O que o examinador quer saber: Conduta na iminência de eclâmpsia.

Diante de um quadro sugestivo de pré-eclâmpsia grave, por aumento dos níveis pressóricos (a partir de 160x110 mmHg) ou suspeita de lesão em órgãos-alvo, a gestante deve ser encaminhada imediatamente para internação.

As primeiras medidas diante de uma suspeita de pré-eclâmpsia grave são:

avaliação dos níveis pressóricos;
avaliação da vitalidade fetal (cardiotocografia e Dopplervelocimetria);
solicitação de exames laboratoriais para investigar disfunção de órgãos-alvo (transaminases, bilirrubinas, hemograma, DHL, ureia, creatinina e proteinúria);
estabilização hemodinâmica da gestante.

Caso seja identificado quadro de pré-eclâmpsia grave, iminência de eclâmpsia, eclâmpsia ou síndrome HELLP, a mais importante na conduta é prevenir a ocorrência de convulsões com a aplicação do sulfato de magnésio e fazer o controle da hipertensão arterial grave com anti-hipertensivos potentes.

A conduta inicial diante de uma paciente com iminência de eclâmpsia, eclâmpsia ou, ainda, sineclâmpsia (rebaixamento do nível de consciência) deve ser: chamar ajuda, conter a paciente para evitar trauma, mantê-la em decúbito lateral e colocar protetor de língua para evitar aspiração, fornecer oxigenioterapia e realizar monitorização dos sinais vitais. Somente então deve-se iniciar o tratamento medicamentoso que é feito com sulfato de magnésio.

o sulfato de magnésio é a medicação de escolha na prevenção das convulsões nos casos de pré-eclâmpsia grave, iminência de eclâmpsia e durante o tratamento na eclâmpsia e na sineclâmpsia.

Nos casos de pré-eclâmpsia com sinais ou sintomas de deterioração clínica/laboratorial, a resolução da gestação deve ocorrer independentemente da idade gestacional nas seguintes situações:

Na ausência dessas complicações, a resolução do parto na pré-eclâmpsia grave vai depender da idade gestacional, como veremos a seguir.

Em gestações abaixo de 23 semanas, deve-se optar pela resolução da gestação após estabilização hemodinâmica e aplicação de sulfato de magnésio, uma vez que não se deve correr risco materno por uma gestação inviável. Contudo, deve-se realizar uma decisão compartilhada com a gestante e a família e, em caso de se optar por manter a gestação, a monitorização deve ser rigorosa.

Quando a pré-eclâmpsia grave ocorre entre 23 e 34 semanas, a conduta é manter a hospitalização e tentar prolongar a gravidez. Se a paciente estabilizar após a aplicação de sulfato de magnésio e o controle dos níveis pressóricos, deve-se manter o sulfato de magnésio por 24h e observar os sintomas de iminência de eclâmpsia, realizar controle laboratorial 1 a 2 vezes por semana (TGO/TGP, creatinina, plaquetas e DHL), vitalidade fetal e corticoide para maturação pulmonar a fim de manter a gestação até 34 semanas. Caso a gestante apresente algum sinal de piora do quadro, indica-se a resolução imediata da gestação.

Por fim, entre 34 e 37 semanas, a conduta na pré-eclâmpsia com sinais ou sintomas de deterioração clínica/laboratorial é controversa na literatura. Atualmente, tem-se optado por tentar manter a gestação até próximo de 37 semanas, caso ocorra melhora dos parâmetros clínicos e laboratoriais, se for possível o monitoramento contínuo intra-hospitalar e a resolução imediata da gestação caso necessário. Após 37 semanas, a resolução da gestação deve ocorrer em todos os casos de pré-eclâmpsia.