{"id":85013,"date":"2025-04-10T10:55:49","date_gmt":"2025-04-10T13:55:49","guid":{"rendered":"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/?p=85013"},"modified":"2025-04-10T11:52:42","modified_gmt":"2025-04-10T14:52:42","slug":"resumo-de-doenca-enxerto-versus-hospedeiro","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/doencas\/resumo-de-doenca-enxerto-versus-hospedeiro\/","title":{"rendered":"Resumo de Doen\u00e7a Enxerto Versus Hospedeiro"},"content":{"rendered":"<p><strong>Ol&aacute;, querido doutor e doutora! <\/strong>A Doen&ccedil;a do Enxerto Contra o Hospedeiro (DECH) representa uma das principais complica&ccedil;&otilde;es do transplante alog&ecirc;nico de c&eacute;lulas-tronco hematopo&eacute;ticas, impactando significativamente a sobrevida e a qualidade de vida dos pacientes. Confira abaixo uma s&iacute;ntese cl&iacute;nica e pr&aacute;tica sobre fisiopatologia, diagn&oacute;stico, classifica&ccedil;&atilde;o, tratamento e progn&oacute;stico da DECH.<p><em>A resposta imune da DECH envolve m&uacute;ltiplas fases coordenadas que culminam em les&atilde;o tecidual mediada por linf&oacute;citos T do enxerto.<\/em><\/p><div id=\"ez-toc-container\" class=\"ez-toc-v2_0_79_2 counter-hierarchy ez-toc-counter ez-toc-transparent ez-toc-container-direction\">\n<div class=\"ez-toc-title-container\"><p class=\"ez-toc-title\" style=\"cursor:inherit\">Navegue pelo conte\u00fado<\/p>\n<\/div><nav><ul class='ez-toc-list ez-toc-list-level-1 ' ><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-1\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/doencas\/resumo-de-doenca-enxerto-versus-hospedeiro\/#Conceito\" >Conceito&nbsp;<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-2\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/doencas\/resumo-de-doenca-enxerto-versus-hospedeiro\/#Fisiopatologia\" >Fisiopatologia&nbsp;&nbsp;<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-3\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/doencas\/resumo-de-doenca-enxerto-versus-hospedeiro\/#Epidemiologia-e-fatores-de-risco\" >Epidemiologia e fatores de risco<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-4\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/doencas\/resumo-de-doenca-enxerto-versus-hospedeiro\/#Sintomas\" >Sintomas&nbsp;<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-5\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/doencas\/resumo-de-doenca-enxerto-versus-hospedeiro\/#Diagnostico\" >Diagn&oacute;stico&nbsp;<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-6\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/doencas\/resumo-de-doenca-enxerto-versus-hospedeiro\/#Tratamento\" >Tratamento&nbsp;<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-7\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/doencas\/resumo-de-doenca-enxerto-versus-hospedeiro\/#Veja-Tambem\" >Veja Tamb&eacute;m<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-8\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/doencas\/resumo-de-doenca-enxerto-versus-hospedeiro\/#Canal-do-YouTube\" >Canal do YouTube&nbsp;<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-9\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/doencas\/resumo-de-doenca-enxerto-versus-hospedeiro\/#Referencias-Bibliograficas\" >Refer&ecirc;ncias Bibliogr&aacute;ficas&nbsp;<\/a><\/li><\/ul><\/nav><\/div>\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-conceito-nbsp\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Conceito\"><\/span>Conceito&nbsp;<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>A Doen&ccedil;a do Enxerto Contra o Hospedeiro (DECH) <strong>&eacute; uma complica&ccedil;&atilde;o imunomediada que pode surgir ap&oacute;s o transplante alog&ecirc;nico de c&eacute;lulas-tronco hematopo&eacute;ticas<\/strong>. Ela ocorre quando as c&eacute;lulas imunes do enxerto, particularmente linf&oacute;citos T do doador, reconhecem os tecidos do receptor como estranhos e desencadeiam uma resposta inflamat&oacute;ria contra eles.<\/p><p>A DECH representa uma das principais causas de morbidade e mortalidade ap&oacute;s o transplante, exigindo diagn&oacute;stico precoce, estratifica&ccedil;&atilde;o da gravidade e manejo individualizado com base na extens&atilde;o e severidade do acometimento org&acirc;nico.