{"id":94226,"date":"2025-09-15T10:58:17","date_gmt":"2025-09-15T13:58:17","guid":{"rendered":"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/?p=94226"},"modified":"2025-09-22T22:01:41","modified_gmt":"2025-09-23T01:01:41","slug":"resumo-de-pustulose-exantematica-generalizada-aguda-pega","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/doencas\/resumo-de-pustulose-exantematica-generalizada-aguda-pega\/","title":{"rendered":"Resumo de Pustulose Exantem\u00e1tica Generalizada Aguda (PEGA)"},"content":{"rendered":"<p><strong>Ol&aacute;, querido doutor e doutora!<\/strong> A <strong>pustulose exantem&aacute;tica generalizada aguda (PEGA)<\/strong> &eacute; uma rea&ccedil;&atilde;o cut&acirc;nea rara e de in&iacute;cio abrupto, geralmente induzida por medicamentos, que se caracteriza pela presen&ccedil;a de p&uacute;stulas est&eacute;reis e n&atilde;o foliculares sobre base eritematosa e edemaciada. Apesar de, na maioria dos casos, ter curso autolimitado, a doen&ccedil;a pode evoluir com febre, altera&ccedil;&otilde;es laboratoriais e, em situa&ccedil;&otilde;es mais graves, envolver &oacute;rg&atilde;os internos.<p><em>Em mais de 90% dos casos, a PEGA est&aacute; diretamente associada ao uso de medicamentos, principalmente antibi&oacute;ticos e antif&uacute;ngicos.<\/em><\/p><div id=\"ez-toc-container\" class=\"ez-toc-v2_0_79_2 counter-hierarchy ez-toc-counter ez-toc-transparent ez-toc-container-direction\">\n<div class=\"ez-toc-title-container\"><p class=\"ez-toc-title\" style=\"cursor:inherit\">Navegue pelo conte\u00fado<\/p>\n<\/div><nav><ul class='ez-toc-list ez-toc-list-level-1 ' ><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-1\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/doencas\/resumo-de-pustulose-exantematica-generalizada-aguda-pega\/#Conceito\" >Conceito&nbsp;<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-2\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/doencas\/resumo-de-pustulose-exantematica-generalizada-aguda-pega\/#Fisiopatologia\" >Fisiopatologia<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-3\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/doencas\/resumo-de-pustulose-exantematica-generalizada-aguda-pega\/#Epidemiologia\" >Epidemiologia&nbsp;<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-4\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/doencas\/resumo-de-pustulose-exantematica-generalizada-aguda-pega\/#Etiologias-mais-comuns\" >Etiologias mais comuns<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-5\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/doencas\/resumo-de-pustulose-exantematica-generalizada-aguda-pega\/#Avaliacao-clinica\" >Avalia&ccedil;&atilde;o cl&iacute;nica<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-6\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/doencas\/resumo-de-pustulose-exantematica-generalizada-aguda-pega\/#Diagnostico\" >Diagn&oacute;stico&nbsp;<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-7\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/doencas\/resumo-de-pustulose-exantematica-generalizada-aguda-pega\/#Tratamento\" >Tratamento&nbsp;<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-8\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/doencas\/resumo-de-pustulose-exantematica-generalizada-aguda-pega\/#Veja-Tambem\" >Veja Tamb&eacute;m<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-9\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/doencas\/resumo-de-pustulose-exantematica-generalizada-aguda-pega\/#Canal-do-YouTube\" >Canal do YouTube&nbsp;<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-10\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/doencas\/resumo-de-pustulose-exantematica-generalizada-aguda-pega\/#Referencias-Bibliograficas\" >Refer&ecirc;ncias Bibliogr&aacute;ficas&nbsp;<\/a><\/li><\/ul><\/nav><\/div>\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-conceito-nbsp\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Conceito\"><\/span>Conceito&nbsp;<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>A <strong>pustulose exantem&aacute;tica generalizada aguda (PEGA)<\/strong> &eacute; uma rea&ccedil;&atilde;o adversa cut&acirc;nea rara, desencadeada principalmente por medicamentos, que se manifesta de forma abrupta. O quadro cl&iacute;nico caracteriza-se pelo aparecimento de <strong>p&uacute;stulas est&eacute;reis, pequenas e n&atilde;o foliculares<\/strong>, dispostas sobre &aacute;reas de pele eritematosa e edemaciada. Essas les&otilde;es costumam surgir em regi&otilde;es de dobras, como axilas, virilha e pesco&ccedil;o, com r&aacute;pida dissemina&ccedil;&atilde;o para tronco e membros.<\/p><p>A condi&ccedil;&atilde;o &eacute; considerada uma <strong>hipersensibilidade do tipo IV<\/strong>, envolvendo resposta imunol&oacute;gica mediada por linf&oacute;citos T. Apesar de autolimitada geralmente, a PEGA pode evoluir com sintomas sist&ecirc;micos e, em situa&ccedil;&otilde;es menos frequentes, apresentar complica&ccedil;&otilde;es que requerem interven&ccedil;&atilde;o m&eacute;dica intensiva.<\/p><div class=\"wp-block-buttons is-horizontal is-content-justification-center is-layout-flex wp-container-core-buttons-is-layout-1 wp-block-buttons-is-layout-flex\">\n<div class=\"wp-block-button\"><a class=\"wp-block-button__link has-background wp-element-button\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/cursos\/\" style=\"background-color:#0ba4ae\" target=\"_blank\">Conhe&ccedil;a os cursos do Estrat&eacute;gia MED!<\/a><\/div>\n<\/div><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-fisiopatologia\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Fisiopatologia\"><\/span>Fisiopatologia<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>A <strong>pustulose exantem&aacute;tica generalizada aguda (PEGA)<\/strong> resulta de um processo imunol&oacute;gico complexo, classificado como rea&ccedil;&atilde;o de <strong>hipersensibilidade tardia do tipo IV<\/strong>. O desencadeante mais comum &eacute; a exposi&ccedil;&atilde;o a um novo medicamento, que interage com prote&iacute;nas do hospedeiro, formando complexos antig&ecirc;nicos capazes de ativar linf&oacute;citos T espec&iacute;ficos.<\/p><p>Ap&oacute;s a ativa&ccedil;&atilde;o, c&eacute;lulas <strong>CD4+ e CD8+<\/strong> migram para a epiderme e liberam prote&iacute;nas citot&oacute;xicas (como perforina e granzima B) que induzem apoptose de queratin&oacute;citos. Esse processo gera ves&iacute;culas intraepid&eacute;rmicas que rapidamente se tornam <strong>p&uacute;stulas est&eacute;reis<\/strong>, pela intensa migra&ccedil;&atilde;o de neutr&oacute;filos.<\/p><p>Citoquinas como <strong>IL-8, CXCL8 e GM-CSF<\/strong> contribuem para o recrutamento e manuten&ccedil;&atilde;o dos neutr&oacute;filos, enquanto <strong>IL-17 e IL-22<\/strong> produzidas por c&eacute;lulas Th17 amplificam a resposta inflamat&oacute;ria. Em alguns casos, muta&ccedil;&otilde;es no gene do <strong>antagonista do receptor de IL-36<\/strong> favorecem a sinaliza&ccedil;&atilde;o pr&oacute;-inflamat&oacute;ria desregulada, aumentando a gravidade do quadro.<\/p><p>Esse mecanismo explica tanto o <strong>in&iacute;cio r&aacute;pido<\/strong> das les&otilde;es quanto a resolu&ccedil;&atilde;o relativamente breve ap&oacute;s a retirada do agente causal.&nbsp;<\/p><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-epidemiologia-nbsp\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Epidemiologia\"><\/span>Epidemiologia&nbsp;<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>A <strong>pustulose exantem&aacute;tica generalizada aguda (PEGA)<\/strong> &eacute; considerada uma condi&ccedil;&atilde;o rara, com <strong>incid&ecirc;ncia estimada entre 1 a 5 casos por milh&atilde;o de pessoas ao ano<\/strong>. Apesar de incomum, &eacute; reconhecida como uma das principais rea&ccedil;&otilde;es adversas cut&acirc;neas graves induzidas por medicamentos.<\/p><p>O quadro pode surgir em qualquer idade, desde crian&ccedil;as at&eacute; idosos, mas a maioria dos relatos concentra-se em <strong>adultos entre a quinta e a sexta d&eacute;cadas de vida<\/strong>. H&aacute; um discreto predom&iacute;nio no <strong>sexo feminino<\/strong>, possivelmente associado a diferen&ccedil;as farmacocin&eacute;ticas e &agrave; maior exposi&ccedil;&atilde;o a determinados f&aacute;rmacos.<\/p><p>Estudos observacionais indicam que a maioria dos epis&oacute;dios ocorre em pa&iacute;ses com <strong>alto consumo de antibi&oacute;ticos e outras classes de medicamentos<\/strong> relacionados &agrave; s&iacute;ndrome. Al&eacute;m disso, indiv&iacute;duos com <strong>hist&oacute;rico pr&eacute;vio de rea&ccedil;&otilde;es medicamentosas cut&acirc;neas<\/strong> apresentam maior risco de desenvolver PEGA em novas exposi&ccedil;&otilde;es.<\/p><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-etiologias-mais-comuns\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Etiologias-mais-comuns\"><\/span>Etiologias mais comuns<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>Mais de <strong>90% dos casos de pustulose exantem&aacute;tica generalizada aguda (PEGA)<\/strong> est&atilde;o relacionados ao uso de medicamentos. Os principais grupos implicados s&atilde;o:<\/p><ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Antibi&oacute;ticos:<\/strong> &beta;-lact&acirc;micos (penicilinas, cefalosporinas), macrol&iacute;deos, quinolonas, sulfonamidas e clindamicina.<\/li>\n<\/ul><ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Antif&uacute;ngicos:<\/strong> terbinafina e, menos frequentemente, az&oacute;is como fluconazol.<\/li>\n<\/ul><ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Antimal&aacute;ricos:<\/strong> hidroxicloroquina, frequentemente associada a quadros mais prolongados.<\/li>\n<\/ul><ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Cardiovasculares:<\/strong> bloqueadores de canais de c&aacute;lcio, em especial diltiazem.<\/li>\n<\/ul><ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Outros agentes relatados:<\/strong> antivirais (aciclovir, ritonavir), anticonvulsivantes, anti-inflamat&oacute;rios n&atilde;o esteroides (AINEs), imunobiol&oacute;gicos, quimioter&aacute;picos e at&eacute; corticosteroides.<br><\/li>\n<\/ul><p>Al&eacute;m dos f&aacute;rmacos, h&aacute; descri&ccedil;&otilde;es ocasionais de casos associados a <strong>infec&ccedil;&otilde;es virais ou bacterianas<\/strong>, <strong>exposi&ccedil;&atilde;o a contrastes iodados<\/strong>, <strong>alerg&ecirc;nicos de contato<\/strong> e <strong>rem&eacute;dios fitoter&aacute;picos<\/strong>. Em situa&ccedil;&otilde;es raras, n&atilde;o se identifica fator desencadeante.<\/p><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-avaliacao-clinica\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Avaliacao-clinica\"><\/span>Avalia&ccedil;&atilde;o cl&iacute;nica<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>A apresenta&ccedil;&atilde;o da <strong>pustulose exantem&aacute;tica generalizada aguda (PEGA)<\/strong> &eacute; caracter&iacute;stica e geralmente se desenvolve de forma r&aacute;pida ap&oacute;s a exposi&ccedil;&atilde;o ao agente desencadeante. O quadro pode ser dividido em manifesta&ccedil;&otilde;es cut&acirc;neas, sintomas sist&ecirc;micos e evolu&ccedil;&atilde;o cl&iacute;nica.<\/p><h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-lesoes-cutaneas\">Les&otilde;es cut&acirc;neas<\/h3><p>As primeiras manifesta&ccedil;&otilde;es surgem nas <strong>&aacute;reas intertriginosas<\/strong> (axilas, virilha, regi&atilde;o cervical e submam&aacute;ria), com dissemina&ccedil;&atilde;o em poucas horas para tronco e membros. As les&otilde;es s&atilde;o compostas por <strong>p&uacute;stulas pequenas, est&eacute;reis e n&atilde;o foliculares<\/strong>, agrupadas sobre base eritematosa edemaciada. Em alguns casos, as p&uacute;stulas podem confluir, simulando sinal de Nikolsky positivo. Ap&oacute;s a resolu&ccedil;&atilde;o, &eacute; t&iacute;pica a <strong>descama&ccedil;&atilde;o em colarete<\/strong> nas &aacute;reas previamente afetadas.<\/p><h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-sintomas-sistemicos\">Sintomas sist&ecirc;micos<\/h3><p>Os pacientes frequentemente apresentam <strong>febre acima de 38 &deg;C<\/strong>, mal-estar, prurido ou sensa&ccedil;&atilde;o de ardor cut&acirc;neo. O hemograma costuma evidenciar <strong>leucocitose com neutrofilia<\/strong> e, em at&eacute; um ter&ccedil;o dos casos, <strong>eosinofilia<\/strong> discreta. Altera&ccedil;&otilde;es laboratoriais de fun&ccedil;&atilde;o hep&aacute;tica e renal podem ocorrer, indicando envolvimento sist&ecirc;mico.