{"id":88262,"date":"2025-06-11T14:26:27","date_gmt":"2025-06-11T17:26:27","guid":{"rendered":"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/?p=88262"},"modified":"2025-06-11T14:26:33","modified_gmt":"2025-06-11T17:26:33","slug":"resumo-de-avaliacao-de-dor-em-paciente-intubados","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/procedimentos\/resumo-de-avaliacao-de-dor-em-paciente-intubados\/","title":{"rendered":"Resumo de Avalia\u00e7\u00e3o de Dor em Paciente Intubados"},"content":{"rendered":"<p><strong>Ol&aacute;, querido doutor e doutora! <\/strong>A dor em pacientes intubados representa um desafio cl&iacute;nico relevante na terapia intensiva, exigindo abordagens espec&iacute;ficas para sua detec&ccedil;&atilde;o. Como esses pacientes geralmente n&atilde;o conseguem se expressar verbalmente, a avalia&ccedil;&atilde;o deve ser feita com ferramentas observacionais padronizadas. A aplica&ccedil;&atilde;o sistem&aacute;tica de escalas como a BPS e a CPOT contribui para um cuidado mais preciso e humanizado.&nbsp;<p><em>&ldquo;A aus&ecirc;ncia de verbaliza&ccedil;&atilde;o n&atilde;o elimina a experi&ecirc;ncia da dor &mdash; apenas torna sua identifica&ccedil;&atilde;o mais complexa.&rdquo;<\/em><\/p><div id=\"ez-toc-container\" class=\"ez-toc-v2_0_79_2 counter-hierarchy ez-toc-counter ez-toc-transparent ez-toc-container-direction\">\n<div class=\"ez-toc-title-container\"><p class=\"ez-toc-title\" style=\"cursor:inherit\">Navegue pelo conte\u00fado<\/p>\n<\/div><nav><ul class='ez-toc-list ez-toc-list-level-1 ' ><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-1\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/procedimentos\/resumo-de-avaliacao-de-dor-em-paciente-intubados\/#Conceito\" >Conceito&nbsp;<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-2\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/procedimentos\/resumo-de-avaliacao-de-dor-em-paciente-intubados\/#Caracteristicas-dos-pacientes-intubados\" >Caracter&iacute;sticas dos pacientes intubados&nbsp;&nbsp;<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-3\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/procedimentos\/resumo-de-avaliacao-de-dor-em-paciente-intubados\/#Behavioral-Pain-Scale-BPS\" >Behavioral Pain Scale (BPS)<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-4\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/procedimentos\/resumo-de-avaliacao-de-dor-em-paciente-intubados\/#Critical-Care-Pain-Observation-Tool-CPOT\" >Critical Care Pain Observation Tool (CPOT)<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-5\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/procedimentos\/resumo-de-avaliacao-de-dor-em-paciente-intubados\/#Comparacao-entre-BPS-e-CPOT\" >Compara&ccedil;&atilde;o entre BPS e CPOT&nbsp;<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-6\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/procedimentos\/resumo-de-avaliacao-de-dor-em-paciente-intubados\/#Aplicacao-clinica-e-recomendacoes\" >Aplica&ccedil;&atilde;o cl&iacute;nica e recomenda&ccedil;&otilde;es&nbsp;<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-7\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/procedimentos\/resumo-de-avaliacao-de-dor-em-paciente-intubados\/#Veja-Tambem\" >Veja Tamb&eacute;m<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-8\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/procedimentos\/resumo-de-avaliacao-de-dor-em-paciente-intubados\/#Canal-do-YouTube\" >Canal do YouTube&nbsp;<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-9\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/procedimentos\/resumo-de-avaliacao-de-dor-em-paciente-intubados\/#Referencias-Bibliograficas\" >Refer&ecirc;ncias