<\/p><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-fisiopatologia-nbsp-nbsp\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Fisiopatologia\"><\/span>Fisiopatologia&nbsp;&nbsp;<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>A fisiopatologia da DECH envolve uma sequ&ecirc;ncia coordenada de eventos imunol&oacute;gicos iniciada com o preparo pr&eacute;-transplante, como quimioterapia e\/ou radioterapia, que induz les&atilde;o tecidual e libera citocinas inflamat&oacute;rias. Esse ambiente favorece a ativa&ccedil;&atilde;o de c&eacute;lulas apresentadoras de ant&iacute;geno (APCs), que exp&otilde;em mol&eacute;culas do sistema HLA do receptor &agrave;s c&eacute;lulas T do doador.<\/p><p>O processo pode ser dividido em tr&ecirc;s fases principais:&nbsp;<\/p><ol class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Fase de sensibiliza&ccedil;&atilde;o (ou afluente)<\/strong>: as APCs do receptor, ativadas pelo dano tecidual, apresentam ant&iacute;genos aos linf&oacute;citos T do doador. Isso desencadeia uma resposta inflamat&oacute;ria inicial, com libera&ccedil;&atilde;o de citocinas como IL-1, TNF-&alpha; e IL-6.&nbsp;<\/li>\n<\/ol><ol start=\"2\" class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Fase de ativa&ccedil;&atilde;o e expans&atilde;o<\/strong>: os linf&oacute;citos T do enxerto proliferam e se diferenciam em subtipos efetores (Th1, Th17 e citot&oacute;xicos), amplificando a resposta inflamat&oacute;ria e iniciando o ataque aos tecidos do hospedeiro. A produ&ccedil;&atilde;o de IFN-&gamma;, IL-2 e IL-17 intensifica o recrutamento de outras c&eacute;lulas inflamat&oacute;rias, incluindo macr&oacute;fagos e c&eacute;lulas NK.&nbsp;<\/li>\n<\/ol><ol start=\"3\" class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Fase efetora<\/strong>: os tecidos do receptor passam a ser diretamente lesionados pelos linf&oacute;citos T ativados e c&eacute;lulas efetoras. Essa fase &eacute; marcada por dano tecidual extensivo, caracterizado por apoptose de c&eacute;lulas epiteliais (notadamente no intestino), les&atilde;o de ductos biliares no f&iacute;gado e fibrose em diversos &oacute;rg&atilde;os, especialmente na forma cr&ocirc;nica da doen&ccedil;a.&nbsp;<\/li>\n<\/ol><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-epidemiologia-e-fatores-de-risco\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Epidemiologia-e-fatores-de-risco\"><\/span>Epidemiologia e fatores de risco<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>A DECH continua sendo uma complica&ccedil;&atilde;o frequente e relevante do <strong>transplante alog&ecirc;nico de c&eacute;lulas-tronco hematopo&eacute;ticas<\/strong>. <strong>A forma aguda acomete at&eacute; 50% dos pacientes<\/strong>, mesmo em casos com doadores HLA-id&ecirc;nticos. <strong>J&aacute; a forma cr&ocirc;nica pode atingir entre 30% e 70% dos transplantados<\/strong>, com maior preval&ecirc;ncia nos primeiros dois anos ap&oacute;s o procedimento. A DECH cr&ocirc;nica &eacute; respons&aacute;vel por uma propor&ccedil;&atilde;o significativa da morbimortalidade tardia p&oacute;s-transplante, afetando de forma substancial a qualidade de vida e a sobrevida dos pacientes.<\/p><h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-fatores-de-risco-nbsp\">Fatores de Risco&nbsp;<\/h3><ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Disparidade HLA entre doador e receptor;&nbsp;<\/strong><\/li>\n<\/ul><ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Transplante com c&eacute;lulas de sangue perif&eacute;rico (versus medula &oacute;ssea);&nbsp;<\/strong><\/li>\n<\/ul><ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Transplantes com doadores n&atilde;o aparentados;&nbsp;<\/strong><\/li>\n<\/ul><ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Doadores do sexo feminino para receptores do sexo masculino;&nbsp;<\/strong><\/li>\n<\/ul><ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Idade avan&ccedil;ada do receptor;&nbsp;<\/strong><\/li>\n<\/ul><ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Presen&ccedil;a