{"id":8457,"date":"2021-08-31T10:29:47","date_gmt":"2021-08-31T13:29:47","guid":{"rendered":"https:\/\/med.estrategiaeducacional.com.br\/blog\/?p=8457"},"modified":"2022-06-09T17:40:50","modified_gmt":"2022-06-09T20:40:50","slug":"resumed-de-tratamento-da-insuficiencia-cardiaca","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/resumed\/resumed-de-tratamento-da-insuficiencia-cardiaca\/","title":{"rendered":"ResuMED de tratamento da Insufici\u00eancia Card\u00edaca"},"content":{"rendered":"<p>Bom dia, boa tarde e boa noite, futuro Residente! Durante a avalia&ccedil;&atilde;o de um paciente com insufici&ecirc;ncia card&iacute;aca, &eacute; comum deparar-se com uma lista enorme de rem&eacute;dios. <p>Com toda certeza, uma quest&atilde;o sobre algum desses medicamentos ir&aacute; aparecer na sua prova de Resid&ecirc;ncia. Para aprender tudo sobre o principal tema da cardiologia, veja o texto a seguir e todo o conte&uacute;do que o Estrat&eacute;gia MED oferece!&nbsp;<\/p><div id=\"ez-toc-container\" class=\"ez-toc-v2_0_79_2 counter-hierarchy ez-toc-counter ez-toc-transparent ez-toc-container-direction\">\n<div class=\"ez-toc-title-container\"><p class=\"ez-toc-title\" style=\"cursor:inherit\">Navegue pelo conte\u00fado<\/p>\n<\/div><nav><ul class='ez-toc-list ez-toc-list-level-1 ' ><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-1\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/resumed\/resumed-de-tratamento-da-insuficiencia-cardiaca\/#Insuficiencia-cardiaca\" >Insufici&ecirc;ncia card&iacute;aca<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-2\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/resumed\/resumed-de-tratamento-da-insuficiencia-cardiaca\/#Tratamento-nao-farmacologico\" >Tratamento n&atilde;o farmacol&oacute;gico<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-3\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/resumed\/resumed-de-tratamento-da-insuficiencia-cardiaca\/#Tratamento-farmacologico\" >Tratamento farmacol&oacute;gico<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-4\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/resumed\/resumed-de-tratamento-da-insuficiencia-cardiaca\/#Cuidados-na-insuficiencia-cardiaca\" >Cuidados na insufici&ecirc;ncia card&iacute;aca&nbsp;<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-5\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/resumed\/resumed-de-tratamento-da-insuficiencia-cardiaca\/#Referencia-Bibliografica\" >Refer&ecirc;ncia Bibliogr&aacute;fica<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-6\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/resumed\/resumed-de-tratamento-da-insuficiencia-cardiaca\/#Veja-tambem\" >Veja tamb&eacute;m:<\/a><\/li><\/ul><\/nav><\/div>\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-insuficiencia-cardiaca\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Insuficiencia-cardiaca\"><\/span>Insufici&ecirc;ncia card&iacute;aca<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>A insufici&ecirc;ncia card&iacute;aca &eacute; definida como o <strong>desbalan&ccedil;o<\/strong> entre a <strong>oferta e a demanda<\/strong> de d&eacute;bito card&iacute;aco, &agrave; custa de press&otilde;es intracavit&aacute;rias normais. Simplificando, n&atilde;o &eacute; gerado d&eacute;bito card&iacute;aco suficiente para as demandas que o corpo est&aacute; exigindo.