{"id":8927,"date":"2021-08-25T12:00:11","date_gmt":"2021-08-25T15:00:11","guid":{"rendered":"https:\/\/med.estrategiaeducacional.com.br\/blog\/?p=8927"},"modified":"2022-06-09T17:46:13","modified_gmt":"2022-06-09T20:46:13","slug":"resumed-de-disseccao-de-aorta-e-outras-sindromes-aorticas","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/resumed\/resumed-de-disseccao-de-aorta-e-outras-sindromes-aorticas\/","title":{"rendered":"ResuMED de dissec\u00e7\u00e3o de aorta e outras s\u00edndromes a\u00f3rticas, como entend\u00ea-las e muito mais!"},"content":{"rendered":"<p>A aorta &eacute; a principal art&eacute;ria do corpo humano. Apesar de raras, a dissec&ccedil;&atilde;o de aorta e outras s&iacute;ndromes a&oacute;rticas s&atilde;o de elevada gravidade e s&atilde;o de crucial reconhecimento por um bom m&eacute;dico! Al&eacute;m de reconhec&ecirc;-las, saber o manejo correto pode evitar complica&ccedil;&otilde;es importantes. Para compreender como diagnosticar e como tratar essas situa&ccedil;&otilde;es leia o texto a seguir!&nbsp;<div id=\"ez-toc-container\" class=\"ez-toc-v2_0_79_2 counter-hierarchy ez-toc-counter ez-toc-transparent ez-toc-container-direction\">\n<div class=\"ez-toc-title-container\"><p class=\"ez-toc-title\" style=\"cursor:inherit\">Navegue pelo conte\u00fado<\/p>\n<\/div><nav><ul class='ez-toc-list ez-toc-list-level-1 ' ><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-1\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/resumed\/resumed-de-disseccao-de-aorta-e-outras-sindromes-aorticas\/#Sindromes-aorticas\" >S&iacute;ndromes a&oacute;rticas<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-2\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/resumed\/resumed-de-disseccao-de-aorta-e-outras-sindromes-aorticas\/#Disseccao-aguda-de-aorta\" >Dissec&ccedil;&atilde;o aguda de aorta<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-3\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/resumed\/resumed-de-disseccao-de-aorta-e-outras-sindromes-aorticas\/#Classificacao-da-disseccao-de-aorta\" >Classifica&ccedil;&atilde;o da dissec&ccedil;&atilde;o de aorta<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-4\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/resumed\/resumed-de-disseccao-de-aorta-e-outras-sindromes-aorticas\/#Diagnostico-da-disseccao-de-aorta\" >Diagn&oacute;stico da dissec&ccedil;&atilde;o de aorta<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-5\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/resumed\/resumed-de-disseccao-de-aorta-e-outras-sindromes-aorticas\/#Tratamento-da-disseccao-de-aorta\" >Tratamento da dissec&ccedil;&atilde;o de aorta<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-6\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/resumed\/resumed-de-disseccao-de-aorta-e-outras-sindromes-aorticas\/#Hematoma-intramural\" >Hematoma intramural<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-7\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/resumed\/resumed-de-disseccao-de-aorta-e-outras-sindromes-aorticas\/#Ulcera-aterosclerotica-penetrante\" >&Uacute;lcera ateroscler&oacute;tica penetrante<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-8\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/resumed\/resumed-de-disseccao-de-aorta-e-outras-sindromes-aorticas\/#Referencia-Bibliografica\" >Refer&ecirc;ncia