{"id":95860,"date":"2025-09-29T13:29:01","date_gmt":"2025-09-29T16:29:01","guid":{"rendered":"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/?p=95860"},"modified":"2025-10-06T16:04:53","modified_gmt":"2025-10-06T19:04:53","slug":"resumo-de-hernia-de-spiegel-causas-diagnostico-e-mais","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/doencas\/resumo-de-hernia-de-spiegel-causas-diagnostico-e-mais\/","title":{"rendered":"Resumo de Hernia de Spiegel: causas, diagn\u00f3stico e mais!"},"content":{"rendered":"<p><strong>Ol&aacute;, querido doutor e doutora!<\/strong> A <strong>h&eacute;rnia de Spiegel<\/strong> &eacute; uma entidade rara da parede abdominal, frequentemente de diagn&oacute;stico dif&iacute;cil pela localiza&ccedil;&atilde;o profunda do defeito e aus&ecirc;ncia de abaulamento evidente. Apesar de pouco frequente, representa risco elevado de encarceramento, o que justifica a indica&ccedil;&atilde;o de reparo cir&uacute;rgico em todos os casos, mesmo os assintom&aacute;ticos.&nbsp;<p><em>Estima-se que at&eacute; 27% das h&eacute;rnias de Spiegel apresentem encarceramento durante a evolu&ccedil;&atilde;o cl&iacute;nica<\/em>.<\/p><div id=\"ez-toc-container\" class=\"ez-toc-v2_0_79_2 counter-hierarchy ez-toc-counter ez-toc-transparent ez-toc-container-direction\">\n<div class=\"ez-toc-title-container\"><p class=\"ez-toc-title\" style=\"cursor:inherit\">Navegue pelo conte\u00fado<\/p>\n<\/div><nav><ul class='ez-toc-list ez-toc-list-level-1 ' ><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-1\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/doencas\/resumo-de-hernia-de-spiegel-causas-diagnostico-e-mais\/#O-que-e-Hernia-de-Spiegel\" >O que &eacute; H&eacute;rnia de Spiegel&nbsp;<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-2\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/doencas\/resumo-de-hernia-de-spiegel-causas-diagnostico-e-mais\/#Anatomia-e-fisiopatologia\" >Anatomia e fisiopatologia<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-3\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/doencas\/resumo-de-hernia-de-spiegel-causas-diagnostico-e-mais\/#Etiologia-e-fatores-de-risco\" >Etiologia e fatores de risco&nbsp;&nbsp;<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-4\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/doencas\/resumo-de-hernia-de-spiegel-causas-diagnostico-e-mais\/#Epidemiologia\" >Epidemiologia&nbsp;<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-5\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/doencas\/resumo-de-hernia-de-spiegel-causas-diagnostico-e-mais\/#Avaliacao-clinica\" >Avalia&ccedil;&atilde;o cl&iacute;nica<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-6\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/doencas\/resumo-de-hernia-de-spiegel-causas-diagnostico-e-mais\/#Diagnostico\" >Diagn&oacute;stico&nbsp;<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-7\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/doencas\/resumo-de-hernia-de-spiegel-causas-diagnostico-e-mais\/#Tratamento\" >Tratamento<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-8\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/doencas\/resumo-de-hernia-de-spiegel-causas-diagnostico-e-mais\/#Veja-Tambem\" >Veja Tamb&eacute;m<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-9\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/doencas\/resumo-de-hernia-de-spiegel-causas-diagnostico-e-mais\/#Canal-do-YouTube\" >Canal do YouTube&nbsp;<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-10\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/doencas\/resumo-de-hernia-de-spiegel-causas-diagnostico-e-mais\/#Referencias-Bibliograficas\" >Refer&ecirc;ncias Bibliogr&aacute;ficas&nbsp;<\/a><\/li><\/ul><\/nav><\/div>\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-o-que-e-hernia-de-spiegel\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"O-que-e-Hernia-de-Spiegel\"><\/span>O que &eacute; H&eacute;rnia de Spiegel&nbsp;<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>A <strong>h&eacute;rnia de Spiegel<\/strong> &eacute; um tipo raro de h&eacute;rnia ventral que ocorre por meio de um defeito na <strong>f&aacute;scia de Spiegel<\/strong>, localizada lateralmente ao m&uacute;sculo reto abdominal, junto &agrave; linha semilunar. O saco herni&aacute;rio pode conter gordura pr&eacute;-peritoneal, al&ccedil;as intestinais ou outros &oacute;rg&atilde;os intra-abdominais, frequentemente recobertos pela aponeurose do obl&iacute;quo externo, o que torna o diagn&oacute;stico cl&iacute;nico desafiador.<\/p><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-anatomia-e-fisiopatologia\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Anatomia-e-fisiopatologia\"><\/span>Anatomia e fisiopatologia<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>A <strong>f&aacute;scia de Spiegel<\/strong> corresponde &agrave; regi&atilde;o aponeur&oacute;tica formada pela conflu&ecirc;ncia das fibras do m&uacute;sculo transverso do abdome e do obl&iacute;quo interno, situada entre o <strong>m&uacute;sculo reto abdominal<\/strong> (medialmente) e a <strong>linha semilunar<\/strong> (lateralmente). Essa &aacute;rea se estende desde a nona cartilagem costal at&eacute; a espinha p&uacute;bica.<\/p><p>A maioria das h&eacute;rnias de Spiegel ocorre em uma faixa chamada <strong>&ldquo;cintur&atilde;o de Spiegel&rdquo;<\/strong>, localizada cerca de 6 cm acima da linha interespinhosa, onde a parede abdominal &eacute; mais larga e submetida a maior press&atilde;o intra-abdominal. Nesse ponto, a aus&ecirc;ncia da bainha posterior do reto abaixo da <strong>linha arqueada<\/strong> favorece a forma&ccedil;&atilde;o do defeito.<\/p><p>Do ponto de vista fisiopatol&oacute;gico, a h&eacute;rnia se desenvolve a partir de uma <strong>fraqueza localizada da f&aacute;scia<\/strong>, que permite a protrus&atilde;o de gordura pr&eacute;-peritoneal ou v&iacute;sceras. Como a aponeurose do obl&iacute;quo externo geralmente permanece &iacute;ntegra, o saco herni&aacute;rio tende a ficar oculto, configurando uma h&eacute;rnia <strong>interparietal<\/strong>. Essa caracter&iacute;stica anat&ocirc;mica explica a dificuldade diagn&oacute;stica e o <strong>alto risco de encarceramento<\/strong>, j&aacute; que o orif&iacute;cio herni&aacute;rio &eacute; pequeno e r&iacute;gido em compara&ccedil;&atilde;o ao conte&uacute;do que protrui.<\/p><figure class=\"wp-block-image size-full\"><img decoding=\"async\" width=\"631\" height=\"422\" src=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/wp-content\/uploads\/2025\/09\/image-4.jpg\" alt=\"\" class=\"wp-image-95861\"><figcaption class=\"wp-element-caption\">Anatomia cir&uacute;rgica da h&eacute;rnia de Spigel. Observe a h&eacute;rnia de Spigel penetrando a f&aacute;scia de Spigel (asteriscos vermelhos) com a aponeurose do obl&iacute;quo externo intacta. (1) Linha semilunar, (2) M&uacute;sculo reto abdominal, (3) M&uacute;sculo obl&iacute;quo externo com aponeurose, (4) M&uacute;sculo obl&iacute;quo interno, (5) M&uacute;sculo transverso do abdome, (6) F&aacute;scia transversal, (7) Gordura pr&eacute;-peritoneal, (8) Perit&ocirc;nio. StarPearls.<\/figcaption><\/figure><p><\/p><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-etiologia-e-fatores-de-risco-nbsp-nbsp\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Etiologia-e-fatores-de-risco\"><\/span>Etiologia e fatores de risco&nbsp;&nbsp;<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>A <strong>h&eacute;rnia de Spiegel<\/strong> pode surgir por m&uacute;ltiplos mecanismos que fragilizam a parede abdominal ou aumentam a press&atilde;o intra-abdominal. Entre os principais, destacam-se:<\/p><ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Aumento cr&ocirc;nico da press&atilde;o intra-abdominal:<\/strong> tosse persistente em portadores de DPOC, constipa&ccedil;&atilde;o cr&ocirc;nica, ascite, esfor&ccedil;o f&iacute;sico repetitivo e gesta&ccedil;&otilde;es m&uacute;ltiplas.<\/li>\n<\/ul><ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Altera&ccedil;&otilde;es estruturais da parede abdominal:<\/strong> degenera&ccedil;&atilde;o natural das fibras aponeur&oacute;ticas com o envelhecimento, al&eacute;m de doen&ccedil;as do tecido conjuntivo, como <strong>s&iacute;ndrome de Ehlers-Danlos<\/strong>.<\/li>\n<\/ul><ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Obesidade:<\/strong> favorece tanto a eleva&ccedil;&atilde;o da press&atilde;o interna quanto o enfraquecimento progressivo da f&aacute;scia.<\/li>\n<\/ul><ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Traumas ou cirurgias pr&eacute;vias:<\/strong> podem lesar ou fragilizar a aponeurose de Spiegel, predispondo ao surgimento do defeito.<\/li>\n<\/ul><ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Fatores cong&ecirc;nitos:<\/strong> raros, mais descritos em crian&ccedil;as, frequentemente associados a anomalias como test&iacute;culos n&atilde;o descendidos.<br><\/li>\n<\/ul><p>Em alguns casos, n&atilde;o se identifica um fator predisponente evidente, sendo descrita como h&eacute;rnia <strong>idiop&aacute;tica<\/strong>.<\/p><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-epidemiologia-nbsp\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Epidemiologia\"><\/span>Epidemiologia&nbsp;<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>A <strong>h&eacute;rnia de Spiegel<\/strong> &eacute; considerada uma entidade rara, correspondendo a aproximadamente <strong>0,1% a 2% das h&eacute;rnias da parede abdominal<\/strong>. Acomete predominantemente <strong>adultos acima dos 60 anos<\/strong>, com maior frequ&ecirc;ncia em mulheres, possivelmente pela sobrecarga abdominal relacionada a gesta&ccedil;&otilde;es pr&eacute;vias.<\/p><p>Em rela&ccedil;&atilde;o &agrave; lateralidade, h&aacute; uma discreta predomin&acirc;ncia do lado esquerdo, embora possa ocorrer em ambos. Fatores como <strong>obesidade, doen&ccedil;a pulmonar obstrutiva cr&ocirc;nica, ascite e m&uacute;ltiplas gesta&ccedil;&otilde;es<\/strong> est&atilde;o frequentemente associados. Nos casos pedi&aacute;tricos, que s&atilde;o excepcionais, a h&eacute;rnia costuma estar vinculada a <strong>altera&ccedil;&otilde;es cong&ecirc;nitas<\/strong>, como criptorquidia.<\/p><p>Um dado relevante &eacute; a <strong>alta taxa de encarceramento<\/strong>, que pode atingir at&eacute; um quarto dos casos diagnosticados, justificando a indica&ccedil;&atilde;o cir&uacute;rgica mesmo em pacientes assintom&aacute;ticos.<\/p><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-avaliacao-clinica\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Avaliacao-clinica\"><\/span>Avalia&ccedil;&atilde;o cl&iacute;nica<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><h4 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-sintomas-iniciais\">Sintomas iniciais<\/h4><p>Os pacientes frequentemente relatam <strong>dor localizada na regi&atilde;o lateral inferior do abdome<\/strong>, de intensidade vari&aacute;vel, que pode ser cont&iacute;nua ou intermitente. Essa dor tende a se intensificar em situa&ccedil;&otilde;es de aumento da press&atilde;o intra-abdominal, como esfor&ccedil;o f&iacute;sico, tosse ou evacua&ccedil;&atilde;o. Em fases precoces, a manifesta&ccedil;&atilde;o pode se restringir a uma dor vaga e recorrente, sem altera&ccedil;&otilde;es objetivas ao exame f&iacute;sico.