GABARITO: ALTERNATIVA B

Fala, Coruja!

Você já deve saber que para a avaliação do desenvolvimento antropométrico das crianças, utilizamos curvas confeccionadas pela Organização Mundial da Saúde.

Essas curvas são baseadas em dados coletados de crianças de diferentes regiões e populações do mundo, fornecendo uma referência sobre o que é considerado “normal”.

A faixa de normalidade pode ser representada por percentis ou pelo Z-score (mais utilizado em provas), que corresponde ao número de desvios-padrão em relação à média da população de referência.

A primeira curva é a de PESO PARA A IDADE. Ela está padronizada até os 10 anos de idade, porém sua utilidade é maior em crianças menores de 2 anos, nas quais o ganho de peso depende quase exclusivamente de fatores nutricionais:

A segunda curva é a do IMC PARA A IDADE. O IMC (índice de massa corporal) é uma relação dada por IMC = kg/m², e é utilizada para diagnóstico de obesidade infantil e/ou desnutrição. Apesar disso, sua principal validação é para estudos populacionais, já que o índice não considera a composição corporal individual.

É importante lembrar que a interpretação do IMC varia conforme a idade: os critérios diagnósticos de obesidade diferem em crianças menores de 5 anos e em crianças maiores de 5 anos, para evitar intervenções excessivas (como dietas restritivas) que possam comprometer o crescimento e o desenvolvimento.

! ATENÇÃO: a faixa de normalidade é Z-score -2 até +1, e não -2 até +2, ok?

Por fim, temos a avaliação da ESTATURA. Não nos preocupamos muito com uma estatura > +2, pois raramente isso prediz um problema:

Ah, e claro: associação de baixa estatura com magreza nos faz pensar em desnutrição crônica, ok?

Além disso, não basta que a criança esteja dentro da faixa de Z-score de eutrofia.

É fundamental avaliar se ela mantém-se no mesmo “canal” de crescimento, ou seja, se acompanha de forma consistente a mesma linha de Z-score ao longo do tempo. Alterações bruscas de canal em curtos intervalos podem indicar problemas nutricionais ou de saúde. As curvas de crescimento devem, idealmente, acompanhar paralelamente uma das linhas de Z-score, refletindo um desenvolvimento estável.

Mas, Bruno, a questão pergunta sobre uma criança com Síndrome de Down! Isso muda alguma coisa?

Muda sim! Vocês devem saber que crianças com síndrome de Down apresentam trajetórias de crescimento distintas em relação à população geral, pois há uma tendência a menor estatura e peso ao nascer, crescimento mais lento e maior risco de obesidade e comorbidades endócrinas.

Tendo isso em vista, foram desenvolvidas curvas específicas para crianças com síndrome de Down. Existem curvas para peso, IMC, perímetro cefálico e estatura, inclusive próprias da população brasileira! Olha só esse exemplo:

Mas, olha só: a combinação de curvas específicas e “normais” pode ampliar a capacidade de detecção de distúrbios do desenvolvimento. Afinal, um dado antropométrico que é mediano para uma criança com trissomia do 21 pode ser indício de problema em uma criança não sindrômica, e isso não isenta a criança com trissomia dos riscos desse desvio do padrão! Então, geralmente acompanhamos a criança sindrômica pelas duas curvas. Mas o principal é seguí-las pelas curvas específicas para a população com síndrome de Down.

Vamos dar uma olhada nas alternativas?