Gabarito: C

Gabarito EMED: D

Comentário:

Questão com muita polêmica. Discordamos do gabarito. Você vai entender o motivo.

Após a publicação da Diretriz Brasileira de Dislipidemia (2025), a monoterapia passou a ser uma exceção no tratamento da hipercolesterolemia. Atualmente, a orientação para os pacientes de mais alto risco é iniciar uma terapia combinada de forma precoce.

Antes de comentar a respeito do tratamento para esse caso, vamos estratificar o risco cardiovascular desse paciente:

- Hipertensão Arterial (HA)

- Diabetes (DM)

- Artrite reumatóide (AR)

- Síndrome coronariana aguda (SCA) há 7 meses

Temos um evento cardiovascular maior (SCA) associado a duas condições de alto risco (HA + DM), o que defini o paciente como risco extremo. A meta de LDL é < 40 mg/dl.

A Diretriz Brasileira de 2025 orienta um tratamento agressivo para esses casos. Para atingir essa meta, o LDL basal do paciente precisaria reduzir cerca de 80%. O esquema de tratamento da figura abaixo foi retirado da Diretriz Brasileira:

Repare que as associações que reduzem o LDL em mais de 80% são compostas por:

- Estatina alta potência + anti-PCSK-9 (80%)

- Ezetimiba + ácido bempedóico + anti-PCSK-9 (80%)

- Estatina alta potência + Ezetimiba + anti-PCSK-9 (85%)

- Estatina alta potência + ácido bempedóico + anti-PCSK-9 (85%)

- Estatina alta potência + ezetimiba + ácido bempedóico + anti-PCSK-9 (>90%)