{"id":92276,"date":"2025-08-16T13:45:11","date_gmt":"2025-08-16T16:45:11","guid":{"rendered":"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/?p=92276"},"modified":"2025-09-22T22:16:32","modified_gmt":"2025-09-23T01:16:32","slug":"resumo-de-poliarterite-nodosa-causas-diagnostico-e-mais","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/doencas\/resumo-de-poliarterite-nodosa-causas-diagnostico-e-mais\/","title":{"rendered":"Resumo de Poliarterite Nodosa: causas, diagn\u00f3stico e mais!"},"content":{"rendered":"<p><strong>Ol&aacute;, querido doutor e doutora! <\/strong>A poliarterite nodosa (PAN) &eacute; uma vasculite necrosante rara que compromete principalmente as art&eacute;rias de m&eacute;dio calibre, provocando inflama&ccedil;&atilde;o segmentar, aneurismas e isquemia tecidual. Sua apresenta&ccedil;&atilde;o cl&iacute;nica &eacute; heterog&ecirc;nea, variando desde formas cut&acirc;neas localizadas at&eacute; quadros sist&ecirc;micos graves com envolvimento renal, gastrointestinal, card&iacute;aco e neurol&oacute;gico.<p><em>Com o avan&ccedil;o da vacina&ccedil;&atilde;o contra hepatite B, a incid&ecirc;ncia da forma associada ao v&iacute;rus reduziu consideravelmente.<\/em><\/p><div id=\"ez-toc-container\" class=\"ez-toc-v2_0_79_2 counter-hierarchy ez-toc-counter ez-toc-transparent ez-toc-container-direction\">\n<div class=\"ez-toc-title-container\"><p class=\"ez-toc-title\" style=\"cursor:inherit\">Navegue pelo conte\u00fado<\/p>\n<\/div><nav><ul class='ez-toc-list ez-toc-list-level-1 ' ><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-1\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/doencas\/resumo-de-poliarterite-nodosa-causas-diagnostico-e-mais\/#Definicao-e-classificacao\" >Defini&ccedil;&atilde;o e classifica&ccedil;&atilde;o&nbsp;<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-2\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/doencas\/resumo-de-poliarterite-nodosa-causas-diagnostico-e-mais\/#Etiologia-e-patogenese\" >Etiologia e patog&ecirc;nese&nbsp;&nbsp;<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-3\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/doencas\/resumo-de-poliarterite-nodosa-causas-diagnostico-e-mais\/#Epidemiologia-e-fatores-de-risco\" >Epidemiologia e fatores de risco<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-4\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/doencas\/resumo-de-poliarterite-nodosa-causas-diagnostico-e-mais\/#Avaliacao-clinica\" >Avalia&ccedil;&atilde;o cl&iacute;nica<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-5\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/doencas\/resumo-de-poliarterite-nodosa-causas-diagnostico-e-mais\/#Diagnostico\" >Diagn&oacute;stico&nbsp;<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-6\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/doencas\/resumo-de-poliarterite-nodosa-causas-diagnostico-e-mais\/#Tratamento\" >Tratamento&nbsp;<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-7\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/doencas\/resumo-de-poliarterite-nodosa-causas-diagnostico-e-mais\/#Veja-Tambem\" >Veja Tamb&eacute;m<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-8\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/doencas\/resumo-de-poliarterite-nodosa-causas-diagnostico-e-mais\/#Canal-do-YouTube\" >Canal do YouTube&nbsp;<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-9\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/doencas\/resumo-de-poliarterite-nodosa-causas-diagnostico-e-mais\/#Referencias-Bibliograficas\" >Refer&ecirc;ncias Bibliogr&aacute;ficas&nbsp;<\/a><\/li><\/ul><\/nav><\/div>\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-definicao-e-classificacao-nbsp\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Definicao-e-classificacao\"><\/span>Defini&ccedil;&atilde;o e classifica&ccedil;&atilde;o&nbsp;<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>A <strong>poliarterite nodosa (PAN)<\/strong> &eacute; uma vasculite necrosante caracterizada pelo acometimento <strong>predominante de art&eacute;rias de m&eacute;dio calibre<\/strong>, com inflama&ccedil;&atilde;o segmentar e destrui&ccedil;&atilde;o da parede vascular, levando &agrave; forma&ccedil;&atilde;o de microaneurismas, trombose e isquemia tecidual. Diferentemente de outras vasculites, n&atilde;o h&aacute; envolvimento de arter&iacute;olas, capilares ou v&ecirc;nulas, e geralmente n&atilde;o se associa &agrave; presen&ccedil;a de ANCA (anticorpos anticitoplasma de neutr&oacute;filos).