{"id":90621,"date":"2025-07-22T10:11:03","date_gmt":"2025-07-22T13:11:03","guid":{"rendered":"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/?p=90621"},"modified":"2025-07-22T10:11:09","modified_gmt":"2025-07-22T13:11:09","slug":"caso-clinico-de-onicomicose-abordagem-diagnostico-e-mais","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/outros\/caso-clinico-de-onicomicose-abordagem-diagnostico-e-mais\/","title":{"rendered":"Caso Cl\u00ednico de Onicomicose: abordagem, diagn\u00f3stico e mais!"},"content":{"rendered":"<p><strong>Ol&aacute;, querido doutor e doutora!<\/strong> Hoje vamos acompanhar o caso de um paciente que chegou ao consult&oacute;rio com queixas simples nas unhas dos p&eacute;s, mas que esconde um diagn&oacute;stico comum, cr&ocirc;nico e muitas vezes negligenciado. Espessamento, colora&ccedil;&atilde;o alterada e descolamento ungueal s&atilde;o apenas a ponta do iceberg. Prontos para investigar e conduzir corretamente esse caso de onicomicose? Vamos l&aacute;!<div id=\"ez-toc-container\" class=\"ez-toc-v2_0_79_2 counter-hierarchy ez-toc-counter ez-toc-transparent ez-toc-container-direction\">\n<div class=\"ez-toc-title-container\"><p class=\"ez-toc-title\" style=\"cursor:inherit\">Navegue pelo conte\u00fado<\/p>\n<\/div><nav><ul class='ez-toc-list ez-toc-list-level-1 ' ><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-1\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/outros\/caso-clinico-de-onicomicose-abordagem-diagnostico-e-mais\/#Informacoes-do-paciente\" >Informa&ccedil;&otilde;es do paciente&nbsp;<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-2\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/outros\/caso-clinico-de-onicomicose-abordagem-diagnostico-e-mais\/#Historico-da-molestia-atual\" >Hist&oacute;rico da mol&eacute;stia atual&nbsp;&nbsp;<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-3\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/outros\/caso-clinico-de-onicomicose-abordagem-diagnostico-e-mais\/#Historia-patologica-pregressa\" >Hist&oacute;ria patol&oacute;gica pregressa&nbsp;&nbsp;<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-4\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/outros\/caso-clinico-de-onicomicose-abordagem-diagnostico-e-mais\/#Historico-familiar\" >Hist&oacute;rico familiar&nbsp;&nbsp;<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-5\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/outros\/caso-clinico-de-onicomicose-abordagem-diagnostico-e-mais\/#Historico-social\" >Hist&oacute;rico social&nbsp;<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-6\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/outros\/caso-clinico-de-onicomicose-abordagem-diagnostico-e-mais\/#Exame-fisico\" >Exame f&iacute;sico&nbsp;<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-7\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/outros\/caso-clinico-de-onicomicose-abordagem-diagnostico-e-mais\/#Hipotese-diagnostica\" >Hip&oacute;tese diagn&oacute;stica&nbsp;<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-8\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/outros\/caso-clinico-de-onicomicose-abordagem-diagnostico-e-mais\/#Condutas\" >Condutas<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-9\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/outros\/caso-clinico-de-onicomicose-abordagem-diagnostico-e-mais\/#Perguntas\" >Perguntas&nbsp;<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-10\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/outros\/caso-clinico-de-onicomicose-abordagem-diagnostico-e-mais\/#Resumo-de-Onicomicose\" >Resumo de Onicomicose<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-11\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/outros\/caso-clinico-de-onicomicose-abordagem-diagnostico-e-mais\/#Veja-Tambem\" >Veja Tamb&eacute;m<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-12\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/outros\/caso-clinico-de-onicomicose-abordagem-diagnostico-e-mais\/#Canal-do-YouTube\" >Canal do YouTube&nbsp;<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-13\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/outros\/caso-clinico-de-onicomicose-abordagem-diagnostico-e-mais\/#Referencias-Bibliograficas\" >Refer&ecirc;ncias Bibliogr&aacute;ficas&nbsp;<\/a><\/li><\/ul><\/nav><\/div>\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-informacoes-do-paciente-nbsp\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Informacoes-do-paciente\"><\/span>Informa&ccedil;&otilde;es do paciente&nbsp;<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p><strong>Nome:<\/strong> Jos&eacute; Ricardo da Silva<\/p><p><strong>Idade:<\/strong> 62 anos<\/p><p><strong>Sexo:<\/strong> Masculino<\/p><p><strong>Motivo da consulta:<\/strong> Deformidades nas unhas dos p&eacute;s, espessamento e descolamento da l&acirc;mina ungueal<\/p><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-historico-da-molestia-atual-nbsp-nbsp\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Historico-da-molestia-atual\"><\/span>Hist&oacute;rico da mol&eacute;stia atual&nbsp;&nbsp;<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>Jos&eacute; Ricardo procura atendimento por apresentar, h&aacute; cerca de oito meses, <strong>altera&ccedil;&otilde;es nas unhas dos p&eacute;s<\/strong>, especialmente nos <strong>h&aacute;lux bilaterais<\/strong>. Refere <strong>espessamento<\/strong>, <strong>descolamento distal<\/strong> e <strong>colora&ccedil;&atilde;o amarelada<\/strong> das unhas, com piora progressiva. Relata tamb&eacute;m <strong>dificuldade para cortar as unhas<\/strong>, <strong>odor desagrad&aacute;vel<\/strong> e <strong>desconforto ao caminhar com sapatos fechados<\/strong>. Nega dor intensa, febre ou traumas locais. Tentou utilizar pomadas antif&uacute;ngicas sem sucesso, e observou piora no aspecto est&eacute;tico e funcional das unhas.<\/p><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-historia-patologica-pregressa-nbsp-nbsp\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Historia-patologica-pregressa\"><\/span>Hist&oacute;ria patol&oacute;gica pregressa&nbsp;&nbsp;<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>Jos&eacute; Ricardo &eacute; portador de <strong>diabetes mellitus tipo 2<\/strong> h&aacute; cerca de 10 anos, com <strong>controle irregular da glicemia<\/strong>. Refere epis&oacute;dios pr&eacute;vios de <strong>micose interdigital nos p&eacute;s<\/strong>, tratados com antimic&oacute;ticos t&oacute;picos. Nega outras doen&ccedil;as cr&ocirc;nicas, uso cont&iacute;nuo de imunossupressores ou hist&oacute;rico de trauma ungueal significativo. <strong>N&atilde;o apresenta alergias conhecidas<\/strong> e <strong>n&atilde;o faz uso de medicamentos antif&uacute;ngicos sist&ecirc;micos anteriores<\/strong>.<\/p><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-historico-familiar-nbsp-nbsp\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Historico-familiar\"><\/span>Hist&oacute;rico familiar&nbsp;&nbsp;<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>O paciente relata que o pai apresentava <strong>unhas espessas e deformadas nos p&eacute;s<\/strong>, mas <strong>nunca teve diagn&oacute;stico formal<\/strong>. N&atilde;o h&aacute; outros casos conhecidos de <strong>doen&ccedil;as de pele<\/strong> na fam&iacute;lia. Tamb&eacute;m <strong>n&atilde;o h&aacute; hist&oacute;rico familiar de imunodefici&ecirc;ncias<\/strong>, psor&iacute;ase ou doen&ccedil;as autoimunes que possam justificar altera&ccedil;&otilde;es ungueais.