<\/p><h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-evolucao\">Evolu&ccedil;&atilde;o<\/h3><p>O in&iacute;cio ocorre geralmente entre<strong> 24 a 48 horas ap&oacute;s o uso do medicamento<\/strong>, podendo variar conforme o f&aacute;rmaco envolvido. A evolu&ccedil;&atilde;o &eacute; <strong>autolimitada<\/strong>, com resolu&ccedil;&atilde;o das p&uacute;stulas em cerca de 1 a 2 semanas ap&oacute;s a suspens&atilde;o do agente causal. Em alguns pacientes, especialmente os expostos &agrave; hidroxicloroquina, o curso pode ser mais prolongado.<\/p><figure class=\"wp-block-image size-large\"><img decoding=\"async\" width=\"1024\" height=\"768\" src=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/wp-content\/uploads\/2025\/09\/image-2-1-1024x768.jpg\" alt=\"\" class=\"wp-image-94227\" srcset=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/wp-content\/uploads\/2025\/09\/image-2-1-1024x768.jpg 1024w, https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/wp-content\/uploads\/2025\/09\/image-2-1-768x576.jpg 768w, https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/wp-content\/uploads\/2025\/09\/image-2-1-800x600.jpg 800w, https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/wp-content\/uploads\/2025\/09\/image-2-1-1160x870.jpg 1160w, https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/wp-content\/uploads\/2025\/09\/image-2-1-1200x900.jpg 1200w, https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/wp-content\/uploads\/2025\/09\/image-2-1.jpg 1317w\" sizes=\"(max-width: 1024px) 100vw, 1024px\" \/><figcaption class=\"wp-element-caption\">Dynamed.<\/figcaption><\/figure><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-diagnostico-nbsp\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Diagnostico\"><\/span>Diagn&oacute;stico&nbsp;<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-avaliacao-clinica-0\">Avalia&ccedil;&atilde;o cl&iacute;nica<\/h3><p>O diagn&oacute;stico de <strong>pustulose exantem&aacute;tica generalizada aguda (PEGA)<\/strong> come&ccedil;a pela observa&ccedil;&atilde;o do quadro cl&iacute;nico t&iacute;pico. O paciente apresenta erup&ccedil;&atilde;o s&uacute;bita de p&uacute;stulas pequenas, est&eacute;reis e n&atilde;o foliculares, sobre base eritematosa, geralmente iniciando em &aacute;reas intertriginosas.&nbsp;<\/p><p>O tempo de lat&ecirc;ncia &eacute; curto, ocorrendo em at&eacute; 48 horas ap&oacute;s o in&iacute;cio de um novo medicamento, embora algumas drogas possam desencadear o quadro em at&eacute; dez dias. A resolu&ccedil;&atilde;o espont&acirc;nea das les&otilde;es em at&eacute; duas semanas ap&oacute;s a suspens&atilde;o do agente refor&ccedil;a a suspeita diagn&oacute;stica.<\/p><h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-exames-laboratoriais\">Exames laboratoriais<\/h3><p>Os exames complementares contribuem para confirmar a suspeita e avaliar a extens&atilde;o sist&ecirc;mica. O hemograma frequentemente mostra <strong>leucocitose com neutrofilia<\/strong>, podendo haver eosinofilia em at&eacute; um ter&ccedil;o dos casos. A prote&iacute;na C-reativa costuma estar elevada, refletindo o processo inflamat&oacute;rio. Em situa&ccedil;&otilde;es de maior gravidade, podem ser detectadas altera&ccedil;&otilde;es discretas nas fun&ccedil;&otilde;es renal e hep&aacute;tica.<\/p><h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-histopatologia\">Histopatologia<\/h3><p>A bi&oacute;psia cut&acirc;nea &eacute; &uacute;til para diferenciar a PEGA de outras dermatoses pustulosas. Os achados incluem <strong>p&uacute;stulas intraepid&eacute;rmicas ou subc&oacute;rneas<\/strong>, espongiose, necrose focal de queratin&oacute;citos e infiltrado inflamat&oacute;rio misto, com presen&ccedil;a de neutr&oacute;filos e eosin&oacute;filos. A aus&ecirc;ncia de altera&ccedil;&otilde;es t&iacute;picas da psor&iacute;ase pustulosa ajuda a refor&ccedil;ar o diagn&oacute;stico.<\/p><h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-ferramenta-diagnostica\">Ferramenta diagn&oacute;stica<\/h3><p>O <strong>escore EuroSCAR<\/strong> &eacute; frequentemente utilizado para padronizar a avalia&ccedil;&atilde;o. Ele considera aspectos como morfologia das les&otilde;es, distribui&ccedil;&atilde;o do exantema, febre, leucocitose, curso cl&iacute;nico e achados histol&oacute;gicos. Os resultados permitem classificar os casos em poss&iacute;veis, prov&aacute;veis ou definitivos, aumentando a confiabilidade diagn&oacute;stica.