{"id":99680,"date":"2025-11-04T14:57:58","date_gmt":"2025-11-04T17:57:58","guid":{"rendered":"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/?p=99680"},"modified":"2025-11-04T15:00:18","modified_gmt":"2025-11-04T18:00:18","slug":"resumo-da-sindrome-de-vigilia-nao-responsiva","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/doencas\/resumo-da-sindrome-de-vigilia-nao-responsiva\/","title":{"rendered":"Resumo da S\u00edndrome de Vig\u00edlia N\u00e3o Responsiva"},"content":{"rendered":"<p><strong>Ol&aacute;, querido doutor e doutora!<\/strong> A <strong>s&iacute;ndrome de vig&iacute;lia n&atilde;o responsiva<\/strong>, anteriormente conhecida como <em>estado vegetativo<\/em>, &eacute; uma condi&ccedil;&atilde;o neurol&oacute;gica onde o paciente mant&eacute;m <strong>vig&iacute;lia sem consci&ecirc;ncia<\/strong>, apresentando ciclos de sono e vig&iacute;lia, mas sem qualquer evid&ecirc;ncia de percep&ccedil;&atilde;o de si ou do ambiente. Essa dissocia&ccedil;&atilde;o entre <strong>despertar e consci&ecirc;ncia<\/strong> transforma o cuidado em um processo cont&iacute;nuo de observa&ccedil;&atilde;o, suporte e respeito &agrave; dignidade humana.<p><em>Mesmo diante da aus&ecirc;ncia aparente de resposta, parte dos pacientes em s&iacute;ndrome de vig&iacute;lia n&atilde;o responsiva pode apresentar atividade cerebral compat&iacute;vel com compreens&atilde;o de comandos.<\/em><\/p><div id=\"ez-toc-container\" class=\"ez-toc-v2_0_79_2 counter-hierarchy ez-toc-counter ez-toc-transparent ez-toc-container-direction\">\n<div class=\"ez-toc-title-container\"><p class=\"ez-toc-title\" style=\"cursor:inherit\">Navegue pelo conte\u00fado<\/p>\n<\/div><nav><ul class='ez-toc-list ez-toc-list-level-1 ' ><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-1\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/doencas\/resumo-da-sindrome-de-vigilia-nao-responsiva\/#O-que-e-sindrome-de-vigilia-nao-responsiva\" >O que &eacute; s&iacute;ndrome de vig&iacute;lia n&atilde;o responsiva&nbsp;<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-2\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/doencas\/resumo-da-sindrome-de-vigilia-nao-responsiva\/#Epidemiologia-e-etiologia\" >Epidemiologia e etiologia<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-3\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/doencas\/resumo-da-sindrome-de-vigilia-nao-responsiva\/#Avaliacao-clinica\" >Avalia&ccedil;&atilde;o cl&iacute;nica<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-4\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/doencas\/resumo-da-sindrome-de-vigilia-nao-responsiva\/#Tratamento\" >Tratamento<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-5\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/doencas\/resumo-da-sindrome-de-vigilia-nao-responsiva\/#Veja-Tambem\" >Veja Tamb&eacute;m<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-6\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/doencas\/resumo-da-sindrome-de-vigilia-nao-responsiva\/#Canal-do-YouTube\" >Canal do YouTube&nbsp;<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-7\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/doencas\/resumo-da-sindrome-de-vigilia-nao-responsiva\/#Referencias-Bibliograficas\" >Refer&ecirc;ncias Bibliogr&aacute;ficas&nbsp;<\/a><\/li><\/ul><\/nav><\/div>\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-o-que-e-sindrome-de-vigilia-nao-responsiva-nbsp\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"O-que-e-sindrome-de-vigilia-nao-responsiva\"><\/span>O que &eacute; s&iacute;ndrome de vig&iacute;lia n&atilde;o responsiva&nbsp;<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>A <strong>s&iacute;ndrome de vig&iacute;lia n&atilde;o responsiva (SVNR)<\/strong>, anteriormente chamada de <strong>estado vegetativo<\/strong>, representa uma condi&ccedil;&atilde;o cl&iacute;nica caracterizada pela <strong>presen&ccedil;a de vig&iacute;lia<\/strong> sem evid&ecirc;ncia de <strong>consci&ecirc;ncia de si ou do ambiente<\/strong>. O paciente apresenta <strong>abertura ocular espont&acirc;nea ou induzida por est&iacute;mulos<\/strong>, mas <strong>n&atilde;o executa comportamentos volunt&aacute;rios<\/strong> nem <strong>responde a comandos<\/strong>, mantendo apenas <strong>fun&ccedil;&otilde;es auton&ocirc;micas e hipotal&acirc;micas<\/strong> que permitem a sobreviv&ecirc;ncia com suporte m&eacute;dico e de enfermagem.&nbsp;<\/p><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-epidemiologia-e-etiologia\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Epidemiologia-e-etiologia\"><\/span>Epidemiologia e etiologia<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><h4 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-dissociacao-entre-vigilia-e-consciencia\">Dissocia&ccedil;&atilde;o entre vig&iacute;lia e consci&ecirc;ncia<\/h4><p>A <strong>SVNR<\/strong> &eacute; marcada por uma <strong>preserva&ccedil;&atilde;o do estado de vig&iacute;lia<\/strong> sem <strong>manifesta&ccedil;&atilde;o de consci&ecirc;ncia de si ou do ambiente<\/strong>. O tronco encef&aacute;lico e o <strong>sistema reticular ativador ascendente<\/strong> permanecem ativos, permitindo <strong>ciclos de sono e vig&iacute;lia<\/strong>, enquanto h&aacute; <strong>falha das conex&otilde;es entre o t&aacute;lamo e o c&oacute;rtex cerebral<\/strong>, o que impede a experi&ecirc;ncia consciente.<\/p><h4 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-lesoes-traumaticas\">Les&otilde;es traum&aacute;ticas<\/h4><p>Nas causas <strong>traum&aacute;ticas<\/strong>, ocorre <strong>les&atilde;o axonal difusa<\/strong>, com dano predominante &agrave; <strong>subst&acirc;ncia branca subcortical<\/strong>. Esse tipo de les&atilde;o interrompe as <strong>vias talamocorticais e corticocorticais<\/strong>, comprometendo a integra&ccedil;&atilde;o das informa&ccedil;&otilde;es sensoriais e cognitivas. Em muitos casos, observa-se <strong>redu&ccedil;&atilde;o da conectividade funcional<\/strong> em &aacute;reas pr&eacute;-frontais e parietais, que est&atilde;o associadas &agrave; <strong>aten&ccedil;&atilde;o e autoconsci&ecirc;ncia<\/strong>.<\/p><h4 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-lesoes-nao-traumaticas\">Les&otilde;es n&atilde;o traum&aacute;ticas<\/h4><p>Nos casos <strong>n&atilde;o traum&aacute;ticos<\/strong>, como <strong>hip&oacute;xia<\/strong>, <strong>an&oacute;xia<\/strong>, <strong>encefalopatias metab&oacute;licas<\/strong> ou <strong>eventos vasculares extensos<\/strong>, o padr&atilde;o predominante &eacute; a <strong>necrose cortical difusa<\/strong> associada &agrave; <strong>les&atilde;o tal&acirc;mica bilateral<\/strong>. A destrui&ccedil;&atilde;o dessas estruturas leva &agrave; <strong>perda da atividade cortical superior<\/strong>, embora <strong>fun&ccedil;&otilde;es auton&ocirc;micas<\/strong> e <strong>reflexos do tronco encef&aacute;lico<\/strong> permane&ccedil;am preservados.<\/p><h4 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-alteracoes-metabolicas-e-funcionais\">Altera&ccedil;&otilde;es metab&oacute;licas e funcionais<\/h4><p>Os estudos com <strong>tomografia por emiss&atilde;o de p&oacute;sitrons (PET)<\/strong> e <strong>resson&acirc;ncia magn&eacute;tica funcional (fMRI)<\/strong> demonstram <strong>redu&ccedil;&atilde;o global do metabolismo cerebral<\/strong>, especialmente nas regi&otilde;es <strong>pr&eacute;-frontais, parietais e do c&iacute;ngulo anterior<\/strong>. Essas &aacute;reas comp&otilde;em as redes neurais envolvidas na <strong>consci&ecirc;ncia e integra&ccedil;&atilde;o de est&iacute;mulos<\/strong>. Apesar da redu&ccedil;&atilde;o metab&oacute;lica, alguns pacientes mostram <strong>respostas cerebrais espec&iacute;ficas a comandos auditivos ou visuais<\/strong>, o que indica <strong>atividade cortical residual<\/strong>.