<\/p><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-historico-social-nbsp\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Historico-social\"><\/span>Hist&oacute;rico social&nbsp;<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>Jos&eacute; Ricardo &eacute; <strong>aposentado<\/strong>, trabalhou por muitos anos como <strong>pedreiro<\/strong>, permanecendo frequentemente com os <strong>p&eacute;s &uacute;midos e cal&ccedil;ados fechados<\/strong> por longos per&iacute;odos. <strong>N&atilde;o fuma<\/strong> e <strong>n&atilde;o consome bebidas alco&oacute;licas<\/strong> com regularidade. Refere <strong>dificuldade de acesso a servi&ccedil;os de sa&uacute;de especializados<\/strong>, principalmente dermatologia, o que contribuiu para a <strong>evolu&ccedil;&atilde;o prolongada do quadro<\/strong>. Usa cal&ccedil;ados fechados no dia a dia e <strong>raramente anda descal&ccedil;o<\/strong>, mesmo em casa.<\/p><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-exame-fisico-nbsp\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Exame-fisico\"><\/span>Exame f&iacute;sico&nbsp;<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>Jos&eacute; apresenta <strong>espessamento acentuado<\/strong>, <strong>colora&ccedil;&atilde;o amarelada<\/strong> e <strong>descolamento distal<\/strong> da l&acirc;mina ungueal, afetando principalmente os <strong>primeiros podod&aacute;ctilos bilateralmente<\/strong>. As unhas est&atilde;o <strong>fri&aacute;veis<\/strong>, com presen&ccedil;a de <strong>fragmenta&ccedil;&atilde;o subungueal<\/strong> e <strong>hiperqueratose do leito ungueal<\/strong>. H&aacute; <strong>micose interdigital em 4&ordm; espa&ccedil;o plantar direito<\/strong>, sem sinais de infec&ccedil;&atilde;o bacteriana associada. Pele dos p&eacute;s <strong>ressecada<\/strong>, sem ulcera&ccedil;&otilde;es ou sinais de m&aacute; perfus&atilde;o. <strong>Pulsos perif&eacute;ricos presentes<\/strong>, sem edema ou dor &agrave; palpa&ccedil;&atilde;o. Aus&ecirc;ncia de linfadenomegalias.<\/p><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-hipotese-diagnostica-nbsp\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Hipotese-diagnostica\"><\/span>Hip&oacute;tese diagn&oacute;stica&nbsp;<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>O quadro apresentado por Jos&eacute; Ricardo &mdash; com <strong>espessamento ungueal<\/strong>, <strong>descolamento distal<\/strong>, <strong>colora&ccedil;&atilde;o amarelada<\/strong>, <strong>hiperqueratose subungueal<\/strong> e <strong>evolu&ccedil;&atilde;o cr&ocirc;nica<\/strong> &mdash; &eacute; compat&iacute;vel com o diagn&oacute;stico de <strong>onicomicose<\/strong>, especialmente na forma <strong>subungueal distal lateral<\/strong>, que &eacute; a apresenta&ccedil;&atilde;o mais comum. O <strong>diabetes mellitus mal controlado<\/strong> e o <strong>hist&oacute;rico pr&eacute;vio de tinea pedis<\/strong> s&atilde;o fatores predisponentes que refor&ccedil;am essa hip&oacute;tese. O envolvimento bilateral, a resposta insatisfat&oacute;ria ao tratamento t&oacute;pico isolado e a presen&ccedil;a de micose interdigital associada tamb&eacute;m sustentam o diagn&oacute;stico cl&iacute;nico de infec&ccedil;&atilde;o f&uacute;ngica ungueal.