Bibliogr&aacute;ficas&nbsp;<\/a><\/li><\/ul><\/nav><\/div>\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-conceito-nbsp\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Conceito\"><\/span>Conceito&nbsp;<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>A avalia&ccedil;&atilde;o da dor em pacientes intubados na unidade de terapia intensiva envolve a identifica&ccedil;&atilde;o de sinais n&atilde;o verbais de sofrimento em indiv&iacute;duos que n&atilde;o conseguem expressar verbalmente sua dor, geralmente por estarem sob ventila&ccedil;&atilde;o mec&acirc;nica, seda&ccedil;&atilde;o ou com altera&ccedil;&atilde;o do n&iacute;vel de consci&ecirc;ncia.&nbsp;<\/p><p>Nesses casos, <strong>a dor deve ser monitorada por meio de escalas comportamentais validadas<\/strong>, que consideram express&otilde;es faciais, movimenta&ccedil;&atilde;o corporal e a intera&ccedil;&atilde;o com o ventilador como indicativos indiretos da presen&ccedil;a e da intensidade da dor. A aus&ecirc;ncia de comunica&ccedil;&atilde;o verbal n&atilde;o anula a experi&ecirc;ncia da dor &mdash; ela apenas exige uma abordagem mais observacional e sistematizada por parte da equipe de sa&uacute;de.<\/p><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-caracteristicas-dos-pacientes-intubados-nbsp-nbsp\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Caracteristicas-dos-pacientes-intubados\"><\/span>Caracter&iacute;sticas dos pacientes intubados&nbsp;&nbsp;<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>Pacientes intubados sob ventila&ccedil;&atilde;o mec&acirc;nica apresentam um conjunto de caracter&iacute;sticas cl&iacute;nicas que dificultam a avalia&ccedil;&atilde;o tradicional da dor. Em geral, <strong>est&atilde;o impossibilitados de se comunicar verbalmente<\/strong>, seja por seda&ccedil;&atilde;o profunda, uso de bloqueadores neuromusculares ou comprometimento do n&iacute;vel de consci&ecirc;ncia. Al&eacute;m disso, frequentemente est&atilde;o submetidos a procedimentos invasivos, como aspira&ccedil;&atilde;o traqueal, reposicionamentos, pun&ccedil;&otilde;es e sondagens, que podem ser potencialmente dolorosos.<\/p><p>Esses pacientes tamb&eacute;m podem apresentar <strong>respostas fisiol&oacute;gicas atenuadas ou ausentes<\/strong>, como altera&ccedil;&otilde;es de frequ&ecirc;ncia card&iacute;aca ou press&atilde;o arterial, que n&atilde;o necessariamente refletem a presen&ccedil;a ou aus&ecirc;ncia de dor. Por isso, a simples observa&ccedil;&atilde;o de sinais vitais n&atilde;o &eacute; suficiente. <strong>A avalia&ccedil;&atilde;o adequada da dor nesse grupo exige ferramentas sens&iacute;veis que captem mudan&ccedil;as comportamentais discretas<\/strong>, mesmo diante de estados de consci&ecirc;ncia reduzida.<\/p><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-behavioral-pain-scale-bps\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Behavioral-Pain-Scale-BPS\"><\/span>Behavioral Pain Scale (BPS)<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>A <strong>Behavioral Pain Scale (BPS)<\/strong> foi desenvolvida especificamente para avalia&ccedil;&atilde;o da dor em pacientes adultos intubados e sedados, internados em UTI. Ela se baseia na observa&ccedil;&atilde;o de tr&ecirc;s dom&iacute;nios comportamentais facilmente identific&aacute;veis durante o atendimento cl&iacute;nico:<\/p><ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Express&atilde;o facial;<\/strong><\/li>\n<\/ul><ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Movimentos dos membros superiores;<\/strong><\/li>\n<\/ul><ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Adapta&ccedil;&atilde;o ao ventilador.<\/strong><strong><br><\/strong><\/li>\n<\/ul><p>Cada dom&iacute;nio recebe uma pontua&ccedil;&atilde;o que varia de 1 a 4, resultando em um escore total que varia entre <strong>3 (aus&ecirc;ncia de dor observ&aacute;vel)<\/strong> e <strong>12 (intensa express&atilde;o de dor)<\/strong>. Por exemplo, caretas faciais, retra&ccedil;&atilde;o de membros e luta contra o ventilador s&atilde;o sinais interpretados como indicativos de dor.<\/p><p>A BPS <strong>&eacute; de f&aacute;cil aplica&ccedil;&atilde;o, r&aacute;pida execu&ccedil;&atilde;o e apresenta boa reprodutibilidade entre avaliadores<\/strong>, sendo considerada especialmente &uacute;til em pacientes sob ventila&ccedil;&atilde;o mec&acirc;nica invasiva. No entanto, sua aplicabilidade &eacute; limitada a esse grupo espec&iacute;fico, n&atilde;o sendo recomendada para pacientes extubados.<\/p><figure class=\"wp-block-table\"><table class=\"has-fixed-layout\"><tbody><tr><td><strong>Item<\/strong><\/td><td><strong>Descri&ccedil;&atilde;o<\/strong><\/td><td><strong>Pontua&ccedil;&atilde;o<\/strong><\/td><\/tr><tr><td><strong>Express&atilde;o facial<\/strong><\/td><td>Relaxada<\/td><td>1<\/td><\/tr><tr><td><\/td><td>Parcialmente contra&iacute;da (ex.: abaixamento palpebral)<\/td><td>2<\/td><\/tr><tr><td><\/td><td>Completamente contra&iacute;da<\/td><td>3<\/td><\/tr><tr><td><\/td><td>Contor&ccedil;&atilde;o facial (esgar)<\/td><td>4<\/td><\/tr><tr><td><strong>Movimentos dos membros superiores<\/strong><\/td><td>Sem movimento<\/td><td>1<\/td><\/tr><tr><td><\/td><td>Movimenta&ccedil;&atilde;o parcial<\/td><td>2<\/td><\/tr><tr><td><\/td><td>Movimenta&ccedil;&atilde;o completa com flex&atilde;o dos dedos<\/td><td>3<\/td><\/tr><tr><td><\/td><td>Permanentemente contra&iacute;dos<\/td><td>4<\/td><\/tr><tr><td><strong>Conforto com o ventilador mec&acirc;nico<\/strong><\/td><td>Tolerante<\/td><td>1<\/td><\/tr><tr><td><\/td><td>Tosse, mas tolera a ventila&ccedil;&atilde;o mec&acirc;nica a maior parte do tempo<\/td><td>2<\/td><\/tr><tr><td><\/td><td>Brigando com o ventilador<\/td><td>3<\/td><\/tr><tr><td><\/td><td>Sem controle da ventila&ccedil;&atilde;o<\/td><td>4<\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-critical-care-pain-observation-tool-cpot\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Critical-Care-Pain-Observation-Tool-CPOT\"><\/span>Critical Care Pain Observation Tool (CPOT)<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>A <strong>Critical Care Pain Observation Tool (CPOT)<\/strong> &eacute; uma escala comportamental amplamente utilizada para avaliar a dor em pacientes cr&iacute;ticos, intubados ou extubados, que n&atilde;o conseguem se comunicar verbalmente. Diferente da BPS, a CPOT incorpora <strong>quatro dom&iacute;nios<\/strong> de observa&ccedil;&atilde;o:<\/p><ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Express&atilde;o facial;<\/strong><\/li>\n<\/ul><ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Movimentos corporais;<\/strong><\/li>\n<\/ul><ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>T&ocirc;nus muscular;<\/strong><\/li>\n<\/ul><ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Adapta&ccedil;&atilde;o ao ventilador<\/strong> (ou <strong>vocaliza&ccedil;&atilde;o<\/strong>, no caso de pacientes extubados).<br><\/li>\n<\/ul><p>Cada item recebe pontua&ccedil;&atilde;o de <strong>0 a 2<\/strong>, com escore total entre <strong>0 (sem indicativo de dor)<\/strong> e <strong>8 (indicativos claros de dor intensa)<\/strong>. A CPOT permite uma avalia&ccedil;&atilde;o mais abrangente, pois contempla n&atilde;o s&oacute; a resposta motora, mas tamb&eacute;m aspectos como rigidez muscular e vocaliza&ccedil;&otilde;es involunt&aacute;rias.<\/p><p>Trata-se de uma ferramenta validada em diferentes culturas e contextos cl&iacute;nicos, <strong>demonstrando boa sensibilidade e especificidade, especialmente durante procedimentos dolorosos<\/strong>. Sua utiliza&ccedil;&atilde;o &eacute; considerada segura mesmo em pacientes sob seda&ccedil;&atilde;o leve a moderada, o que a torna uma op&ccedil;&atilde;o vers&aacute;til para diversas situa&ccedil;&otilde;es da terapia intensiva.<\/p><figure class=\"wp-block-table\"><table class=\"has-fixed-layout\"><tbody><tr><td><strong>Indicador<\/strong><\/td><td><strong>Item<\/strong><\/td><td><strong>Pontua&ccedil;&atilde;o<\/strong><\/td><\/tr><tr><td><strong>Express&atilde;o facial<\/strong><\/td><td>Relaxada<\/td><td>0<\/td><\/tr><tr><td><\/td><td>Tensa<\/td><td>1<\/td><\/tr><tr><td><\/td><td>Esgar\/careta<\/td><td>2<\/td><\/tr><tr><td><strong>Movimentos corporais<\/strong><\/td><td>Aus&ecirc;ncia de movimentos<\/td><td>0<\/td><\/tr><tr><td><\/td><td>Movimentos de prote&ccedil;&atilde;o<\/td><td>1<\/td><\/tr><tr><td><\/td><td>Inquieta&ccedil;&atilde;o<\/td><td>2<\/td><\/tr><tr><td><strong>Tens&atilde;o muscular<\/strong><\/td><td>Relaxada<\/td><td>0<\/td><\/tr><tr><td><\/td><td>Tenso ou r&iacute;gido<\/td><td>1<\/td><\/tr><tr><td><\/td><td>Muito tenso ou muito r&iacute;gido<\/td><td>2<\/td><\/tr><tr><td><strong>Adapta&ccedil;&atilde;o ao ventilador (IOT)\/ vocaliza&ccedil;&atilde;o (extubados)<\/strong><\/td><td>Tolera o ventilador ou movimento\/fala em tom normal ou sem som<\/td><td>0<\/td><\/tr><tr><td><\/td><td>Tosse, mas tolerando o ventilador \/ suspiros ou gemidos<\/td><td>1<\/td><\/tr><tr><td><\/td><td>Luta contra o ventilador \/ choro<\/td><td>2<\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-comparacao-entre-bps-e-cpot-nbsp\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Comparacao-entre-BPS-e-CPOT\"><\/span>Compara&ccedil;&atilde;o entre BPS e CPOT&nbsp;<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>A <strong>Behavioral Pain Scale (BPS)<\/strong> e a <strong>Critical Care Pain Observation Tool (CPOT)<\/strong> s&atilde;o as duas principais ferramentas comportamentais para avalia&ccedil;&atilde;o da dor em pacientes intubados. Ambas demonstram <strong>bons n&iacute;veis de validade e confiabilidade<\/strong>, mas apresentam diferen&ccedil;as que podem influenciar na escolha cl&iacute;nica.<\/p><figure class=\"wp-block-table\"><table class=\"has-fixed-layout\"><tbody><tr><td><strong>Caracter&iacute;stica<\/strong><\/td><td><strong>BPS<\/strong><\/td><td><strong>CPOT<\/strong><\/td><\/tr><tr><td><strong>N&uacute;mero de dom&iacute;nios<\/strong><\/td><td>3<\/td><td>4<\/td><\/tr><tr><td><strong>Dom&iacute;nios avaliados<\/strong><\/td><td>Express&atilde;o facial, membros superiores, adapta&ccedil;&atilde;o ao ventilador<\/td><td>Express&atilde;o facial, movimentos corporais, t&ocirc;nus muscular, adapta&ccedil;&atilde;o ao ventilador (ou vocaliza&ccedil;&atilde;o)<\/td><\/tr><tr><td><strong>Pontua&ccedil;&atilde;o total<\/strong><\/td><td>3 a 12<\/td><td>0 a 8<\/td><\/tr><tr><td><strong>Aplic&aacute;vel em extubados<\/strong><\/td><td><strong>N&atilde;o<\/strong><\/td><td><strong>Sim<\/strong>, por meio da vocaliza&ccedil;&atilde;o<\/td><\/tr><tr><td><strong>Facilidade de aplica&ccedil;&atilde;o<\/strong><\/td><td>Simples e r&aacute;pida<\/td><td>Ligeiramente mais complexa<\/td><\/tr><tr><td><strong>Sensibilidade a est&iacute;mulos n&atilde;o dolorosos<\/strong><\/td><td>Pode reagir a est&iacute;mulos n&atilde;o dolorosos<\/td><td>Mais espec&iacute;fica, menor risco de falsos positivos<\/td><\/tr><tr><td><strong>Validade discriminante<\/strong><\/td><td>Boa, mas pode ser menos precisa em alguns contextos<\/td><td>Geralmente mais consistente, especialmente em traumas<\/td><\/tr><tr><td><strong>Prefer&ecirc;ncia entre profissionais<\/strong><\/td><td>Considerada mais f&aacute;cil de lembrar e aplicar<\/td><td>Vista como mais completa e sens&iacute;vel<\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure><p><strong>Em resumo<\/strong>, a BPS &eacute; pr&aacute;tica e direta, sendo uma boa escolha para pacientes exclusivamente intubados sob ventila&ccedil;&atilde;o mec&acirc;nica. J&aacute; a CPOT, por abranger pacientes extubados e incluir mais vari&aacute;veis comportamentais, <strong>oferece uma avalia&ccedil;&atilde;o mais detalhada<\/strong> e pode ser mais &uacute;til em cen&aacute;rios cl&iacute;nicos heterog&ecirc;neos.