GABARITO: ANULADA

Estamos diante de um paciente com diagnóstico clínico (dor abdominal em fossa ilíaca esquerda, febre, massa palpável abdominal e ao toque retal) e tomográfico de diverticulite aguda complicada com abscesso pericólico.

O diagnóstico é confirmado pela tomografia de abdome que demonstra densificação dos planos gordurosos adjacentes ao sigmoide, associada à coleção de 100 mm³ no local.

Vamos relembrar a classificação de Hinchey e o tratamento a ser realizado:

Abaixo, um fluxograma que resume o tratamento da diverticulite aguda:

Dessa forma, temos um paciente com diverticulite aguda complicada com abscesso pericólico, classificada como Hinchey I.

Acredito que houve um erro de digitação no enunciado e o tamanho correto da coleção, uma vez que é palpável, seria de 100 cm³, ou seja, 100 mL, não 100 mm³, que corresponde a 0,1 mL (nem seria visto na tomografia e muito menos palpável!), por isso a questão foi anulada.

O tratamento padrão para diverticlute aguda Hinchey I com abscesso passível de drenagem (geralmente superior a 4 cm) é internação, jejum, hidratação endovenosa, antibioticoterapia endovenosa e drenagem percutânea de abscesso guiado por exame de imagem (ultrassonografia ou tomografia), gabarito liberado inicialmente pela banca.

RESPOSTA DA BANCA APÓS RECURSO: " A discrepância numérica tem impacto direto na determinação da conduta correta. Em casos de abscessos muito pequenos (como 0,1mL) a literatura médica e as diretrizes classificam-no como Hinchey I e recomendam o tratamento clínico conservador com antibioticoterapia (Alternativa B, frequentemente citada pelos recorrentes). No entanto, o gabarito preliminar indicou a drenagem percutânea guiada por tomografia (Alternativa D), conduta reservada tipicamente para coleções maiores (Hinchey II, geralmente acima 40 mL) Acredita-se, portanto, que houve um erro de digitação de unidade, onde 100 mm3 foi usado incorretamente em vez de 100mL (ou 100 cm3) o que justificaria a drenagem. A ambiguidade criada por este erro inviabiliza a objetividade da questão e a torna passível de anulação. "

Vamos analisar as alternativas: