil;&atilde;o do atendimento a todo paciente v&iacute;tima de trauma. Nesse contexto, ele respeita alguns princ&iacute;pios b&aacute;sicos que ser&atilde;o explorados a seguir:&nbsp;<\/p><div id=\"ez-toc-container\" class=\"ez-toc-v2_0_79_2 counter-hierarchy ez-toc-counter ez-toc-transparent ez-toc-container-direction\">\n<div class=\"ez-toc-title-container\"><p class=\"ez-toc-title\" style=\"cursor:inherit\">Navegue pelo conte\u00fado<\/p>\n<\/div><nav><ul class='ez-toc-list ez-toc-list-level-1 ' ><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-1\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/doencas\/avaliacao-no-trauma-vias-aereas-trauma-toracico-e-muito-mais\/#Principios-basicos-do-ATLS\" >Princ&iacute;pios b&aacute;sicos do ATLS<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-2\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/doencas\/avaliacao-no-trauma-vias-aereas-trauma-toracico-e-muito-mais\/#Vias-aereas-e-coluna-no-cervical-no-trauma\" >Vias a&eacute;reas e coluna no cervical no trauma<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-3\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/doencas\/avaliacao-no-trauma-vias-aereas-trauma-toracico-e-muito-mais\/#Trauma-toracico\" >Trauma tor&aacute;cico<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-4\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/doencas\/avaliacao-no-trauma-vias-aereas-trauma-toracico-e-muito-mais\/#Trauma-na-transicao-toracoabdominal\" >Trauma na transi&ccedil;&atilde;o toracoabdominal&nbsp;<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-5\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/doencas\/avaliacao-no-trauma-vias-aereas-trauma-toracico-e-muito-mais\/#Trauma-do-diafragma\" >Trauma do diafragma<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-6\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/doencas\/avaliacao-no-trauma-vias-aereas-trauma-toracico-e-muito-mais\/#Toracotomia-de-emergencia\" >Toracotomia de emerg&ecirc;ncia<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-7\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/doencas\/avaliacao-no-trauma-vias-aereas-trauma-toracico-e-muito-mais\/#Referencia-Bibliografica\" >Refer&ecirc;ncia Bibliogr&aacute;fica<\/a><\/li><\/ul><\/nav><\/div>\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-principios-basicos-do-atls\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Principios-basicos-do-ATLS\"><\/span>Princ&iacute;pios b&aacute;sicos do ATLS<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>Distribui&ccedil;&atilde;o<strong> trimodal<\/strong> das mortes no trauma&nbsp;<br>1&ordm; pico: mortes imediatas. Casos de <strong>extrema gravidade,<\/strong> nos quais h&aacute; poucas medidas a se fazer. O principal aqui &eacute; a<strong> preven&ccedil;&atilde;o; <br><\/strong>2&ordm; pico: mortes precoces. Casos <strong>graves<\/strong>, por&eacute;m, &eacute; justamente nessa fase que o <strong>ATLS<\/strong>, e seu atendimento adequado e sistematizado, <strong>reduz mortalidade e morbidade;<\/strong> e<strong> <\/strong>3&ordm; pico: mortes tardias. Relaciona-se a acontecimentos e complica&ccedil;&otilde;es tardias do trauma. No caso, o <strong>atendimento inicial<\/strong> e os <strong>cuidados intra-hospitalares<\/strong> refletem na redu&ccedil;&atilde;o de &oacute;bitos nessa fase;<\/p><h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-hierarquizacao-do-atendimento-no-trauma\">Hierarquiza&ccedil;&atilde;o do atendimento no trauma<\/h3><p>Seu atendimento ir&aacute; de afec&ccedil;&otilde;es que <strong>matam mais r&aacute;pido<\/strong>, devendo ser <strong>identificadas e resolvidos primeiro<\/strong>.<br>O atendimento <strong>SEMPRE <\/strong>respeitar&aacute; a ordem &ldquo;ABCDE&rdquo; e voc&ecirc; s&oacute; est&aacute; autorizado a prosseguir para pr&oacute;xima etapa quando <strong>toda etapa anterior tiver sido resolvida<\/strong>.