<\/p><h4 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-achados-ao-exame-fisico\">Achados ao exame f&iacute;sico<\/h4><p>O sinal cl&aacute;ssico &eacute; a presen&ccedil;a de um <strong>abaulamento na linha semilunar<\/strong>, geralmente percept&iacute;vel em posi&ccedil;&atilde;o ortost&aacute;tica ou durante a manobra de Valsalva. Entretanto, em muitos casos, a h&eacute;rnia n&atilde;o &eacute; vis&iacute;vel ou palp&aacute;vel, j&aacute; que o saco herni&aacute;rio permanece oculto sob a aponeurose do m&uacute;sculo obl&iacute;quo externo. Nessas situa&ccedil;&otilde;es, configura-se a chamada <em>h&eacute;rnia oculta<\/em>, que dificulta o diagn&oacute;stico apenas pela inspe&ccedil;&atilde;o e palpa&ccedil;&atilde;o.<\/p><h4 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-complicacoes-clinicas\">Complica&ccedil;&otilde;es cl&iacute;nicas<\/h4><p>O orif&iacute;cio herni&aacute;rio da h&eacute;rnia de Spiegel costuma ser pequeno e r&iacute;gido, o que favorece a ocorr&ecirc;ncia de <strong>encarceramento e estrangulamento<\/strong>. Quando isso acontece, o paciente pode apresentar dor s&uacute;bita e intensa, n&aacute;useas, v&ocirc;mitos e at&eacute; sinais de obstru&ccedil;&atilde;o intestinal. J&aacute; foram descritos casos em que estruturas incomuns, como bexiga, est&ocirc;mago ou ov&aacute;rio, ficaram aprisionadas no saco herni&aacute;rio, aumentando a gravidade do quadro.<\/p><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-diagnostico-nbsp\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Diagnostico\"><\/span>Diagn&oacute;stico&nbsp;<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><h4 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-avaliacao-clinica-0\">Avalia&ccedil;&atilde;o cl&iacute;nica<\/h4><p>O diagn&oacute;stico da h&eacute;rnia de Spiegel &eacute; desafiador, pois em muitos pacientes n&atilde;o h&aacute; abaulamento evidente. O exame f&iacute;sico deve ser feito com o paciente em posi&ccedil;&atilde;o ortost&aacute;tica e durante a manobra de Valsalva, o que pode aumentar a sensibilidade para identificar a tumora&ccedil;&atilde;o. Entretanto, at&eacute; metade dos casos pode passar despercebida somente pela avalia&ccedil;&atilde;o cl&iacute;nica, principalmente em pacientes obesos.<\/p><h4 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-exames-de-imagem\">Exames de imagem<\/h4><p>Diante da suspeita, a <strong>ultrassonografia de parede abdominal<\/strong> &eacute; considerada o m&eacute;todo inicial mais acess&iacute;vel, capaz de identificar defeitos na f&aacute;scia de Spiegel com sensibilidade elevada. Quando persistirem d&uacute;vidas ou para avalia&ccedil;&atilde;o detalhada, a <strong>tomografia computadorizada<\/strong> &eacute; o exame de escolha, pois permite visualizar tanto o orif&iacute;cio herni&aacute;rio quanto o conte&uacute;do do saco, al&eacute;m de descartar diagn&oacute;sticos diferenciais.<\/p><h4 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-diagnosticos-diferenciais\">Diagn&oacute;sticos diferenciais<\/h4><p>Entre as condi&ccedil;&otilde;es que podem simular a h&eacute;rnia de Spiegel, destaca-se o lipoma<strong> de parede abdominal, hematoma da bainha do reto, h&eacute;rnia incisional, tumores de partes moles, abscessos<\/strong> e linfonodomegalias. Em casos de dor abdominal sem abaulamento palp&aacute;vel, pode ser confundida com patologias intra-abdominais, como diverticulite aguda.