{"id":8951,"date":"2021-08-25T15:26:01","date_gmt":"2021-08-25T18:26:01","guid":{"rendered":"https:\/\/med.estrategiaeducacional.com.br\/blog\/?p=8951"},"modified":"2022-06-24T16:24:58","modified_gmt":"2022-06-24T19:24:58","slug":"resumed-de-valvopatias","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/resumed\/resumed-de-valvopatias\/","title":{"rendered":"ResuMED de Valvopatias: estenose, insufici\u00eancia e mais!"},"content":{"rendered":"<p>Quer descobrir tudo sobre Valvopatias? O Estrat&eacute;gia MED separou para voc&ecirc; as principais informa&ccedil;&otilde;es sobre o assunto. Acompanhe este texto e descubra todas as informa&ccedil;&otilde;es!<p><\/p><p>\n\n\n<div id=\"new-form\">\n\t<form id=\"forms_layout\">\n\t<input type=\"hidden\" id=\"chave_de\" name=\"chave_de\" value=\"01_EMED_LEADS_TOTAIS\" \/>\n\t\t<input type=\"hidden\" id=\"mid\" name=\"mid\" value=\"515009018\" \/>\n\t\t<input type=\"hidden\" id=\"Objetivo\" name=\"Objetivo\" value=\"Medicina\" \/>\n\t\t<input type=\"hidden\" id=\"Estado_de_Origem_do_IP\" name=\"Estado_de_Origem_do_IP\"  value=\"\" \/>\n\t\t<input type=\"hidden\" id=\"Cidade_de_Origem_do_IP\" name=\"Cidade_de_Origem_do_IP\" value=\"\" \/>\n\t\t<input type=\"hidden\" id=\"Modo_de_entrada\" name=\"Modo_de_entrada\" value=\"Portal\" \/>\n\t\t<input type=\"hidden\" id=\"Pagina_Origem\" name=\"Pagina_Origem\" value=\"\" \/>\n\n\t\t<div class=\"texto\">\n\t\t\t<h3 class=\"news\">Inscreva-se em nossa newsletter!<\/h3>\n\t\t\t<p>Receba not\u00edcias sobre resid\u00eancia m\u00e9dica, revalida\u00e7\u00e3o de diplomas e concursos 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ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-2\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/resumed\/resumed-de-valvopatias\/#Estenose-Aortica\" >Estenose A&oacute;rtica<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-3\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/resumed\/resumed-de-valvopatias\/#Insuficiencia-Aortica\" >Insufici&ecirc;ncia A&oacute;rtica<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-4\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/resumed\/resumed-de-valvopatias\/#Estenose-Mitral\" >Estenose Mitral<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-5\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/resumed\/resumed-de-valvopatias\/#Insuficiencia-Mitral\" >Insufici&ecirc;ncia Mitral<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-6\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/resumed\/resumed-de-valvopatias\/#Estenose-Tricuspide\" >Estenose Tric&uacute;spide<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-7\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/resumed\/resumed-de-valvopatias\/#Insuficiencia-Tricuspide\" >Insufici&ecirc;ncia Tric&uacute;spide<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-8\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/resumed\/resumed-de-valvopatias\/#Doencas-da-Valva-Pulmonar\" >Doen&ccedil;as da Valva Pulmonar&nbsp;<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-9\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/resumed\/resumed-de-valvopatias\/#Veja-tambem\" >Veja tamb&eacute;m:<\/a><\/li><\/ul><\/nav><\/div>\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-introducao-das-valvopatias\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Introducao-das-Valvopatias\"><\/span>Introdu&ccedil;&atilde;o das Valvopatias<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>Para um bom entendimento sobre valvopatias &eacute; necess&aacute;rio um retorno breve &agrave; fisiologia card&iacute;aca, mais especificamente sobre ciclo card&iacute;aco e ausculta card&iacute;aca. Na ausculta card&iacute;aca, auscultamos duas bulhas durante o ciclo card&iacute;aco. <\/p><p>A <strong>primeira bulha<\/strong> <strong>(B1)<\/strong> refere-se ao <strong>fechamento das valvas atrioventriculares<\/strong> (mitral e tric&uacute;spide), definindo o in&iacute;cio da s&iacute;stole ventricular. Logo ap&oacute;s, ocorre a <strong>segunda bulha (B2)<\/strong> relativo ao <strong>fechamento das valvas semilunares<\/strong> (a&oacute;rtica e pulmonar) e abertura das valvas atrioventriculares, iniciando assim a di&aacute;stole ventricular. Portanto, temos dois tipos de valvopatias:&nbsp;<\/p><ul class=\"wp-block-list\"><li><strong>Estenoses:<\/strong> a valva n&atilde;o se abre de forma adequada, proporcionando um fluxo turbilhonado; e<\/li><li><strong>Insufici&ecirc;ncia:<\/strong> a valva n&atilde;o se fecha completamente, permitindo refluxo de sangue.<\/li><\/ul><p>Logo, na s&iacute;stole encontramos as valvas a&oacute;rtica e pulmonar abertas e as valvas atrioventriculares fechadas. Por conseguinte, na di&aacute;stole, encontraremos as valvas atrioventriculares abertas e as valvas semilunares fechadas. Desta forma, entre B1 e B2 temos a s&iacute;stole, e entre B2 e B1 a di&aacute;stole.&nbsp;<\/p><ul class=\"wp-block-list\"><li><strong>Sopros sist&oacute;licos:<\/strong> estenose a&oacute;rtica, estenose pulmonar, insufici&ecirc;ncia mitral, insufici&ecirc;ncia tric&uacute;spide; e&nbsp;<\/li><li><strong>Sopros diast&oacute;licos:<\/strong> estenose mitral, estenose tric&uacute;spide, insufici&ecirc;ncia a&oacute;rtica, e insufici&ecirc;ncia pulmonar.&nbsp;<\/li><\/ul><p>Ap&oacute;s essa breve revis&atilde;o, iremos detalhar cada valvopatia, fique atento as principais caracter&iacute;sticas, coruja!<\/p><p><strong><a id=\"cta\" class=\"cta-imagem\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/cursos\/extensivo-de-residncia-mdica\/\" target=\"blank\">\n                <img decoding=\"async\" width=\"100%\" src=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/wp-content\/uploads\/2025\/08\/extensivo_rm.jpg\" alt=\"Extensivo RM\" title=\"extensivo_rm\">\n        <\/a><\/strong><\/p><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-estenose-aortica\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Estenose-Aortica\"><\/span>Estenose A&oacute;rtica<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>Suas principais etiologias s&atilde;o: doen&ccedil;a degenerativa ou calcificada (comum em idosos), doen&ccedil;a cong&ecirc;nita bic&uacute;spide, e doen&ccedil;a reum&aacute;tica (mais comum em&nbsp; pa&iacute;ses subdesenvolvidos).&nbsp;<\/p><p>A estenose a&oacute;rtica possui uma&nbsp; <strong>tr&iacute;ade<\/strong> cl&aacute;ssica de sintomas composta por <strong><em>precordialgia, s&iacute;ncope e dispneia<\/em><\/strong>, com o surgimento destes sintomas correspondendo a piora do progn&oacute;stico e da sobrevida. Pacientes com precordialgia possuem sobrevida m&eacute;dia de 5 anos, s&iacute;ncope sobrevida m&eacute;dia de 3 anos, e dispneia sobrevida m&eacute;dia de apenas&nbsp; 2 anos. Logo, ao aparecimento de <strong>qualquer um desses sintomas est&aacute; indicado a troca valvar.&nbsp;<\/strong><\/p><h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-exame-fisico\">Exame f&iacute;sico<\/h3><p>Os achados no exame f&iacute;sico s&atilde;o:&nbsp;<\/p><ul class=\"wp-block-list\"><li>Pulsos parvus et tardus (atraso do pico de fluxo e amplitude reduzida);<\/li><li>Sopro sist&oacute;lico rude, ejetivo, crescendo e decrescendo (em diamante), mais aud&iacute;vel em foco a&oacute;rtico, com irradia&ccedil;&atilde;o para as car&oacute;tidas e f&uacute;rculas;<\/li><li>Fen&ocirc;meno de gallavardin (irradia&ccedil;&atilde;o do sopro para o &aacute;pice);<\/li><li>Hipofonese de B1; e<\/li><li>Desdobramento paradoxal de B2.