GABARITO: ALTERNATIVA A

Estrategista, essa questão traz o caso de um paciente com carcinoma de pequenas células de pulmão com hiponatremia – a principal etiologia é a síndrome da secreção inapropriada do ADH (SIADH)!

A síndrome da secreção inapropriada do hormônio antidiurético, também conhecida de forma mais recente como síndrome da antidiurese inapropriada (SIAD), ocorre devido à inabilidade em suprimir o hormônio antidiurético (ADH).

A SIAD é uma causa de hiponatremia hiposmolar euvolêmica com osmolaridade urinária inapropriadamente elevada secundária a secreção e ativação excessiva do hormônio antidiurético (ADH) que ocorre na ausência de estímulo osmótico ou hemodinâmico.

Dessa forma, há retenção inapropriada de água livre, levando a hiponatremia por excesso de água livre.

Vamos entender um pouco melhor essa situação: em casos de hiponatremia, a resposta renal esperada seria o aumento da eliminação de água para aumentar o sódio sérico. No entanto, há uma ativação exagerada e inapropriada do ADH sem nenhum estímulo habitual: não há hiperosmolaridade e nem hipovolemia. Dessa forma, há uma "anti-diurese" inapropriada, ou seja, o organismo está agindo de maneira não-fisiológica ao reduzir o volume urinário através do aumento da absorção de água mediada pelos níveis elevados de ADH. É isso o que acontece na SIAD!

A figura abaixo ilustra como esse mecanismo acontece:

Assim, as principais características clínicas são:

- Hiponatremia

- Osmolaridade sérica baixa (por aumento da água corporal) < 280mOsm/L

- Osmolaridade urinária inapropriadamente alta (urina mais concentrada) > 100mOsm/L

- Sódio urinário alto > 30mEq/L

- Euvolemia: exame físico normal – sem sinais de sobrecarga ou depeleção volêmica

- Hipouricemia

- Descartar insuficiência adrenal, hipotireoidismo, insuficiência renal avançada e uso de diuréticos.

Analisando as alternativas temos: