{"id":86557,"date":"2025-05-07T12:46:53","date_gmt":"2025-05-07T15:46:53","guid":{"rendered":"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/?p=86557"},"modified":"2025-05-07T12:46:56","modified_gmt":"2025-05-07T15:46:56","slug":"caso-clinico-de-hepatite-alcoolica-abordagem-diagnostico-e-mais","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/casos-clinicos\/caso-clinico-de-hepatite-alcoolica-abordagem-diagnostico-e-mais\/","title":{"rendered":"Caso cl\u00ednico de Hepatite Alco\u00f3lica: abordagem, diagn\u00f3stico e mais!"},"content":{"rendered":"<p>Ol&aacute;, querido doutor e doutora! A hepatite alco&oacute;lica representa uma forma aguda de les&atilde;o hep&aacute;tica induzida pelo consumo excessivo de bebidas alco&oacute;licas, sendo um problema frequente na pr&aacute;tica cl&iacute;nica, especialmente entre adultos de meia-idade com hist&oacute;rico prolongado de etilismo. O presente caso descreve a abordagem diagn&oacute;stica e terap&ecirc;utica de um paciente com quadro compat&iacute;vel com hepatite alco&oacute;lica grave, destacando os principais achados cl&iacute;nico-laboratoriais e as estrat&eacute;gias adotadas no manejo hospitalar.<div id=\"ez-toc-container\" class=\"ez-toc-v2_0_79_2 counter-hierarchy ez-toc-counter ez-toc-transparent ez-toc-container-direction\">\n<div class=\"ez-toc-title-container\"><p class=\"ez-toc-title\" style=\"cursor:inherit\">Navegue pelo conte\u00fado<\/p>\n<\/div><nav><ul class='ez-toc-list ez-toc-list-level-1 ' ><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-1\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/casos-clinicos\/caso-clinico-de-hepatite-alcoolica-abordagem-diagnostico-e-mais\/#Informacoes-do-paciente\" >Informa&ccedil;&otilde;es do paciente&nbsp;<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-2\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/casos-clinicos\/caso-clinico-de-hepatite-alcoolica-abordagem-diagnostico-e-mais\/#Historico-da-molestia-atual\" >Hist&oacute;rico da mol&eacute;stia atual&nbsp;&nbsp;<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-3\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/casos-clinicos\/caso-clinico-de-hepatite-alcoolica-abordagem-diagnostico-e-mais\/#Historia-patologica-pregressa\" >Hist&oacute;ria patol&oacute;gica pregressa&nbsp;&nbsp;<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-4\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/casos-clinicos\/caso-clinico-de-hepatite-alcoolica-abordagem-diagnostico-e-mais\/#Historico-familiar\" >Hist&oacute;rico familiar&nbsp;&nbsp;<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-5\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/casos-clinicos\/caso-clinico-de-hepatite-alcoolica-abordagem-diagnostico-e-mais\/#Historico-social\" >Hist&oacute;rico social&nbsp;<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-6\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/casos-clinicos\/caso-clinico-de-hepatite-alcoolica-abordagem-diagnostico-e-mais\/#Exame-fisico\" >Exame f&iacute;sico&nbsp;<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-7\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/casos-clinicos\/caso-clinico-de-hepatite-alcoolica-abordagem-diagnostico-e-mais\/#Exames-complementares\" >Exames complementares<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-8\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/casos-clinicos\/caso-clinico-de-hepatite-alcoolica-abordagem-diagnostico-e-mais\/#Hipotese-diagnostica\" >Hip&oacute;tese diagn&oacute;stica&nbsp;<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-9\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/casos-clinicos\/caso-clinico-de-hepatite-alcoolica-abordagem-diagnostico-e-mais\/#Conduta\" >Conduta&nbsp;<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-10\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/casos-clinicos\/caso-clinico-de-hepatite-alcoolica-abordagem-diagnostico-e-mais\/#Perguntas\" >Perguntas&nbsp;<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-11\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/casos-clinicos\/caso-clinico-de-hepatite-alcoolica-abordagem-diagnostico-e-mais\/#Resumo-da-patologia\" >Resumo da patologia<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-12\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/casos-clinicos\/caso-clinico-de-hepatite-alcoolica-abordagem-diagnostico-e-mais\/#Veja-Tambem\" >Veja