<\/li><\/ul><h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-exames-complementares\">Exames complementares<\/h3><p>O eletrocardiograma (ecg) pode evidenciar sobrecarga ventricular esquerda, e o raio x pode ser normal, sem aumento do &iacute;ndice cardiotor&aacute;cico, pois estenose a&oacute;rtica cursa com hipertrofia conc&ecirc;ntrica do ventr&iacute;culo esquerdo.&nbsp;<\/p><p>No entanto, o <strong>principal exame<\/strong> para estimar gravidade, complica&ccedil;&otilde;es e definir a etiologia &eacute; o <strong>ecg<\/strong>. Abaixo temos uma tabela que estima gravidade da estenose a&oacute;rtica atrav&eacute;s do seu uso:&nbsp;<\/p><figure class=\"wp-block-image\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/lh4.googleusercontent.com\/oy25gB37mVs-wJStAtDjSsfovjUNiyfk67BC_jH7ayjtW_Wdmypjl6iCBVuJhGMItfqEsu_SgOz0WKET54a5CSnyhuMINEFNVXuhJPMYzFc5kBB_hUDIusFxPU1Lyp0Q4CiXmSpP=s0\" alt=\"valvopatias\"><\/figure><h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-complicacoes\">Complica&ccedil;&otilde;es&nbsp;<\/h3><p>As principais complica&ccedil;&otilde;es dessa valvopatia s&atilde;o: <strong>edema agudo de pulm&atilde;o, endocardite infecciosa, eventos tromb&oacute;ticos e at&eacute; morte s&uacute;bita.<\/strong> A <strong>s&iacute;ndrome de Heyde<\/strong> &eacute; outra complica&ccedil;&atilde;o que, apesar de rara, &eacute; bem frequente em provas, sendo composta pela <strong>tr&iacute;ade: estenose a&oacute;rtica, disfun&ccedil;&atilde;o plaquet&aacute;ria e angiodisplasia col&ocirc;nica com sangramento gastrointestinal.<\/strong>&nbsp;&nbsp;<\/p><h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-tratamento-das-valvopatias\">Tratamento&nbsp;das <meta charset=\"utf-8\">Valvopatias<\/h3><p>Para <strong>pacientes sintom&aacute;ticos graves &eacute; obrigat&oacute;rio o tratamento intervencionista<\/strong>. No entanto, os assintom&aacute;ticos com estenose cr&iacute;tica tamb&eacute;m devem ser submetidos ao tratamento intervencionista.&nbsp;<\/p><p>Os tr&ecirc;s tipos principais de interven&ccedil;&atilde;o que podem ser propostas s&atilde;o: <strong>troca valvar por uma pr&oacute;tese, o implante de pr&oacute;tese trasncateter (TAVI) e valvuloplastia por bal&atilde;o.&nbsp;<\/strong><\/p><p>A troca valvar por pr&oacute;tese &eacute; indicada em pacientes: com menos de 70 anos e risco cir&uacute;rgico baixo a moderado; a TAVI nos pacientes com mais de 70 anos e risco cir&uacute;rgico alto ou proibitivo; e a valvuloplastia com bal&atilde;o sendo considerado um procedimento ponte ou paliativo.&nbsp;<\/p><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-insuficiencia-aortica\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Insuficiencia-Aortica\"><\/span>Insufici&ecirc;ncia A&oacute;rtica<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>As principais causas de IA s&atilde;o: febre reum&aacute;tica, valva bic&uacute;spide, doen&ccedil;as que dilatam a aorta (HAS, s&iacute;filis, espondilite anquilosante, <a href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/aluno-de-medicina\/dicas-de-estudo\/disseccao-de-aorta-e-outras-sindromes-aorticas\/\" target=\"_blank\">dissec&ccedil;&atilde;o aorta<\/a> e s&iacute;ndrome de Marfan), degenerativa e endocardite. No Brasil sua principal causa ainda &eacute; a febre reum&aacute;tica.<\/p><h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-diagnostico-da-valvopatias\">Diagn&oacute;stico&nbsp; da <meta charset=\"utf-8\">Valvopatias<\/h3><p>A maioria dos pacientes s&atilde;o assintom&aacute;ticos nas fases iniciais da doen&ccedil;a, por&eacute;m quando sintom&aacute;ticos, o <a href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/aluno-de-medicina\/dicas-de-estudo\/dispneia\/\" target=\"_blank\">principal sintoma &eacute; a dispneia<\/a><strong>.<\/strong>&nbsp; Eleva-se a suspeita para esse diagn&oacute;stico em condi&ccedil;&otilde;es, no qual o ventr&iacute;culo esquerdo se encontra com sobrecarga de volume devido ao refluxo de sangue da aorta&nbsp; em dire&ccedil;&atilde;o ao ventr&iacute;culo esquerdo.&nbsp;<\/p><p><strong>Exame f&iacute;sico:<\/strong>&nbsp;<\/p><ul class=\"wp-block-list\"><li>Press&atilde;o arterial divergente ou press&atilde;o de pulso aumentada;<\/li><li>Pulso em martelo d&rsquo;&aacute;gua ou pulso de Corrigan;<\/li><li>Sopro protodiast&oacute;lico, aspirativo e decrescente, mais aud&iacute;vel no foco a&oacute;rtico acess&oacute;rio, com irradia&ccedil;&atilde;o cervical;<\/li><li>B2 hipofon&eacute;tica ou ausente;<\/li><li>Pulso bisferiens (dois picos sist&oacute;licos); e<\/li><li>Ictus cordis aumentado e desviado para a esquerda.<\/li><\/ul><p>Um tema muito abordado em provas s&atilde;o os sinais cl&aacute;ssicos da insufici&ecirc;ncia a&oacute;rtica. Confira:&nbsp;<\/p><ul class=\"wp-block-list\"><li><strong>Musset:<\/strong> oscila&ccedil;&otilde;es discretas da cabe&ccedil;a sincronizadas com o batimento card&iacute;aco;<\/li><li><strong>Quincke:<\/strong> Pulsa&ccedil;&atilde;o do leito ungueal;<\/li><li><strong>Gerhard:<\/strong> Pulsa&ccedil;&atilde;o do ba&ccedil;o;<\/li><li><strong>Minervini:<\/strong> Pulsa&ccedil;&atilde;o da base da l&iacute;ngua;<\/li><li><strong>Rosemback: <\/strong>Pulsa&ccedil;&atilde;o do f&iacute;gado;<\/li><li><strong>Muller:<\/strong> Pulsa&ccedil;&atilde;o da &uacute;vula;<\/li><li><strong>Hill:<\/strong> Press&atilde;o sist&oacute;lica da art&eacute;ria popl&iacute;tea maior que 20 mmHg em rela&ccedil;&atilde;o a art&eacute;ria braquial, com o paciente em dec&uacute;bito dorsal;&nbsp;<\/li><li><strong>Landolfi: <\/strong>Pulsa&ccedil;&atilde;o das pupilas;<\/li><li><strong>Corrigan:<\/strong> Pulso em martelo d&rsquo;&aacute;gua;<\/li><li><strong>Duroziez: <\/strong>Aumento do sopro quando se comprime a art&eacute;ria femoral; e<\/li><li><strong>Traube ou pistol shot:<\/strong>&nbsp; Som forte aud&iacute;vel em algumas art&eacute;rias.&nbsp;<\/li><\/ul><p><strong>Aten&ccedil;&atilde;o<\/strong>: o <strong>sopro de Austin Flint<\/strong> ocorre devido a uma estenose mitral funcional, decorrente do regurgitamento do jato a&oacute;rtico em dire&ccedil;&atilde;o ao folheto anterior da valva mitral, o que impede sua abertura na di&aacute;stole, produzindo um sopro diast&oacute;lico em ruflar mais aud&iacute;vel em foco mitral.&nbsp;<\/p><p><strong>Exames complementares:<\/strong>&nbsp;<\/p><p>Devido a sobrecarga cr&ocirc;nica de&nbsp; volume em c&acirc;maras esquerdas, pode-se <strong>encontrar no ecg sobrecargas de &aacute;trio e ventr&iacute;culo esquerdo<\/strong>, al&eacute;m do aumento do &iacute;ndice cardiotor&aacute;cico na radiografia de t&oacute;rax.&nbsp;&nbsp;<\/p><p>Ao ecocardiograma, graduamos a insufici&ecirc;ncia a&oacute;rtica, de acordo com sua fra&ccedil;&atilde;o regurgitante, e na presen&ccedil;a de sinais de insufici&ecirc;ncia card&iacute;aca est&aacute; indicada a cirurgia.