{"id":93775,"date":"2025-09-05T16:42:50","date_gmt":"2025-09-05T19:42:50","guid":{"rendered":"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/?p=93775"},"modified":"2025-09-22T22:05:40","modified_gmt":"2025-09-23T01:05:40","slug":"resumo-de-osteonecrose-asseptica-causas-diagnostico-e-mais","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/doencas\/resumo-de-osteonecrose-asseptica-causas-diagnostico-e-mais\/","title":{"rendered":"Resumo de Osteonecrose Ass\u00e9ptica: causas, diagn\u00f3stico e mais!"},"content":{"rendered":"<p><strong>Ol&aacute;, querido doutor e doutora!<\/strong> A <strong>osteonecrose ass&eacute;ptica<\/strong> &eacute; uma afec&ccedil;&atilde;o ortop&eacute;dica de car&aacute;ter progressivo que resulta da interrup&ccedil;&atilde;o do suprimento sangu&iacute;neo &oacute;sseo, levando &agrave; morte celular e falha na remodela&ccedil;&atilde;o do osso. Manifesta-se preferencialmente em articula&ccedil;&otilde;es que suportam carga, como o quadril, o joelho e o ombro, podendo evoluir para colapso subcondral e degenera&ccedil;&atilde;o articular.<p><em>Na maioria dos pacientes, a evolu&ccedil;&atilde;o natural culmina em dor persistente e perda funcional significativa.<\/em><\/p><div id=\"ez-toc-container\" class=\"ez-toc-v2_0_79_2 counter-hierarchy ez-toc-counter ez-toc-transparent ez-toc-container-direction\">\n<div class=\"ez-toc-title-container\"><p class=\"ez-toc-title\" style=\"cursor:inherit\">Navegue pelo conte\u00fado<\/p>\n<\/div><nav><ul class='ez-toc-list ez-toc-list-level-1 ' ><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-1\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/doencas\/resumo-de-osteonecrose-asseptica-causas-diagnostico-e-mais\/#Conceito\" >Conceito&nbsp;<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-2\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/doencas\/resumo-de-osteonecrose-asseptica-causas-diagnostico-e-mais\/#Fisiopatologia\" >Fisiopatologia<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-3\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/doencas\/resumo-de-osteonecrose-asseptica-causas-diagnostico-e-mais\/#Etiologia-e-fatores-de-risco\" >Etiologia e fatores de risco&nbsp;&nbsp;<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-4\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/doencas\/resumo-de-osteonecrose-asseptica-causas-diagnostico-e-mais\/#Epidemiologia\" >Epidemiologia&nbsp;<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-5\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/doencas\/resumo-de-osteonecrose-asseptica-causas-diagnostico-e-mais\/#Avaliacao-clinica\" >Avalia&ccedil;&atilde;o cl&iacute;nica<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-6\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/doencas\/resumo-de-osteonecrose-asseptica-causas-diagnostico-e-mais\/#Diagnostico\" >Diagn&oacute;stico&nbsp;<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-7\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/doencas\/resumo-de-osteonecrose-asseptica-causas-diagnostico-e-mais\/#Tratamento\" >Tratamento&nbsp;<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-8\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/doencas\/resumo-de-osteonecrose-asseptica-causas-diagnostico-e-mais\/#Veja-Tambem\" >Veja Tamb&eacute;m<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-9\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/doencas\/resumo-de-osteonecrose-asseptica-causas-diagnostico-e-mais\/#Canal-do-YouTube\" >Canal do YouTube&nbsp;<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-10\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/doencas\/resumo-de-osteonecrose-asseptica-causas-diagnostico-e-mais\/#Referencias-Bibliograficas\" >Refer&ecirc;ncias Bibliogr&aacute;ficas&nbsp;<\/a><\/li><\/ul><\/nav><\/div>\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-conceito-nbsp\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Conceito\"><\/span>Conceito&nbsp;<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>A <strong>osteonecrose ass&eacute;ptica<\/strong> &eacute; uma condi&ccedil;&atilde;o caracterizada pela morte dos componentes celulares do osso em decorr&ecirc;ncia da interrup&ccedil;&atilde;o do suprimento sangu&iacute;neo local, sem a presen&ccedil;a de infec&ccedil;&atilde;o associada. Tamb&eacute;m &eacute; conhecida como <strong>necrose avascular<\/strong> ou <strong>necrose isqu&ecirc;mica<\/strong>, termos que refletem a mesma fisiopatologia.