<strong><br><\/strong><strong> <\/strong><strong>A &ndash; <\/strong>airway: prote&ccedil;&atilde;o de vias a&eacute;reas e coluna cervical<strong><br><\/strong><strong> <\/strong><strong>B &ndash; <\/strong>breathing: respira&ccedil;&atilde;o e ventila&ccedil;&atilde;o<br><strong><\/strong><strong>C &ndash; <\/strong>circulation: circula&ccedil;&atilde;o e controle de hemorragia<br><strong><\/strong><strong>D &ndash; <\/strong>disability: n&iacute;vel de consci&ecirc;ncia e d&eacute;ficits<strong><br><\/strong><strong> <\/strong><strong>E &ndash; <\/strong>exposure: exposi&ccedil;&atilde;o e controle de temperatura<\/p><h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-medidas-auxiliares-na-avaliacao-primaria\">Medidas auxiliares na avalia&ccedil;&atilde;o prim&aacute;ria<\/h3><p>Confira abaixo os elementos complementares durante avalia&ccedil;&atilde;o inicial.<br>ECG;<br>Oximetria de pulso;<br>Capnografia;<br>Gasometria arterial;<br>Sonda g&aacute;strica e urin&aacute;ria;<br>RX t&oacute;rax e pelve ;<br>FAST e eFAST; e LPD (lavado peritoneal diagn&oacute;stico).<br><br>Cuidado com as indica&ccedil;&otilde;es e contraindica&ccedil;&otilde;es de algumas dessas medidas. &Eacute; importante ressaltar que medidas diferentes dessas <strong>N&Atilde;O<\/strong> devem ser feitas na avalia&ccedil;&atilde;o prim&aacute;ria<\/p><h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-avaliacao-secundaria-no-trauma\">Avalia&ccedil;&atilde;o secund&aacute;ria no trauma<\/h3><p>Exame minucioso para busca ativa de outras les&otilde;es em potencial. Seja por <strong>proped&ecirc;utica cl&iacute;nica<\/strong> ou <strong>proped&ecirc;utica armada<\/strong><br>Medidas auxiliares: RX membros, TC de segmentos corporais, exames contrastados (angiografia, urografia, uretrocistografia retrograda), exames endosc&oacute;picos (EDA, broncoscopia)<br>** ATEN&Ccedil;&Atilde;O: a avalia&ccedil;&atilde;o secund&aacute;ria &eacute; apenas feita em pacientes <strong>EST&Aacute;VEIS<\/strong>. No caso de instabilidade hemodin&acirc;mica, est&aacute; <strong>proibida<\/strong> a realiza&ccedil;&atilde;o de tomografia&nbsp;<\/p><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-vias-aereas-e-coluna-no-cervical-no-trauma\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Vias-aereas-e-coluna-no-cervical-no-trauma\"><\/span>Vias a&eacute;reas e coluna no cervical no trauma<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>A seguir veremos o primeiro passo do ATLS, que consiste em garantir trocas gasosas e ventila&ccedil;&atilde;o ao paciente, junto a proteger a coluna cervical.&nbsp;<\/p><h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-manejo-inicial\">Manejo inicial<\/h3><p>Deve-se colocar colar cervical e prover fonte de oxig&ecirc;nio ao traumatizado por m&aacute;scara n&atilde;o reinalante em <strong>alto fluxo<\/strong> (15L\/min). A posteriori devemos observar se h&aacute; ou n&atilde;o <strong>obstru&ccedil;&atilde;o da via a&eacute;rea<\/strong> por alguns sinais:<br>Vocaliza&ccedil;&atilde;o ausente;<br>Respira&ccedil;&atilde;o ruidosa; e<br>Esfor&ccedil;o respirat&oacute;rio,<br>Na presen&ccedil;a de <strong>qualquer um desses<\/strong>, suspeita-se de obstru&ccedil;&atilde;o de via a&eacute;rea. As medidas para retirar corpo estranho ou mover a l&iacute;ngua desobstruindo a via a&eacute;rea devem ser tomadas.<\/p><h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-via-aerea-definitiva\">Via a&eacute;rea definitiva<\/h3><p>Por defini&ccedil;&atilde;o, sonda endotraqueal com cuff (balonete) <strong>insuflado abaixo das pregas vocais &nbsp; <\/strong><strong><br><\/strong>Indica&ccedil;&otilde;es de via a&eacute;rea definitiva:<br>Risco iminente de comprometimento da via a&eacute;rea (<strong>les&atilde;o inalat&oacute;ria<\/strong>, hematoma cervical);<br><strong>Apneia <\/strong>ou oxigena&ccedil;&atilde;o inadequada; <strong>GCS menor ou igual a 8<\/strong> ou quadro convulsivo reentrante;<br>&nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; Risco de <strong>aspira&ccedil;&atilde;o<\/strong>; e <strong><br><\/strong>&nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; Paciente combativo &ndash; a agita&ccedil;&atilde;o pode representar <strong>hipoxemia.<\/strong><strong><br><\/strong><br><\/p><p>H&aacute; m&eacute;todos de obten&ccedil;&atilde;o de via a&eacute;rea definitiva <strong>cir&uacute;rgicos<\/strong> e <strong>n&atilde;o cir&uacute;rgicos.<\/strong>&nbsp;<br>Tubo orotraqueal: <strong>m&eacute;todo de elei&ccedil;&atilde;o<\/strong>, avaliar contraindica&ccedil;&otilde;es;<br>Tubo nasotraqueal: dependente de experi&ecirc;ncia, paciente em ventila&ccedil;&atilde;o espont&acirc;nea; Cricotireoidostomia: m&eacute;todo <strong>cir&uacute;rgico de elei&ccedil;&atilde;o<\/strong> no trauma, sempre que houver <strong>impossibilidade<\/strong> ao TOT; e<br>Traqueostomia: m&eacute;todo de <strong>exce&ccedil;&atilde;o<\/strong> no trauma,<br><strong>*** ATEN&Ccedil;&Atilde;O<\/strong>: em casos de edema de glote, hemorragia profusa, trauma de face extenso, distor&ccedil;&atilde;o de anatomia cervical, condi&ccedil;&otilde;es que impossibilitem visualizar ou transpor a laringe torna-se <strong>MANDAT&Oacute;RIO<\/strong> a realiza&ccedil;&atilde;o de <strong>via a&eacute;rea cir&uacute;rgica<\/strong>&nbsp;<\/p><h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-vias-aereas-alternativas\">Vias a&eacute;reas alternativas<\/h3><p>Trata-se de vias a&eacute;reas n&atilde;o definitivas e s&atilde;o utilizadas como <strong>situa&ccedil;&atilde;o provis&oacute;ria. <\/strong><strong><br><\/strong> M&aacute;scara Lar&iacute;ngea: a que <strong>mais aparece em provas!<\/strong> &Uacute;til em pacientes com <strong>dificuldade de acesso a via a&eacute;rea definitiva<\/strong>;<strong> <\/strong><strong><br><\/strong><strong> <\/strong>M&aacute;scara Lar&iacute;ngea com canal para intuba&ccedil;&atilde;o;<br>Tubo lar&iacute;ngeo;<br>Tubo esof&aacute;gico multil&uacute;men; e<br>Cricotireoidostomia por pun&ccedil;&atilde;o: medida de <strong>emerg&ecirc;ncia <\/strong>para <strong>oxigena&ccedil;&atilde;o tempor&aacute;ria<\/strong>, com tempo m&aacute;ximo de <strong>30-40 minutos<\/strong>. N&atilde;o contraindicada em crian&ccedil;as.<\/p><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-trauma-toracico\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Trauma-toracico\"><\/span>Trauma tor&aacute;cico<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>Abaixo voc&ecirc; ver&aacute; os principais t&oacute;picos relacionados ao <strong>trauma tor&aacute;cico<\/strong>! S&atilde;o temas de <strong>elevad&iacute;ssima incid&ecirc;ncia<\/strong> na sua prova de resid&ecirc;ncia.<\/p><h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-lesao-da-arvore-traqueobronquica\">Les&atilde;o da &aacute;rvore traqueobr&ocirc;nquica&nbsp;<\/h3><p>Condi&ccedil;&atilde;o <strong>possivelmente fatal<\/strong> e que necessita de r&aacute;pido diagn&oacute;stico,&nbsp; <strong>durante a avalia&ccedil;&atilde;o inicial!<\/strong><strong><br><\/strong>Quadro cl&iacute;nico: hemoptise, enfisema subcut&acirc;neo extenso, insufici&ecirc;ncia respirat&oacute;ria, pneumot&oacute;rax associado, vazamento de ar ap&oacute;s drenagem t&oacute;rax e aus&ecirc;ncia de expans&atilde;o pulmonar mesmo ap&oacute;s drenagem;&nbsp;<\/p><p>Diagn&oacute;stico: suspei&ccedil;&atilde;o cl&iacute;nica, broncoscopia; e<\/p><p>Tratamento: inicialmente, com passagem de <strong>segundo dreno de t&oacute;rax<\/strong> e realizando IOT sob broncoscopia, insuflando o cuff <strong>distalmente a les&atilde;o<\/strong>. Em definitivo, <strong>toracotomia e corre&ccedil;&atilde;o cir&uacute;rgica.        <\/strong><\/p><h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-pneumotorax-simples\">Pneumot&oacute;rax simples<\/h3><p>Extravasamento de ar para cavidade pleural, com <strong>ESTABILIDADE<\/strong> hemodin&acirc;mica<br>Quadro cl&iacute;nico: <strong>dor tor&aacute;cica s&uacute;bita<\/strong>, murm&uacute;rio vesicular reduzido\/ausente, <strong>hipertimpanismo<\/strong> &agrave; percuss&atilde;o, hip&oacute;xia;<br>Diagn&oacute;stico: cl&iacute;nico; e<br>Tratamento: drenagem de t&oacute;rax. <strong>Exce&ccedil;&atilde;o<\/strong>: pequenos pneumot&oacute;races podem ser tratados conservadores se pequenos e assintom&aacute;ticos.&nbsp;<\/p><figure class=\"wp-block-image size-large\"><img decoding=\"async\" width=\"968\" height=\"478\" src=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/wp-content\/uploads\/2021\/08\/image.png\" alt=\"Trauma tor&aacute;cico pneumotorax\" class=\"wp-image-8300\" srcset=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/wp-content\/uploads\/2021\/08\/image.png 968w, https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/wp-content\/uploads\/2021\/08\/image-300x148.png 300w, https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/wp-content\/uploads\/2021\/08\/image-768x379.png 768w, https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/wp-content\/uploads\/2021\/08\/image-380x188.png 380w, https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/wp-content\/uploads\/2021\/08\/image-800x395.png 800w\" sizes=\"(max-width: 968px) 100vw, 968px\" \/><\/figure><h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-pneumotorax-hipertensivo\"><br>Pneumot&oacute;rax hipertensivo<\/h3><p>Extravasamento de ar para cavidade pleural, com <strong>INSTABILIDADE <\/strong>hemodin&acirc;mica.<br>Quadro cl&iacute;nico: <strong>dor tor&aacute;cica s&uacute;bita<\/strong>, murm&uacute;rio vesicular reduzido\/ausente, <strong>hipertimpanismo<\/strong> &agrave; percuss&atilde;o, hip&oacute;xia, <strong>taquipneia<\/strong>, taquicardia, <strong>hipotens&atilde;o, turg&ecirc;ncia jugular;<br> <\/strong>Diagn&oacute;stico: cl&iacute;nico<strong>; e<br> <\/strong>Tratamento: descompress&atilde;o tor&aacute;cica. Desde o ATLS 10&ordf; edi&ccedil;&atilde;o podemos realizar a descompress&atilde;o digital durante a drenagem tor&aacute;cica ou por pun&ccedil;&atilde;o com agulha. O tratamento definitivo &eacute; feito pela drenagem.<br>Fique atento em fazer o <strong>diagn&oacute;stico sempre cl&iacute;nico<\/strong> do paciente! Atrasar a terap&ecirc;utica pedindo exames desnecess&aacute;rios pode ser um erro grave na hora da prova<\/p><figure class=\"wp-block-image size-large\"><img decoding=\"async\" width=\"607\" height=\"498\" src=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/wp-content\/uploads\/2021\/08\/image-1.png\" alt=\"trauma tor&aacute;cico pneumotorax\" class=\"wp-image-8301\" srcset=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/wp-content\/uploads\/2021\/08\/image-1.png 607w, https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/wp-content\/uploads\/2021\/08\/image-1-300x246.png 300w, https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/wp-content\/uploads\/2021\/08\/image-1-380x312.png 380w\" sizes=\"(max-width: 607px) 100vw, 607px\" \/><\/figure><p><br><\/p><h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-pneumotorax-aberto\">Pneumot&oacute;rax aberto<\/h3><p>Fen&ocirc;meno em que h&aacute; les&atilde;o tor&aacute;cica perfurativa com di&acirc;metro superior a 2\/3 da traqueia.<br>Quadro cl&iacute;nico: hipertimpanismo, taquipneia, hipoxemia, insufici&ecirc;ncia respirat&oacute;ria; e<br>Tratamento: inicial &ndash; curativo de tr&ecirc;s pontas (forma&ccedil;&atilde;o de uma v&aacute;lvula).<br>&nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; definitivo &ndash; drenagem de t&oacute;rax e repara&ccedil;&atilde;o cir&uacute;rgica da les&atilde;o.