&nbsp;<\/p><h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-tratamento\">Tratamento&nbsp;<\/h3><p>Em casos de insufici&ecirc;ncia a&oacute;rtica grave, &eacute; indicada a troca valvar. Abaixo, detalharemos outras&nbsp; indica&ccedil;&otilde;es de cirurgias em caso de insufici&ecirc;ncia a&oacute;rtica grave cr&ocirc;nica:&nbsp;<\/p><ul class=\"wp-block-list\"><li>Presen&ccedil;a de sintomas como dispneia grave limitando a qualidade de vida;<\/li><li>Indica&ccedil;&atilde;o de outra cirurgia card&iacute;aca concomitante;<\/li><li>Paciente assintom&aacute;tico, por&eacute;m com disfun&ccedil;&atilde;o ventricular e fra&ccedil;&atilde;o de eje&ccedil;&atilde;o do ventr&iacute;culo esquerdo menor que 50%; e&nbsp;<\/li><li>Assintom&aacute;ticos com dilata&ccedil;&atilde;o de ventr&iacute;culo esquerdo importante, com di&acirc;metro maior que 75 mm e di&acirc;metro sist&oacute;lico maior que 55 mm.<\/li><\/ul><h2 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Estenose-Mitral\"><\/span>Estenose Mitral<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>No Brasil, 95% dos casos de estenose mitral t&ecirc;m origem reum&aacute;tica. Decorre essencialmente da dificuldade do esvaziamento do &aacute;trio esquerdo durante a di&aacute;stole ventricular, ocasionando uma sobrecarga atrial esquerda isolada.<\/p><p>Cronicamente, essa sobrecarga atrial esquerda leva a um aumento da press&atilde;o venocapilar pulmonar, congest&atilde;o pulmonar e hipertens&atilde;o pulmonar. Corresponde a valvulopatias mais comum na gravidez.&nbsp;&nbsp;<\/p><h3 class=\"wp-block-heading\">Diagn&oacute;stico&nbsp;<\/h3><p>Os sintomas mais comuns s&atilde;o&nbsp;<strong>dispneia, ortopneia, hemoptise,&nbsp; e dispneia parox&iacute;sticas noturna.<\/strong>&nbsp;Com o crescimento do &aacute;trio esquerdo devido a sobrecarga volum&eacute;trica o paciente pode apresentar rouquid&atilde;o pela compress&atilde;o do nervo lar&iacute;ngeo recorrente &ndash;<strong>&nbsp;s&iacute;ndrome de Ortner<\/strong>. A disfagia pode ocorrer por compress&atilde;o extr&iacute;nseca do es&ocirc;fago pelo &aacute;trio esquerdo dilatado.<\/p><p><strong>Exame f&iacute;sico:&nbsp;<\/strong><\/p><ul class=\"wp-block-list\"><li>B1 hiperfon&eacute;tica;<\/li><li>Estalido de abertura da mitral;<\/li><li>Sopro diast&oacute;lico em ruflar com refor&ccedil;o pr&eacute;-sist&oacute;lico em foco mitral; e<\/li><li>P2 hiperfon&eacute;tica ( em casos de hipertens&atilde;o pulmonar).&nbsp;<\/li><\/ul><p><strong>Exames complementares:<\/strong><\/p><p>No ecg, podemos encontrar:&nbsp;<\/p><ul class=\"wp-block-list\"><li>Sobrecarga de &aacute;trio esquerdo: onda P com dura&ccedil;&atilde;o maior ou igual a 120 ms ou por&ccedil;&atilde;o negativa da onda P em V1 maior que 1 mm<sup>2<\/sup>; e<\/li><li>Sobrecarga de c&acirc;maras direitas por congest&atilde;o retr&oacute;grada: amplitude maior ou igual a 2,5 mm, desvio do eixo card&iacute;aco para a direita e para anterior e onda S em V5 e V6 maior que 7 mm.<\/li><\/ul><p>J&aacute; no raio x de t&oacute;rax, encontraremos sinais de sobrecarga de &aacute;trio esquerdo (sinal do duplo contorno, sinal da bailarina e sinal do 4&ordm; arco), com ventr&iacute;culo esquerdo&nbsp; de tamanho normal.&nbsp;<\/p><p>Para graduar a gravidade da estenose mitral utilizaremos essa tabela abaixo:&nbsp;<\/p><figure class=\"wp-block-image\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/lh5.googleusercontent.com\/Lp5SkC_VTtS9cVKgLTkAkPG3m9pVfG4NIfX0Vve9uuRUbNba1Q5PCWl2nI-DjACzp7RT3vTZfDYEPTO5GmwHwL8eOJs3_oesUvespQAi7I0mICSkG0gyOSGdFDvpIY2QPfemACwE=s0\" alt=\"Valvulopatias\"><\/figure><h3 class=\"wp-block-heading\">Tratamento&nbsp;<\/h3><p>O tratamento cl&iacute;nico da estenose mitral merece uma aten&ccedil;&atilde;o especial pois ele se baseia em um trip&eacute;:&nbsp;<\/p><ul class=\"wp-block-list\"><li>Controle da frequ&ecirc;ncia card&iacute;aca &ndash; betabloqueadores e bloqueadores do canal de c&aacute;lcio.