<\/p><p>O processo acomete preferencialmente a <strong>ep&iacute;fise de ossos longos<\/strong>, principalmente em articula&ccedil;&otilde;es que suportam carga, como o quadril, o joelho, o ombro e o tornozelo. A falta de irriga&ccedil;&atilde;o adequada leva &agrave; hip&oacute;xia, necrose de oste&oacute;citos e falha no remodelamento &oacute;sseo, favorecendo <strong>colapso subcondral<\/strong> e posterior degenera&ccedil;&atilde;o articular.<\/p><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-fisiopatologia\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Fisiopatologia\"><\/span>Fisiopatologia<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>O mecanismo central da <strong>osteonecrose ass&eacute;ptica<\/strong> &eacute; a <strong>interrup&ccedil;&atilde;o da microcircula&ccedil;&atilde;o &oacute;ssea<\/strong>, que compromete o aporte de oxig&ecirc;nio e nutrientes para os oste&oacute;citos. Esse processo desencadeia <strong>hip&oacute;xia<\/strong>, seguida de morte celular e falha na atividade osteocl&aacute;stica e osteobl&aacute;stica.<\/p><p>Com a necrose, o osso perde sua capacidade de remodelamento adequado. H&aacute; ac&uacute;mulo de tecido desvitalizado e <strong>aumento da press&atilde;o intra&oacute;ssea<\/strong>, o que agrava a isquemia. O tecido necrosado, incapaz de sustentar a carga mec&acirc;nica, evolui para <strong>colapso subcondral<\/strong>, especialmente em &aacute;reas submetidas a maior estresse, como a cabe&ccedil;a femoral.<\/p><p>Macroscopicamente, esse processo leva a deformidade e incongru&ecirc;ncia articular. Microscopicamente, observa-se apoptose de oste&oacute;citos, aus&ecirc;ncia de fagocitose e deposi&ccedil;&atilde;o anormal de matriz, resultando em <strong>osteosclerose<\/strong> e degenera&ccedil;&atilde;o articular progressiva.<\/p><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-etiologia-e-fatores-de-risco-nbsp-nbsp\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Etiologia-e-fatores-de-risco\"><\/span>Etiologia e fatores de risco&nbsp;&nbsp;<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>A <strong>osteonecrose ass&eacute;ptica<\/strong> resulta da diminui&ccedil;&atilde;o ou interrup&ccedil;&atilde;o do fluxo sangu&iacute;neo intra&oacute;sseo, levando &agrave; necrose celular e falha na repara&ccedil;&atilde;o do tecido. Esse comprometimento pode ter diferentes origens, classificadas em <strong>traum&aacute;ticas<\/strong> e <strong>n&atilde;o traum&aacute;ticas<\/strong>.<\/p><ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Traum&aacute;ticas<\/strong>: fraturas do colo femoral, luxa&ccedil;&otilde;es do quadril e les&otilde;es vasculares diretas podem comprometer a circula&ccedil;&atilde;o da ep&iacute;fise, desencadeando o processo necr&oacute;tico.<\/li>\n<\/ul><ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>N&atilde;o traum&aacute;ticas<\/strong>: associam-se principalmente ao uso prolongado de <strong>corticosteroides em altas doses<\/strong> e ao <strong>consumo excessivo de &aacute;lcool<\/strong>, ambos relacionados a infiltra&ccedil;&atilde;o gordurosa da medula &oacute;ssea e aumento da press&atilde;o intra&oacute;ssea.<\/li>\n<\/ul><ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Outros fatores de risco<\/strong>: anemia falciforme, l&uacute;pus eritematoso sist&ecirc;mico, radioterapia, quimioterapia, dislipidemia, tabagismo, estados de hipercoagulabilidade e doen&ccedil;as metab&oacute;licas (como a doen&ccedil;a de Gaucher).<\/li>\n<\/ul><ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Idiop&aacute;ticos<\/strong>: em uma parcela dos pacientes n&atilde;o se identifica causa definida, classificando o quadro como osteonecrose de origem desconhecida.<br><\/li>\n<\/ul><p>A combina&ccedil;&atilde;o entre predisposi&ccedil;&atilde;o individual, fatores ambientais e comorbidades costuma definir o risco de desenvolvimento da doen&ccedil;a.