Fala, Coruja!

Questão sobre Infecção Latente por Tuberculose (ILTB) em crianças. Vamos dar uma olhada?

QUAL É O PRIMEIRO PASSO PARA CONSIDERARMOS A HIPÓTESE DE ILTB?

Vamos investigar tuberculose em todas as crianças que tiveram contato com alguém bacilífero. É o caso de Aioros, cujo irmão recebeu diagnóstico de tuberculose recentemente.

Antes de mais nada, devemos afastar tuberculose em atividade na criança! Ou seja, para pensar em ILTB o paciente deve estar ASSINTOMÁTICO, beleza?
Ah, e vale lembrar que o diagnóstico de tuberculose ativa em crianças usa o SISTEMA DE PONTOS, já que é muito difícil isolar a Mycobacterium tuberculosis na molecada, já que eles são paucibacilíferos. Acho que vale a breve revisão:

A interpretação desta tabela de pontos é feita da seguinte forma:

• ≥ 40 pontos (diagnóstico muito provável): recomenda-se iniciar o tratamento da tuberculose;
• 30 a 35 pontos (diagnóstico possível): indicativo de tuberculose, orienta-se iniciar o tratamento a critério médico;
• < 25 pontos (diagnóstico pouco provável): deve-se prosseguir com a investigação da criança. Deverá ser feito o diagnóstico diferencial com outras doenças pulmonares e podem ser empregados métodos complementares de diagnóstico, como baciloscopia e cultura de escarro induzido ou lavado gástrico, broncoscopia, histopatológico de punções e outros exames de métodos rápidos.

Beleza. Afastei tuberculose em atividade. E AGORA?

Acho que o fluxograma é bem explicativo, né? Mas dê uma olhada nos highlights:

Vamos solicitar RX de tórax + PPD ou IGRA para iniciar a investigação de ILTB;
Paciente assintomático + RX normal + PPD maior ou igual a 5 mm e/ou IGRA reagente indica ILTB e necessidade de tratamento!

Diagnóstico de ILTB fechado. Como tratar?

A escolha do tratamento para ILTB vai depender de algumas características do paciente.
Existem atualmente quatro opções de regimes terapêuticos para o tratamento da ILTB:

Veja que o esquema preferencial seria ISONIAZIDA + RIFAPENTINA. É muito prático, pois as doses são semanais, e facilita a adesão do paciente ao tratamento. No entanto, só pode ser indicado para > 2 anos que já tomam comprimidos. Vale mencionar que esse esquema pode ser usado sem ajuste de dose em pacientes com HIV que utilizam o esquema antirretroviral de primeira linha, mas é contraindicado em pacientes que estão em uso de inibidores de protease, nevirapina e TAF. Nesses casos, sugere-se o uso de isoniazida isolada por 9 meses, ou considerar ajustes individualizados de doses.

Voltando para o nosso caso...

Estamos diante de uma criança contactante de alguém com tuberculose.
O primeiro passo é afastar doença em atividade, e vimos que Aioros está assintomático. Assim, podemos prosseguir na investigação para ILTB.
Para pacientes < 10 anos, vamos solicitar radiografia de tórax + PPD OU IGRA.

Vamos dar uma olhada nas alternativas?