A Púrpura Trombocitopênica Imune (PTI) ou Trombocitopenia Imune (antigamente denominada Púrpura Trombocitopênica Idiopática), é uma doença autoimune adquirida caracterizada por trombocitopenia isolada, causada pela formação de autoanticorpos contra as plaquetas. Esses anticorpos levam ao aumento da destruição plaquetária e prejudicam a trombocitopoese.

A trombocitopenia é definida como contagem de plaquetas abaixo de 150.000/mm³, podendo ser classificada em leve (>70.000/mm³), moderada (entre 20–70.000/mm³) e grave (<20.000/mm³).

O hemograma costuma mostrar trombocitopenia isolada, sem anemia ou leucopenia. Quando há anemia, geralmente ela é secundária a sangramento ativo.

Clinicamente, predominam manifestações de hemostasia primária, como petéquias, púrpura, epistaxe e gengivorragia. Sangramentos graves são menos frequentes.

E sim, a PTI é um diagnóstico de exclusão! Ela pode ocorrer sem causa identificável, PTI primária ou idiopática (a maioria dos casos), ou de forma secundária a outras condições, listadas na tabela a seguir.

Vamos analisar as assertivas:

( ) PTI é um diagnóstico de exclusão.

Verdadeira. A PTI é diagnosticada após exclusão de outras causas de trombocitopenia. A investigação inclui história clínica, exame físico e exclusão de outras causas de trombocitopenia.

( ) A minoria dos casos de PTI é idiopática.

Falsa. A maioria dos casos é primária (idiopática), sem doença de base identificável.

( ) Normalmente, a trombocitopenia é isolada, mas a anemia pode estar presente em casos de sangramento.

Verdadeira. O achado típico é trombocitopenia isolada. Entretanto, pacientes com sangramento importante podem apresentar anemia secundária à perda sanguínea.

( ) Pacientes com contagem de plaquetas menor que 20-30.000/mcL, ou aqueles com sangramento significativo, precisam ser tratados.

Verdadeira. O tratamento está indicado em pacientes com sangramento ativo ou plaquetopenia abaixo de 20.000–30.000/mm³. Pacientes com plaquetas acima de 30.000/mm³ e sem sangramento geralmente devem ser apenas observados.