GABARITO: ALTERNATIVA C

A ventilação mecânica em pacientes com exacerbação aguda de DPOC deve priorizar a prevenção da hiperinsuflação dinâmica e do barotrauma. Um dos desafios nesse sentido consiste no fato de o pulmão da DPOC ter a complacência patologicamente aumentada, gerando um volume corrente habitualmente elevado.

O volume corrente ideal situa-se próximo de 6 mL/kg de peso predito, evitando volumes excessivos que aumentam a pressão alveolar e o risco de lesão pulmonar induzida pela ventilação. A frequência respiratória deve ser moderada (12-16 irpm) podendo corresponder até a valores menores para permitir tempo expiratório adequado e reduzir a retenção de ar. A PEEP deve ser mantida entre 3-5 cmH2O para evitar colapso alveolar, mas sem comprometer a eliminação de CO2. A FiO2 deve ser ajustada inicialmente para 100% para garantir oxigenação adequada e, após a primeira gasometria, ser ajustada para evitar hiperóxia, que pode suprimir o drive respiratório nos pacientes com DPOC.

Como regra geral, podemos guardar os seguintes parâmetros:

• FiO2 – após a IOT, FiO2 100% e reduzir progressivamente até alvo gasométrico. Cuidado com a hiperóxia! De acordo com UpToDate, pacientes sob risco são aqueles com FiO2 > 60% por tempo prolongado. Pacientes com FiO2 > 100% por um período maior do que 24 horas podem apresentar lesões.

Perfeito, quais são os principais riscos?

1. Aumento da formação de espécies reativas de oxigênio.

2. Vasoconstrição hiperoxêmica (hipóxia tecidual paradoxal).

3. Atelectasia de reabsorção.

• Frequência respiratória – deve ser programada inicialmente entre 12 e 16 respirações por minuto e, após, ajustada de acordo com a necessidade ventilatória. No caso de broncoespasmo severo, é interessante aumentarmos o tempo expiratório e uma das maneiras de fazer isso é diminuindo a FR. Caso seja um paciente em agudização de um distúrbio ventilatório restritivo, devemos manter uma FR mais elevada.

• VC – ajustar para 6 mL/kg o peso ideal ou predito.

• Relação I:E – entre 1:2 e 1:3. Em pacientes com distúrbios ventilatórios obstrutivos, essa relação pode ser aumentada para dar mais tempo expiratório pelo broncoespasmo. Em pacientes com distúrbios restritivos, faz sentido mantermos uma relação com menor tempo expiratório.

• PEEP – tem finalidade de manter os alvéolos abertos ao final da expiração e é recomendada, inicialmente, PEEP de 3-5 cmH²O. Em pacientes portadores de SDRA, podem ser necessários valores maiores de PEEP.

• Sensibilidade – pressão: 1,0 cmH²O; fluxo: 2,0 L/min.

• Os demais parâmetros devem ser ajustados conforme o modo ventilatório escolhido, lembrando que Ppico deve ser menor do que 40 cmH²O; Pplatô menor do que 30 cmH²O; e DP menor do que 15 cmH²O.