Atenção, Estrategista! O único tratamento seguro e eficaz para sífilis na gestação é a benzilpenicilina benzatina intramuscular, pois essa é a única droga com eficácia comprovada que passa a barreira placentária e previne a sífilis congênita. Qualquer outra medicação usada para tratar sífilis na gestação é considerada tratamento não adequado da mãe. Além disso, não existe evidência de resistência à penicilina pelo Treponema Pallidum no Brasil e no mundo.

Sendo assim, recomenda-se o tratamento imediato com benzilpenicilina benzatina após somente um teste reagente para sífilis (treponêmico ou não treponêmico) para todas as gestantes. Como visto anteriormente, deve-se realizar um segundo teste para confirmar o diagnóstico, mas não se deve aguardar esse teste para iniciar o tratamento. Além disso, pacientes sintomáticas com suspeita de sífilis primária ou secundária, na impossibilidade de realizar qualquer teste diagnóstico, devem ser tratadas imediatamente para sífilis recente, assim como suas parcerias sexuais.

A dosagem da benzilpenicilina benzatina a ser utilizada na gestante vai depender do estadiamento da doença (tabela abaixo). Na sífilis recente, a gestante deve receber uma dose única de benzilpenicilina benzatina de 2,4 milhões UI, intramuscular. Já na sífilis tardia, a gestante deve receber três doses de benzilpenicilina benzatina de 2,4 milhões UI, intramuscular, uma vez por semana, por 3 semanas, totalizando 7,2 milhões UI. Memorize essas doses, porque isso irá cair em sua prova!

No caso dessa paciente como não temos dados completos, partimos da ideia que ela tinha uma sífilis tardia que foi tratada de maneira inadequada, o tratamento foi com a dose inadequada e o correto seria aplicar 3 doses nesse momento, considerando que o primeiro tratamento foi inadequado.