Gabarito: C

Alternativa:

Questão importante a respeito do uso do ultrassom point of care (POCUS).

Existem vários protocolos para avaliação de dispneia aguda na emergência. O protocolo BLUE (Bedside Lung Ultrasound in Emergency) é direcionado para o pulmão. Nele, são avaliados sinais de congestão pulmonar, derrame pleural, pneumotórax etc, todos diagnósticos diferenciais de dispneia na emergência.

Os protocolos ACES e RUSH examinam as cavidades torácica e abdominal por ecografia para avaliar rapidamente as causas reversíveis de choque e otimizar a realização de um diagnóstico preciso. Estes protocolos combinam muitos dos mesmos elementos centrais da ecografia, mas diferem na sequência do exame.

O protocolo RUSH consiste na avaliação do coração e dos grandes vasos. É dividido em 3 etapas: “bomba”, “tanque” e “tubos”. Os possíveis achados do choque estão dispostos na tabela abaixo.

VE: ventrículo esquerdo; FE: fração de ejeção; VCI: veia cava inferior; TVP: trombose venosa profunda

Nessa questão, a banca descreveu alguns achados do protocolo BLUE confirma o diagnóstico de congestão pulmonar: múltiplas linhas B confluentes e difusas em ambos os hemitóraces. Porém, este padrão, apesar de ser altamente sensível para a detecção de edema pulmonar, é inespecífico quanto à sua etiologia, podendo ocorrer tanto no edema cardiogênico (hidrostático) quanto na SDRA (por aumento de permeabilidade).

A pergunta central é qual seria o achado adicional que, se presente, confirmaria o diagnóstico de edema pulmonar cardiogênico ou por sobrecarga de volume. Vamos discutir as alternativas.