<\/p><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-epidemiologia-nbsp\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Epidemiologia\"><\/span>Epidemiologia&nbsp;<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>A <strong>osteonecrose ass&eacute;ptica<\/strong> &eacute; mais frequentemente observada no <strong>quadril<\/strong>, sendo respons&aacute;vel por at&eacute; 10% das artroplastias totais dessa articula&ccedil;&atilde;o. Estima-se que a faixa et&aacute;ria mais acometida esteja entre <strong>30 e 65 anos<\/strong>, per&iacute;odo em que a doen&ccedil;a costuma impactar de forma significativa a capacidade laboral e a qualidade de vida.<\/p><p>O sexo masculino apresenta maior preval&ecirc;ncia, embora doen&ccedil;as autoimunes, como o l&uacute;pus eritematoso sist&ecirc;mico, aumentem a ocorr&ecirc;ncia entre mulheres. Em at&eacute; <strong>70% dos casos n&atilde;o traum&aacute;ticos<\/strong>, a doen&ccedil;a pode ser bilateral, sobretudo quando associada ao uso cr&ocirc;nico de corticoides ou alcoolismo.<\/p><p>Al&eacute;m do quadril, outras localiza&ccedil;&otilde;es incluem o joelho, o ombro, o t&aacute;lus e, com menor frequ&ecirc;ncia, ossos do carpo e mand&iacute;bula. Variantes espec&iacute;ficas, como a doen&ccedil;a de Kienb&ouml;ck (lunato) e a de Preiser (escafoide), s&atilde;o descritas em grupos particulares, geralmente trabalhadores manuais de meia-idade.<\/p><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-avaliacao-clinica\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Avaliacao-clinica\"><\/span>Avalia&ccedil;&atilde;o cl&iacute;nica<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-quadril\">Quadril<\/h3><p>A osteonecrose da cabe&ccedil;a femoral pode permanecer assintom&aacute;tica em fases iniciais. Quando surgem, os sintomas mais comuns s&atilde;o <strong>dores na regi&atilde;o inguinal<\/strong> ou irradiada para gl&uacute;teo e coxa, geralmente de car&aacute;ter mec&acirc;nico, piorando com o movimento e o apoio do peso. A evolu&ccedil;&atilde;o leva a rigidez e altera&ccedil;&atilde;o da marcha.<\/p><h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-joelho\">Joelho<\/h3><p>A apresenta&ccedil;&atilde;o t&iacute;pica &eacute; de <strong>dor s&uacute;bita no c&ocirc;ndilo femoral medial<\/strong>, que pode mimetizar les&otilde;es meniscais. &Eacute; frequente em indiv&iacute;duos mais velhos e pode estar associada a osteopenia ou osteoporose. Ao exame, h&aacute; dor &agrave; palpa&ccedil;&atilde;o e limita&ccedil;&atilde;o da amplitude articular.<\/p><h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-ombro\">Ombro<\/h3><p>No ombro, a necrose da cabe&ccedil;a do &uacute;mero costuma estar relacionada a trauma ou uso de corticoides. A dor &eacute; descrita como <strong>puls&aacute;til, com irradia&ccedil;&atilde;o para o cotovelo<\/strong>, acompanhada de perda progressiva da mobilidade ativa.<\/p><h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-tornozelo\">Tornozelo<\/h3><p>No t&aacute;lus, a doen&ccedil;a aparece frequentemente ap&oacute;s fraturas do colo, caracterizando-se por dor persistente e dificuldade para caminhar mesmo ap&oacute;s o tempo esperado de recupera&ccedil;&atilde;o.<\/p><h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-punho\">Punho<\/h3><p>A osteonecrose pode afetar o <strong>lunato (doen&ccedil;a de Kienb&ouml;ck)<\/strong> ou o <strong>escafoide (doen&ccedil;a de Preiser)<\/strong>. Os pacientes, em geral, trabalhadores manuais, queixam-se de <strong>dor unilateral no punho<\/strong>, associada a edema, diminui&ccedil;&atilde;o da for&ccedil;a de preens&atilde;o e restri&ccedil;&atilde;o de movimento.<\/p><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-diagnostico-nbsp\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Diagnostico\"><\/span>Diagn&oacute;stico&nbsp;<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-radiografia\">Radiografia<\/h3><p>A radiografia simples &eacute; geralmente o primeiro exame solicitado. Nos est&aacute;gios iniciais, pode ser normal, mas com a progress&atilde;o surgem sinais como <strong>&aacute;reas de esclerose, cistos subcondrais e colapso &oacute;sseo<\/strong>, principalmente na cabe&ccedil;a femoral.<\/p><h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-ressonancia-magnetica\">Resson&acirc;ncia magn&eacute;tica<\/h3><p>&Eacute; o m&eacute;todo mais sens&iacute;vel para o diagn&oacute;stico precoce, permitindo detectar <strong>edema &oacute;sseo, necrose medular e delimita&ccedil;&atilde;o da &aacute;rea afetada<\/strong> antes que ocorram altera&ccedil;&otilde;es radiogr&aacute;ficas. &Eacute; fundamental para definir extens&atilde;o e planejamento terap&ecirc;utico.