pr&eacute;via de DECH aguda;&nbsp;<\/strong><\/li>\n<\/ul><ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Intensidade do regime de condicionamento (quimio e\/ou radioterapia);&nbsp;<\/strong><\/li>\n<\/ul><ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Soropositividade para CMV ou EBV;&nbsp;<\/strong><\/li>\n<\/ul><ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Plaquetopenia no momento do diagn&oacute;stico;&nbsp;<\/strong><\/li>\n<\/ul><ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Redu&ccedil;&atilde;o precoce da imunossupress&atilde;o; e&nbsp;<\/strong><\/li>\n<\/ul><ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Uso de medula criopreservada.<\/strong><\/li>\n<\/ul><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-sintomas-nbsp\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Sintomas\"><\/span>Sintomas&nbsp;<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>A DECH pode afetar m&uacute;ltiplos &oacute;rg&atilde;os, com manifesta&ccedil;&otilde;es variando conforme a forma aguda ou cr&ocirc;nica. <strong>Na fase aguda<\/strong>, predomina o envolvimento cut&acirc;neo, gastrointestinal e hep&aacute;tico. <strong>J&aacute; na forma cr&ocirc;nica<\/strong>, os sintomas podem lembrar doen&ccedil;as autoimunes, com altera&ccedil;&otilde;es mucocut&acirc;neas, oculares, pulmonares e articulares, al&eacute;m de impacto funcional progressivo.<\/p><figure class=\"wp-block-table\"><table class=\"has-fixed-layout\"><thead><tr><th>&Oacute;rg&atilde;o \/ Sistema<\/th><th>DECH Aguda<\/th><th>DECH Cr&ocirc;nica<\/th><\/tr><\/thead><tbody><tr><td>Pele<\/td><td>Rash maculopapular, eritema difuso, les&otilde;es bolhosas<\/td><td>Esclerodermia, l&iacute;quen plano-like, poiquilodermia<\/td><\/tr><tr><td>Trato gastrointestinal<\/td><td>Diarreia aquosa, n&aacute;useas, dor abdominal, anorexia.<\/td><td>Estenose esof&aacute;gica, disfagia, perda de peso cr&ocirc;nica<\/td><\/tr><tr><td>F&iacute;gado<\/td><td>Icter&iacute;cia, eleva&ccedil;&atilde;o de bilirrubina e transaminases<\/td><td>Colestase intra-hep&aacute;tica, hiperbilirrubinemia<\/td><\/tr><tr><td>Olhos<\/td><td>&mdash;<\/td><td>Ceratoconjuntivite sicca, sensa&ccedil;&atilde;o de areia, fotofobia<\/td><\/tr><tr><td>Boca<\/td><td>&mdash;<\/td><td>Xerostomia, &uacute;lceras, les&otilde;es liquenoides<\/td><\/tr><tr><td>Pulm&otilde;es<\/td><td>&mdash;<\/td><td>Tosse seca, dispneia, bronquiolite obliterante<\/td><\/tr><tr><td>Genit&aacute;lia<\/td><td>&mdash;<\/td><td>Aglutina&ccedil;&atilde;o labial, fimose, estenose uretral<\/td><\/tr><tr><td>M&uacute;sculo\/articula&ccedil;&otilde;es<\/td><td>&mdash;<\/td><td>Fasce&iacute;te, contraturas, miosite<\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-diagnostico-nbsp\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Diagnostico\"><\/span>Diagn&oacute;stico&nbsp;<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>O diagn&oacute;stico da DECH &eacute;<strong> eminentemente cl&iacute;nico<\/strong> e deve considerar o contexto p&oacute;s-transplante, o tipo de manifesta&ccedil;&atilde;o apresentada e a exclus&atilde;o de outras causas, como infec&ccedil;&otilde;es ou toxicidade medicamentosa. A classifica&ccedil;&atilde;o entre aguda e cr&ocirc;nica &eacute; feita com base nas caracter&iacute;sticas dos sintomas e n&atilde;o apenas pelo tempo decorrido ap&oacute;s o transplante.<\/p><p>Para a DECH cr&ocirc;nica, <strong>o diagn&oacute;stico requer pelo menos uma manifesta&ccedil;&atilde;o considerada diagn&oacute;stica (como esclerose cut&acirc;nea ou l&iacute;quen plano oral), ou uma manifesta&ccedil;&atilde;o distinta<\/strong> que, por si s&oacute;, n&atilde;o confirma a doen&ccedil;a, mas pode ser validada com bi&oacute;psia, exames laboratoriais ou avalia&ccedil;&atilde;o especializada (ex.: oftalmol&oacute;gica ou ginecol&oacute;gica). Em casos duvidosos, o suporte histopatol&oacute;gico pode ser fundamental.<\/p><p>A avalia&ccedil;&atilde;o deve incluir exames complementares conforme o &oacute;rg&atilde;o envolvido, como <strong>testes de fun&ccedil;&atilde;o pulmonar, provas de fun&ccedil;&atilde;o hep&aacute;tica, exames oftalmol&oacute;gicos e endoscopia digestiva.