<\/p><h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-diagnosticos-diferenciais\">Diagn&oacute;sticos diferenciais<\/h3><p>A PEGA pode se confundir com outras condi&ccedil;&otilde;es pustulosas e rea&ccedil;&otilde;es cut&acirc;neas graves. Entre os principais diferenciais est&atilde;o a <strong>psor&iacute;ase pustulosa generalizada<\/strong>, a <strong>dermatose pustular subc&oacute;rnea<\/strong>, a <strong>vasculite pustular<\/strong> e infec&ccedil;&otilde;es como impetigo extenso. Tamb&eacute;m &eacute; importante excluir outras rea&ccedil;&otilde;es medicamentosas graves, como <strong>s&iacute;ndrome de Stevens-Johnson<\/strong>, <strong>necr&oacute;lise epid&eacute;rmica t&oacute;xica<\/strong> e <strong>DRESS<\/strong>.<\/p><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-tratamento-nbsp\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Tratamento\"><\/span>Tratamento&nbsp;<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-suspensao-do-agente-causal\">Suspens&atilde;o do agente causal<\/h3><p>A primeira medida terap&ecirc;utica &eacute; a <strong>interrup&ccedil;&atilde;o imediata do medicamento suspeito<\/strong>. A retirada do f&aacute;rmaco desencadeante leva, geralmente, &agrave; melhora r&aacute;pida das les&otilde;es, com resolu&ccedil;&atilde;o em at&eacute; duas semanas. Essa etapa &eacute; considerada o ponto central do manejo.<\/p><h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-medidas-de-suporte\">Medidas de suporte<\/h3><p>A maioria dos pacientes se beneficia de condutas de suporte, como <strong>hidrata&ccedil;&atilde;o adequada, controle da febre com antit&eacute;rmicos<\/strong> e <strong>uso criterioso de anti-histam&iacute;nicos<\/strong> para al&iacute;vio do prurido, desde que n&atilde;o estejam entre os f&aacute;rmacos suspeitos. A higiene cut&acirc;nea &eacute; fundamental para evitar infec&ccedil;&otilde;es secund&aacute;rias, especialmente durante a fase pustular e de descama&ccedil;&atilde;o.<\/p><h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-terapia-topica\">Terapia t&oacute;pica<\/h3><p>O uso de <strong>corticosteroides t&oacute;picos de alta pot&ecirc;ncia<\/strong> (ex.: clobetasol, betametasona, mometasona) &eacute; amplamente empregado para reduzir a inflama&ccedil;&atilde;o e aliviar os sintomas. Emolientes podem ser adicionados na fase de descama&ccedil;&atilde;o para restaurar a barreira cut&acirc;nea e acelerar a recupera&ccedil;&atilde;o da pele.<\/p><h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-terapia-sistemica\">Terapia sist&ecirc;mica<\/h3><p>Em casos graves ou refrat&aacute;rios, marcados por envolvimento extenso da pele ou sinais de disfun&ccedil;&atilde;o sist&ecirc;mica, pode ser necess&aacute;rio introduzir <strong>corticosteroides sist&ecirc;micos<\/strong> (como prednisona 0,5&ndash;1 mg\/kg\/dia, com posterior desmame). Para pacientes que n&atilde;o toleram ou n&atilde;o respondem a corticoides, a <strong>ciclosporina<\/strong> &eacute; uma alternativa eficaz, com resposta cl&iacute;nica r&aacute;pida. H&aacute; relatos de uso de agentes biol&oacute;gicos, imunoglobulina intravenosa e infliximabe em situa&ccedil;&otilde;es excepcionais, mas esses recursos ainda carecem de evid&ecirc;ncia robusta.<\/p><h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-monitoramento-hospitalar\">Monitoramento hospitalar<\/h3><p>Pacientes com risco de complica&ccedil;&otilde;es, como idosos, imunocomprometidos ou com comorbidades relevantes, podem necessitar de <strong>interna&ccedil;&atilde;o para monitoramento cl&iacute;nico e laboratorial<\/strong>. Em casos muito graves, especialmente quando h&aacute; instabilidade hemodin&acirc;mica, o manejo pode exigir suporte em unidades de terapia intensiva.<\/p><p><strong><em>Venha fazer parte da maior plataforma de Medicina do Brasil! O Estrat&eacute;gia MED possui os materiais mais atualizados e cursos ministrados por especialistas na &aacute;rea. 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