<\/p><h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-tomografia-computadorizada\">Tomografia computadorizada<\/h3><p>Auxilia na avalia&ccedil;&atilde;o de &aacute;reas de colapso subcondral e na detec&ccedil;&atilde;o de fraturas ocultas, sendo &uacute;til em casos avan&ccedil;ados.<\/p><h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-classificacoes\">Classifica&ccedil;&otilde;es<\/h3><p>Para padronizar a avalia&ccedil;&atilde;o e guiar condutas, utilizam-se sistemas como:<\/p><ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Ficat e Arlet<\/strong>: baseia-se em achados cl&iacute;nicos e radiogr&aacute;ficos, dividindo em quatro est&aacute;gios que v&atilde;o do normal radiogr&aacute;fico at&eacute; o colapso e artrose.<\/li>\n<\/ul><ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Steinberg<\/strong>: incorpora achados de resson&acirc;ncia magn&eacute;tica, permitindo identificar les&otilde;es subcl&iacute;nicas e quantificar o tamanho da &aacute;rea comprometida.<br><\/li>\n<\/ul><h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-diagnostico-diferencial\">Diagn&oacute;stico diferencial<\/h3><p>&Eacute; importante distinguir a osteonecrose de outras condi&ccedil;&otilde;es articulares, como <strong>osteoartrite, osteomielite, artrite reumatoide, fraturas subcondrais e tumores &oacute;sseos<\/strong>.<\/p><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-tratamento-nbsp\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Tratamento\"><\/span>Tratamento&nbsp;<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>O <strong>tratamento conservador<\/strong> &eacute; considerado em fases iniciais e visa reduzir sintomas e retardar a progress&atilde;o da necrose. Inclui medidas como analgesia, fisioterapia, limita&ccedil;&atilde;o de carga sobre a articula&ccedil;&atilde;o afetada e uso de f&aacute;rmacos como os bifosfonatos, que podem diminuir o risco de colapso &oacute;sseo. Apesar de serem alternativas menos invasivas, sua efic&aacute;cia &eacute; restrita, especialmente quando j&aacute; h&aacute; sinais de comprometimento estrutural do osso.<\/p><p>Nas fases mais avan&ccedil;adas, o <strong>tratamento cir&uacute;rgico<\/strong> torna-se necess&aacute;rio. Entre as op&ccedil;&otilde;es preservadoras destaca-se a descompress&atilde;o do n&uacute;cleo (core decompression), os enxertos &oacute;sseos vascularizados e as osteotomias, que buscam restabelecer o fluxo sangu&iacute;neo e redistribuir as cargas articulares. Quando h&aacute; colapso subcondral ou degenera&ccedil;&atilde;o extensa, a artroplastia total &eacute; a conduta mais indicada, proporcionando al&iacute;vio da dor e melhora funcional. Em casos espec&iacute;ficos, como pacientes jovens com alta demanda f&iacute;sica, pode-se considerar a artrodese, embora essa abordagem limite a mobilidade articular.<\/p><p><strong><em>Venha fazer parte da maior plataforma de Medicina do Brasil! O Estrat&eacute;gia MED possui os materiais mais atualizados e cursos ministrados por especialistas na &aacute;rea. 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H.; DAVIS, D. D.; FISH, M. J.; STITSON, D. <strong>Avascular Necrosis<\/strong>. StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025 Jan-. Dispon&iacute;vel em:<a href=\"https:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/books\/NBK537007\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\"> https:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/books\/NBK537007\/<\/a>.<\/li>\n<\/ol><ol start=\"2\" class=\"wp-block-list\">\n<li>LESPASIO, M. J.; SODHI, N.; MONT, M. A. <strong>Osteonecrosis of the Hip: A Primer<\/strong>. <em>The Permanente Journal<\/em>, v. 23, p. 1-6, 2019. DOI: 10.7812\/TPP\/18-126. Dispon&iacute;vel em:<a href=\"https:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/pmc\/articles\/PMC6380478\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\"> https:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/pmc\/articles\/PMC6380478\/<\/a>.<\/li>\n<\/ol><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"Ol&aacute;, querido doutor e doutora! 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