&nbsp;<\/p><p>Nos maiores estudos, o tratamento e sua evid&ecirc;ncia de efic&aacute;cia est&atilde;o relacionados ao grau de acometimento da <strong>fra&ccedil;&atilde;o de eje&ccedil;&atilde;o<\/strong> do ventr&iacute;culo esquerdo (FEVE):&nbsp;<\/p><p><br>&bull; FEVE &gt; 50%: IC de fra&ccedil;&atilde;o de eje&ccedil;&atilde;o normal (ICFEP)<\/p><p>&bull; FEVE 40 &ndash; 50%: IC de fra&ccedil;&atilde;o de eje&ccedil;&atilde;o intermedi&aacute;ria ou <em>&ldquo;mid-range&rdquo; <\/em>(ICFEI)<\/p><p>&bull; FEVE <strong>&lt; 40%<\/strong>: IC de fra&ccedil;&atilde;o de eje&ccedil;&atilde;o reduzida (ICFER)<\/p><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-tratamento-nao-farmacologico\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Tratamento-nao-farmacologico\"><\/span>Tratamento n&atilde;o farmacol&oacute;gico<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>O tratamento n&atilde;o farmacol&oacute;gico da insufici&ecirc;ncia card&iacute;aca engloba diversas condutas que n&atilde;o envolvem os medicamentos. A equipe do Estrat&eacute;gia MED avaliou todas as provas do Pa&iacute;s e observou<\/p><p>que n&atilde;o se trata de um tema de grande interesse para quem vai passar por um processo seletivo. Assim, vamos trazer as recomenda&ccedil;&otilde;es que s&atilde;o mais importantes para esse assunto:<br>&bull; <strong>Programa multidisciplinar de cuidado<\/strong>;<br>&bull; <strong>Reabilita&ccedil;&atilde;o<\/strong> &ndash; exerc&iacute;cio aer&oacute;bico regular para IC NYHA II a III;<br>&bull; <strong>Vacina&ccedil;&atilde;o<\/strong> &ndash; anual para influenza e a cada cinco anos pneumococo; e<br>&bull; <strong>Restri&ccedil;&atilde;o salina<\/strong> &ndash; evitar ingest&atilde;o superior a 7g\/dia.&nbsp;<\/p><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-tratamento-farmacologico\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Tratamento-farmacologico\"><\/span>Tratamento farmacol&oacute;gico<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>Por outro lado, quando o assunto &eacute; cardiologia, o tratamento farmacol&oacute;gico &eacute; dos temas mais cobrados nas provas de Resid&ecirc;ncia! &Eacute; muito importante dominar esse tema, sabendo: quais s&atilde;o os tratamentos que reduzem a mortalidade e quais deles s&atilde;o sintom&aacute;ticos apenas; qual &eacute; a fisiologia de seu funcionamento; e quais s&atilde;o suas indica&ccedil;&otilde;es e contra indica&ccedil;&otilde;es.&nbsp;<\/p><h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-ic-fer-fracao-de-ejecao-reduzida\">IC FER (fra&ccedil;&atilde;o de eje&ccedil;&atilde;o reduzida)<\/h3><p>A grande maioria dos estudos e maior evid&ecirc;ncia cient&iacute;fica engloba o <strong>tratamento farmacol&oacute;gico de pacientes com fra&ccedil;&atilde;o de eje&ccedil;&atilde;o inferior a 40%<\/strong>.&nbsp;<\/p><h4 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-medicamentos-para-ic-fer\">Medicamentos para IC FER<\/h4><p>Os rem&eacute;dios que, comprovadamente, reduzem a mortalidade nesse grupo de pacientes s&atilde;o:&nbsp;<\/p><p>&bull; betabloqueadores cardiosseletivos (bisoprolol, carvedilol e succinato de metoprolol);<\/p><p>&bull; iECA\/BRA;&nbsp;<\/p><p>&bull; antagonista mineralocorticoide;&nbsp;<\/p><p>&bull; sacubitril\/valsartana;<\/p><p>&bull; iSGLT2 (grupo das glifozinas);&nbsp;<\/p><p>&bull; hidralazina + nitrato (popula&ccedil;&atilde;o afro-descendente com IC NYHA III ou IV); e<\/p><p>&bull; ivabradina (para pacientes que sustentam FC &gt; 70 batimentos por minuto).<\/p><p>&Eacute; importante ressaltar que os tr&ecirc;s primeiros dessa lista (betabloqueadores cardiosseletivos, iECA\/BRAs e antagonista mineralocorticoide) s&atilde;o o <strong>trip&eacute; inicial do tratamento<\/strong>. Caso o paciente mantenha os sintomas, devemos ir para os medicamentos subsequentes.