O que o examinador quer saber: sobre cardiotocografia.

A cardiotocografia é um dos exames mais utilizados para avaliar a vitalidade fetal. Por meio do registro gráfico simultâneo do comportamento da frequência cardíaca fetal (FCF), das contrações uterinas e dos movimentos fetais por pelo menos 20 minutos, é possível identificar, de forma indireta, a presença de hipoxemia no sistema nervoso central.

A cardiotocografia pode ser realizada antes do trabalho de parto (cardiotocografia anteparto), a partir de 24-26 semanas, ou durante o trabalho de parto (cardiotocografia intraparto). Esse exame é composto por dois transdutores que são colocados no abdome materno: um para avaliar a frequência cardíaca fetal (transdutor Doppler) e outro para as contrações uterinas (transdutor de pressão), além do marcador de movimentos fetais que fica com a gestante e é ativado por ela.

A FCF, as contrações uterinas e os movimentos fetais são registrados, continuamente, em um papel de cardiotocografia que geralmente marca o exame na velocidade de 1cm por minuto.

A cardiotocografia deve ser realizada apenas quando há um risco maior de hipóxia fetal. Antes do trabalho de parto, a cardiotocografia é utilizada quando há complicações maternas, fetais ou placentárias que aumentam o risco de hipóxia e morte fetal.

Durante o trabalho de parto, a cardiotocografia é realizada quando há necessidade de uso de prostaglandinas, ocitocina e analgesia. Além disso, a cardiotocografia deve ser utilizada no trabalho de parto em casos de mecônio, taquissistolia, febre intraparto, alteração na ausculta fetal intermitente ou hemorragia vaginal. A tabela a seguir resume as principais indicações do uso da cardiotocografia.

A cardiotocografia anteparto é um método largamente utilizado na prática obstétrica, porém as evidências de que sua utilização reduz a morbimortalidade perinatal são frágeis. Por isso, apesar de fetos não hipóxicos apresentarem boa reatividade cardíaca fetal, com aceleração cardíaca transitória da FCF durante a movimentação fetal, a perda da reatividade cardíaca fetal pode estar associada à hipóxia fetal, mas também pode indicar sono fetal.

A cardiotocografia anteparto pode ser realizada a partir de 26 semanas em fetos com risco de hipóxia, como vimos anteriormente. Esse exame pode ser feito em repouso, estimulado ou com sobrecarga (sob estresse).