Bibliogr&aacute;fica<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-9\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/resumed\/resumed-de-disseccao-de-aorta-e-outras-sindromes-aorticas\/#Voce-tambem-pode-se-interessar-por\" >Voc&ecirc; tamb&eacute;m pode se interessar por:<\/a><\/li><\/ul><\/nav><\/div>\n<h2 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Sindromes-aorticas\"><\/span>S&iacute;ndromes a&oacute;rticas<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>A principal s&iacute;ndrome a&oacute;rtica que voc&ecirc; j&aacute; deve ter ouvido falar &eacute; a <strong>Dissec&ccedil;&atilde;o Aguda de Aorta<\/strong>, ela &eacute; respons&aacute;vel por <strong>85% a 95%<\/strong> desses casos. Logo, ser&aacute; o foco de nossa discuss&atilde;o. Por&eacute;m, &eacute; importante lembrar que h&aacute; outras patologias que acometem agudamente a aorta, como o <strong>Hematoma Intramural<\/strong> ou <strong>&Uacute;lcera Ateroscler&oacute;tica Penetrante.<\/strong><\/p><p>Antes de falar de suas caracter&iacute;sticas e suas diferen&ccedil;as, um conceito muito importante a ser lembrado &eacute; sobre as camadas que comp&otilde;em um vaso. Mas, voc&ecirc; sabe por que devemos lembrar disso? Pois, a principal diferen&ccedil;a entre essas patologias &eacute; o local onde h&aacute; ac&uacute;mulo de sangue:&nbsp;<\/p><ul class=\"wp-block-list\"><li>Entre &iacute;ntima e camada m&eacute;dia: dissec&ccedil;&atilde;o de aorta e &uacute;lcera ateroscler&oacute;tica; e<\/li><li>Entre camada m&eacute;dia e advent&iacute;cia: hematoma intramural.<\/li><\/ul><figure class=\"wp-block-image\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/lh4.googleusercontent.com\/lqvbWPW3h6BaxBGRSbwGIgDGZ4xGiWewcDP8tg_rIYP_iS1cqGU3FKPaxiCtRI7CuKm0rMkdKgd9aH5T8o6tW-_HCkz6wAM2Z_SSrCrSr0shGIB_BLuywufe7RWLFWdNA7oA64Sb=s0\" alt=\"dissec&ccedil;&atilde;o de aorta\"><\/figure><p>Ap&oacute;s essa introdu&ccedil;&atilde;o, veja agora como cada uma das s&iacute;ndromes a&oacute;rticas se comporta na imagem a seguir.&nbsp;<\/p><figure class=\"wp-block-image\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/lh5.googleusercontent.com\/7GNSmKOTHzI0d_c9YZd-DL1Tyh9LajExa3zKq01ujVKoN0C_msBjJ6IQRwHxPUTXJ1hGLpQ-3cfsB4d0bhTxIOYzcFAzfSXv-53aSZFHd69f4Kv0OLKuJFpvgvkVmdTvjA0CBtJW=s0\" alt=\"dissec&ccedil;&atilde;o de aorta \"><\/figure><h2 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Disseccao-aguda-de-aorta\"><\/span>Dissec&ccedil;&atilde;o aguda de aorta<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>A dissec&ccedil;&atilde;o aguda de aorta ocorre quando h&aacute; uma ruptura da camada &iacute;ntima, criando uma falsa luz entre a camada &iacute;ntima e a camada m&eacute;dia. O quadro cl&iacute;nico tende a ser dram&aacute;tico com <strong>dor tor&aacute;cica lancinante<\/strong> que, em geral,<strong> irradia para dorso<\/strong> e observamos junto a isso <strong>assimetria de pulsos e press&atilde;o arterial entre os membros <\/strong>e <strong>sopro diast&oacute;lico em foco a&oacute;rtico.&nbsp;<\/strong><\/p><p>N&atilde;o &eacute; necess&aacute;rio a presen&ccedil;a de todos esses sinais e sintomas para fecharmos o diagn&oacute;stico, por&eacute;m na presen&ccedil;a de qualquer um deles, no contexto correto, devemos aumentar nossa suspei&ccedil;&atilde;o cl&iacute;nica. Os principais <strong>fatores de risco<\/strong> s&atilde;o <strong>tabagismo<\/strong>, <strong>hipertens&atilde;o arterial n&atilde;o controlada<\/strong> e <strong>colagenoses<\/strong>.