{"id":90931,"date":"2025-07-28T10:54:00","date_gmt":"2025-07-28T13:54:00","guid":{"rendered":"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/?p=90931"},"modified":"2025-07-28T10:54:06","modified_gmt":"2025-07-28T13:54:06","slug":"resumo-de-dor-no-joelho-parte-2-exame-fisico-condutas-e-mais","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/exames\/resumo-de-dor-no-joelho-parte-2-exame-fisico-condutas-e-mais\/","title":{"rendered":"Resumo de Dor no Joelho Parte 2: exame f\u00edsico, condutas e mais!"},"content":{"rendered":"<p><strong>Ol&aacute;, querido doutor e doutora! <\/strong>Ap&oacute;s uma anamnese bem estruturada, o exame f&iacute;sico &eacute; a principal ferramenta para refinar hip&oacute;teses diagn&oacute;sticas na dor do joelho. Com base nos achados cl&iacute;nicos, a solicita&ccedil;&atilde;o de exames complementares e a defini&ccedil;&atilde;o da conduta inicial devem ser direcionadas de forma criteriosa. Esta segunda parte do texto apresenta os passos pr&aacute;ticos para avalia&ccedil;&atilde;o objetiva, investiga&ccedil;&atilde;o por imagem ou laboratorial, e estrat&eacute;gias terap&ecirc;uticas iniciais que norteiam o manejo cl&iacute;nico do paciente.&nbsp;<p><em>Mesmo nas queixas localizadas no joelho, o exame f&iacute;sico deve incluir a inspe&ccedil;&atilde;o do quadril e da marcha para evitar falhas diagn&oacute;sticas.<\/em><\/p><div id=\"ez-toc-container\" class=\"ez-toc-v2_0_79_2 counter-hierarchy ez-toc-counter ez-toc-transparent ez-toc-container-direction\">\n<div class=\"ez-toc-title-container\"><p class=\"ez-toc-title\" style=\"cursor:inherit\">Navegue pelo conte\u00fado<\/p>\n<\/div><nav><ul class='ez-toc-list ez-toc-list-level-1 ' ><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-1\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/exames\/resumo-de-dor-no-joelho-parte-2-exame-fisico-condutas-e-mais\/#Exame-fisico-objetivo-do-joelho\" >Exame f&iacute;sico objetivo do joelho<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-2\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/exames\/resumo-de-dor-no-joelho-parte-2-exame-fisico-condutas-e-mais\/#Exames-complementares\" >Exames complementares<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-3\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/exames\/resumo-de-dor-no-joelho-parte-2-exame-fisico-condutas-e-mais\/#Condutas-terapeuticas-iniciais\" >Condutas terap&ecirc;uticas iniciais&nbsp;<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-4\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/exames\/resumo-de-dor-no-joelho-parte-2-exame-fisico-condutas-e-mais\/#Veja-Tambem\" >Veja Tamb&eacute;m<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-5\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/exames\/resumo-de-dor-no-joelho-parte-2-exame-fisico-condutas-e-mais\/#Canal-do-YouTube\" >Canal do YouTube&nbsp;<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-6\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/exames\/resumo-de-dor-no-joelho-parte-2-exame-fisico-condutas-e-mais\/#Referencias-Bibliograficas\" >Refer&ecirc;ncias Bibliogr&aacute;ficas&nbsp;<\/a><\/li><\/ul><\/nav><\/div>\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-exame-fisico-objetivo-do-joelho\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Exame-fisico-objetivo-do-joelho\"><\/span>Exame f&iacute;sico objetivo do joelho<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-inspecao-estatica-e-dinamica\">Inspe&ccedil;&atilde;o est&aacute;tica e din&acirc;mica<\/h3><p>O exame come&ccedil;a pela <strong>observa&ccedil;&atilde;o cuidadosa do joelho<\/strong>, com o paciente em p&eacute; e depois deitado. Avalia-se presen&ccedil;a de <strong>edema, eritema, hematomas, deformidades<\/strong>, e assimetrias musculares. Deve-se observar o <strong>alinhamento axial<\/strong> dos membros inferiores (varo, valgo, recurvatum), bem como o padr&atilde;o de marcha e equil&iacute;brio. A presen&ccedil;a de cisto popl&iacute;teo pode ser vis&iacute;vel ou palp&aacute;vel posteriormente, principalmente quando o paciente est&aacute; em ortostase.<\/p><h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-palpacao-direcionada\">Palpa&ccedil;&atilde;o direcionada<\/h3><p>Com o paciente sentado e o joelho fletido a 90&deg;, realiza-se <strong>palpa&ccedil;&atilde;o sistem&aacute;tica<\/strong> das estruturas periarticulares. A dor localizada sobre a linha articular medial ou lateral pode indicar les&atilde;o meniscal. Sensibilidade sobre a <strong>tuberosidade tibial<\/strong> sugere Osgood-Schlatter (em adolescentes) ou tendinopatia. A palpa&ccedil;&atilde;o da <strong>bursa pr&eacute;-patelar<\/strong> ajuda a identificar bursite, especialmente quando h&aacute; flutua&ccedil;&atilde;o e calor local. A temperatura cut&acirc;nea deve ser comparada com a perna contralateral &mdash; aumento de calor sugere inflama&ccedil;&atilde;o ou infec&ccedil;&atilde;o.<\/p><h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-avaliacao-de-derrame-articular\">Avalia&ccedil;&atilde;o de derrame articular<\/h3><p>Para identificar <strong>efus&atilde;o articular<\/strong>, realizam-se manobras como o <strong>baloteio da patela<\/strong> e o <strong>teste de &ldquo;milking&rdquo;<\/strong>. Pequenas quantidades de l&iacute;quido podem ser detectadas por compress&atilde;o medial e superior do joelho, seguida de percuss&atilde;o lateral &mdash; um &ldquo;onda de fluido&rdquo; indica derrame. O baloteio &eacute; positivo quando a patela afunda com um &ldquo;clique&rdquo; ao ser pressionada, retornando &agrave; posi&ccedil;&atilde;o original.<\/p><h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-amplitude-de-movimento-adm\">Amplitude de movimento (ADM)<\/h3><p>A avalia&ccedil;&atilde;o da ADM deve ser feita de forma ativa e passiva. O joelho normal se estende at&eacute; 0&deg; (com varia&ccedil;&atilde;o at&eacute; -10&deg; em alguns indiv&iacute;duos) e flexiona at&eacute; aproximadamente 135&deg;. <strong>Perda da extens&atilde;o completa<\/strong> pode indicar efus&atilde;o, corpo livre ou ruptura de ligamento cruzado anterior com bloqueio mec&acirc;nico. Durante o movimento, deve-se observar <strong>crepita&ccedil;&atilde;o ou desvios no trajeto patelar<\/strong> &mdash; o chamado &ldquo;sinal do J&rdquo; pode ser observado em disfun&ccedil;&otilde;es patelofemorais.<\/p><h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-forca-muscular-e-estabilidade\">For&ccedil;a muscular e estabilidade<\/h3><p>Testa-se a <strong>for&ccedil;a do quadr&iacute;ceps e isquiotibiais<\/strong> contra resist&ecirc;ncia manual, utilizando escala de 0 a 5. A incapacidade de realizar eleva&ccedil;&atilde;o da perna estendida sugere les&atilde;o do mecanismo extensor (ruptura do tend&atilde;o patelar ou quadr&iacute;ceps). Em seguida, realizam-se os testes de <strong>estresse ligamentar<\/strong>:<\/p><ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Teste de Lachman e gaveta anterior<\/strong>: avaliam o LCA. Lachman &eacute; o mais sens&iacute;vel, realizado com o joelho a 20&ndash;30&deg; de flex&atilde;o.<\/li>\n<\/ul><ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Teste da gaveta posterior e sinal da queda posterior<\/strong>: avaliam o LCP.<\/li>\n<\/ul><ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Testes de estresse em valgo e varo<\/strong> (a 0&deg; e 30&deg;): avaliam os ligamentos colaterais.<\/li>\n<\/ul><ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Teste de pivot shift<\/strong>: &uacute;til para confirmar instabilidade rotacional no LCA, embora dif&iacute;cil de executar em casos agudos com dor.