&nbsp;<\/p><p>Ent&atilde;o, tome nota de alguns pontos importantes, que devem ser lembrados, pois podem ser cobrados em sua prova:&nbsp;<\/p><ul class=\"wp-block-list\"><li>N&atilde;o devemos introduzir o betabloqueador no contexto de IC aguda;<\/li><li>S&atilde;o contraindica&ccedil;&otilde;es para iECA\/BRA: hipercalemia (K+&gt;5,5) , gesta&ccedil;&atilde;o, estenose de art&eacute;ria renal com rim &uacute;nico, angioedema, hipotens&atilde;o sintom&aacute;tica;<\/li><li>N&atilde;o podemos associar iECA com um BRA (nunca fa&ccedil;a o <em>duplo bloqueio!);<\/em><\/li><li>N&atilde;o podemos associar iECA\/BRA com sacubitril\/valsartana; e<\/li><li>iSGLT2 pode gerar infec&ccedil;&otilde;es genitourin&aacute;rias e cetoacidose euglic&ecirc;mica.<\/li><\/ul><p>S&atilde;o muitas informa&ccedil;&otilde;es, futuro Residente? Calma que iremos simplificar nos quadros a seguir:&nbsp;<\/p><figure class=\"wp-block-image\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/lh6.googleusercontent.com\/yslzjsEkH0qSxjgzN7c29gZ28JCwGN3zPt-dzz6IKqd_YCQkfYoXNmbe8_1Lr9mDvOEO0kG8JL02OsD_6C4jncd7G02iedLfnVkOjoXV3RF9mYm3toF2wxmg6gs7RkoYLHwF5Oit=s0\" alt=\"Insufici&ecirc;ncia Card&iacute;aca tratamento\"><\/figure><figure class=\"wp-block-image\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/lh4.googleusercontent.com\/9P9rF7EiwJp4xg7qUbBgl1MouVvdJDcHvvKZdFn-DncvOGwGEYzehsbYS7jJYAMo6itiXl-OooCI2uXXK2GRW-IMoqAnWeI_TftGfH8QEHOkUBqM3-BtcTB4kgPcZn3D_j5KoqJ3=s0\" alt=\"Insufici&ecirc;ncia Card&iacute;aca tratamento\"><\/figure><p>Al&eacute;m das drogas que reduzem a mortalidade, devemos nos lembrar dos medicamentos que aliviam os sintomas. Os principais s&atilde;o:&nbsp;<\/p><p>&bull; digit&aacute;licos (a maior representante &eacute; a <strong><em>digoxina<\/em><\/strong>);<\/p><p>&bull; furosemida; e<\/p><p>&bull; diur&eacute;ticos tiaz&iacute;dicos.&nbsp;<\/p><p>Sobre eles, &eacute; importante lembrar do risco de <strong>desidrata&ccedil;&atilde;o<\/strong> e <strong>dist&uacute;rbios hidroeletrol&iacute;ticos<\/strong> no uso dos <strong>diur&eacute;ticos<\/strong> e tamb&eacute;m do risco de <strong>intoxica&ccedil;&atilde;o por digit&aacute;licos.<\/strong>&nbsp;<\/p><p>A respeito da intoxica&ccedil;&atilde;o, &eacute; importante ter em mente que o cl&aacute;ssico ECG em <strong>&ldquo;colher de pedreiro&rdquo; <\/strong>significa, apenas,<strong> impregna&ccedil;&atilde;o<\/strong> pelo uso cr&ocirc;nico do rem&eacute;dio. Ou seja, n&atilde;o devemos pensar em intoxica&ccedil;&atilde;o apenas pelo achado eletrocardiogr&aacute;fico.&nbsp;<\/p><p>O quadro cl&iacute;nico da intoxica&ccedil;&atilde;o por digit&aacute;lico envolve vis&atilde;o amarelada (xantopsia), n&aacute;useas e v&ocirc;mitos, prostra&ccedil;&atilde;o e taquiarritmias. Para o <strong>tratamento dessa intoxica&ccedil;&atilde;o<\/strong>, usamos um anticorpo espec&iacute;fico chamado <strong><em>Fab fragments.<\/em><\/strong><\/p><figure class=\"wp-block-image\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/lh4.googleusercontent.com\/-avui1wyA8i7IrClUn5riMyKq7HFxbBwYi26yXUq0rEgakfg2-CK-oMsVxorosyfNzr0bG_T8nPd4zCJyx1ho3s6Yo3rnHhqRNN0T4MaT-efKAerweozaHHZRY3GJ0ckkIPjCNxc=s0\" alt=\"Insufici&ecirc;ncia Card&iacute;aca tratamento\"><\/figure><h4 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-dispositivos-cardiacos-implantaveis\">Dispositivos card&iacute;acos implant&aacute;veis<\/h4><p>Agora que esmiu&ccedil;amos os rem&eacute;dios mais importantes no tratamento de ICFER, vamos falar sobre outro tema. Para introduzi-lo, fa&ccedil;o uma pergunta: qual &eacute; a maior causa de mortes em pacientes com ICFER?