<\/p><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-aplicacao-clinica-e-recomendacoes-nbsp\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Aplicacao-clinica-e-recomendacoes\"><\/span>Aplica&ccedil;&atilde;o cl&iacute;nica e recomenda&ccedil;&otilde;es&nbsp;<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>A aplica&ccedil;&atilde;o sistem&aacute;tica de escalas comportamentais como a <strong>BPS<\/strong> e a <strong>CPOT<\/strong> em pacientes intubados <strong>deve ser incorporada &agrave; rotina assistencial nas unidades de terapia intensiva<\/strong>. Ambas as ferramentas s&atilde;o simples, de baixo custo, e oferecem suporte objetivo &agrave; tomada de decis&otilde;es relacionadas ao manejo analg&eacute;sico.<\/p><p>&Eacute; recomend&aacute;vel que:<\/p><ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>A equipe multiprofissional seja treinada<\/strong> na aplica&ccedil;&atilde;o correta das escalas, com padroniza&ccedil;&atilde;o entre os avaliadores.<\/li>\n<\/ul><ul class=\"wp-block-list\">\n<li>As avalia&ccedil;&otilde;es sejam realizadas em momentos-chave: <strong>em repouso, durante e ap&oacute;s procedimentos potencialmente dolorosos<\/strong>, como aspira&ccedil;&atilde;o traqueal ou reposicionamento no leito.<\/li>\n<\/ul><ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Os escores obtidos <strong>orientem o ajuste da analgesia e da seda&ccedil;&atilde;o<\/strong>, evitando tanto o subtratamento da dor quanto o uso excessivo de f&aacute;rmacos.<\/li>\n<\/ul><ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Seja registrada a pontua&ccedil;&atilde;o e as interven&ccedil;&otilde;es realizadas, promovendo <strong>acompanhamento evolutivo e auditoria da qualidade assistencial<\/strong>.<br><\/li>\n<\/ul><p><strong>A ado&ccedil;&atilde;o regular de ao menos uma das escalas &eacute; considerada uma boa pr&aacute;tica cl&iacute;nica<\/strong>, pois contribui para o conforto do paciente, melhora a recupera&ccedil;&atilde;o e reduz complica&ccedil;&otilde;es associadas &agrave; dor n&atilde;o tratada. Al&eacute;m disso, o uso dessas ferramentas refor&ccedil;a o compromisso &eacute;tico da equipe com a dignidade e o cuidado humanizado.<\/p><p><strong><em>Venha fazer parte da maior plataforma de Medicina do Brasil! O Estrat&eacute;gia MED possui os materiais mais atualizados e cursos ministrados por especialistas na &aacute;rea. 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A. <strong><em>Pain Assessment in Intensive Care Unit: A Forgotten Entity or a Quality Indicator?<\/em><\/strong>. Indian Journal of Critical Care Medicine, v. 26, n. 4, p. 419&ndash;420, 2022.&nbsp;<\/li>\n<\/ol><ol start=\"2\" class=\"wp-block-list\">\n<li>PINHEIRO, A. R. P. de Q.; MARQUES, R. M. D. <strong><em>Behavioral Pain Scale e Critical Care Pain Observation Tool para avalia&ccedil;&atilde;o da dor em pacientes graves intubados orotraquealmente: Revis&atilde;o sistem&aacute;tica da literatura<\/em><\/strong>. Revista Brasileira de Terapia Intensiva, v. 31, n. 4, p. 571&ndash;581, 2019.&nbsp;<\/li>\n<\/ol><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"Ol&aacute;, querido doutor e doutora! 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