GABARITO: ALTERNATIVA D

A dengue é uma arbovirose causada por vírus do gênero Flavivirus e transmitida pela picada da fêmea do Aedes aegypti. O quadro clínico inicial caracteriza-se por febre alta de início súbito, cefaleia, dor retro-orbitária, mialgia e artralgia, além de exantema maculopapular. Esse conjunto de manifestações corresponde à fase febril da doença, que dura de dois a sete dias. As alterações laboratoriais típicas são leucopenia e plaquetopenia, podendo haver elevação do hematócrito devido à hemoconcentração (extravasamento plasmático) na fase crítica.

A hidratação e o controle de sintomas são a base do tratamento da dengue, que deve ser realizado conforme a classificação de risco:

• Grupo A - ausência de sinais de alarme, comorbidades, grupo de risco ou condições clínicas especiais: hidratação em domicílio e retorno para reavaliação quando ocorrer melhora da febre (ou no quinto dia doença, caso persista a febre).

• Grupo B – ausência de sinais de alarme, mas com sangramento de pele (petéquias ou prova do laço positiva) ou com comorbidades, grupo de risco ou condições clínicas especiais: realização de hemograma e hidratação oral na unidade de saúde; caso não apresente hemoconcentração ou outros sinais de alarme, encaminhar para hidratação em domicílio com retorno diário para reavaliação com hemograma até 48h após a queda da febre.

• Grupo C - presença de sinal de alarme: internação hospitalar e hidratação parenteral. Importante relembrar os sinais de alarme:

• Sangramento de mucosa.

• Letargia e/ou irritabilidade.

• Acúmulo de líquidos (ascite, derrame pleural, derrame pericárdico).

• Vômitos persistentes.

• Dor abdominal intensa (referida ou à palpação) e contínua.

• Hipotensão postural e/ou lipotímia.

• Hepatomegalia maior do que 2 cm abaixo do rebordo costal.

• Aumento progressivo do hematócrito.

• Grupo D - presença de sinais de choque, sangramento grave ou disfunção grave de órgãos: internação em unidade de terapia intensiva e hidratação parenteral. Aproveite para retomar os sinais de choque na dengue:

• Taquicardia.

• Extremidades distais frias.

• Pulso fraco e filiforme.

• Enchimento capilar lento (>2 segundos).

• Pressão arterial convergente (diferença entre sistólica e diastólica <20 mm Hg).

• Oliguria (< 1,5 ml/kg/h).

• Hipotensão arterial (fase tardia do choque).

• Cianose (fase tardia do choque).

O enunciado retrata um paciente idoso com quadro sugestivo de dengue, inicialmente na fase febril e depois na fase crítica. Na fase febril, o paciente em questão apresenta febre, mialgia e cefaleia. Até esse momento, ele seria classificado no grupo B, pois não apresenta sinais de alarme, tem mais de 65 anos e possui fibrilação atrial.

No quarto dia, surgem sinais de agravamento: dor abdominal, vômitos persistentes e hipotensão ortostática e aumento do hematócrito, indicando extravasamento plasmático. Esses achados caracterizam sinais de alarme e colocam o paciente no grupo C.

A fase crítica pode surgir após a fase febril, geralmente entre o 3º e 7º dia de sintomas. É nessa fase que ocorre aumento da permeabilidade vascular, levando à hemoconcentração e risco de choque. Os sinais de alarme indicam maior risco de evolução desfavorável e exigem intervenção imediata.

Esse paciente está na fase crítica e deve ser classificado no grupo C, pois não há sinais de choque ou sangramento grave no momento, mas há vários sinais de alarme.