{"id":84272,"date":"2025-03-23T18:09:02","date_gmt":"2025-03-23T21:09:02","guid":{"rendered":"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/?p=84272"},"modified":"2025-03-24T14:26:28","modified_gmt":"2025-03-24T17:26:28","slug":"resumo-sobre-doenca-de-legg-calve-perthes-definicao-manifestacoes-clinicas-e-mais","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/doencas\/resumo-sobre-doenca-de-legg-calve-perthes-definicao-manifestacoes-clinicas-e-mais\/","title":{"rendered":"Resumo sobre Doen\u00e7a de Legg-Calv\u00e9-Perthes: defini\u00e7\u00e3o, manifesta\u00e7\u00f5es cl\u00ednicas e mais!"},"content":{"rendered":"<p>E a&iacute;, doc! Vamos explorar mais um tema essencial? Hoje o foco &eacute; a <strong>Doen&ccedil;a de Legg-Calv&eacute;-Perthes<\/strong>, uma condi&ccedil;&atilde;o ortop&eacute;dica que afeta a cabe&ccedil;a do f&ecirc;mur em crian&ccedil;as, levando &agrave; necrose avascular e poss&iacute;veis deformidades articulares.<p>O <strong>Estrat&eacute;gia MED<\/strong> est&aacute; aqui para descomplicar esse conceito e ajudar voc&ecirc; a aprofundar seus conhecimentos, promovendo uma pr&aacute;tica cl&iacute;nica cada vez mais eficaz e segura.<\/p><p>Vamos nessa!<\/p><div id=\"ez-toc-container\" class=\"ez-toc-v2_0_79_2 counter-hierarchy ez-toc-counter ez-toc-transparent ez-toc-container-direction\">\n<div class=\"ez-toc-title-container\"><p class=\"ez-toc-title\" style=\"cursor:inherit\">Navegue pelo conte\u00fado<\/p>\n<\/div><nav><ul class='ez-toc-list ez-toc-list-level-1 ' ><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-1\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/doencas\/resumo-sobre-doenca-de-legg-calve-perthes-definicao-manifestacoes-clinicas-e-mais\/#Definicao-de-Doenca-de-Legg-Calve-Perthes\" >Defini&ccedil;&atilde;o de Doen&ccedil;a de Legg-Calv&eacute;-Perthes<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-2\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/doencas\/resumo-sobre-doenca-de-legg-calve-perthes-definicao-manifestacoes-clinicas-e-mais\/#Fisiopatologia-da-Doenca-de-Legg-Calve-Perthes\" >Fisiopatologia da Doen&ccedil;a de Legg-Calv&eacute;-Perthes<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-3\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/doencas\/resumo-sobre-doenca-de-legg-calve-perthes-definicao-manifestacoes-clinicas-e-mais\/#Manifestacoes-clinicas-da-Doenca-de-Legg-Calve-Perthes\" >Manifesta&ccedil;&otilde;es cl&iacute;nicas da&nbsp; Doen&ccedil;a de Legg-Calv&eacute;-Perthes<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-4\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/doencas\/resumo-sobre-doenca-de-legg-calve-perthes-definicao-manifestacoes-clinicas-e-mais\/#Diagnostico-de-Doenca-de-Legg-Calve-Perthes\" >Diagn&oacute;stico de Doen&ccedil;a de Legg-Calv&eacute;-Perthes<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-5\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/doencas\/resumo-sobre-doenca-de-legg-calve-perthes-definicao-manifestacoes-clinicas-e-mais\/#Tratamento-da-Doenca-de-Legg-Calve-Perthes\" >Tratamento da Doen&ccedil;a de Legg-Calv&eacute;-Perthes<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-6\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/doencas\/resumo-sobre-doenca-de-legg-calve-perthes-definicao-manifestacoes-clinicas-e-mais\/#Veja-tambem\" >Veja tamb&eacute;m!<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-7\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/doencas\/resumo-sobre-doenca-de-legg-calve-perthes-definicao-manifestacoes-clinicas-e-mais\/#Referencias\" >Refer&ecirc;ncias<\/a><\/li><\/ul><\/nav><\/div>\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-definicao-de-doenca-de-legg-calve-perthes\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Definicao-de-Doenca-de-Legg-Calve-Perthes\"><\/span>Defini&ccedil;&atilde;o de Doen&ccedil;a de Legg-Calv&eacute;-Perthes<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>A Doen&ccedil;a de Legg-Calv&eacute;-Perthes (DLCP) &eacute; uma condi&ccedil;&atilde;o ortop&eacute;dica que afeta o desenvolvimento da articula&ccedil;&atilde;o do quadril em crian&ccedil;as. Trata-se de uma osteonecrose idiop&aacute;tica da cabe&ccedil;a femoral, decorrente da interrup&ccedil;&atilde;o tempor&aacute;ria ou permanente do suprimento sangu&iacute;neo para a ep&iacute;fise proximal do f&ecirc;mur. Essa priva&ccedil;&atilde;o de irriga&ccedil;&atilde;o arterial leva &agrave; necrose isqu&ecirc;mica avascular, resultando em altera&ccedil;&otilde;es no crescimento &oacute;sseo e no formato da articula&ccedil;&atilde;o do quadril.<\/p><p>Acomete principalmente crian&ccedil;as entre 4 e 8 anos de idade, sendo mais frequente no sexo masculino. A doen&ccedil;a geralmente afeta um dos lados, com predile&ccedil;&atilde;o pelo quadril esquerdo, embora possa ocorrer bilateralmente.&nbsp;<\/p><p>Entre os poss&iacute;veis fatores relacionados &agrave; sua origem, destacam-se altera&ccedil;&otilde;es vasculares, como a diminui&ccedil;&atilde;o da vasculariza&ccedil;&atilde;o da regi&atilde;o afetada, aus&ecirc;ncia da art&eacute;ria circunflexa medial ou obstru&ccedil;&atilde;o de seus ramos distais, o que compromete a nutri&ccedil;&atilde;o &oacute;ssea da cabe&ccedil;a femoral.<\/p><p>O processo da doen&ccedil;a se desenvolve em est&aacute;gios, que incluem necrose, fragmenta&ccedil;&atilde;o, reossifica&ccedil;&atilde;o e remodela&ccedil;&atilde;o &oacute;ssea. Durante sua evolu&ccedil;&atilde;o, a crian&ccedil;a pode apresentar dor no quadril, na coxa ou no joelho, al&eacute;m de claudica&ccedil;&atilde;o e limita&ccedil;&atilde;o dos movimentos da articula&ccedil;&atilde;o.<\/p><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-fisiopatologia-da-doenca-de-legg-calve-perthes\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Fisiopatologia-da-Doenca-de-Legg-Calve-Perthes\"><\/span>Fisiopatologia da Doen&ccedil;a de Legg-Calv&eacute;-Perthes<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>A circula&ccedil;&atilde;o da cabe&ccedil;a femoral depende principalmente da <strong>art&eacute;ria circunflexa medial<\/strong> e de seus ramos. A doen&ccedil;a pode ocorrer devido &agrave; hipoplasia ou atrofia dessa art&eacute;ria, obstru&ccedil;&atilde;o dos ramos distais ou altera&ccedil;&otilde;es nos capilares epifis&aacute;rios que dificultam a perfus&atilde;o sangu&iacute;nea.&nbsp;<\/p><p>Al&eacute;m disso, fatores predisponentes, como <strong>dist&uacute;rbios da coagula&ccedil;&atilde;o<\/strong> e <strong>eventos tromb&oacute;ticos<\/strong> locais, podem contribuir para o comprometimento da vasculariza&ccedil;&atilde;o. A priva&ccedil;&atilde;o do suprimento sangu&iacute;neo leva &agrave; morte dos oste&oacute;citos e da medula &oacute;ssea na ep&iacute;fise, causando perda estrutural e funcional do osso.<\/p><p>A <strong>necrose &oacute;ssea<\/strong> desencadeia uma resposta inflamat&oacute;ria na articula&ccedil;&atilde;o do quadril, especialmente na membrana sinovial. Esse processo resulta em <strong>sinovite reativa<\/strong>, caracterizada por aumento do l&iacute;quido sinovial e espessamento da membrana, o que agrava os sintomas cl&iacute;nicos da doen&ccedil;a.&nbsp;<\/p><p>A inflama&ccedil;&atilde;o tamb&eacute;m pode estimular a <strong>libera&ccedil;&atilde;o de mediadores inflamat&oacute;rios<\/strong> que intensificam a dor e a limita&ccedil;&atilde;o dos movimentos. Como o nervo obturat&oacute;rio est&aacute; envolvido, &eacute; comum que a dor irradie para a coxa e o joelho. A sinovite pode se tornar recorrente e contribuir para a progress&atilde;o da doen&ccedil;a, dificultando a mobilidade e comprometendo ainda mais a fun&ccedil;&atilde;o do quadril.<\/p><p>Com o avan&ccedil;o do quadro, o osso necr&oacute;tico <strong>perde resist&ecirc;ncia mec&acirc;nica<\/strong> e passa por um processo de fragmenta&ccedil;&atilde;o e colapso estrutural. Como a ep&iacute;fise femoral suporta cargas durante a locomo&ccedil;&atilde;o, o estresse mec&acirc;nico sobre a regi&atilde;o favorece o <strong>achatamento e a deforma&ccedil;&atilde;o da cabe&ccedil;a do f&ecirc;mur<\/strong>. Nessa fase, &eacute; comum a ocorr&ecirc;ncia de fraturas subcondrais, que podem ser identificadas por exames de imagem e indicam um est&aacute;gio mais avan&ccedil;ado da doen&ccedil;a.&nbsp;<\/p><p>A repara&ccedil;&atilde;o &oacute;ssea ocorre de forma gradual e pode levar &agrave; revasculariza&ccedil;&atilde;o da ep&iacute;fise, mas, dependendo do grau de colapso e remodela&ccedil;&atilde;o, a estrutura final do f&ecirc;mur pode apresentar deformidades permanentes. Essas altera&ccedil;&otilde;es podem comprometer a congru&ecirc;ncia articular e predispor o indiv&iacute;duo a osteoartrose precoce na vida adulta.<\/p><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-manifestacoes-clinicas-da-nbsp-doenca-de-legg-calve-perthes\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Manifestacoes-clinicas-da-Doenca-de-Legg-Calve-Perthes\"><\/span>Manifesta&ccedil;&otilde;es cl&iacute;nicas da&nbsp; Doen&ccedil;a de Legg-Calv&eacute;-Perthes<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>O quadro cl&iacute;nico da Doen&ccedil;a de Legg-Calv&eacute;-Perthes (DLCP) se desenvolve de forma insidiosa e pode variar conforme a fase evolutiva da doen&ccedil;a. Inicialmente, a crian&ccedil;a pode apresentar queixas inespec&iacute;ficas, como dor intermitente no quadril, na regi&atilde;o lateral da coxa ou at&eacute; no joelho, devido &agrave; irradia&ccedil;&atilde;o pelo nervo obturat&oacute;rio. Cursando com:<\/p><ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Dor<\/strong>: Inicialmente intermitente e inespec&iacute;fica, acomete o quadril, a face lateral da coxa ou o joelho devido &agrave; irradia&ccedil;&atilde;o pelo nervo obturat&oacute;rio. Agrava-se com atividades f&iacute;sicas e melhora com o repouso.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Claudica&ccedil;&atilde;o<\/strong>: Um dos primeiros sinais cl&iacute;nicos percept&iacute;veis, resultante da fraqueza muscular e da altera&ccedil;&atilde;o biomec&acirc;nica. Pode ser discreta no in&iacute;cio e tornar-se mais evidente com a progress&atilde;o da doen&ccedil;a.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Limita&ccedil;&atilde;o de movimentos<\/strong>: Inicialmente sutil, com restri&ccedil;&atilde;o progressiva da abdu&ccedil;&atilde;o e rota&ccedil;&atilde;o interna do quadril. Nos est&aacute;gios mais avan&ccedil;ados, pode haver contratura em adu&ccedil;&atilde;o e encurtamento funcional do membro afetado.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Teste de Trendelenburg positivo<\/strong>: Indica fraqueza dos m&uacute;sculos abdutores do quadril, sendo comum em casos mais avan&ccedil;ados.<\/li>\n<\/ul><p>Durante o exame f&iacute;sico, a palpa&ccedil;&atilde;o da regi&atilde;o inguinal pode desencadear dor, e a mobilidade articular est&aacute; comprometida. O quadro cl&iacute;nico pode ser agravado por epis&oacute;dios de sinovite reativa, caracterizados por aumento da temperatura local e restri&ccedil;&atilde;o moment&acirc;nea dos movimentos. Esses epis&oacute;dios podem confundir o diagn&oacute;stico com outras condi&ccedil;&otilde;es, como sinovite transit&oacute;ria do quadril ou artrite s&eacute;ptica.<\/p><p>Nos casos bilaterais, que ocorrem em cerca de 10% dos pacientes, a limita&ccedil;&atilde;o funcional &eacute; mais pronunciada e deve ser considerada a possibilidade de predisposi&ccedil;&atilde;o gen&eacute;tica. Crian&ccedil;as com DLCP podem relatar quedas frequentes, reflexo da fraqueza muscular e da instabilidade articular, o que pode ser erroneamente interpretado como um fator causal da doen&ccedil;a.