<\/p><p>De acordo com a <strong>Classifica&ccedil;&atilde;o de Chapel Hill (2012)<\/strong>, a PAN &eacute; definida como <strong>arterite necrosante de art&eacute;rias musculares de pequeno e m&eacute;dio porte<\/strong>, sem glomerulonefrite ou vasculite em vasos menores. J&aacute; os <strong>crit&eacute;rios do American College of Rheumatology (1990)<\/strong> auxiliam na distin&ccedil;&atilde;o cl&iacute;nica em estudos e incluem sinais como perda ponderal, livedo reticular, neuropatia perif&eacute;rica, hipertens&atilde;o e altera&ccedil;&otilde;es angiogr&aacute;ficas ou histol&oacute;gicas.<\/p><p>A doen&ccedil;a pode ser dividida em <strong>duas formas principais<\/strong>:<\/p><ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Sist&ecirc;mica<\/strong>: curso cl&iacute;nico vari&aacute;vel, podendo afetar rins, sistema nervoso, trato gastrointestinal, cora&ccedil;&atilde;o e pele.<\/li>\n<\/ul><ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Cut&acirc;nea<\/strong>: restrita &agrave; pele, com n&oacute;dulos subcut&acirc;neos, livedo reticular e &uacute;lceras, geralmente poupando &oacute;rg&atilde;os internos.<br><\/li>\n<\/ul><p>Al&eacute;m disso, existe a forma associada a <strong>defici&ecirc;ncia de adenosina deaminase 2 (DADA2)<\/strong>, mais observada em crian&ccedil;as, que cursa com manifesta&ccedil;&otilde;es semelhantes &agrave; PAN, mas requer abordagem terap&ecirc;utica diferenciada.<\/p><div class=\"wp-block-buttons is-horizontal is-content-justification-center is-layout-flex wp-container-core-buttons-is-layout-1 wp-block-buttons-is-layout-flex\">\n<div class=\"wp-block-button\"><a class=\"wp-block-button__link has-background wp-element-button\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/cursos\/\" style=\"background-color:#0ba4ae\" target=\"_blank\">Conhe&ccedil;a os cursos do Estrat&eacute;gia MED!<\/a><\/div>\n<\/div><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-etiologia-e-patogenese-nbsp-nbsp\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Etiologia-e-patogenese\"><\/span>Etiologia e patog&ecirc;nese&nbsp;&nbsp;<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>A <strong>etiologia da poliarterite nodosa (PAN)<\/strong> &eacute; multifatorial, envolvendo componentes <strong>infecciosos, imunol&oacute;gicos e gen&eacute;ticos<\/strong>.<\/p><ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>V&iacute;rus da hepatite B (HBV)<\/strong>: historicamente associado a at&eacute; 30% dos casos, principalmente nos primeiros 6 meses ap&oacute;s a infec&ccedil;&atilde;o. Com a vacina&ccedil;&atilde;o, sua incid&ecirc;ncia reduziu consideravelmente.<\/li>\n<\/ul><ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Outros agentes virais<\/strong>: hepatite C, HIV e parvov&iacute;rus B19 podem atuar como gatilhos ocasionais.<\/li>\n<\/ul><ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Infec&ccedil;&otilde;es bacterianas e parasit&aacute;rias<\/strong>: relatos de associa&ccedil;&atilde;o com <em>Klebsiella<\/em>, <em>Pseudomonas<\/em>, <em>Toxoplasma<\/em> e <em>Trichinella<\/em>.<\/li>\n<\/ul><ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Doen&ccedil;as hematol&oacute;gicas e autoimunes<\/strong>: casos relacionados a leucemia de c&eacute;lulas pilosas, s&iacute;ndrome de Sj&ouml;gren e artrite reumatoide.