<\/p><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-tratamento\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Tratamento\"><\/span>Tratamento<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><h4 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-indicacao-cirurgica\">Indica&ccedil;&atilde;o cir&uacute;rgica<\/h4><p>Diferente de outras h&eacute;rnias ventrais, a h&eacute;rnia de Spiegel n&atilde;o deve ser acompanhada com conduta expectante. O <strong>risco elevado de encarceramento e estrangulamento<\/strong> torna a cirurgia a op&ccedil;&atilde;o indicada mesmo em pacientes assintom&aacute;ticos.<\/p><h4 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-tecnicas-abertas\">T&eacute;cnicas abertas<\/h4><p>Na abordagem convencional, a corre&ccedil;&atilde;o pode ser feita por <strong>sutura direta<\/strong> em defeitos pequenos ou com o uso de <strong>tela sint&eacute;tica<\/strong> em defeitos maiores, garantindo menor taxa de recidiva. A incis&atilde;o geralmente &eacute; transversa ou paramediana, permitindo identifica&ccedil;&atilde;o, redu&ccedil;&atilde;o do saco herni&aacute;rio e fechamento do defeito. Em situa&ccedil;&otilde;es emergenciais, pode ser necess&aacute;rio realizar <strong>ressec&ccedil;&atilde;o intestinal<\/strong> caso haja necrose por estrangulamento.<\/p><h4 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-tecnicas-minimamente-invasivas\">T&eacute;cnicas minimamente invasivas<\/h4><p>As t&eacute;cnicas laparosc&oacute;picas apresentam vantagens como menor tempo de interna&ccedil;&atilde;o, recupera&ccedil;&atilde;o mais r&aacute;pida e menos complica&ccedil;&otilde;es p&oacute;s-operat&oacute;rias. Tr&ecirc;s principais modalidades s&atilde;o descritas:<\/p><ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>IPOM (IntraPeritoneal Onlay Mesh):<\/strong> posicionamento da tela sobreposta &agrave; cavidade peritoneal.<\/li>\n<\/ul><ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>TAPP (TransAbdominal PrePeritoneal):<\/strong> dissec&ccedil;&atilde;o do perit&ocirc;nio para coloca&ccedil;&atilde;o da tela em posi&ccedil;&atilde;o pr&eacute;-peritoneal.<\/li>\n<\/ul><ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>TEP (Totally ExtraPeritoneal):<\/strong> dissec&ccedil;&atilde;o sem acesso &agrave; cavidade peritoneal, indicada em h&eacute;rnias reduz&iacute;veis de menor porte.<br><\/li>\n<\/ul><h4 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-robotica-e-novas-abordagens\">Rob&oacute;tica e novas abordagens<\/h4><p>O uso da <strong>cirurgia rob&oacute;tica<\/strong> tem sido relatado, com t&eacute;cnica semelhante ao IPOM, oferecendo maior precis&atilde;o na dissec&ccedil;&atilde;o, embora ainda sem evid&ecirc;ncias suficientes que demonstrem superioridade frente &agrave; laparoscopia.<\/p><p><strong><em>Venha fazer parte da maior plataforma de Medicina do Brasil! 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DOI: 10.1007\/s10029-021-02511-8.<\/li>\n<\/ol><ol start=\"2\" class=\"wp-block-list\">\n<li>HUTTINGER, R.; SUGUMAR, K.; BALTAZAR-FORD, K. S. <strong>Spigelian Hernia<\/strong>. <em>StatPearls<\/em>. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025. Dispon&iacute;vel em:<a href=\"https:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/books\/NBK538290\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\"> https:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/books\/NBK538290\/<\/a>. Acesso em: 29 set. 2025.<\/li>\n<\/ol><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"Ol&aacute;, querido doutor e doutora! 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