&nbsp;<\/p><h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-hemotorax\">Hemot&oacute;rax<\/h3><p>Sangue na cavidade pleural. Considerado <strong>maci&ccedil;o se maior que 1500ml ou 1\/3 do volume total tor&aacute;cico<\/strong>.<strong><br><\/strong>Quadro cl&iacute;nico: murm&uacute;rio vesicular diminu&iacute;do, <strong>macicez<\/strong> &agrave; percuss&atilde;o, sinais de insufici&ecirc;ncia respirat&oacute;ria ou choque hipovol&ecirc;mico quando maci&ccedil;o;<br>Tratamento: drenagem tor&aacute;cica e suporte cl&iacute;nico. Realizar <strong>toracotomia de urg&ecirc;ncia<\/strong> se sa&iacute;da de <strong>1500ml<\/strong> na drenagem inicial ou <strong>volume superior a 200ml\/hora<\/strong> por 2-4 horas.&nbsp;<br><\/p><h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-torax-instavel-e-contusao-pulmonar\">T&oacute;rax inst&aacute;vel e contus&atilde;o pulmonar<\/h3><p>Fratura de <strong>dois arcos contais consecutivos em dois pontos distintos<\/strong>, gera o t&oacute;rax inst&aacute;vel e subjacente a ele, quase sempre, haver&aacute; <strong>les&atilde;o direta do par&ecirc;nquima pulmonar. <\/strong><strong><br><\/strong> Quadro cl&iacute;nico: dor, <strong>respira&ccedil;&atilde;o paradoxal<\/strong>, hipoxemia;<br>Diagn&oacute;stico: <strong>cl&iacute;nico-radiogr&aacute;fico<\/strong> (RX t&oacute;rax ou TC t&oacute;rax auxiliam fortemente); e<br>Tratamento: <strong>analgesia potente<\/strong>, suporte respirat&oacute;rio, <strong>fisioterapia respirat&oacute;ria.<\/strong><\/p><h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-contusao-miocardica\">Contus&atilde;o mioc&aacute;rdica&nbsp;<\/h3><p><strong>Les&atilde;o direta do cora&ccedil;&atilde;o<\/strong> em decorr&ecirc;ncia do trauma.<br>Quadro cl&iacute;nico: <strong>arritmias diversas<\/strong>, isquemia mioc&aacute;rdica, choque hemodin&acirc;mico; e<br>Conduta: monitoramento eletrocardiogr&aacute;fico por pelo menos 24 horas.<\/p><h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-tamponamento-cardiaco\">Tamponamento card&iacute;aco<\/h3><p>Sangue no saco peric&aacute;rdio, gera restri&ccedil;&atilde;o ao enchimento card&iacute;aco, levando a um quadro de choque obstrutivo.<br>Quadro cl&iacute;nico: <strong>tr&iacute;ade de Beck<\/strong> &ndash; hipofonese de bulhas, turg&ecirc;ncia jugular, hipotens&atilde;o;<br>Diagn&oacute;stico: suspei&ccedil;&atilde;o cl&iacute;nica, ECG (<strong>altern&acirc;ncia el&eacute;trica<\/strong>), <strong>FAST<\/strong> (&ldquo;swinging heart&rdquo;); e<br>Tratamento: toracotomia de emerg&ecirc;ncia; em casos de exce&ccedil;&atilde;o realiza-se a pericardiocentese.&nbsp;<\/p><h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-laceracao-aortica\">Lacera&ccedil;&atilde;o a&oacute;rtica<\/h3><p>Em traumas de grande energia, pode ocorrer dissec&ccedil;&atilde;o traum&aacute;tica da aorta, principalmente na por&ccedil;&atilde;o<strong> pr&oacute;xima ao ligamento arterioso.<\/strong><strong><br><\/strong>Quadro cl&iacute;nico: inespec&iacute;fico; e<br>Diagn&oacute;stico: RX do t&oacute;rax &ndash; os achados mais cobrados s&atilde;o alargamento de mediastino e fratura de primeiro ou segundo arco costal. Caso suspeito, devemos realizar angiotomografia do t&oacute;rax.&nbsp;<\/p><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-trauma-na-transicao-toracoabdominal\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Trauma-na-transicao-toracoabdominal\"><\/span>Trauma na transi&ccedil;&atilde;o toracoabdominal&nbsp;<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>Configuram-se como ferimentos que v&atilde;o da <strong>linha mamilar at&eacute; o rebordo costal<\/strong>. Tais les&otilde;es podem acometer f&iacute;gado, ba&ccedil;o, diafragma, c&oacute;lon e at&eacute; les&otilde;es card&iacute;acas e pulmonares.<br>Nesse tipo de les&atilde;o, devemos ter alta suspei&ccedil;&atilde;o cl&iacute;nica. A melhor conduta, tanto diagn&oacute;stica, quanto terap&ecirc;utica, &eacute;:<br><strong>Laparoscopia:<\/strong> pacientes <strong>est&aacute;veis<\/strong>;<br>Laparotomia: pacientes inst&aacute;veis; e<br>O uso de tomografia, FAST e LPD podem auxiliar no diagn&oacute;stico.<\/p><p>Fique atento em <strong>indicar a videolaparoscopia<\/strong> nos pacientes com grande suspei&ccedil;&atilde;o de les&atilde;o toracoabdominal. Tema bastante cobrado nas provas! Mas, n&atilde;o se esque&ccedil;a <strong>de avaliar a estabilidade do paciente<\/strong>.<\/p><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-trauma-do-diafragma\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Trauma-do-diafragma\"><\/span>Trauma do diafragma<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>Les&atilde;o potencialmente grave mais comumente vista em traumas penetrantes, por&eacute;m tamb&eacute;m &eacute; observada em traumas contusos de maior energia.<br>Quadro cl&iacute;nico: epigastralgia, v&ocirc;mitos, dispneia, disfagia;<br>Diagn&oacute;stico: videolaparoscopia!! Sempre lembrando que o paciente deve estar est&aacute;vel. Achados radiogr&aacute;ficos: eleva&ccedil;&atilde;o de c&uacute;pula, presen&ccedil;a de v&iacute;sceras em t&oacute;rax; e<br>Tratamento: corre&ccedil;&atilde;o cir&uacute;rgica de les&atilde;o por meio de videolaparoscopia.<br><\/p><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-toracotomia-de-emergencia\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Toracotomia-de-emergencia\"><\/span>Toracotomia de emerg&ecirc;ncia<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>Procedimento realizado em situa&ccedil;&otilde;es pontuais que o bom candidato deve se lembrar na hora da prova. S&atilde;o elas:<br>Sa&iacute;da de mais de 1500ml de sangue na drenagem de hemot&oacute;rax maci&ccedil;o;<br>Sa&iacute;da de mais de 200ml\/hora de sangue no hemot&oacute;rax maci&ccedil;o;<br>Tamponamento card&iacute;aco;<br>Les&atilde;o da &aacute;rvore traqueobr&ocirc;nquica;<br>Rotura traum&aacute;tica de aorta sem possibilidade de reparo endovascular; e<br>Rotura ou perfura&ccedil;&atilde;o esof&aacute;gica.<\/p><p><\/p><p><strong><a id=\"cta\" class=\"cta-imagem\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/cursos\/extensivo-de-residncia-mdica\/\" target=\"blank\">\n                <img decoding=\"async\" width=\"100%\" src=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/wp-content\/uploads\/2025\/08\/extensivo_rm.jpg\" alt=\"Extensivo RM\" title=\"extensivo_rm\">\n        <\/a><\/strong><\/p><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-referencia-bibliografica\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Referencia-Bibliografica\"><\/span>Refer&ecirc;ncia Bibliogr&aacute;fica <span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>&bull; <a href=\"https:\/\/www.facs.org\/search\/atls-courses\" target=\"_blank\">ATLS 10&ordf; edi&ccedil;&atilde;o <\/a><\/p><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"O material a seguir ir&aacute; explorar um dos temas mais importantes para sua prova de resid&ecirc;ncia na &aacute;rea&hellip;\n","protected":false},"author":37,"featured_media":8013,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"wl_entities_gutenberg":"","footnotes":""},"categories":[304],"tags":[132],"wl_entity_type":[199],"class_list":{"0":"post-8299","1":"post","2":"type-post","3":"status-publish","4":"format-standard","5":"has-post-thumbnail","7":"category-doencas","8":"tag-trauma","9":"wl_entity_type-article"},"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO Premium plugin v26.6 (Yoast SEO v26.6) - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Trauma: avalia\u00e7\u00e3o, vias a\u00e9reas e muito mais!<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"A avalia\u00e7\u00e3o inicial no trauma n\u00e3o precisa ser dif\u00edcil. 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