&nbsp;<\/p><p>Se voc&ecirc;, aluno estudando para a prova de resid&ecirc;ncia, respondeu<strong> morte s&uacute;bita<\/strong>, est&aacute; correto! Para evitar esse mal, que acomete muitos desses pacientes, podemos usar dispositivos card&iacute;acos implant&aacute;veis.<\/p><ul class=\"wp-block-list\"><li>Terapia de ressincroniza&ccedil;&atilde;o card&iacute;aca: indicada para pacientes com <strong>FEVE&lt;35%<\/strong> , <strong>sintom&aacute;ticos,<\/strong> a despeito de tratamento otimizado, com <strong>ritmo sinusal<\/strong> e bloqueio do ramo esquerdo com <strong>QRS &gt; 150ms<\/strong>.<br><br><\/li><li>Cardiodesfibrilador implant&aacute;vel: indicado para pacientes com <strong>FEVE&lt;35%<\/strong>, <strong>sintom&aacute;ticos,<\/strong> a despeito do tratamento otimizado, e com expectativa de vida <strong>acima de um ano<\/strong>.<\/li><\/ul><h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-ic-fep-fracao-de-ejecao-preservada\">IC FEP (fra&ccedil;&atilde;o de eje&ccedil;&atilde;o preservada)<\/h3><p>No caso de pacientes com fra&ccedil;&atilde;o de eje&ccedil;&atilde;o <strong>superior a 50%,<\/strong> n&atilde;o h&aacute; evid&ecirc;ncia de medicamentos que reduzam a mortalidade. Dessa forma, recomenda-se o <strong>controle das comorbidades.&nbsp;<\/strong><\/p><p>As principais comorbidades associadas s&atilde;o: <strong>hipertens&atilde;o arterial sist&ecirc;mica, obesidade, doen&ccedil;a coronariana e fibrila&ccedil;&atilde;o atrial.&nbsp;<\/strong><\/p><p>De maneira epidemiol&oacute;gica, sabemos que os indiv&iacute;duos que sofrem de IC FEP geralmente s&atilde;o mulheres e pacientes mais velhos. Diferentemente de quando h&aacute; queda da fun&ccedil;&atilde;o sist&oacute;lica, existe uma disfun&ccedil;&atilde;o na di&aacute;stole representada pelo n&atilde;o relaxamento ventricular adequado.&nbsp;<\/p><h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-ic-fei-fracao-de-ejecao-intermediaria-mid-range\">IC FEI (fra&ccedil;&atilde;o de eje&ccedil;&atilde;o intermedi&aacute;ria &ndash; <em>mid range <\/em>)<\/h3><p>Trata-se de um tema pouco cobrado nas provas de Resid&ecirc;ncia j&aacute; que a literatura n&atilde;o aborda esse escopo de pacientes com <strong>FEVE entre 40% e 50%<\/strong>. Em geral, esses pacientes recebem o tratamento para suas <strong>comorbidades <\/strong>e, caso j&aacute; tenham fra&ccedil;&atilde;o de eje&ccedil;&atilde;o reduzida, <strong>mantemos<\/strong> o tratamento pr&eacute;vio. Os principais f&aacute;rmacos usados nesse tipo de paciente s&atilde;o os betabloqueadores cardiosseletivos, iECA\/BRAs e antagonistas de mineralocorticoide.&nbsp;<\/p><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-cuidados-na-insuficiencia-cardiaca\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Cuidados-na-insuficiencia-cardiaca\"><\/span>Cuidados na insufici&ecirc;ncia card&iacute;aca&nbsp;<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>Diante de um paciente com insufici&ecirc;ncia card&iacute;aca, devemos estar atentos a alguns pontos importantes.&nbsp;<\/p><p>Primeiramente, &eacute; importante sempre buscar a <strong>etiologia<\/strong>. A depender da etiologia prim&aacute;ria da IC, os maiores estudos referentes ao tratamento diferenciam os benef&iacute;cios.&nbsp;<\/p><p>Outro ponto importante &eacute;: avaliar medicamentos que n&atilde;o devem ser prescritos ou at&eacute; retirados da prescri&ccedil;&atilde;o do paciente. De forma geral, devemos evitar os que geram <strong>reten&ccedil;&atilde;o h&iacute;drica<\/strong>, <strong>diminuem a fun&ccedil;&atilde;o card&iacute;aca<\/strong> ou <strong>favorecem arritmias.&nbsp;<\/strong><\/p><p>A seguir, uma lista de alguns medicamentos que s&atilde;o contraindicados em pacientes com insufici&ecirc;ncia card&iacute;aca:&nbsp;<\/p><ul class=\"wp-block-list\"><li>AINES (anti-inflamat&oacute;rios n&atilde;o esteroidais);&nbsp;<\/li><li>corticoides;&nbsp;<\/li><li>glitazonas;<\/li><li>quimioter&aacute;picos cardiot&oacute;xicos;<\/li><li>propafenona;<\/li><li>bloqueadores do canal de c&aacute;lcio;&nbsp;<\/li><li>antidepressivos tric&iacute;clicos;&nbsp;<\/li><li>sotalol; e<\/li><li>quinidina.<\/li><\/ul><p>Aprendeu tudo sobre o tratamento de insufici&ecirc;ncia card&iacute;aca, futuro Residente? Para mais conte&uacute;dos como esse e um enorme banco de quest&otilde;es, acesse nosso site e se inscreva em nossas turmas!<\/p><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-referencia-bibliografica\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Referencia-Bibliografica\"><\/span>Refer&ecirc;ncia Bibliogr&aacute;fica<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><ul class=\"wp-block-list\"><li><a href=\"https:\/\/www.medicinanet.com.br\/conteudos\/revisoes\/1542\/tratamento_da_insuficiencia_cardiaca_cronica.htm\" target=\"_blank\">Tratamento da insufici&ecirc;ncia card&iacute;aca<\/a><\/li><li><a href=\"https:\/\/www.scielo.br\/j\/abc\/a\/JFxSh5bVmzSnvxYMsF3P5kd\/\" target=\"_blank\">Atualiza&ccedil;&otilde;es do tratamento de insufici&ecirc;ncia card&iacute;aca<\/a><\/li><\/ul><p><\/p><p><strong><a id=\"cta\" class=\"cta-imagem\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/cursos\/extensivo-de-residncia-mdica\/\" target=\"blank\">\n                <img decoding=\"async\" width=\"100%\" src=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/wp-content\/uploads\/2025\/08\/extensivo_rm.jpg\" alt=\"Extensivo RM\" title=\"extensivo_rm\">\n        <\/a><\/strong><\/p><h2 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Veja-tambem\"><\/span>Veja tamb&eacute;m:<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><ul class=\"wp-block-list\"><li><a href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/aluno-de-medicina\/cardiologia-scassst\/\">Resumo de S&iacute;ndrome coronariana aguda sem supra do segmento ST (SCASSST)<\/a><\/li><li><a href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/aluno-de-medicina\/dicas-de-estudo\/resumed-de-fibrilacao-atrial-e-o-flutter-atrial\/\">Resumo de fibrila&ccedil;&atilde;o atrial e o flutter atrial<\/a><\/li><li><a href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/aluno-de-medicina\/dicas-de-estudo\/miocardite\/\">Resumo de miocardite: manifesta&ccedil;&otilde;es cl&iacute;nicas, diagn&oacute;stico, tratamento e mais!<\/a><\/li><li><a href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/aluno-de-medicina\/dicas-de-estudo\/losartana\/\">Resumo sobre losartana: indica&ccedil;&otilde;es, farmacologia e mais!<\/a><\/li><li><a href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/aluno-de-medicina\/dicas-de-estudo\/aterosclerose\/\">Resumo de aterosclerose: manifesta&ccedil;&otilde;es cl&iacute;nicas, diagn&oacute;stico, tratamento e mais!<\/a><\/li><li><a href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/aluno-de-medicina\/resumed-cardiomiopatias-classificacoes-e-tratamento\/\">Resumo de Cardiomiopatias suas classifica&ccedil;&otilde;es, tratamentos e muito mais;<\/a><\/li><li><a href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/aluno-de-medicina\/dicas-de-estudo\/infarto-agudo-do-miocardio-com-supra-de-st\/\">IAMCSST: diagn&oacute;stico, conduta e tratamento<\/a><\/li><li><\/ul><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"Bom dia, boa tarde e boa noite, futuro Residente! 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