<br><\/li>\n<\/ul><h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-testes-meniscais-e-patelofemorais\">Testes meniscais e patelofemorais<\/h3><p>Para investiga&ccedil;&atilde;o meniscal, os testes de <strong>McMurray, Apley e Thessaly<\/strong> s&atilde;o os mais utilizados. A dor ou clique durante a manobra &eacute; sugestiva de les&atilde;o. J&aacute; nos quadros de dor anterior, como s&iacute;ndrome patelofemoral, realizam-se:<\/p><ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Teste de apreens&atilde;o patelar<\/strong>: deslocamento lateral da patela que gera desconforto ou rea&ccedil;&atilde;o de prote&ccedil;&atilde;o do paciente.<br><\/li>\n\n\n\n<li><strong>Teste de compress&atilde;o patelar (grind test)<\/strong>: dor ao contrair o quadr&iacute;ceps com a patela fixada sugere irrita&ccedil;&atilde;o na articula&ccedil;&atilde;o patelofemoral.<br><\/li>\n<\/ul><h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-avaliacao-de-quadril-e-cadeia-cinetica\">Avalia&ccedil;&atilde;o de quadril e cadeia cin&eacute;tica<\/h3><p>Importante n&atilde;o negligenciar a avalia&ccedil;&atilde;o da articula&ccedil;&atilde;o do quadril, especialmente quando a dor no joelho n&atilde;o apresenta achados locais claros. Altera&ccedil;&otilde;es no quadril (ex: epifisi&oacute;lise em adolescentes) podem se manifestar como dor referida ao joelho. O alinhamento global do membro inferior e a for&ccedil;a dos m&uacute;sculos gl&uacute;teos e do core devem ser considerados na avalia&ccedil;&atilde;o completa da <strong>biomec&acirc;nica da marcha<\/strong>.<\/p><div class=\"wp-block-buttons is-horizontal is-content-justification-center is-layout-flex wp-container-core-buttons-is-layout-1 wp-block-buttons-is-layout-flex\">\n<div class=\"wp-block-button\"><a class=\"wp-block-button__link has-background wp-element-button\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/cursos\/\" style=\"background-color:#0ba4ae\" target=\"_blank\">Conhe&ccedil;a os cursos do Estrat&eacute;gia MED!<\/a><\/div>\n<\/div><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-exames-complementares\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Exames-complementares\"><\/span>Exames complementares<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-radiografia\">Radiografia<\/h3><p>O <strong>raio-X simples<\/strong> &eacute; indicado como primeira abordagem em casos de trauma, suspeita de fratura, ou dor cr&ocirc;nica com rigidez e crepita&ccedil;&atilde;o. Tamb&eacute;m &eacute; &uacute;til para avaliar <strong>osteoartrose, desalinhamentos, calcifica&ccedil;&otilde;es<\/strong> (pseudogota) e corpos livres articulares. As <strong>regras de Ottawa e Pittsburgh<\/strong> ajudam a definir quando ele &eacute; necess&aacute;rio ap&oacute;s trauma.<\/p><h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-ressonancia-magnetica\">Resson&acirc;ncia magn&eacute;tica<\/h3><p>&Eacute; o exame mais sens&iacute;vel para avaliar estruturas intra-articulares. Indicado em casos de dor persistente sem diagn&oacute;stico claro, ou quando h&aacute; suspeita de <strong>les&atilde;o meniscal, ligamentar, condral ou tumoral<\/strong>. Tamb&eacute;m &eacute; &uacute;til em pr&eacute;-operat&oacute;rios.<\/p><h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-ultrassonografia-usg\">Ultrassonografia (USG)<\/h3><p>&Uacute;til para avaliar <strong>bursites, cistos, derrames, tendinopatias superficiais<\/strong> e les&otilde;es de partes moles. &Eacute; acess&iacute;vel, de baixo custo e pode ser usada dinamicamente, embora tenha menor sensibilidade para estruturas profundas.<\/p><h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-puncao-do-liquido-sinovial\">Pun&ccedil;&atilde;o do l&iacute;quido sinovial<\/h3><p>Indispens&aacute;vel em casos de <strong>suspeita de artrite s&eacute;ptica, gota ou pseudogota<\/strong>. A an&aacute;lise inclui <strong>contagem de leuc&oacute;citos, cristalografia e cultura<\/strong>. L&iacute;quido purulento com leuc&oacute;citos &gt; 50.000\/mm&sup3; sugere infec&ccedil;&atilde;o.<\/p><h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-exames-laboratoriais\">Exames laboratoriais<\/h3><p>Solicitados quando h&aacute; suspeita de doen&ccedil;a sist&ecirc;mica ou inflamat&oacute;ria. Incluem <strong>PCR, VHS, fator reumatoide, anticorpos anti-CCP, uricemia<\/strong>, e em alguns casos, sorologias. Em febre ou dor intensa com edema importante, devem ser priorizados.<\/p><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-condutas-terapeuticas-iniciais-nbsp\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Condutas-terapeuticas-iniciais\"><\/span>Condutas terap&ecirc;uticas iniciais&nbsp;<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-abordagem-conservadora-inicial\">Abordagem conservadora inicial<\/h3><p>A maioria dos casos de dor no joelho, especialmente os <strong>n&atilde;o traum&aacute;ticos ou de sobrecarga<\/strong>, pode ser manejada com medidas conservadoras. Isso inclui <strong>repouso relativo, aplica&ccedil;&atilde;o de gelo, eleva&ccedil;&atilde;o do membro, uso de AINEs<\/strong> (t&oacute;picos ou orais) e <strong>orienta&ccedil;&atilde;o para evitar atividades de impacto<\/strong>. O uso de &oacute;rteses simples ou joelheiras pode ser &uacute;til em casos de instabilidade leve.<\/p><h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-encaminhamento-ortopedico\">Encaminhamento ortop&eacute;dico<\/h3><p>Deve ser feito em situa&ccedil;&otilde;es como <strong>les&otilde;es ligamentares com instabilidade, fraturas, les&otilde;es meniscais sintom&aacute;ticas<\/strong>, dor refrat&aacute;ria ao tratamento cl&iacute;nico ou suspeita de necessidade cir&uacute;rgica. Casos com bloqueio articular tamb&eacute;m devem ser avaliados por ortopedia.<\/p><h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-aspiracao-terapeutica\">Aspira&ccedil;&atilde;o terap&ecirc;utica<\/h3><p>Indicada quando h&aacute; <strong>derrame articular importante com dor<\/strong> ou para al&iacute;vio de press&atilde;o em cistos popl&iacute;teos tensionados. Tamb&eacute;m pode ser realizada com fins diagn&oacute;sticos em suspeita de artrite infecciosa ou gota.<\/p><h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-imobilizacao\">Imobiliza&ccedil;&atilde;o<\/h3><p>&Eacute; reservada para casos de <strong>les&atilde;o aguda com instabilidade<\/strong>, trauma importante ou quando a dor impede a deambula&ccedil;&atilde;o. O tempo de imobiliza&ccedil;&atilde;o deve ser curto para evitar rigidez articular e perda de massa muscular.<\/p><h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-fisioterapia-e-reabilitacao-funcional\">Fisioterapia e reabilita&ccedil;&atilde;o funcional<\/h3><p>Iniciada assim que poss&iacute;vel, a <strong>fisioterapia orientada<\/strong> melhora for&ccedil;a muscular, amplitude de movimento e propriocep&ccedil;&atilde;o. &Eacute; essencial tanto para dor cr&ocirc;nica quanto no p&oacute;s-trauma ou p&oacute;s-operat&oacute;rio.<\/p><h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-alerta-para-condicoes-graves\">Alerta para condi&ccedil;&otilde;es graves<\/h3><p>Dor com febre, rigidez intensa, calor local acentuado ou sintomas sist&ecirc;micos devem ser tratados como <strong>potencial infec&ccedil;&atilde;o articular ou doen&ccedil;a inflamat&oacute;ria ativa<\/strong>, e n&atilde;o devem ser manejados apenas com medidas analg&eacute;sicas.<\/p><p><strong><em>Venha fazer parte da maior plataforma de Medicina do Brasil! 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DynaMed. Ipswich, MA: EBSCO Information Services, 2023.&nbsp;<\/li>\n<\/ol><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"Ol&aacute;, querido doutor e doutora! 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