Resposta: Mycobacterium tuberculosis ou bacilo de Koch ou M tuberculosis

A artrite tuberculosa costuma ter evolução arrastada, monoarticular, acometendo principalmente joelho e quadril. O paciente apresenta sintomas constitucionais clássicos de tuberculose ativa: febre vespertina, tosse seca (que pode sugerir um acometimento pulmonar simultâneo e queda do estado geral. Além disso, o antecedente de "infecção na coluna quando criança" sugere um episódio prévio de Mal de Pott (tuberculose vertebral). Isso sugere que o paciente já teve contato com o bacilo e agora apresenta uma provável reativação da doença no joelho.

A imagem da biópsia sinovial ratifica essa hipótese diagnóstica. A histopatologia exibe a formação de granulomas com necrose caseosa central. Observe as estruturas arredondadas: o centro é uma massa amorfa e eosinofílica (rosa), que é a necrose de caseificação (aspecto de "queijo"). Ao redor desse centro, há uma coroa de células epitelioides (macrófagos ativados) e linfócitos. Nota-se também a presença de células gigantes multinucleadas, conhecidas como células de Langhans (núcleos dispostos em ferradura na periferia da célula). A presença de granuloma caseoso é um achado muoto sugestivo de tuberculose. Portanto, o agente mais provável é o Mycobacterium tuberculosis.