Existem diversas classificações utilizadas para avaliar os POPs, porém o POP-Q (pelvic organ prolapse quantification) é o mais aceito pelas sociedades científicas e o mais cobrado nas provas de Residência. Sabemos que avaliar as grades do POP-Q é amplamente cobrado nas provas e é uma das maiores dificuldades dos alunos. Tentaremos, neste tópico, simplificar essa avaliação para que você acerte todas as questões sobre o tema.

A avaliação do POP-Q tem como base a fixação de pontos de referência na vagina (conforme imagem abaixo). Independentemente do ponto, sua distância é medida em centímetros, em relação à carúncula himenal, que é o introito da vagina (ponto zero). Os pontos internos da vagina são negativos e os pontos externos são positivos. Os valores aferidos pelo POP-Q são descritos através de uma grade, como a representada na imagem abaixo. Em algumas provas, os nomes dos pontos não são dados e você tem que decorar a organização dessa grade.

Após a avaliação dos pontos dos prolapsos, conforme explicado acima, deve ser realizada a classificação em estágios. A classificação do POP-Q segue a recomendação da tabela abaixo:

Aa: +3, Ba: +5, C: -8, D: -10, Ap: -3, Bp: -3, HG: 3 cm, CP: 4 cm, CVT: 10 cm.

PASSO A PASSO DE COMO AVALIAR UM POP-Q NA PROVA:

1º Veja os valores dos pontos Ba, Bp, C e D (a partir deles você conseguirá avaliar se há a presença de prolapso e sua localização). O comprimento vaginal total (CVT) também será importante para fazer a classificação.

Ba = +5

Bp = -3

C = -8

D= -10

2º Os pontos Ba e Bp são maiores do que –3 (por exemplo -2, -1, 0 etc.)? Se sim, isso significa que há prolapso e você deve empregar a classificação em estádios para definir seu grau. Lembrando que o ponto Ba representa a parede vaginal anterior e o Bp, a parede posterior.

Há apenas prolapso de parede anterior

3º Qual o valor do comprimento total da vagina? Vamos supor que seja de 10 cm. Transforme esse valor em um número negativo e compare-o com o ponto D. Se o valor do ponto D for maior que -10, por exemplo -9, -8 ou -7, isso significa que há uma descida da cúpula vaginal, porém consideraremos patológico somente se a diferença for maior do que 2 cm. A partir disso, você deve usar a classificação do POP-Q para ver seu estádio. É importante lembrar que o ponto C e o ponto D descem juntos, pois representam o colo do útero e a cúpula vaginal.

D= - CVT --> sem prolapso apical

4º Desse modo, você já sabe se há prolapso, qual a localização e o seu grau.

Como o prolapso está em + 5 e CVT -2 cm é 8, temos um prolapso de parede anterior estádio 3. A alternativa correta é a letra "d".