<\/strong> Escalas de pontua&ccedil;&atilde;o espec&iacute;ficas s&atilde;o utilizadas para classificar a gravidade por &oacute;rg&atilde;o e calcular uma pontua&ccedil;&atilde;o global, o que auxilia no planejamento terap&ecirc;utico e no seguimento cl&iacute;nico.<\/p><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-tratamento-nbsp\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Tratamento\"><\/span>Tratamento&nbsp;<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>O tratamento da DECH &eacute; direcionado conforme a gravidade e os &oacute;rg&atilde;os comprometidos. Casos leves e restritos a um &uacute;nico s&iacute;tio podem ser acompanhados com medidas locais, como <strong>col&iacute;rios lubrificantes, corticoides t&oacute;picos ou redu&ccedil;&atilde;o progressiva da imunossupress&atilde;o profil&aacute;tica.<\/strong> Nas formas moderadas a graves, com m&uacute;ltiplos &oacute;rg&atilde;os afetados ou sintomas intensos, o tratamento sist&ecirc;mico &eacute; necess&aacute;rio. <strong>Corticoides<\/strong>, como a prednisona, continuam sendo a base da terapia, associados frequentemente a inibidores da calcineurina (ciclosporina ou tacrolimo).&nbsp;<\/p><p>Outros agentes imunossupressores, como <strong>micofenolato, sirolimo e fotof&eacute;rese extracorp&oacute;rea<\/strong>, podem ser empregados em casos refrat&aacute;rios. A meta terap&ecirc;utica &eacute; controlar a atividade inflamat&oacute;ria com a menor dose imunossupressora poss&iacute;vel, evitando toxicidades e infec&ccedil;&otilde;es oportunistas.&nbsp;<\/p><h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-evolucao\">Evolu&ccedil;&atilde;o<\/h3><p>O progn&oacute;stico da DECH est&aacute; diretamente relacionado &agrave; gravidade no momento do diagn&oacute;stico, &agrave; resposta inicial ao tratamento e ao n&uacute;mero de &oacute;rg&atilde;os comprometidos. <strong>Formas limitadas e leves tendem a apresentar evolu&ccedil;&atilde;o favor&aacute;vel<\/strong>, especialmente quando controladas com tratamento local.&nbsp;<\/p><p>J&aacute; os casos com envolvimento pulmonar, plaquetopenia persistente ou progress&atilde;o a partir de uma DECH aguda t&ecirc;m evolu&ccedil;&atilde;o mais desfavor&aacute;vel. <strong>A presen&ccedil;a de disfun&ccedil;&otilde;es org&acirc;nicas irrevers&iacute;veis, como fibrose pulmonar ou esclerose cut&acirc;nea extensa, contribui para impacto funcional e redu&ccedil;&atilde;o da qualidade de vida<\/strong>. A resposta precoce &agrave; terapia com corticoide &eacute; um marcador importante de sobrevida.<\/p><h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-complicacoes\">Complica&ccedil;&otilde;es<\/h3><ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Infec&ccedil;&otilde;es oportunistas;&nbsp;<\/strong><\/li>\n<\/ul><ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Bronquiolite obliterante;&nbsp;<\/strong><\/li>\n<\/ul><ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Fibrose cut&acirc;nea;&nbsp;<\/strong><\/li>\n<\/ul><ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Xerostomia;&nbsp;<\/strong><\/li>\n<\/ul><ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Ceratoconjuntivite sicca;&nbsp;<\/strong><\/li>\n<\/ul><ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Desnutri&ccedil;&atilde;o;&nbsp;<\/strong><\/li>\n<\/ul><ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Caquexia;&nbsp;<\/strong><\/li>\n<\/ul><ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Osteoporose; e&nbsp;<\/strong><\/li>\n<\/ul><ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Insufici&ecirc;ncia gonadal.<\/strong><\/li>\n<\/ul><p><strong><em>Venha fazer parte da maior plataforma de Medicina do Brasil! 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Campinas: Hemocentro\/Unicamp, 2017.&nbsp;<\/li>\n<\/ol><ol start=\"2\" class=\"wp-block-list\">\n<li>VAILLANT, Angel A. Justiz; MODI, Pranav; MOHAMMADI, Oranus. <strong>Graft-Versus-Host Disease<\/strong>. In: StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025.&nbsp;<\/li>\n<\/ol><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"Ol&aacute;, querido doutor e doutora! 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