<\/li><li>Controle da volemia &ndash; diur&eacute;ticos com cautela; e<\/li><li>Pacientes com fibrila&ccedil;&atilde;o atrial e estenose mitral moderada- grave: uso de Varfarina<\/li><\/ul><p>No entanto, para as estenoses mitrais existem tr&ecirc;s abordagens intervencionistas que podem ser propostas:&nbsp;<strong>valvoplastia percut&acirc;nea com bal&atilde;o (VMCB), comissurotomia cir&uacute;rgica e troca valvar.&nbsp;<\/strong><\/p><p>Normalmente, o procedimento de escolha &eacute; a&nbsp;<strong>&nbsp;VCMB<\/strong>&nbsp;e para sua indica&ccedil;&atilde;o &eacute; necess&aacute;rio utilizar um escore chamado de&nbsp;<strong>escore de Wilkins e Block,<\/strong>&nbsp;que leva em considera&ccedil;&atilde;o&nbsp;<strong>4 par&acirc;metros:&nbsp;<\/strong><strong><em>mobilidade de folhetos, espessamento dos folhetos, calcifica&ccedil;&atilde;o valvar e aparato subvalvar comprometido<\/em><\/strong><strong>.&nbsp;<\/strong><\/p><p>Portanto,&nbsp;<strong>escore &lt;9 pontos indica-se VCMB, escore &gt;11 pontos indica-se troca valvar e escore 9-11 pontos devemos individualizar qual seria a melhor conduta.<\/strong>&nbsp;<\/p><p>Devido a elevada probabilidade de descompensa&ccedil;&atilde;o cl&iacute;nica da estenose mitral no per&iacute;odo gestacional, devemos acompanhar a gesta&ccedil;&atilde;o de perto pois se trata de uma gesta&ccedil;&atilde;o de alto risco.<\/p><p>Ser&aacute; indicado procedimento cir&uacute;rgico caso a paciente tenha uma &aacute;rea valvar muito reduzida&nbsp;<strong>&lt;1,0 cm2, seja sintom&aacute;tica e tenha resposta insatisfat&oacute;ria ao tratamento cl&iacute;nico.<\/strong>&nbsp;O procedimento de escolha &eacute; a&nbsp;<strong>valvoplastia mitral com cateter bal&atilde;o<\/strong>&nbsp;e o melhor momento para realiz&aacute;-lo &eacute; no segundo trimestre da gesta&ccedil;&atilde;o.&nbsp;&nbsp;<\/p><h2 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Insuficiencia-Mitral\"><\/span>Insufici&ecirc;ncia Mitral<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>A insufici&ecirc;ncia mitral &eacute; classificada em prim&aacute;ria quando a doen&ccedil;a &eacute; pr&oacute;pria dos folhetos valvares ou da cordoalha tend&iacute;nea, exemplos:&nbsp; febre reum&aacute;tica, prolapso valvar mitral, endocardite e rotura de cordoalha. No Brasil, sua&nbsp;<strong>principal causa &eacute; a febre reum&aacute;tica.<\/strong>&nbsp;<\/p><p>Em sua forma secund&aacute;ria, temos a perda da coapta&ccedil;&atilde;o da valva devido a uma dilata&ccedil;&atilde;o do anel mitral ou insufici&ecirc;ncia dos m&uacute;sculos papilares, como exemplos desse tipo temos: cardiomiopatia dilatada, doen&ccedil;as isqu&ecirc;mica e cardiomiopatias hipertr&oacute;fica.&nbsp;<\/p><p>Uma etiologia que aparece em muitas provas &eacute; o&nbsp;<strong>prolapso da valva mitral,<\/strong>&nbsp;caracterizado por um deslocamento sist&oacute;lico de um ou de ambos os folhetos da valva mitral em dire&ccedil;&atilde;o ao &aacute;trio esquerdo.<\/p><h3 class=\"wp-block-heading\">Diagn&oacute;stico<\/h3><p>Ocasiona comumente sobrecarga de volume nas duas c&acirc;maras esquerdas. Apresenta-se com&nbsp; sintomas semelhantes &agrave; insufici&ecirc;ncia card&iacute;aca cr&ocirc;nica:&nbsp;<strong>dispneia, ortopneia, dispneia parox&iacute;stica noturna.<\/strong>&nbsp;<\/p><p>Em casos de insufici&ecirc;ncia mitral aguda, devido a falta de mecanismos compensat&oacute;rios, o paciente pode evoluir rapidamente para&nbsp;<strong>edema agudo de pulm&atilde;o.&nbsp;<\/strong>Logo, podemos concluir que pacientes com insufici&ecirc;ncia mitral aguda, na maioria dos casos, necessitar&atilde;o de abordagem cir&uacute;rgica de urg&ecirc;ncia.