<\/p><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-condutas\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Condutas\"><\/span>Condutas<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>Foi solicitado <strong>exame direto com KOH<\/strong> e <strong>cultura f&uacute;ngica de raspado ungueal<\/strong>, com o objetivo de <strong>confirmar a etiologia dermatof&iacute;tica<\/strong> antes de iniciar o tratamento. Devido &agrave; <strong>extens&atilde;o do acometimento<\/strong>, ao <strong>fracasso de terapias t&oacute;picas anteriores<\/strong> e ao fato de o paciente ser <strong>diab&eacute;tico<\/strong>, optou-se por iniciar <strong>terapia antif&uacute;ngica sist&ecirc;mica com terbinafina oral<\/strong>, na dose de <strong>250 mg\/dia por 12 semanas<\/strong>, com orienta&ccedil;&atilde;o sobre <strong>ades&atilde;o rigorosa ao tratamento<\/strong>. Tamb&eacute;m foram prescritos <strong>cuidados locais<\/strong>, como <strong>higieniza&ccedil;&atilde;o adequada dos p&eacute;s<\/strong>, <strong>secagem completa ap&oacute;s o banho<\/strong> e <strong>evitar cal&ccedil;ados oclusivos<\/strong>. O paciente ser&aacute; reavaliado com <strong>monitoramento da fun&ccedil;&atilde;o hep&aacute;tica<\/strong> e avalia&ccedil;&atilde;o da <strong>resposta cl&iacute;nica<\/strong> ao final do tratamento.<\/p><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-perguntas-nbsp\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Perguntas\"><\/span>Perguntas&nbsp;<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><ol class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Qual o agente etiol&oacute;gico mais comum na onicomicose?<\/strong><\/li>\n<\/ol><p>O principal agente envolvido nas onicomicoses &eacute; o <strong>Trichophyton rubrum<\/strong>, um <strong>dermat&oacute;fito<\/strong> que possui grande afinidade pela queratina. Ele &eacute; respons&aacute;vel pela maioria dos casos de infec&ccedil;&atilde;o ungueal em adultos, especialmente nas formas subungueal distal lateral.<\/p><ol start=\"2\" class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Por que o exame micol&oacute;gico direto &eacute; importante antes do in&iacute;cio do tratamento sist&ecirc;mico?<\/strong><\/li>\n<\/ol><p>O <strong>exame micol&oacute;gico direto com KOH<\/strong>, seguido de <strong>cultura f&uacute;ngica<\/strong>, &eacute; essencial para <strong>confirmar o diagn&oacute;stico<\/strong> e <strong>identificar o agente etiol&oacute;gico<\/strong>, evitando tratamentos desnecess&aacute;rios ou ineficazes. Isso &eacute; particularmente importante, pois <strong>outras doen&ccedil;as ungueais, como psor&iacute;ase ou traumas cr&ocirc;nicos<\/strong>, podem mimetizar onicomicose clinicamente.<\/p><ol start=\"3\" class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Quando est&aacute; indicado o tratamento sist&ecirc;mico da onicomicose?<\/strong><\/li>\n<\/ol><p>O tratamento sist&ecirc;mico est&aacute; indicado quando h&aacute; <strong>envolvimento de m&uacute;ltiplas unhas<\/strong>, <strong>falha do tratamento t&oacute;pico<\/strong>, <strong>acometimento da matriz ungueal<\/strong> ou em pacientes com <strong>condi&ccedil;&otilde;es predisponentes<\/strong>, como <strong>diabetes mellitus<\/strong>, <strong>imunossupress&atilde;o<\/strong> ou risco de complica&ccedil;&otilde;es por infec&ccedil;&atilde;o secund&aacute;ria.