Fala, Estrategista!

Questão clássica sobre TEP, pessoal!

O Tromboembolismo Pulmonar (TEP) é uma condição com diferentes níveis de gravidade, podendo ser assintomático ou imediatamente fatal. A embolia pulmonar ocorre quando um trombo se desloca para a circulação pulmonar, ocluindo vasos da circulação pulmonar e dificultando a perfusão sanguínea pulmonar: ou seja, piorando a relação ventilação-perfusão (V/Q) e aumentando o espaço-morto alveolar.

O diagnóstico do TEP leva em consideração diversos fatores! Vamos destacar alguns:

- Fatores de risco: Imobilidade, câncer, procedimentos cirúrgicos, tabagismo;
- Fatores clínicos: dispnéia, taquipnéia, hemoptise (maior sensibilidade para o diagnóstico);
- Exames complementares: Raio-X de Tórax, Angiotomografia de Tórax, Arteriografia, Cintilografia, ECG (taquicardia sinusal, padrão S1Q3T3), Ecocardiograma (disfunção de VD), Doppler de membros inferiores (TVP);
- Escores diagnósticos: Escore de Wells

Além disso, usualmente solicitamos também exames complementares que não necessariamente diagnosticam TEP, mas que ajudam a prognosticá-lo: destacamos aqui o BNP e a Troponina, que refletem maior pressão intracavitária quando aumentados – pior prognóstico!

Nesse interim, de fato, o tabagismo, as neoplasias malignas e a obesidade estão entre os fatores de risco bem estabelecidos para TEP, junto com imobilização, cirurgias ortopédicas e ginecológicas, uso de anticoncepcionais e trombofilias. Afirmação I correta.

Já a tríade clássica de dispneia, dor torácica pleurítica e hemoptise (conhecida como tríade de Virchow, ou mais amplamente “síndrome de Westermark + infarto pulmonar”) é descrita nos livros, mas é rara na prática. Cuidado com essa armadilha, pessoal! A maioria dos pacientes não apresenta o quadro completo — geralmente vêm apenas com dispneia súbita e taquicardia, e muitas vezes a hemoptise está ausente. Afirmação II incorreta.

Por fim, o escore de Wells é sim uma ferramenta clínica validada, usada para estratificar a probabilidade pré-teste de TEP, orientando se devemos seguir com exames de imagem ou usar D-dímero para afastar o diagnóstico. Afirmação III correta.

Vamos, então, às alternativas: