Pessoal, antes de tudo, é importante entender o que está sendo perguntado. A questão traz uma mulher jovem, de 22 anos, com astenia progressiva, alterações menstruais (oligomenorreia) e dor abdominal difusa, um conjunto de manifestações bastante compatível com síndromes de má absorção. Dentro desse contexto, a banca propõe como hipótese diagnóstica a doença celíaca e pergunta qual deve ser o plano terapêutico inicial, ou seja, qual é a conduta correta diante da suspeita clínica.

Aqui mora uma armadilha clássica de prova: apesar de a doença celíaca ser tratada com dieta isenta de glúten, o tratamento nunca deve ser iniciado antes da confirmação diagnóstica, porque a retirada do glúten pode normalizar os exames e dificultar ou até inviabilizar o diagnóstico definitivo.

Portanto, o primeiro passo não é tratar, e sim investigar corretamente, seguindo a sequência recomendada pelos consensos. Vamos, então, revisar rapidamente como devemos fazer a investigação da doença celíaca. De forma prática e organizada, a investigação segue esta lógica:

Sorologia como exame inicial, enquanto o paciente ainda consome glúten
Avaliação de deficiência de IgA, que pode gerar falso-negativo
Endoscopia com biópsia apenas se a sorologia for positiva ou em cenários específicos

O exame de primeira linha é o anticorpo anti-transglutaminase tecidual IgA (tTG-IgA), por apresentar:

Alta sensibilidade
Alta especificidade
Baixo custo e ampla disponibilidade

Ao mesmo tempo, deve-se solicitar a dosagem de IgA total, pois pacientes com deficiência seletiva de IgA podem ter sorologia falsamente negativa.

Esse é exatamente o ponto que a banca quer avaliar. Vamos então à discussão das alternativas: