Gabarito: D

Comentário:

Na anticoagulação de pacientes com fibrilação atrial, as atuais diretrizes recomendam, preferencialmente, o uso dos anticoagulantes de ação direta (DOACs), conhecidos também como novos anticoagulantes orais (NOACs), para prevenção de eventos tromboembólicos na fibrilação atrial. Como opções dessa classe, temos a dabigatrana (inibidor direto da trombina) e os inibidores do fator Xa (rivaroxabana, edoxabana e apixabana).

Essas drogas têm como vantagem o fato de não necessitarem de controle laboratorial para ajuste de dose, porém têm custo elevado e, muitas vezes, os pacientes não têm condições financeiras de dar continuidade ao tratamento.

Porém, há situações em que essas drogas não devem ser utilizadas, como em portadores de próteses metálicas cardíacas, estenose mitral moderada a grave, doença renal crônica avançada (a maioria dos DOACs são contraindicados para clearence < 15 ml/min), algumas trombofilias. Nesses casos, se não houver contraindicação formal, deve-se optar pela varfarina.

O alvo terapêutico da varfarina é definido pelo valor da relação normatizada internacional (RNI ou INR), que, para a maioria das situações, deve estar entre 2- 3. Quando o RNI está acima de 3, deve-se reduzir a dose da droga e, quando está abaixo de 2, deve-se aumentá-la.

A exceção seria em pacientes com valvas metálicas mitrais, quando a referência de RNI passa a ser entre 2,5 e 3,5.