Gabarito: B

Comentário:

Vou te ensinar como acertar esse tipo de questão em segundos!

Primeiro, repare que se trata de um paciente com síndrome coronariana crônica (angina estável). A conduta frente a essa situação foi definida pelo estudo ISCHEMIA.

Esse trabalho foi tão relevante que provocou mudanças nas condutas logo após a sua publicação. Vamos começar pela pergunta principal:

• Em pacientes com DAC crônica grave (obstrução > 70%) e com teste não invasivo mostrando isquemia moderada ou importante, uma estratégia com cateterismo seguido de revascularização reduz desfechos cardiovasculares quando comparada a uma abordagem conservadora (apenas tratamento clínico otimizado)?

Para responder, os autores dividiram os pacientes em dois grupos: um grupo foi tratado conforme os guidelines tradicionais, ou seja, se teve achado de risco aumentado no teste não invasivo (isquemia moderada/grave) era submetido a cateterismo e posteriormente à revascularização, quando indicada. O outro grupo ficou apenas com tratamento conservador (medicação).

Os critérios para participar do estudo foram DAC crônica grave (obstrução > 70%) com testes não invasivos de imagem (ex: cintilografia) com isquemia moderada ou importante ou teste ergométrico com achados de alto risco.

Foram excluídos aqueles com disfunção grave do ventrículo esquerdo (< 35%) ou lesão de tronco de coronária > 50%. Sabe por quê? Pois esses grupos possuem benefícios comprovados com a cirurgia de revascularização! – pontes de safena e mamária.

Conclusão: estratégia invasiva inicial NÃO reduziu eventos cardiovasculares maiores em comparação com o estudo clínico otimizado (tratamento conservador). Ou seja: os pacientes multiarteriais graves que não possuem os critérios de exclusão podem ser tratados, inicialmente, apenas com medicação!

Anote a dica para acertar as questões:

• Você irá atrás de duas informações: existe FEVE < 35% e/ou lesão de tronco > 50%?

◊ SIM para qualquer uma = tratamento cirúrgico (ponte de safena e mamária)!

◊ NÃO para as duas = tratamento clínico!