As indicações atuais para o uso de TH são o tratamento de sintomas vasomotores que impactem na qualidade de vida e da atrofia vulvovaginal (uso tópico), além da prevenção e do tratamento da osteoporose em casos individualizados. O uso deve ser feito na chamada janela de oportunidade, isto é, em pacientes até 60 anos de idade e com menos de 10 anos de menopausa.

É importante lembrar que a terapia tópica pode ser usada fora da janela de oportunidade por não apresentar absorção sistêmica significativa.

A terapia hormonal pode ser dividida em duas categorias: tópica (local) e sistêmica.

A terapia sistêmica é composta pelo uso de hormônios por via transdérmica (adesivos ou géis) ou por via oral. Os regimes terapêuticos que podem ser empregados estão descritos abaixo.

→ Mulheres histerectomizadas (sem útero): uso de estrogênio isoladamente.
→ Mulheres com útero ou com antecedente de endometriose grave: estrogênio + progestagênio (proteção endometrial).

Já a via tópica é a opção de tratamento para atrofia urogenital. A absorção sistêmica dessa via é mínima, não havendo as mesmas contraindicações dos regimes sistêmicos.

Os estrogênios podem ser empregados por via oral, transdérmica ou tópica. O uso por via oral é absorvido pelo trato gastrointestinal e atinge o fígado para a metabolização. Esse processo é chamado de primeira passagem hepática e é responsável pela ativação de outras vias metabólicas hepáticas, ocasionando os seguintes efeitos:

Aumenta os níveis de globulina carreadora de hormônios sexuais 🡪 reduz a fração livre de androgênio circulante.
Aumenta os valores de HDL e de triglicérides e reduz os níveis de LDL.
Aumenta a produção de fatores de coagulação → hipercoagulabilidade.
Ativa o sistema renina-angiotensina-aldosterona → elevação de PA.

A via transdérmica evita essa primeira passagem hepática, não acarretando esses efeitos secundários. Por esse motivo, em pacientes com maior risco trombótico, tabagistas, obesas, hipertensas e com triglicérides elevados, é a via de escolha.