<\/li>\n<\/ul><ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Altera&ccedil;&otilde;es gen&eacute;ticas<\/strong>: muta&ccedil;&otilde;es no gene <strong>CECR1<\/strong>, que codifica a enzima adenosina deaminase 2 (ADA2), geram uma condi&ccedil;&atilde;o heredit&aacute;ria que mimetiza a PAN cl&aacute;ssica, sendo mais comum em pacientes pedi&aacute;tricos (DADA2).<br><\/li>\n<\/ul><p>A <strong>patog&ecirc;nese<\/strong> envolve um processo inflamat&oacute;rio com deposi&ccedil;&atilde;o de <strong>complexos imunes<\/strong> (principalmente nos casos associados a HBV) e ativa&ccedil;&atilde;o de linf&oacute;citos T, que desencadeiam inflama&ccedil;&atilde;o transmural. Isso resulta em:<\/p><ol class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Prolifera&ccedil;&atilde;o intimal<\/strong> e infiltra&ccedil;&atilde;o celular &rarr; estreitamento da luz arterial.<\/li>\n<\/ol><ol start=\"2\" class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Fragilidade da parede vascular<\/strong> &rarr; forma&ccedil;&atilde;o de aneurismas e risco de ruptura.<\/li>\n<\/ol><ol start=\"3\" class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Trombose e oclus&atilde;o vascular<\/strong> &rarr; levando a isquemia e necrose tecidual.<br><\/li>\n<\/ol><p>Esse processo pode afetar diferentes &oacute;rg&atilde;os, explicando a <strong>heterogeneidade cl&iacute;nica<\/strong> da doen&ccedil;a.<\/p><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-epidemiologia-e-fatores-de-risco\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Epidemiologia-e-fatores-de-risco\"><\/span>Epidemiologia e fatores de risco<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>A <strong>poliarterite nodosa (PAN)<\/strong> &eacute; uma vasculite rara, cuja <strong>incid&ecirc;ncia diminuiu significativamente<\/strong> nas &uacute;ltimas d&eacute;cadas devido &agrave; vacina&ccedil;&atilde;o contra hepatite B e ao refinamento dos crit&eacute;rios diagn&oacute;sticos.<\/p><ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Faixa et&aacute;ria<\/strong>: ocorre mais frequentemente entre <strong>50 e 70 anos<\/strong>, mas tamb&eacute;m pode acometer crian&ccedil;as, sobretudo na forma associada &agrave; defici&ecirc;ncia de ADA2 (DADA2).<\/li>\n<\/ul><ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Sexo<\/strong>: h&aacute; discreta predomin&acirc;ncia no <strong>sexo masculino<\/strong>.<\/li>\n<\/ul><ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Preval&ecirc;ncia<\/strong>: estimada entre <strong>2 e 31 casos por milh&atilde;o de habitantes<\/strong> em estudos europeus, tornando-a uma das vasculites menos comuns.<br><\/li>\n<\/ul><p><strong>Fatores de risco identificados<\/strong> incluem:<\/p><ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Infec&ccedil;&otilde;es virais<\/strong>: hepatite B (principal), hepatite C e HIV.<\/li>\n<\/ul><ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Predisposi&ccedil;&atilde;o gen&eacute;tica<\/strong>: muta&ccedil;&otilde;es no gene <strong>CECR1\/ADA2<\/strong>, levando a formas familiares e mais precoces da doen&ccedil;a.<\/li>\n<\/ul><ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Doen&ccedil;as associadas<\/strong>: s&iacute;ndrome de Sj&ouml;gren, artrite reumatoide e febre mediterr&acirc;nea familiar (comorbidade descrita em cerca de 1% dos casos).<\/li>\n<\/ul><ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Uso de medicamentos<\/strong>: h&aacute; relatos de PAN cut&acirc;nea induzida por <strong>minociclina<\/strong> ap&oacute;s tratamento prolongado de acne.<br><\/li>\n<\/ul><p>Em s&iacute;ntese, trata-se de uma vasculite rara, com forte rela&ccedil;&atilde;o com <strong>infec&ccedil;&otilde;es virais<\/strong> e <strong>condi&ccedil;&otilde;es gen&eacute;ticas espec&iacute;ficas<\/strong>, al&eacute;m de fatores ambientais e autoimunes que podem influenciar sua manifesta&ccedil;&atilde;o.