&nbsp;<\/p><h2 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Classificacao-da-disseccao-de-aorta\"><\/span>Classifica&ccedil;&atilde;o da dissec&ccedil;&atilde;o de aorta<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>A principal classifica&ccedil;&atilde;o da dissec&ccedil;&atilde;o aguda de aorta &eacute; por meio da anatomia. O principal ponto &eacute; se h&aacute; acometimento ou n&atilde;o da aorta ascendente, pois &eacute; nela que temos diversos vasos que nutrem &oacute;rg&atilde;os muito importantes. A seguir, mostramos as principais formas de classificar a dissec&ccedil;&atilde;o de aorta.&nbsp;<\/p><figure class=\"wp-block-image\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/lh5.googleusercontent.com\/vS95_jL6ynr-tLwakj8dh08J3PMjGc11NAhQVenM7vEPZ8cAdXmH8jCpl7qt1ocbkrkKEF-A6fh-i4V9DaUBXEtSKrqDprEvkx436Qt9gq7S8SGbHkX686UeGO5DvZM1_1m9Luif=s0\" alt=\"dissec&ccedil;&atilde;o de aorta classifica&ccedil;&atilde;o\"><\/figure><ul class=\"wp-block-list\"><li>Stanford A: aorta ascendente e descendente;&nbsp;<\/li><li>Stanford B: apenas aorta descendente;<\/li><li>DeBakey I: aorta ascendente e descendente;&nbsp;<\/li><li>DeBakey II: apenas aorta ascendente;<\/li><li>DeBakey IIIa: apenas aorta descendente supra diafragm&aacute;tica; e<\/li><li>DeBakey IIIb: apenas aorta descendente, supra e infra diafragm&aacute;tica.<\/li><\/ul><h2 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Diagnostico-da-disseccao-de-aorta\"><\/span>Diagn&oacute;stico da dissec&ccedil;&atilde;o de aorta<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>O diagn&oacute;stico &eacute; confirmado com a comprova&ccedil;&atilde;o por m&eacute;todo de imagem da dissec&ccedil;&atilde;o. Os principais exames utilizados s&atilde;o:&nbsp;<\/p><ul class=\"wp-block-list\"><li>Ecocardiograma transesof&aacute;gico: reservado para pacientes <strong>inst&aacute;veis<\/strong>;<\/li><li>RNM: reservado para pacientes est&aacute;veis com quadro cr&ocirc;nico; e&nbsp;<\/li><li>Tomografia computadorizada: exame de <strong>elei&ccedil;&atilde;o<\/strong> para o diagn&oacute;stico.<\/li><\/ul><p>Al&eacute;m desses exames, &eacute; crucial utilizar exames que nos ajudem sobre a probabilidade pr&eacute;-teste do diagn&oacute;stico. A <strong>avalia&ccedil;&atilde;o cl&iacute;nica<\/strong>, <strong>altera&ccedil;&otilde;es eletrocardiogr&aacute;ficas<\/strong> e <strong>alargamento de mediastino ao RX t&oacute;rax<\/strong> nos auxiliam a pensar na hip&oacute;tese.&nbsp;<\/p><p>Em um contexto de pronto-socorro por vezes ficamos com d&uacute;vidas se devemos ou n&atilde;o solicitar tomografia computadorizada ao paciente. Para nos ajudar a determinar o uso desse recurso podemos aplicar o <strong><em>Aortic Dissection Detection Risk Score<\/em><\/strong><strong> (ADD-RS).&nbsp;<\/strong><\/p><p>Ele avalia tr&ecirc;s vari&aacute;veis da seguinte forma:&nbsp;<\/p><ul class=\"wp-block-list\"><li>Pontua&ccedil;&atilde;o 0 ou 1: solicitar D-d&iacute;mero; e&nbsp;<\/li><li>Pontua&ccedil;&atilde;o 2 ou 3: solicitar tomografia computadorizada.<\/li><\/ul><p>* Se<strong> D-d&iacute;mero : &gt;500 ng\/mL <\/strong>devemos solicitar <strong>TC<\/strong> para continuar investiga&ccedil;&atilde;o&nbsp;<\/p><p>O score avalia principalmente tr&ecirc;s grandes &aacute;reas: fatores predisponentes, quadro cl&iacute;nico e achados de exame f&iacute;sico. Valorizam-se os seguintes crit&eacute;rios:&nbsp;<\/p><ul class=\"wp-block-list\"><li>Fatores predisponentes: S&iacute;ndrome de Marfan, hist&oacute;ria familiar,&nbsp; doen&ccedil;a valvar, aneurisma de aorta, manipula&ccedil;&atilde;o recente da aorta;<\/li><li>Quadro cl&iacute;nico: dor tor&aacute;cica intensa e lancinante, intensidade da dor elevada; e<\/li><li>Exame f&iacute;sico: hipotens&atilde;o arterial ou choque hemodin&acirc;mico, novo sopro diast&oacute;lico em foco a&oacute;rtico, assimetria de pulsos ou press&atilde;o arterial.<\/li><\/ul><h2 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Tratamento-da-disseccao-de-aorta\"><\/span>Tratamento da dissec&ccedil;&atilde;o de aorta<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>Primeiramente, durante a avalia&ccedil;&atilde;o inicial, devemos levar o paciente para a sala de emerg&ecirc;ncia e realizar a monitoriza&ccedil;&atilde;o, coloca&ccedil;&atilde;o de suporte de oxig&ecirc;nio, se necess&aacute;rio, e obten&ccedil;&atilde;o de acessos venosos. Ap&oacute;s a suspei&ccedil;&atilde;o cl&iacute;nica e fechado o diagn&oacute;stico, temos que o tratamento da dissec&ccedil;&atilde;o aguda de aorta se baseia em tratamento farmacol&oacute;gico e tratamento cir&uacute;rgico. Orientamos que quando se deparar com um quadro assim, se poss&iacute;vel, devemos solicitar a avalia&ccedil;&atilde;o de um cirurgi&atilde;o vascular.&nbsp;<\/p><p>A <strong>cirurgia <\/strong>&eacute; reservada para pacientes com acometimento da <strong>aorta ascendente <\/strong>ou em pacientes com quadro complicado evoluindo para isquemia de &oacute;rg&atilde;os e progress&atilde;o de dissec&ccedil;&atilde;o.&nbsp;<\/p><p>O tratamento cl&iacute;nico se baseia no seguinte trip&eacute;: controle de <strong>dor<\/strong>, controle de <strong>frequ&ecirc;ncia card&iacute;aca<\/strong> e <strong>controle de press&atilde;o arterial.<\/strong>&nbsp;<\/p><ul class=\"wp-block-list\"><li>Dor: uso de opioides endovenosos, sendo o de elei&ccedil;&atilde;o a <strong>morfina;<\/strong><\/li><li>Frequ&ecirc;ncia card&iacute;aca: <strong>betabloqueado<\/strong>r (alvo de FC &lt; 60 bpm); e<\/li><li>Press&atilde;o arterial: <strong>vasodilatado<\/strong>r como nitroprussiato (alvo de PAS &lt;120mmHg).<\/li><\/ul><p>Nesse manejo inicial devemos ficar atentos com pequenas <strong>armadilhas<\/strong> que podem surgir.<\/p><p>A primeira delas &eacute; ao avaliar um paciente com dor tor&aacute;cica e supradesnivelamento do segmento ST e desejar realizar tromb&oacute;lise qu&iacute;mica na suspei&ccedil;&atilde;o de um infarto agudo do mioc&aacute;rdico isqu&ecirc;mico. Devemos sempre ter em mente que a dissec&ccedil;&atilde;o de aorta &eacute; um evento muito mais raro que um IAM, portanto, realizar seu diagn&oacute;stico de forma adequada &eacute; crucial. Na d&uacute;vida, &eacute; prudente postergar um eventual tratamento trombol&iacute;tico. A administra&ccedil;&atilde;o de tromb&oacute;lise em uma dissec&ccedil;&atilde;o de aorta gera aumento abrupto da dissec&ccedil;&atilde;o e leva a desfechos desfavor&aacute;veis.&nbsp;<\/p><p>Outra armadilha &eacute; no&nbsp; manejo farmacol&oacute;gico. &Eacute; importante controlar a frequ&ecirc;ncia antes de pensar em manejar a press&atilde;o arterial. Quando reduzimos a press&atilde;o sem o betabloqueio podemos nos deparar com um fen&ocirc;meno denominado taquicardia reflexa.&nbsp;&nbsp;<\/p><h2 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Hematoma-intramural\"><\/span>Hematoma intramural<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>Considerado como precursor da dissec&ccedil;&atilde;o aguda de aorta, apresenta quadro cl&iacute;nico e tratamento semelhante. Reservamos o tratamento cir&uacute;rgico nos casos que acometem a aorta ascendente.&nbsp;<\/p><h2 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Ulcera-aterosclerotica-penetrante\"><\/span>&Uacute;lcera ateroscler&oacute;tica penetrante<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>Da mesma forma que outras condi&ccedil;&otilde;es de s&iacute;ndrome a&oacute;rtica, apresenta quadro cl&iacute;nico e tratamento de elei&ccedil;&atilde;o semelhante ao da dissec&ccedil;&atilde;o aguda de aorta. A UAP, como &eacute; conhecida, &eacute; geralmente diagnosticada por exames incidentais j&aacute; que por vezes n&atilde;o apresenta quadro cl&iacute;nico t&atilde;o dram&aacute;tico quanto.&nbsp;<\/p><h2 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Referencia-Bibliografica\"><\/span>Refer&ecirc;ncia Bibliogr&aacute;fica<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><ul class=\"wp-block-list\"><li><a href=\"https:\/\/socesp.org.br\/revista\/assets\/upload\/revista\/10168161311539115001pdfenDISSEC%C3%87%C3%83O%20DA%20AORTA%20-%20MANEJO%20CL%C3%8DNICO%20E%20CIR%C3%9ARGICO_REVISTA%20SOCESP%20V28%20N3.pdf\" target=\"_blank\">Manejo da dissec&ccedil;&atilde;o de aorta &ndash; SOCESP<\/a><\/li><li><a href=\"https:\/\/observatorio.fm.usp.br\/handle\/OPI\/24961\" target=\"_blank\">Como usar o ADD-RS<\/a><\/li><\/ul><p>Aprendeu tudo sobre o tratamento de insufici&ecirc;ncia card&iacute;aca, futuro residente? Para mais conte&uacute;do como esse e um enorme banco de quest&otilde;es acesse nosso site e fa&ccedil;a parte da nossa equipe!<\/p><p><\/p><p><strong><a id=\"cta\" class=\"cta-imagem\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/cursos\/extensivo-de-residncia-mdica\/\" target=\"blank\">\n                <img decoding=\"async\" width=\"100%\" src=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/wp-content\/uploads\/2025\/08\/extensivo_rm.jpg\" alt=\"Extensivo RM\" title=\"extensivo_rm\">\n        <\/a><\/strong><\/p><h2 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Voce-tambem-pode-se-interessar-por\"><\/span><meta charset=\"utf-8\">Voc&ecirc; tamb&eacute;m pode se interessar por:<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><ul class=\"wp-block-list\"><li><a href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/aluno-de-medicina\/dicas-de-estudo\/resumed-tratamento-da-hipertensao-arterial-sistemica\/\" target=\"_blank\">Tratamento da Hipertens&atilde;o Arterial Sist&ecirc;mica;<\/a><\/li><li><a href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/aluno-de-medicina\/dicas-de-estudo\/farmacologia-e-tratamento-da-insuficiencia-cardiaca\/\" target=\"_blank\">Tratamento da Insufici&ecirc;ncia Card&iacute;aca;<\/a><\/li><li><a href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/aluno-de-medicina\/resumed-cardiomiopatias-classificacoes-e-tratamento\/\" target=\"_blank\">Cardiomiopatias suas classifica&ccedil;&otilde;es e tratamentos<\/a>.<\/li><\/ul><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"A aorta &eacute; a principal art&eacute;ria do corpo humano. 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