&nbsp;<\/p><p><strong>Exame f&iacute;sico:<\/strong>&nbsp;<\/p><ul class=\"wp-block-list\"><li>Sopro sist&oacute;lico mais aud&iacute;vel em foco mitral;<\/li><li>No prolapso de valva mitral o sopro &eacute; telessist&oacute;lico e pode surgir ap&oacute;s um clique mesossist&oacute;lico;&nbsp;<\/li><li>B1 pode ser hipofon&eacute;tico;<\/li><li>Ictus cordis aumentado e desviado para a esquerda e para baixo; e<\/li><li>B2 hiperfon&eacute;tica-em casos de hipertens&atilde;o pulmonar.&nbsp;&nbsp;<\/li><\/ul><p><strong>Dica:<\/strong>&nbsp;os sopros de insufici&ecirc;ncia mitral e insufici&ecirc;ncia tric&uacute;spide s&atilde;o muito semelhantes. Para diferenciarmos esses sopros, podemos realizar a&nbsp;<strong>manobra de Rivero-Carvalho<\/strong>&nbsp;que consiste em uma inspira&ccedil;&atilde;o profunda com consequente aumento do retorno venoso nas c&acirc;maras direitas.<\/p><p>Esta manobra&nbsp;<strong>aumenta todos os sopros de cavidade direita,&nbsp;<\/strong>pois mais sangue &eacute; direcionado ao ventr&iacute;culo direito, ocorrendo assim uma maior regurgita&ccedil;&atilde;o tric&uacute;spide, aumentando o sopro.&nbsp;<\/p><p><strong>Exames complementares:<\/strong>&nbsp;<\/p><p>O raio x de t&oacute;rax e o eletrocardiograma apresentaram sinais indicativos de&nbsp; sobrecarga de &aacute;trio e ventr&iacute;culo esquerdo.&nbsp;<\/p><p>O&nbsp;<strong>ecocardiograma &eacute; essencial, pois avalia gravidade, etiologia, indica&ccedil;&atilde;o de cirurgia, fra&ccedil;&atilde;o de eje&ccedil;&atilde;o e press&atilde;o sist&oacute;lica da art&eacute;ria pulmonar.&nbsp;<\/strong><\/p><h3 class=\"wp-block-heading\">Tratamento<\/h3><p>O grande desafio ap&oacute;s o diagn&oacute;stico da insufici&ecirc;ncia mitral &eacute; quando indicar a cirurgia. Logo as principais indica&ccedil;&otilde;es de abordagem cir&uacute;rgica na insufici&ecirc;ncia mitral s&atilde;o:&nbsp;<\/p><ul class=\"wp-block-list\"><li>IM aguda importante e sintom&aacute;tica;<\/li><li>IM cr&ocirc;nica grave prim&aacute;ria em paciente sintom&aacute;tico, se fra&ccedil;&atilde;o de eje&ccedil;&atilde;o do VE &gt; 30%;<\/li><li>IM cr&ocirc;nica grave prim&aacute;ria em paciente assintom&aacute;tico se fra&ccedil;&atilde;o de eje&ccedil;&atilde;o do VE entre 30-60 % e di&acirc;metro sist&oacute;lico do VE maior ou igual a 40 mm;<\/li><li>IM cr&ocirc;nica grave prim&aacute;ria em assintom&aacute;ticos, com fun&ccedil;&atilde;o do VE preservada e novo epis&oacute;dio de fibrila&ccedil;&atilde;o atrial nos &uacute;ltimos 6 meses ou hipertens&atilde;o pulmonar; e&nbsp;<\/li><li>IM secund&aacute;ria de etiologia isqu&ecirc;mica, se o paciente for submetido a cirurgia de revasculariza&ccedil;&atilde;o do mioc&aacute;rdio.&nbsp;<\/li><\/ul><p>As tr&ecirc;s principais op&ccedil;&otilde;es cir&uacute;rgicas s&atilde;o:&nbsp;<strong>plastia valvar, cirurgia de troca valvar e a clipagem percut&acirc;nea,<\/strong>&nbsp;sendo a&nbsp;<em>plastia valvar o melhor procedimento cir&uacute;rgico,<\/em>&nbsp;devido a maior durabilidade da interven&ccedil;&atilde;o, apesar de ser tecnicamente mais dif&iacute;cil e ter resultados ruins na etiologia reum&aacute;tica.&nbsp;<\/p><p>Caso a plastia n&atilde;o seja recomendada, a troca valvar est&aacute; indicada, com o uso de pr&oacute;teses mec&acirc;nicas ou biol&oacute;gicas. Por fim, a clipagem percut&acirc;nea &eacute; reservada&nbsp; a pacientes com alto risco cir&uacute;rgico ou contraindica&ccedil;&otilde;es &agrave;s outras abordagens.&nbsp;<\/p><h2 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Estenose-Tricuspide\"><\/span>Estenose Tric&uacute;spide<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>&Eacute; uma valvulopatia extremamente rara, cuja principal etiologia &eacute; a febre reum&aacute;tica. Comumente, se apresenta acompanhada de outras valvulopatias. Os principais sintomas s&atilde;o:&nbsp;<strong>fadiga, turg&ecirc;ncia jugular, hepatomegalia, edema de membros inferiores e refluxo hepatojugular.&nbsp;<\/strong><\/p><p>Ao exame f&iacute;sico temos um sopro em ruflar diast&oacute;lico, com refor&ccedil;o pr&eacute;-sist&oacute;lico e B1 hiperfon&eacute;tico e estalido de abertura.&nbsp;<\/p><h2 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Insuficiencia-Tricuspide\"><\/span>Insufici&ecirc;ncia Tric&uacute;spide<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>Possui a mesma divis&atilde;o da insufici&ecirc;ncia mitral em causas prim&aacute;rias (les&otilde;es do aparato&nbsp; valvar) e secund&aacute;rias(dilata&ccedil;&atilde;o do anel ou incompet&ecirc;ncia dos m&uacute;sculos papilares). Sendo as causas secund&aacute;rias as mais comuns.&nbsp;<\/p><h3 class=\"wp-block-heading\">Exame cl&iacute;nico&nbsp;<\/h3><p>Os principais sintomas s&atilde;o<strong>&nbsp;<\/strong><\/p><p>Fadiga;&nbsp;<\/p><p>Dispneia;<\/p><p>Turg&ecirc;ncia jugular;<\/p><p>Hepatomegalia;&nbsp;<\/p><p>B3 de ventr&iacute;culo direito; e&nbsp;<\/p><p>Hiperfonese de B2, em caso de hipertens&atilde;o pulmonar, edema de membros inferiores e at&eacute; anasarca<strong>.&nbsp;<\/strong><\/p><p>Ademais, classicamente<strong>&nbsp;<\/strong>apresenta<strong>&nbsp;onda V gigante no pulso venoso jugular.&nbsp;<\/strong>Na ausculta o sopro &eacute; holossist&oacute;lico, regurgitativo, mais aud&iacute;vel em borda esternal baixa, sem irradia&ccedil;&atilde;o para axilas, com piora a manobra de Rivero-Carvalho.&nbsp;<\/p><h3 class=\"wp-block-heading\">Tratamento&nbsp;<\/h3><p>O tratamento &eacute; baseado no&nbsp;<strong>uso de diur&eacute;ticos e restri&ccedil;&atilde;o salina<\/strong>, visando minimizar os sintomas congestivos. O implante de pr&oacute;tese ou plastia est&atilde;o indicados apenas nos casos de insufici&ecirc;ncia tric&uacute;spide prim&aacute;ria grave, sintom&aacute;tica e refrat&aacute;ria ao tratamento cl&iacute;nico.&nbsp;<\/p><h2 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Doencas-da-Valva-Pulmonar\"><\/span>Doen&ccedil;as da Valva Pulmonar&nbsp;<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>As estenoses pulmonares s&atilde;o raras e na maioria das vezes possuem etiologia cong&ecirc;nita. J&aacute; a insufici&ecirc;ncia pulmonar pode ter causa iatrog&ecirc;nica, por exemplo, ao utilizar um bal&atilde;o para dilatar a valva, endocardite, s&iacute;ndrome carcin&oacute;ide ou secund&aacute;ria a dilata&ccedil;&atilde;o da art&eacute;ria pulmonar em casos de hipertens&atilde;o pulmonar. Na ausculta, temos um sopro holodiast&oacute;lico melhor aud&iacute;vel em foco pulmonar, que aumenta de intensidade durante a manobra de Rivero-Carvalho.&nbsp;<\/p><p>OBS: o&nbsp;<strong>sopro de Graham Steel,&nbsp;<\/strong>um ep&ocirc;nimo muito cobrado em provas de resid&ecirc;ncia<strong>, corresponde ao sopro da insufici&ecirc;ncia pulmonar secund&aacute;ria a dilata&ccedil;&atilde;o da art&eacute;ria pulmonar devido &agrave; hipertens&atilde;o pulmonar.&nbsp;<\/strong><\/p><p>O tratamento cir&uacute;rgico ser&aacute; feito em caso de insufici&ecirc;ncia pulmonar grave e sintom&aacute;tica ou quando houver disfun&ccedil;&atilde;o de ventr&iacute;culo direito, atrav&eacute;s de um implante de pr&oacute;tese valvar.&nbsp;<\/p><p>Gostou do nosso conte&uacute;do sobre Valvulopatias, futuro Residente? O blog Estrat&eacute;gia<a href=\"http:\/\/med.estrategiaeducacional.com.br\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\">&nbsp;<\/a>MED tem muito mais informa&ccedil;&otilde;es esperando por voc&ecirc;. 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