O que o examinador quer saber: sobre as formas clínicas de abortamento.

As formas clínicas de abortamento estão resumidas na tabela a seguir:

Diante de uma gestante com sangramento vaginal no primeiro trimestre, a primeira hipótese diagnóstica deve ser a de um aborto. Para diferenciar as diferentes formas clínicas de aborto devemos avaliar a quantidade de sangramento, o colo uterino e a ultrassonografia.

Se o sangramento é discreto com colo impérvio, até realizar a ultrassonografia, estamos diante de uma ameaça de aborto. Confirma-se esse diagnóstico com a ultrassonografia mostrando gestação tópica com embrião vivo. Se a ultrassonografia mostrar eco endometrial menor do que 15 mm, podemos estar diante de um aborto completo ou até de uma gestação ectópica. O que ajuda na diferenciação desse diagnóstico é a quantidade de sangramento que a paciente apresentou antes de ser avaliada, uma vez que no aborto completo o sangramento vaginal no inicio é intenso e melhora após a saída completa dos restos ovulares e na gestação ectópica o sangramento vaginal geralmente é pequeno.

Quando o sangramento é maior e o colo uterino é pérvio, as hipóteses são aborto em curso ( aborto inevitável) ou aborto incompleto. O que vai diferenciar é a historia clinica e a ultrassonografia. Se a paciente refere saída de material sugestivo de de saco gestacional ou embrião, o diagnóstico é aborto incompleto. Na ultrassonografia observa-se ausência de saco gestacional e embrião, com eco endometrial > 15 mm. No aborto em curso o saco gestacional e o embrião ainda não foram eliminado e inclusive o embrião ainda pode estar vivo.

No aborto retido a paciente na maioria das vezes é assintomática e o diagnóstico é ultrassonográfico, com confirmação de uma gestação não evolutiva ( saco gestacional ≥ 25 mm ou embrião≥7mm sem batimento) .

No aborto infectado a paciente apresenta febre, dor a mobilização do colo uterino que na maioria das vezes está pérvio e sangramento com odor fétido.

A conduta no aborto completo é dar alta para a paciente, na ameaça de aborto é expectante, somente com sintomáticos. No aborto incompleto e no aborto em curso a conduta pode ser ativa com AMIU ou curetagem ou ainda expectante, se a gestante estiver estável e com sangramento controlado. No aborto retido a conduta pode ser expectante por até 4 semanas ou ativa com uso de misoprostol, AMIU ou curetagem. No aborto infectado deve-se fazer antibioticoterapia de amplo espectro ( clindamicina + gentamicina) e esvaziamento uterino.