Tamb&eacute;m<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-13\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/casos-clinicos\/caso-clinico-de-hepatite-alcoolica-abordagem-diagnostico-e-mais\/#Canal-do-YouTube\" >Canal do YouTube&nbsp;<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-14\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/casos-clinicos\/caso-clinico-de-hepatite-alcoolica-abordagem-diagnostico-e-mais\/#Referencias-Bibliograficas\" >Refer&ecirc;ncias Bibliogr&aacute;ficas&nbsp;<\/a><\/li><\/ul><\/nav><\/div>\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-informacoes-do-paciente-nbsp\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Informacoes-do-paciente\"><\/span>Informa&ccedil;&otilde;es do paciente&nbsp;<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p><strong>Nome:<\/strong> G.M.S<\/p><p><strong>Idade:<\/strong> 47 anos<\/p><p><strong>Motivo da consulta:<\/strong> Icter&iacute;cia h&aacute; 7 dias, associada a febre baixa e mal-estar geral.<\/p><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-historico-da-molestia-atual-nbsp-nbsp\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Historico-da-molestia-atual\"><\/span>Hist&oacute;rico da mol&eacute;stia atual&nbsp;&nbsp;<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>G.M.S relata que h&aacute; cerca de uma semana percebeu colora&ccedil;&atilde;o amarelada na pele e nos olhos, acompanhada de cansa&ccedil;o acentuado, perda de apetite e n&aacute;useas espor&aacute;dicas. Refere dor leve no quadrante superior direito do abdome, especialmente ao palpar. Diz ter reduzido recentemente o consumo de &aacute;lcool ap&oacute;s um epis&oacute;dio de v&ocirc;mito com sangue h&aacute; tr&ecirc;s semanas, mas fazia uso di&aacute;rio intenso por anos.<\/p><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-historia-patologica-pregressa-nbsp-nbsp\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Historia-patologica-pregressa\"><\/span>Hist&oacute;ria patol&oacute;gica pregressa&nbsp;&nbsp;<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>Sem diagn&oacute;stico pr&eacute;vio de hepatopatias. Refere quadro antigo de dislipidemia sem uso regular de medica&ccedil;&atilde;o. Nega alergias conhecidas e cirurgias anteriores.<\/p><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-historico-familiar-nbsp-nbsp\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Historico-familiar\"><\/span>Hist&oacute;rico familiar&nbsp;&nbsp;<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>Pai com diagn&oacute;stico de cirrose alco&oacute;lica aos 60 anos e falecido por hemorragia digestiva. M&atilde;e hipertensa. N&atilde;o h&aacute; relato familiar de hepatite viral ou doen&ccedil;as autoimunes.<\/p><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-historico-social-nbsp\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Historico-social\"><\/span>Hist&oacute;rico social&nbsp;<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>Relata etilismo cr&ocirc;nico h&aacute; mais de 20 anos, com consumo estimado de mais de 1 litro de cacha&ccedil;a por dia. Nega uso de drogas il&iacute;citas. Tabagista desde os 19 anos. Alimenta&ccedil;&atilde;o irregular, com longos per&iacute;odos em jejum e refei&ccedil;&otilde;es cal&oacute;ricas pobres em prote&iacute;nas. Sono prejudicado. Sedent&aacute;rio.<\/p><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-exame-fisico-nbsp\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Exame-fisico\"><\/span>Exame f&iacute;sico&nbsp;<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>Paciente em regular estado geral, anict&eacute;rico acentuado, febril (37,8&deg;C).<\/p><p>Mucosas hipocoradas.<\/p><p>Abdome globoso, com dor &agrave; palpa&ccedil;&atilde;o profunda em hipoc&ocirc;ndrio direito. Hepatomegalia dolorosa &agrave; palpa&ccedil;&atilde;o. Sem sinais de ascite clinicamente evidentes.<\/p><p>Edema de membros inferiores discreto.<\/p><p>Sem altera&ccedil;&otilde;es neurol&oacute;gicas ou sinais men&iacute;ngeos.<\/p><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-exames-complementares\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Exames-complementares\"><\/span>Exames complementares<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>Ultrassonografia de abdome: f&iacute;gado aumentado, com ecotextura heterog&ecirc;nea e esteatose moderada. Aus&ecirc;ncia de les&otilde;es focais.