<\/p><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-resumo-de-onicomicose\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Resumo-de-Onicomicose\"><\/span>Resumo de Onicomicose<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-definicao\">Defini&ccedil;&atilde;o<\/h3><p>A <strong>onicomicose<\/strong> &eacute; uma <strong>infec&ccedil;&atilde;o f&uacute;ngica das unhas<\/strong> causada principalmente por <strong>dermat&oacute;fitos<\/strong>, mas tamb&eacute;m pode ser provocada por <strong>leveduras<\/strong> ou <strong>bolores n&atilde;o dermatof&iacute;ticos<\/strong>. Representa aproximadamente <strong>50% das doen&ccedil;as ungueais<\/strong> e &eacute; mais comum nas <strong>unhas dos p&eacute;s<\/strong>, especialmente em adultos e idosos, sendo considerada uma condi&ccedil;&atilde;o <strong>cr&ocirc;nica, recorrente e de dif&iacute;cil erradica&ccedil;&atilde;o<\/strong>.<\/p><h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-sintomas\">Sintomas<\/h3><p>Os principais sintomas incluem <strong>espessamento da l&acirc;mina ungueal<\/strong>, <strong>colora&ccedil;&atilde;o amarelada ou esbranqui&ccedil;ada<\/strong>, <strong>descolamento distal<\/strong> (onic&oacute;lise), <strong>friabilidade<\/strong> e, em casos mais avan&ccedil;ados, <strong>distor&ccedil;&atilde;o e destrui&ccedil;&atilde;o total da unha<\/strong>. Pode haver <strong>dor leve<\/strong>, <strong>desconforto ao cal&ccedil;ar sapatos<\/strong> e comprometimento est&eacute;tico, afetando a <strong>qualidade de vida<\/strong> do paciente. Muitas vezes est&aacute; associada &agrave; <strong>tinea pedis (p&eacute; de atleta)<\/strong>.<\/p><h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-diagnostico\">Diagn&oacute;stico<\/h3><p>O diagn&oacute;stico &eacute; inicialmente <strong>cl&iacute;nico<\/strong>, baseado nas altera&ccedil;&otilde;es ungueais t&iacute;picas, mas deve ser confirmado por <strong>exame micol&oacute;gico direto (KOH)<\/strong> e, idealmente, por <strong>cultura f&uacute;ngica<\/strong>, para <strong>identifica&ccedil;&atilde;o do agente<\/strong> e diferencia&ccedil;&atilde;o de outras doen&ccedil;as que simulam onicomicose, como <strong>psor&iacute;ase<\/strong>, <strong>l&iacute;quen plano<\/strong>, <strong>trauma cr&ocirc;nico<\/strong> ou <strong>onicodistrofias<\/strong>. A <strong>dermatoscopia ungueal (onicoscopia)<\/strong> pode ser utilizada como m&eacute;todo auxiliar.<\/p><h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-tratamento\">Tratamento<\/h3><p>O tratamento pode ser <strong>t&oacute;pico<\/strong> ou <strong>sist&ecirc;mico<\/strong>, dependendo da <strong>extens&atilde;o da infec&ccedil;&atilde;o<\/strong>, <strong>n&uacute;mero de unhas acometidas<\/strong> e <strong>presen&ccedil;a de fatores de risco<\/strong>, como <strong>diabetes mellitus<\/strong>. Para casos leves ou iniciais, <strong>ciclopirox<\/strong> ou <strong>amorolfina<\/strong> t&oacute;picos podem ser utilizados. Em quadros mais extensos ou refrat&aacute;rios, opta-se por <strong>antif&uacute;ngicos orais<\/strong>, como <strong>terbinafina<\/strong> ou <strong>itraconazol<\/strong>, com dura&ccedil;&atilde;o m&eacute;dia de <strong>12 semanas para unhas dos p&eacute;s<\/strong>. A <strong>ades&atilde;o ao tratamento<\/strong>, o <strong>monitoramento de efeitos adversos<\/strong> e <strong>medidas preventivas locais<\/strong> s&atilde;o fundamentais para o sucesso terap&ecirc;utico.<\/p><p><strong><em>Venha fazer parte da maior plataforma de Medicina do Brasil! O Estrat&eacute;gia MED possui os materiais mais atualizados e cursos ministrados por especialistas na &aacute;rea. 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American Family Physician, v. 88, n. 11, p. 762&ndash;770, 2013.&nbsp;<\/li>\n<\/ol><ol start=\"2\" class=\"wp-block-list\">\n<li>BODMAN, Myron A. et al. <strong>Onychomycosis<\/strong>. In: StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, 2024.<\/li>\n<\/ol><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"Ol&aacute;, querido doutor e doutora! 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