<\/p><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-avaliacao-clinica\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Avaliacao-clinica\"><\/span>Avalia&ccedil;&atilde;o cl&iacute;nica<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><h4 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-principios-gerais-da-avaliacao\">Princ&iacute;pios gerais da avalia&ccedil;&atilde;o<\/h4><p>O diagn&oacute;stico da <strong>s&iacute;ndrome de vig&iacute;lia n&atilde;o responsiva<\/strong> &eacute; <strong>essencialmente cl&iacute;nico<\/strong> e requer <strong>observa&ccedil;&atilde;o repetida<\/strong> do paciente em diferentes momentos do dia. O objetivo &eacute; identificar <strong>evid&ecirc;ncias de consci&ecirc;ncia<\/strong>, mesmo que m&iacute;nimas, e <strong>distinguir respostas reflexas<\/strong> de comportamentos intencionais. A avalia&ccedil;&atilde;o deve ser conduzida por <strong>profissionais treinados em dist&uacute;rbios prolongados da consci&ecirc;ncia (PDOC)<\/strong>, em <strong>ambiente controlado e livre de distra&ccedil;&otilde;es<\/strong>.<\/p><h4 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-criterios-diagnosticos-principais\">Crit&eacute;rios diagn&oacute;sticos principais<\/h4><p>O diagn&oacute;stico &eacute; baseado na presen&ccedil;a dos seguintes achados:<\/p><ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Ciclos de sono e vig&iacute;lia preservados<\/strong>, com abertura ocular espont&acirc;nea ou induzida por est&iacute;mulos.<\/li>\n<\/ul><ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Aus&ecirc;ncia de consci&ecirc;ncia de si e do ambiente<\/strong>.<\/li>\n<\/ul><ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Falta de respostas comportamentais sustentadas, volunt&aacute;rias ou reprodut&iacute;veis<\/strong> a comandos auditivos, visuais, t&aacute;teis ou dolorosos.<\/li>\n<\/ul><ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Preserva&ccedil;&atilde;o parcial das fun&ccedil;&otilde;es auton&ocirc;micas e hipotal&acirc;micas<\/strong>, o que permite a manuten&ccedil;&atilde;o da respira&ccedil;&atilde;o, circula&ccedil;&atilde;o e termorregula&ccedil;&atilde;o com suporte cl&iacute;nico adequado.<\/li>\n<\/ul><ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Reflexos do tronco encef&aacute;lico e medulares variavelmente preservados<\/strong> (pupilar, oculocef&aacute;lico, corneano, vest&iacute;bulo-ocular, gag).<br><\/li>\n<\/ul><p>Esses crit&eacute;rios distinguem a SVNR de estados mais profundos, como o <strong>coma<\/strong>, em que h&aacute; <strong>aus&ecirc;ncia total de vig&iacute;lia<\/strong>, e de condi&ccedil;&otilde;es com consci&ecirc;ncia parcial, como o <strong>estado minimamente consciente (EMC)<\/strong>.<\/p><h4 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-escalas-comportamentais-padronizadas\">Escalas comportamentais padronizadas<\/h4><p>A avalia&ccedil;&atilde;o sistem&aacute;tica deve utilizar instrumentos validados para quantificar o n&iacute;vel de consci&ecirc;ncia e documentar pequenas mudan&ccedil;as comportamentais. Entre as escalas mais utilizadas est&atilde;o:<\/p><ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Coma Recovery Scale &ndash; Revised (CRS-R)<\/strong>: avalia seis dom&iacute;nios (auditivo, visual, motor, oromotor\/verbal, comunica&ccedil;&atilde;o e arousal). &Eacute; considerada a escala de <strong>refer&ecirc;ncia para diagn&oacute;stico diferencial entre SVNR e EMC<\/strong>.<\/li>\n<\/ul><p><\/p><ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Wessex Head Injury Matrix (WHIM)<\/strong>: permite registrar a <strong>sequ&ecirc;ncia evolutiva de comportamentos<\/strong> ap&oacute;s les&atilde;o cerebral grave.<br><br><\/li>\n\n\n\n<li><strong>Sensory Modality Assessment and Rehabilitation Technique (SMART)<\/strong>: analisa respostas sensoriais a diferentes modalidades de est&iacute;mulo.<br><\/li>\n<\/ul><p>A aplica&ccedil;&atilde;o deve ocorrer <strong>em v&aacute;rios momentos do dia<\/strong> e <strong>em pelo menos 10 ocasi&otilde;es<\/strong> ao longo de <strong>duas a tr&ecirc;s semanas<\/strong>, pois a <strong>flutua&ccedil;&atilde;o de arousal<\/strong> &eacute; comum.<\/p><h4 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-exames-complementares\">Exames complementares<\/h4><p>Os exames de imagem e neurofisiol&oacute;gicos auxiliam na <strong>confirma&ccedil;&atilde;o do diagn&oacute;stico<\/strong> e na <strong>exclus&atilde;o de causas revers&iacute;veis<\/strong>:<\/p><ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Tomografia ou resson&acirc;ncia magn&eacute;tica<\/strong> para identificar <strong>les&otilde;es estruturais<\/strong> ou <strong>hidrocefalia trat&aacute;vel<\/strong>.<\/li>\n<\/ul><ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Eletroencefalograma (EEG)<\/strong> e <strong>potenciais evocados<\/strong> para investigar <strong>atividade cortical residual<\/strong>.<\/li>\n<\/ul><ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>PET e fMRI<\/strong> podem revelar <strong>padr&otilde;es de metabolismo cerebral reduzido<\/strong> ou <strong>respostas espec&iacute;ficas a est&iacute;mulos<\/strong>, &uacute;teis para diferenciar SVNR de <strong>dissocia&ccedil;&atilde;o cognitivo-motora<\/strong>.<br><\/li>\n<\/ul><p>Esses m&eacute;todos complementam, mas <strong>n&atilde;o substituem a avalia&ccedil;&atilde;o cl&iacute;nica direta<\/strong>, que continua sendo o <strong>padr&atilde;o diagn&oacute;stico principal<\/strong>.<\/p><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-tratamento\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Tratamento\"><\/span>Tratamento<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><h4 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-cuidados-clinicos-e-prevencao-de-complicacoes\">Cuidados cl&iacute;nicos e preven&ccedil;&atilde;o de complica&ccedil;&otilde;es<\/h4><p>Os cuidados de rotina incluem <strong>nutri&ccedil;&atilde;o enteral adequada<\/strong>, preferencialmente por gastrostomia, para garantir o aporte energ&eacute;tico e evitar desnutri&ccedil;&atilde;o. A <strong>preven&ccedil;&atilde;o de &uacute;lceras por press&atilde;o<\/strong> requer trocas posturais regulares, colch&otilde;es de al&iacute;vio de press&atilde;o e vigil&acirc;ncia cont&iacute;nua da pele. A <strong>fisioterapia motora e respirat&oacute;ria<\/strong> &eacute; essencial para prevenir contraturas, melhorar a ventila&ccedil;&atilde;o e reduzir o risco de complica&ccedil;&otilde;es pulmonares.&nbsp;<\/p><p>A equipe deve manter <strong>controle rigoroso de infec&ccedil;&otilde;es<\/strong>, especialmente urin&aacute;rias e respirat&oacute;rias, al&eacute;m de monitorar o estado nutricional, a fun&ccedil;&atilde;o renal e o equil&iacute;brio hidroeletrol&iacute;tico. A aten&ccedil;&atilde;o cuidadosa &agrave;s <strong>vias a&eacute;reas, secre&ccedil;&otilde;es e higiene oral<\/strong> contribui para evitar epis&oacute;dios de aspira&ccedil;&atilde;o e infec&ccedil;&atilde;o.<\/p><h4 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-intervencoes-farmacologicas-e-neuromodulatorias\">Interven&ccedil;&otilde;es farmacol&oacute;gicas e neuromodulat&oacute;rias<\/h4><p>Algumas terapias farmacol&oacute;gicas e de estimula&ccedil;&atilde;o cerebral t&ecirc;m sido investigadas como estrat&eacute;gias adjuvantes. A <strong>amantadina<\/strong> &eacute; a droga com melhor evid&ecirc;ncia dispon&iacute;vel, podendo <strong>acelerar a recupera&ccedil;&atilde;o funcional<\/strong> em pacientes com SVNR secund&aacute;ria a trauma craniano, especialmente quando usada durante a reabilita&ccedil;&atilde;o intensiva. Subst&acirc;ncias como <strong>levodopa<\/strong>, <strong>zolpidem<\/strong> e <strong>baclofeno intratecal<\/strong> foram descritas em relatos isolados, sem efic&aacute;cia comprovada.&nbsp;<\/p><p>Em casos selecionados, a <strong>estimula&ccedil;&atilde;o cerebral profunda<\/strong> demonstrou aumento da responsividade. T&eacute;cnicas n&atilde;o invasivas, como <strong>estimula&ccedil;&atilde;o transcraniana por corrente cont&iacute;nua (tDCS)<\/strong> e <strong>estimula&ccedil;&atilde;o magn&eacute;tica repetitiva (TMS)<\/strong>, mostraram resultados promissores em pacientes com <strong>estado minimamente consciente<\/strong>, mas o benef&iacute;cio na SVNR permanece limitado. O uso dessas abordagens deve ser <strong>individualizado<\/strong>, com registro formal das respostas cl&iacute;nicas e supervis&atilde;o de equipe especializada.<\/p><h4 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-estimulacao-sensorial-e-suporte-a-familia\">Estimula&ccedil;&atilde;o sensorial e suporte &agrave; fam&iacute;lia<\/h4><p>A <strong>estimula&ccedil;&atilde;o sensorial controlada<\/strong> &eacute; componente importante do manejo e deve ser aplicada de forma gradual, utilizando sons familiares, m&uacute;sica, toques suaves e est&iacute;mulos visuais ou olfativos conhecidos. Essa estrat&eacute;gia visa favorecer a ativa&ccedil;&atilde;o de vias neurais preservadas sem causar fadiga ou sobrecarga.&nbsp;<\/p><p>A <strong>presen&ccedil;a e participa&ccedil;&atilde;o da fam&iacute;lia<\/strong> t&ecirc;m papel terap&ecirc;utico e emocional relevante, al&eacute;m de auxiliar na observa&ccedil;&atilde;o de respostas sutis e comportamentos significativos. O <strong>apoio psicol&oacute;gico aos familiares e cuidadores<\/strong> &eacute; imprescind&iacute;vel, considerando o impacto emocional e &eacute;tico que acompanha a evolu&ccedil;&atilde;o prolongada dessa condi&ccedil;&atilde;o.<\/p><h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-prognostico-da-sindrome-de-vigilia-nao-responsiva\">Progn&oacute;stico da S&iacute;ndrome de Vig&iacute;lia N&atilde;o Responsiva<\/h3><p>O <strong>progn&oacute;stico<\/strong> da SVNR depende de m&uacute;ltiplos fatores, incluindo <strong>etiologia, idade, extens&atilde;o da les&atilde;o cerebral e tempo de evolu&ccedil;&atilde;o<\/strong>. Pacientes com causas <strong>traum&aacute;ticas<\/strong> tendem a apresentar maior probabilidade de recupera&ccedil;&atilde;o parcial da consci&ecirc;ncia do que aqueles com <strong>les&otilde;es an&oacute;xicas ou metab&oacute;licas<\/strong>. A melhora significativa geralmente ocorre dentro dos <strong>primeiros 3 a 12 meses<\/strong> ap&oacute;s o evento, sendo rara ap&oacute;s esse per&iacute;odo. Estudos indicam que cerca de <strong>metade dos casos traum&aacute;ticos<\/strong> pode evoluir para algum grau de consci&ecirc;ncia, enquanto nas causas n&atilde;o traum&aacute;ticas as taxas ficam <strong>abaixo de 20%<\/strong>. A presen&ccedil;a de <strong>atividade cortical em exames funcionais<\/strong>, <strong>respostas em potenciais evocados<\/strong> e <strong>escores mais altos na CRS-R<\/strong> est&aacute; associada a melhor desfecho.&nbsp;<\/p><p>Por outro lado, <strong>idade avan&ccedil;ada<\/strong>, <strong>aus&ecirc;ncia de reatividade cortical<\/strong> e <strong>les&otilde;es extensas no tronco encef&aacute;lico ou corpo caloso<\/strong> indicam mau progn&oacute;stico. A <strong>recupera&ccedil;&atilde;o completa &eacute; extremamente rara<\/strong> e, mesmo quando ocorre, costuma deixar <strong>d&eacute;ficits cognitivos e motores graves<\/strong>, exigindo suporte prolongado e acompanhamento em unidades especializadas.<\/p><p><strong><em>Venha fazer parte da maior plataforma de Medicina do Brasil! O Estrat&eacute;gia MED possui os materiais mais atualizados e cursos ministrados por especialistas na &aacute;rea. 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EBSCO Information Services, 2024. Dispon&iacute;vel em:<a href=\"https:\/\/www.dynamed.com\/condition\/unresponsive-wakefulness-syndrome\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\"> https:\/\/www.dynamed.com\/condition\/unresponsive-wakefulness-syndrome<\/a>.<\/li>\n<\/ol><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"Ol&aacute;, querido doutor e doutora! 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