Fala, comunidade Estratégia!!!

Não canso de falar: questão pedindo o cálculo da escala de Glasgow despenca em prova de residência. Relembre na figura abaixo:

Para começarmos, vamos calcular a ECG desse paciente. Ele apresenta:

Abertura ocular ausente = 1 ponto.
Resposta verbal com palavras inadequadas = 3 pontos.
Resposta motora de flexão à pressão (retirada inespecífica/flexão normal) = 4 pontos.
Somando tudo (1 + 3 + 4), temos um Glasgow de 8 pontos.

Glasgow menor ou igual a 8 é um TCE grave e tem indicação imediata de intubação orotraqueal para proteção de via aérea!

A base do tratamento do TCE moderado e grave é evitar as lesões secundárias causadas por isquemia e hipóxia. O cérebro traumatizado precisa de sangue, e a quantidade de sangue que chega até ele depende da Pressão de Perfusão Cerebral (PPC), que é calculada pela fórmula: PPC = PAM - PIC (Pressão Arterial Média menos Pressão Intracraniana). Portanto, se a pressão arterial cai (hipotensão) ou a pressão intracraniana sobe, o cérebro sofre isquemia.

Se o paciente apresentar sinais de descompensação da hipertensão intracraniana (HIC), como herniação cerebral ou a Tríade de Cushing, devemos agir rapidamente com terapias hiperosmolares para reduzir a PIC, sendo as principais opções o manitol a 20% e a solução salina hipertônica. Em geral, a salina hipertônica é preferida, especialmente porque o manitol causa diurese osmótica e pode agravar a hipotensão, sendo contraindicado em pacientes hipotensos.

Dito isso, vamos às alternativas!