<\/p><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-avaliacao-clinica\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Avaliacao-clinica\"><\/span>Avalia&ccedil;&atilde;o cl&iacute;nica<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-sintomas-gerais\">Sintomas gerais<\/h3><p>Grande parte dos pacientes inicia o quadro com manifesta&ccedil;&otilde;es inespec&iacute;ficas, como <strong>febre persistente, perda de peso involunt&aacute;ria, fadiga intensa, mialgias e artralgias difusas<\/strong>. Esses sinais podem preceder por semanas ou meses o comprometimento org&acirc;nico, dificultando o diagn&oacute;stico inicial.<\/p><h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-manifestacoes-cutaneas\">Manifesta&ccedil;&otilde;es cut&acirc;neas<\/h3><p>A pele &eacute; acometida em cerca de metade dos casos, especialmente nos membros inferiores. Observam-se <strong>n&oacute;dulos subcut&acirc;neos dolorosos, livedo reticular, p&uacute;rpura palp&aacute;vel, &uacute;lceras e &aacute;reas de necrose<\/strong>, que refletem a inflama&ccedil;&atilde;o e isquemia das art&eacute;rias d&eacute;rmicas e subcut&acirc;neas. Nas formas cut&acirc;neas limitadas, essas les&otilde;es podem ser a principal ou &uacute;nica manifesta&ccedil;&atilde;o da doen&ccedil;a.<\/p><h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-comprometimento-neurologico\">Comprometimento neurol&oacute;gico<\/h3><p>O sistema nervoso perif&eacute;rico &eacute; frequentemente atingido, sendo a <strong>mononeurite m&uacute;ltipla<\/strong> a apresenta&ccedil;&atilde;o mais caracter&iacute;stica, com d&eacute;ficits motores e sensoriais assim&eacute;tricos, como o &ldquo;p&eacute; ca&iacute;do&rdquo; por les&atilde;o do nervo fibular. Neuropatia perif&eacute;rica dolorosa tamb&eacute;m &eacute; comum. Em est&aacute;gios avan&ccedil;ados, pode haver envolvimento do sistema nervoso central, incluindo <strong>acidente vascular cerebral<\/strong>.<\/p><h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-acometimento-renal\">Acometimento renal<\/h3><p>O rim &eacute; um dos &oacute;rg&atilde;os mais afetados, e o principal achado cl&iacute;nico &eacute; a <strong>hipertens&atilde;o arterial<\/strong>, resultante da inflama&ccedil;&atilde;o das art&eacute;rias intrarrenais. Podem ocorrer <strong>hemat&uacute;ria, protein&uacute;ria de baixo grau e, ocasionalmente, infartos renais<\/strong>, com repercuss&otilde;es importantes para a fun&ccedil;&atilde;o renal a longo prazo.<\/p><h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-trato-gastrointestinal\">Trato gastrointestinal<\/h3><p>As manifesta&ccedil;&otilde;es digestivas decorrem da isquemia mesent&eacute;rica. O paciente pode relatar <strong>dor abdominal recorrente, geralmente p&oacute;s-prandial (&ldquo;angina intestinal&rdquo;)<\/strong>, al&eacute;m de n&aacute;useas, v&ocirc;mitos, diarreia e presen&ccedil;a de sangue nas fezes. Em casos graves, podem ocorrer <strong>perfura&ccedil;&atilde;o intestinal ou hemorragia maci&ccedil;a<\/strong>, complica&ccedil;&otilde;es associadas &agrave; alta mortalidade.<\/p><h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-manifestacoes-cardiacas\">Manifesta&ccedil;&otilde;es card&iacute;acas<\/h3><p>O cora&ccedil;&atilde;o pode ser acometido pela inflama&ccedil;&atilde;o das art&eacute;rias coron&aacute;rias, levando &agrave; angina<strong>, infarto do mioc&aacute;rdio e insufici&ecirc;ncia card&iacute;aca<\/strong>. Miocardite inflamat&oacute;ria tamb&eacute;m pode ocorrer, contribuindo para disfun&ccedil;&atilde;o ventricular progressiva.<\/p><h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-envolvimento-genital-masculino\">Envolvimento genital masculino<\/h3><p>Um achado relativamente espec&iacute;fico &eacute; a <strong>orquite dolorosa<\/strong>, que pode ocorrer de forma isolada ou associada a outras manifesta&ccedil;&otilde;es sist&ecirc;micas. O exame f&iacute;sico revela dor e aumento testicular, com ou sem sinais inflamat&oacute;rios adjacentes.