<br><\/p><p>Eletrocardiograma: ritmo sinusal normal.<\/p><h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-exames-laboratoriais\">Exames laboratoriais<\/h3><ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Hemograma<\/strong>: Anemia macroc&iacute;tica (VCM 105), leucocitose (17.000), plaquetopenia (90.000)<\/li>\n<\/ul><ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Transaminases<\/strong>: TGO 280 U\/L, TGP 90 U\/L &rarr; TGO\/TGP &gt; 3<\/li>\n<\/ul><ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>GGT<\/strong>: 200 U\/L<\/li>\n<\/ul><ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Fosfatase Alcalina<\/strong>: 350 U\/L<\/li>\n<\/ul><ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Bilirrubina total<\/strong>: 11 mg\/dL (direta 8 mg\/dL)<\/li>\n<\/ul><ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Albumina<\/strong>: 2,3 g\/dL<\/li>\n<\/ul><ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>INR<\/strong>: 2,1<\/li>\n<\/ul><ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Glicemia de jejum<\/strong>: 82 mg\/dL<\/li>\n<\/ul><ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Sorologias para hepatite A, B e C<\/strong>: negativas<\/li>\n<\/ul><ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>FAN, anti-LKM, ceruloplasmina<\/strong>: normais<\/li>\n<\/ul><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-hipotese-diagnostica-nbsp\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Hipotese-diagnostica\"><\/span>Hip&oacute;tese diagn&oacute;stica&nbsp;<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>Paciente de meia-idade com hist&oacute;ria de etilismo prolongado, apresentando icter&iacute;cia, febre, dor abdominal e achados laboratoriais t&iacute;picos como rela&ccedil;&atilde;o TGO\/TGP &gt; 2, bilirrubina elevada e hipoalbuminemia sugere fortemente o diagn&oacute;stico de <strong>hepatite alco&oacute;lica aguda<\/strong>. A aus&ecirc;ncia de sorologias virais e autoanticorpos refor&ccedil;a a hip&oacute;tese. A ultrassonografia hep&aacute;tica mostra altera&ccedil;&otilde;es compat&iacute;veis. O escore de Maddrey (IFD) &gt; 32 indica gravidade do quadro.<\/p><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-conduta-nbsp\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Conduta\"><\/span>Conduta&nbsp;<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>O paciente foi internado para monitoramento e iniciou-se imediatamente a abstin&ecirc;ncia alco&oacute;lica, com suporte nutricional hipercal&oacute;rico e hiperproteico, al&eacute;m de suplementa&ccedil;&atilde;o com tiamina, &aacute;cido f&oacute;lico, piridoxina e vitaminas lipossol&uacute;veis. Como apresentava hepatite alco&oacute;lica grave (&iacute;ndice de Maddrey &ge; 32), foi iniciada prednisolona 40 mg\/dia por via oral com plano de desmame progressivo.&nbsp;<\/p><p>Instituiu-se hidrata&ccedil;&atilde;o venosa controlada com SF 0,9%, uso de omeprazol 40 mg EV ao dia para preven&ccedil;&atilde;o de sangramento digestivo e suspens&atilde;o dos betabloqueadores. Tamb&eacute;m foram coletadas culturas para rastreio de infec&ccedil;&atilde;o oculta e o caso foi encaminhado ao servi&ccedil;o de hepatologia para poss&iacute;vel avalia&ccedil;&atilde;o de transplante hep&aacute;tico.<\/p><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-perguntas-nbsp\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Perguntas\"><\/span>Perguntas&nbsp;<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><ol class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Por que a rela&ccedil;&atilde;o TGO\/TGP &eacute; maior que 2 na hepatite alco&oacute;lica?<\/strong>&nbsp;<\/li>\n<\/ol><p>Porque a TGP depende da vitamina B6 (piridoxina), que &eacute; geralmente deficiente em pacientes etilistas, levando a uma redu&ccedil;&atilde;o de sua atividade s&eacute;rica.<\/p><ol start=\"2\" class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Quando o uso de corticoterapia est&aacute; indicado na hepatite alco&oacute;lica?&nbsp;<\/strong><\/li>\n<\/ol><p>Quando o escore de Maddrey (IFD) &eacute; &ge; 32, indicando hepatite alco&oacute;lica grave.<\/p><ol start=\"3\" class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Qual &eacute; a principal medida terap&ecirc;utica que impacta no progn&oacute;stico da hepatite alco&oacute;lica?