<\/p><p>Nos est&aacute;gios avan&ccedil;ados, a fragmenta&ccedil;&atilde;o e o colapso da cabe&ccedil;a femoral tornam as deformidades articulares mais evidentes, levando a altera&ccedil;&otilde;es posturais, encurtamento real do membro acometido e maior impacto na mobilidade da crian&ccedil;a.&nbsp;<\/p><p>A progress&atilde;o da doen&ccedil;a varia conforme a gravidade da necrose e o grau de remodela&ccedil;&atilde;o &oacute;ssea, exigindo acompanhamento cont&iacute;nuo para determinar a melhor abordagem terap&ecirc;utica.<\/p><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-diagnostico-de-doenca-de-legg-calve-perthes\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Diagnostico-de-Doenca-de-Legg-Calve-Perthes\"><\/span>Diagn&oacute;stico de Doen&ccedil;a de Legg-Calv&eacute;-Perthes<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>O diagn&oacute;stico da Doen&ccedil;a de Legg-Calv&eacute;-Perthes (DLCP) &eacute; baseado na associa&ccedil;&atilde;o entre a hist&oacute;ria cl&iacute;nica, exame f&iacute;sico e exames de imagem. O in&iacute;cio insidioso dos sintomas, a presen&ccedil;a de dor no quadril ou joelho, claudica&ccedil;&atilde;o progressiva e limita&ccedil;&atilde;o dos movimentos do quadril s&atilde;o ind&iacute;cios fundamentais para suspeita cl&iacute;nica. A hist&oacute;ria de trauma pr&eacute;vio &eacute; frequentemente relatada pelos pais, mas n&atilde;o &eacute; a causa da doen&ccedil;a, e sim um fator que pode chamar a aten&ccedil;&atilde;o para a condi&ccedil;&atilde;o subjacente.<\/p><p>No exame f&iacute;sico, a palpa&ccedil;&atilde;o da articula&ccedil;&atilde;o do quadril pode desencadear dor, especialmente na regi&atilde;o inguinal. H&aacute; limita&ccedil;&atilde;o dos movimentos de abdu&ccedil;&atilde;o e rota&ccedil;&atilde;o interna do quadril, sendo essas as primeiras restri&ccedil;&otilde;es a serem identificadas.&nbsp;<\/p><p>Em casos mais avan&ccedil;ados, pode haver encurtamento do membro acometido e um teste de Trendelenburg positivo, sugerindo fraqueza dos m&uacute;sculos abdutores do quadril. A marcha claudicante pode ser evidente, tornando-se mais pronunciada &agrave; medida que a doen&ccedil;a evolui.<\/p><ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Radiografia simples<\/strong>: Exame inicial de escolha, solicitado em incid&ecirc;ncias &acirc;ntero-posterior (AP) e de Lowenstein. Em fases iniciais, a imagem pode ser normal ou apresentar achatamento discreto da cabe&ccedil;a femoral. Nos est&aacute;gios mais avan&ccedil;ados, podem ser observadas fragmenta&ccedil;&atilde;o, esclerose e colapso da ep&iacute;fise.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Cintilografia &oacute;ssea<\/strong>: Pode ser &uacute;til para detectar &aacute;reas de isquemia precocemente e avaliar a extens&atilde;o da necrose. &Eacute; indicada principalmente em casos duvidosos ou para diferenciar DLCP de sinovite transit&oacute;ria do quadril.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Resson&acirc;ncia magn&eacute;tica (RM)<\/strong>: Exame mais sens&iacute;vel para detectar a necrose avascular nos est&aacute;gios iniciais, al&eacute;m de permitir a avalia&ccedil;&atilde;o da esfericidade da cabe&ccedil;a femoral e da extens&atilde;o do comprometimento &oacute;sseo. Tamb&eacute;m auxilia no planejamento terap&ecirc;utico.<\/li>\n<\/ul><p>Al&eacute;m dos exames de imagem, a classifica&ccedil;&atilde;o radiol&oacute;gica da doen&ccedil;a &eacute; essencial para definir a gravidade e o progn&oacute;stico da DLCP. As classifica&ccedil;&otilde;es de Catterall e Herring s&atilde;o as mais utilizadas, determinando o grau de envolvimento da ep&iacute;fise e a perda da altura do pilar lateral.<\/p><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-tratamento-da-doenca-de-legg-calve-perthes\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Tratamento-da-Doenca-de-Legg-Calve-Perthes\"><\/span>Tratamento da Doen&ccedil;a de Legg-Calv&eacute;-Perthes<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>O tratamento da Doen&ccedil;a de Legg-Calv&eacute;-Perthes (DLCP) depende da idade do paciente, da gravidade do comprometimento &oacute;sseo e da fase da doen&ccedil;a. O objetivo principal &eacute; preservar a esfericidade da cabe&ccedil;a femoral, minimizar deformidades e manter a mobilidade do quadril para prevenir a osteoartrose precoce. A conduta pode ser conservadora ou cir&uacute;rgica, conforme a evolu&ccedil;&atilde;o do quadro.<\/p><ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Tratamento conservador<\/strong>: Indicado para crian&ccedil;as mais jovens, geralmente menores de 6 anos, ou para casos menos graves. Inclui restri&ccedil;&atilde;o de atividades f&iacute;sicas de impacto, uso de muletas ou cadeiras de rodas para reduzir a carga sobre o quadril, al&eacute;m de fisioterapia para manter a mobilidade articular e fortalecer a musculatura. Em alguns casos, pode-se utilizar imobiliza&ccedil;&otilde;es tempor&aacute;rias, como &oacute;rteses ou aparelhos gessados do tipo broomstick, que posicionam o quadril em abdu&ccedil;&atilde;o para melhor centraliza&ccedil;&atilde;o da cabe&ccedil;a femoral. O acompanhamento radiol&oacute;gico a cada tr&ecirc;s meses &eacute; essencial para monitorar a progress&atilde;o da doen&ccedil;a.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Tratamento cir&uacute;rgico<\/strong>: Reservado para crian&ccedil;as acima de 6 anos, para casos com limita&ccedil;&atilde;o significativa da mobilidade do quadril ou com subluxa&ccedil;&atilde;o da cabe&ccedil;a femoral. A cirurgia tem o objetivo de restaurar a congru&ecirc;ncia articular e melhorar a cobertura acetabular, podendo incluir osteotomias femorais ou p&eacute;lvicas. A centraliza&ccedil;&atilde;o da cabe&ccedil;a do f&ecirc;mur no acet&aacute;bulo &eacute; essencial para permitir a remodela&ccedil;&atilde;o &oacute;ssea adequada e evitar deformidades permanentes.<\/li>\n<\/ul><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-veja-tambem\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Veja-tambem\"><\/span>Veja tamb&eacute;m!<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><ul class=\"wp-block-list\">\n<li><a href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/doencas\/resumo-sobre-sindrome-da-cauda-equina-definicao-manifestacoes-clinicas-e-mais\/\">Resumo sobre S&iacute;ndrome da Cauda Equina: defini&ccedil;&atilde;o, manifesta&ccedil;&otilde;es cl&iacute;nicas e mais!<\/a><\/li>\n\n\n\n<li><a href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/doencas\/resumo-sobre-sindrome-complexa-da-dor-regional-definicao-quadro-clinico-e-mais\/\">Resumo sobre S&iacute;ndrome Complexa da Dor Regional: defini&ccedil;&atilde;o, quadro cl&iacute;nico e mais!<\/a><\/li>\n\n\n\n<li><a href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/doencas\/resumo-sobre-osteoma-definicao-classificacao-e-mais\/\">Resumo sobre Osteoma: defini&ccedil;&atilde;o, classifica&ccedil;&atilde;o e mais!<\/a><\/li>\n\n\n\n<li><a href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/outros\/resumo-sobre-tendinite-patelar-definicao-diagnostico-e-mais\/\">Resumo sobre Tendinite Patelar: defini&ccedil;&atilde;o, diagn&oacute;stico e mais!<\/a><\/li>\n<\/ul><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-referencias\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Referencias\"><\/span>Refer&ecirc;ncias<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>SIQUEIRA, Eduardo Martins de; MORAES, Cicero (org.). <strong>Manual de ortopedia para generalista<\/strong>. Governador Valadares: Univale Editora, 2022. 320 p. il. color.<\/p><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"E a&iacute;, doc! Vamos explorar mais um tema essencial? 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