<\/p><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-diagnostico-nbsp\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Diagnostico\"><\/span>Diagn&oacute;stico&nbsp;<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>O diagn&oacute;stico da <strong>poliarterite nodosa (PAN)<\/strong> &eacute; desafiador, pois n&atilde;o h&aacute; exame laboratorial espec&iacute;fico para a doen&ccedil;a. A confirma&ccedil;&atilde;o &eacute; feita a partir da <strong>associa&ccedil;&atilde;o de crit&eacute;rios cl&iacute;nicos, achados laboratoriais, exames de imagem e, sempre que poss&iacute;vel, bi&oacute;psia<\/strong>.<\/p><h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-criterios-de-classificacao\">Crit&eacute;rios de classifica&ccedil;&atilde;o<\/h3><p>Os <strong>crit&eacute;rios do American College of Rheumatology (ACR) de 1990<\/strong> auxiliam no reconhecimento da doen&ccedil;a e consideram elementos como <strong>perda de peso maior que 4 kg, livedo reticular, dor testicular, mialgia, neuropatia perif&eacute;rica, hipertens&atilde;o diast&oacute;lica, altera&ccedil;&atilde;o da fun&ccedil;&atilde;o renal, presen&ccedil;a de sorologia para hepatite B, anormalidades arteriogr&aacute;ficas e bi&oacute;psia positiva<\/strong>. A presen&ccedil;a de pelo menos tr&ecirc;s desses achados aumenta a probabilidade diagn&oacute;stica. J&aacute; a <strong>Chapel Hill Consensus Conference (2012)<\/strong> define a PAN como <strong>arterite necrosante de art&eacute;rias de m&eacute;dio e pequeno calibre sem glomerulonefrite ou vasculite de capilares e v&ecirc;nulas<\/strong>.<\/p><h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-exames-laboratoriais\">Exames laboratoriais<\/h3><p>Os exames s&atilde;o &uacute;teis para <strong>avaliar a extens&atilde;o da doen&ccedil;a e descartar outras vasculites<\/strong>. &Eacute; comum encontrar <strong>eleva&ccedil;&atilde;o da velocidade de hemossedimenta&ccedil;&atilde;o (VHS) e prote&iacute;na C reativa (PCR)<\/strong>, al&eacute;m de anemia e leucocitose no hemograma. Deve-se investigar <strong>sorologias para hepatite B e C, HIV e parvov&iacute;rus B19<\/strong>, uma vez que esses agentes podem atuar como gatilhos. O exame de urina pode revelar <strong>hemat&uacute;ria e protein&uacute;ria discreta<\/strong>, reflexo do acometimento renal.<\/p><h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-biopsia\">Bi&oacute;psia<\/h3><p>A bi&oacute;psia de tecido afetado, como <strong>pele, m&uacute;sculo ou nervo<\/strong>, &eacute; o exame mais espec&iacute;fico quando positiva. O achado caracter&iacute;stico &eacute; a <strong>arterite necrosante segmentar<\/strong>, com infiltrado inflamat&oacute;rio transmural e &aacute;reas de necrose fibrinoide. &Eacute; recomendada a coleta em locais sintom&aacute;ticos e profundos, pois bi&oacute;psias superficiais podem ser n&atilde;o conclusivas.<\/p><h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-exames-de-imagem\">Exames de imagem<\/h3><p>Quando a bi&oacute;psia n&atilde;o &eacute; poss&iacute;vel ou &eacute; inconclusiva, a <strong>angiografia visceral<\/strong> &eacute; de grande valor. O exame pode demonstrar <strong>microaneurismas, estenoses e oclus&otilde;es arteriais<\/strong>, principalmente em ramos renais, hep&aacute;ticos e mesent&eacute;ricos. M&eacute;todos menos invasivos, como <strong>angio-TC e angio-RM<\/strong>, v&ecirc;m sendo utilizados como alternativas.<\/p><h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-diagnostico-diferencial\">Diagn&oacute;stico diferencial<\/h3><p>A PAN deve ser diferenciada de outras vasculites, como <strong>granulomatose com poliange&iacute;te, poliange&iacute;te microsc&oacute;pica, vasculite crioglobulin&ecirc;mica e p&uacute;rpura de Henoch-Sch&ouml;nlein<\/strong>, al&eacute;m de <strong>endocardite infecciosa<\/strong> e aneurismas mic&oacute;ticos que podem simular o quadro angiogr&aacute;fico.<\/p><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-tratamento-nbsp\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Tratamento\"><\/span>Tratamento&nbsp;<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>O manejo da <strong>poliarterite nodosa (PAN)<\/strong> tem como objetivo alcan&ccedil;ar <strong>remiss&atilde;o da atividade inflamat&oacute;ria<\/strong> e prevenir complica&ccedil;&otilde;es decorrentes da isquemia tecidual. A escolha da terapia depende da <strong>gravidade e extens&atilde;o do acometimento<\/strong>.