<\/strong>&nbsp;<\/li>\n<\/ol><p>A interrup&ccedil;&atilde;o definitiva do consumo de &aacute;lcool &eacute; a medida mais relevante para impedir progress&atilde;o da doen&ccedil;a hep&aacute;tica.&nbsp;&nbsp;<\/p><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-resumo-da-patologia\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Resumo-da-patologia\"><\/span>Resumo da patologia<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-conceito\">Conceito<\/h3><p>A hepatite alco&oacute;lica &eacute; uma inflama&ccedil;&atilde;o aguda do f&iacute;gado induzida pela ingest&atilde;o excessiva de bebidas alco&oacute;licas, podendo ocorrer ap&oacute;s anos de uso cont&iacute;nuo ou mesmo ap&oacute;s per&iacute;odos curtos de consumo intenso. Faz parte de um espectro de les&otilde;es hep&aacute;ticas relacionadas ao &aacute;lcool, que inclui esteatose, fibrose e cirrose.&nbsp;<\/p><h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-fisiopatologia\">Fisiopatologia<\/h3><p>O &aacute;lcool &eacute; metabolizado no f&iacute;gado por tr&ecirc;s vias principais (ADH, CYP2E1 e catalase), todas resultando na forma&ccedil;&atilde;o de acetalde&iacute;do, uma subst&acirc;ncia t&oacute;xica. A degrada&ccedil;&atilde;o do etanol tamb&eacute;m gera esp&eacute;cies reativas de oxig&ecirc;nio, promovendo estresse oxidativo e danos &agrave;s prote&iacute;nas, lip&iacute;dios e DNA dos hepat&oacute;citos. O ac&uacute;mulo de aductos de acetalde&iacute;do ativa resposta inflamat&oacute;ria com infiltra&ccedil;&atilde;o de neutr&oacute;filos, promovendo necrose e inflama&ccedil;&atilde;o hep&aacute;tica progressiva.&nbsp;<\/p><h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-epidemiologia-e-fatores-de-risco\">Epidemiologia e fatores de risco<\/h3><p>A doen&ccedil;a acomete mais comumente homens entre 40 e 50 anos, sendo rara ap&oacute;s os 60 anos. Est&aacute; fortemente associada ao consumo di&aacute;rio superior a 100 g de &aacute;lcool, por longos per&iacute;odos ou em padr&otilde;es intermitentes. Fatores como predisposi&ccedil;&atilde;o gen&eacute;tica, defici&ecirc;ncias nutricionais, epis&oacute;dios de estresse e hist&oacute;rico familiar de doen&ccedil;a hep&aacute;tica contribuem para o risco.&nbsp;<\/p><h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-sintomas\">Sintomas<\/h3><p>Os sinais cl&iacute;nicos incluem icter&iacute;cia, febre, mal-estar, fraqueza muscular, dor no hipoc&ocirc;ndrio direito e hepatomegalia dolorosa. Em casos graves, pode haver insufici&ecirc;ncia hep&aacute;tica, encefalopatia, coagulopatia e manifesta&ccedil;&otilde;es extra-hep&aacute;ticas como ascite e sangramento digestivo.&nbsp;<\/p><h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-diagnostico\">Diagn&oacute;stico<\/h3><p>Baseia-se em anamnese com hist&oacute;rico de etilismo, exame f&iacute;sico e achados laboratoriais t&iacute;picos, como eleva&ccedil;&atilde;o de TGO (at&eacute; 300 U\/L) com TGO\/TGP &gt; 2, leucocitose, hiperbilirrubinemia direta, hipoalbuminemia e INR alargado. A ultrassonografia &eacute; o exame de imagem inicial mais utilizado. A bi&oacute;psia hep&aacute;tica &eacute; reservada para casos com d&uacute;vida diagn&oacute;stica.&nbsp;<\/p><h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-tratamento\">Tratamento<\/h3><p>A medida mais eficaz &eacute; a interrup&ccedil;&atilde;o total do consumo de &aacute;lcool. Em casos leves, o manejo envolve suporte nutricional, corre&ccedil;&atilde;o de dist&uacute;rbios hidroeletrol&iacute;ticos e suplementa&ccedil;&atilde;o vitam&iacute;nica. Em quadros graves (&iacute;ndice de Maddrey &ge; 32), est&aacute; indicado o uso de prednisolona por 28 dias com desmame progressivo. Casos refrat&aacute;rios podem ser considerados para transplante hep&aacute;tico, dependendo da abstin&ecirc;ncia e crit&eacute;rios cl&iacute;nicos.<\/p><p><strong><em>Venha fazer parte da maior plataforma de Medicina do Brasil! O Estrat&eacute;gia MED possui os materiais mais atualizados e cursos ministrados por especialistas na &aacute;rea. 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In: STATPEARLS. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, 2024.<\/li>\n<\/ol><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"Ol&aacute;, querido doutor e doutora! 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