<\/p><h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-doenca-nao-grave\">Doen&ccedil;a n&atilde;o grave<\/h3><p>Em pacientes sem risco imediato de fal&ecirc;ncia org&acirc;nica, o tratamento inicia-se com <strong>corticoterapia sist&ecirc;mica<\/strong> (prednisona 1 mg\/kg\/dia, at&eacute; 60&ndash;80 mg\/dia). Nos casos em que h&aacute; intoler&acirc;ncia ou resposta inadequada, pode-se associar <strong>imunossupressores poupadores de corticoide<\/strong>, como <strong>azatioprina, metotrexato ou micofenolato<\/strong>.<\/p><h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-doenca-grave\">Doen&ccedil;a grave<\/h3><p>Na presen&ccedil;a de manifesta&ccedil;&otilde;es com risco de vida &mdash; como <strong>mononeurite m&uacute;ltipla extensa, insufici&ecirc;ncia renal, isquemia mesent&eacute;rica ou card&iacute;aca<\/strong> &mdash; recomenda-se <strong>pulsoterapia com metilprednisolona IV<\/strong> por 3 a 5 dias, seguida de prednisona oral em altas doses. Associar <strong>ciclofosfamida<\/strong> aumenta a taxa de remiss&atilde;o e reduz as reca&iacute;das. Em pacientes que n&atilde;o toleram a droga, outros imunossupressores podem ser considerados.<\/p><h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-pan-associada-a-hepatite-b-hbv\">PAN associada a hepatite B (HBV)<\/h3><p>A conduta difere da forma idiop&aacute;tica. O esquema ideal &eacute; o uso de <strong>antivirais<\/strong> em combina&ccedil;&atilde;o com <strong>plasmaf&eacute;rese<\/strong> e <strong>curso curto de corticoides<\/strong>, visando controlar a inflama&ccedil;&atilde;o e erradicar o v&iacute;rus.<\/p><h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-formas-cutaneas-limitadas\">Formas cut&acirc;neas limitadas<\/h3><p>Podem ser tratadas de forma menos agressiva, utilizando <strong>anti-inflamat&oacute;rios n&atilde;o esteroides (AINEs), colchicina ou corticoides em doses baixas<\/strong>. Casos refrat&aacute;rios podem demandar imunossupressores.<\/p><h4 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-casos-refratarios-ou-especiais\"><strong>Casos refrat&aacute;rios ou especiais<\/strong><\/h4><ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Defici&ecirc;ncia de adenosina deaminase 2 (DADA2):<\/strong> melhor resposta com <strong>inibidores de TNF<\/strong>, em vez de corticoides isolados.<\/li>\n<\/ul><ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Doen&ccedil;a resistente a imunossupress&atilde;o convencional:<\/strong> podem ser considerados agentes biol&oacute;gicos em protocolos espec&iacute;ficos.<br><\/li>\n<\/ul><p>Al&eacute;m disso, o tratamento deve incluir <strong>controle rigoroso da hipertens&atilde;o arterial<\/strong>, preferencialmente com <strong>inibidores da ECA<\/strong>, e acompanhamento multiprofissional.<\/p><p><strong><em>Venha fazer parte da maior plataforma de Medicina do Brasil! 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EBSCO Information Services, atualizado em 24 jun. 2025. Dispon&iacute;vel em:<a href=\"https:\/\/www.dynamed.com\/condition\/polyarteritis-nodosa\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\"> https:\/\/www.dynamed.com\/condition\/polyarteritis-nodosa<\/a>.<\/li>\n<\/ol><ol start=\"2\" class=\"wp-block-list\">\n<li>STANTON, M.; TIWARI, V. <strong>Polyarteritis Nodosa<\/strong>. In: StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023. Dispon&iacute;vel em:<a href=\"https:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/books\/NBK482157\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\"> https:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/books\/NBK482157\/<\/a>.<\/li>\n<\/ol><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"Ol&aacute;, querido doutor e doutora! 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